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貧血（イギリス英語ではanaemiaとも綴られる）は、血液の酸素運搬能力が低下する血液疾患である。これは、赤血球数が正常より少ないこと、酸素運搬に利用できるヘモグロビンの量が減少すること、またはヘモグロビンの機能を損なう異常が原因である可能性がある。 [ 3 ] [ 4 ]
貧血がゆっくりと進行する場合、症状はしばしば漠然としており、疲労感、脱力感、息切れ、頭痛、運動能力の低下などがみられます。[ 1 ]急性貧血の場合、症状には錯乱、失神しそうな感覚、意識喪失、喉の渇きの増加などが含まれることがあります。[ 1 ]人が明らかに青白くなるには、貧血がかなり進行している必要があります。[ 1 ]根本的な原因によっては、追加の症状が現れることがあります。[ 1 ]貧血は一時的な場合も長期的な場合もあり、軽度から重度まで様々です。[ 5 ]
貧血は、出血、赤血球産生の低下、赤血球の破壊の増加によって引き起こされる可能性があります。[ 1 ]出血の原因には、月経、胃や腸の炎症による出血、手術による出血、重傷、献血などがあります。[ 1 ]産生低下の原因には、鉄欠乏、葉酸欠乏、ビタミンB12欠乏、サラセミア、およびいくつかの骨髄腫瘍などがあります。[ 1 ]破壊増加の原因には、鎌状赤血球貧血などの遺伝性疾患、マラリアなどの感染症、および自己免疫性溶血性貧血などの特定の自己免疫疾患などがあります。[ 1 ]
貧血は、赤血球の大きさや各細胞に含まれるヘモグロビンの量に基づいて分類することもできます。[ 1 ]細胞が小さい場合は小球性貧血、大きい場合は大球性貧血、正常な大きさの場合は正球性貧血と呼ばれます。[ 1 ]男性の貧血の診断はヘモグロビンが130 g/L未満 、非妊娠女性では120 g/L未満、妊娠女性では105～110未満に基づいています。[ 6 ] [ 7 ]その後、原因を特定するためにさらなる検査が必要です。[ 1 ] [ 8 ]
治療は具体的な原因によって異なります。妊婦などの特定のグループは、予防のために鉄剤を使用することで恩恵を受けることができます。 [ 1 ] [ 9 ] 具体的な原因を特定せずに食事によるサプリメント摂取を行うことは推奨されません。 [ 1 ]輸血の使用は通常、患者の徴候と症状に基づいて行われます。[ 1 ] 症状のない人の場合、ヘモグロビン値が60～ 80g/L（6～ 8g/dL）未満でない限り、輸血は推奨されません。 [ 1 ] [ 10 ]これらの推奨事項は、急性出血のある一部の人にも適用される場合があります。[ 1 ]赤血球生成刺激剤は、重度の貧血の人にのみ推奨されます。[ 10 ]
貧血は最も一般的な血液疾患であり、世界人口の約 5 分の 3 分の 1 が罹患しています。[ 1 ] [ 11 ] [ 12 ]鉄欠乏性貧血は、世界中で最も一般的な貧血の原因であり、約 10 億人が罹患しています。[ 13 ] 2013 年に、鉄欠乏による貧血により約 183,000 人が死亡しましたが、これは 1990 年の 213,000 人から減少しています。[ 14 ]この状態は子供に最も多く見られますが[ 15 ] [ 16 ] 、高齢者[ 1 ]や生殖年齢の女性 (特に妊娠中)にも平均以上の有病率があります。 [ 13 ] 15 歳から 49 歳の女性の世界的な有病率は、2012 年から 2023 年の間に 27.6% から 30.7% に増加しましたが、ほぼすべての地域で有病率に改善が見られないか、増加しています。[ 17 ] 2025年には、WHOは妊婦における割合が35.5%であるのに対し、非妊婦では30.5%であり、5歳未満の子供ではほぼ40%であると指摘した。[ 18 ]
貧血は、2025年の世界保健機関（ WHO）の 6つの世界栄養目標の1つであり、2012年と2013年に世界保健総会で承認された食事関連の世界目標の1つでもあります。世界目標の達成に向けた取り組みは、持続可能な開発目標（SDGs）の達成に貢献しており[ 19 ] 、貧血は世界飢餓ゼロの達成を目指すSDG 2の目標の1つです[ 20 ] 。
貧血の症状は、急速に現れる場合もあれば、ゆっくりと現れる場合もあります。[ 22 ]貧血がゆっくりと進行する場合（慢性）、体はある程度までこの変化に適応し、代償することができます。この場合、貧血が重症化するまで症状は現れないことがあります。[ 21 ] [ 23 ]軽度の貧血の一般的な症状には、疲労感、脱力感、めまい、頭痛、息切れ、青白いまたは黄色っぽい皮膚などがあります。[ 23 ] [ 24 ]
急性貧血は、出血（出血性ショック）によって引き起こされることが多く、頻脈、低血圧、錯乱などのより重篤な症状を呈する。[ 25 ]
体は、血液の酸素運搬能力の不足を補うために心拍出量を増加させることがあります。これに関連する症状には、動悸、狭心症（既存の心疾患がある場合）、歩行困難、心不全の症状などがあります。[ 26 ]重度の貧血では、頻脈（心拍数の増加）、脈拍の亢進、血流雑音、心室肥大（拡大）などの高力動循環の兆候が見られることがあります。[ 25 ]
乳児の慢性貧血は、成長不良や神経発達障害を引き起こす可能性がある。[ 27 ]
重度の貧血による蒼白は、手のひらや爪床に現れることがありますが、肌の色が濃い場合は検出が難しい場合があります。蒼白を検出できるその他の部位は、下まぶたの内側と舌です。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]
貧血に伴うその他の症状は、その疾患の根本原因によって異なります。例えば、
貧血にはいくつかの定義があります。[ 33 ]厳密かつ広義の定義は赤血球量の絶対的な減少ですが、[ 34 ]より広義の定義は血液の酸素運搬能力の低下です。[ 35 ]操作的定義は、年齢と性別が一致する基準範囲の平均から全血ヘモグロビン濃度が2標準偏差以上低下することです。[ 36 ]
この名称は古代ギリシャ語のἀν - (an-) 「～でない」と「αἷμᾰ」(haîmă) 「血」に由来する。[ 38 ]関連語である虚血はギリシャ語の ῐ̓́σχω ( ĭ́skhō、「止める」) と αἷμᾰ ( haîmă、「血」) に由来する。どちらの語の語根も「血液不足」という基本的な考え方を指しているが、意味は大きく異なる。貧血は、血液が少なすぎる（例えば、出血）か、酸素供給能力が機能不全である（ヘモグロビンや赤血球の問題の種類による）ことによる広範囲にわたる影響を意味する。虚血は、脳卒中などで起こるように、体の組織、筋肉、臓器への血液供給が制限され、組織を生存させるために必要な酸素が不足する状態である。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]
貧血は通常、血液サンプルからの全血球数検査で診断されます。自動血液分析装置は、ヘモグロビン値、ヘマトクリット値（血液中の赤血球の体積の割合）、赤血球の大きさ[ 42 ]、白血球数、血小板数を測定します。
根本的な原因を特定するには、さらなる検査が必要になります。これには、以下が含まれる可能性があります（完全なリストではありません）。[ 43 ] [ 44 ]
ヒトでは、成熟した赤血球（RBC）は、細胞核や細胞小器官を持たない、柔軟な両凹円盤です。新しい赤血球が作られる過程は赤血球生成と呼ばれ、大きな骨の赤色骨髄にある分化幹細胞が赤血球に成熟するまでに7日かかります。成人では、1秒間に200万～300万個の新しい赤血球が作られます。[ 50 ]赤血球の機能的寿命は約100～120日で、その間、細胞は血液循環の中で絶えず移動しています。[ 51 ]老化した赤血球は細胞膜に変化が生じ、マクロファージによる認識を受けやすくなり、脾臓で分解されるため、古くなった欠陥のある細胞が除去され、血液が継続的に浄化されます。[ 52 ]この過程は赤血球アポトーシスと呼ばれ、結果として生じる分解産物の多くは体内で再循環されます。[ 53 ]赤血球の分解は、通常、赤血球生成による生成と同じ速度で起こるため、循環中の赤血球数はバランスが保たれる。[ 54 ]
貧血の原因は、赤血球（RBC）産生障害、赤血球破壊増加（溶血性貧血）、出血、体液過剰（高容量血症）に分類される。[ 55 ]世界的に、貧血の最も一般的な根本原因は食事性鉄欠乏であり、次いで遺伝性疾患であるサラセミアと鎌状赤血球形質、および感染症（主にマラリア）である。[ 29 ]
赤血球破壊の増加を伴う貧血は、一般的に溶血性貧血に分類されます。これらのタイプは一般的に黄疸と乳酸脱水素酵素レベルの上昇を特徴とします。[ 73 ] [ 74 ]
貧血は、末梢血塗抹標本で観察できる赤血球の大きさによって分類されることが多い。正常な赤血球の平均赤血球容積（MCV）は80～100フェムトリットルである。細胞が80flより小さい場合、貧血は小球性貧血と呼ばれ、100flより大きい場合は大球性貧血と呼ばれる。正常範囲内であれば、貧血は正球性貧血である。[ 97 ]
小球性貧血の最も一般的な原因は、鉄欠乏、サラセミア、および自己免疫疾患や癌などの慢性疾患です。[ 97 ] [ 98 ]大球性貧血は、ビタミン欠乏（ B12または葉酸）、アルコール使用障害、または甲状腺機能低下症などによって引き起こされる可能性があります。[ 97 ]正球性貧血には、出血、一部の慢性疾患、または腎臓病によって引き起こされるものが含まれます。[ 97 ] [ 99 ]
もう一つの主要な分類方法は、赤血球生成（骨髄での赤血球産生）と赤血球分解（主に脾臓での赤血球分解）のバランスに着目するものです。骨髄が十分な赤血球を産生できない貧血は低増殖性貧血と呼ばれ、このグループには栄養欠乏症（鉄、ビタミンB12、葉酸など）、サラセミア、骨髄に影響を与える癌などが含まれます。 [ 97 ]赤血球産生は正常だが赤血球の分解が過度に速い場合、溶血性貧血と呼ばれます。このグループには鎌状赤血球貧血、マラリア、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症、ループスなどの自己免疫疾患が含まれます。[ 100 ] [ 101 ]外傷、手術、出産などによる出血が原因で起こる急性貧血は、この分類には当てはまりません。[ 102 ]
貧血は、生活の質を維持するため、または死亡を防ぐために定期的な輸血が必要な場合、輸血依存性と分類されます。[ 103 ]骨髄異形成症候群のほとんどの人は、ある時点でこの状態になります。[ 104 ] βサラセミアも輸血依存性を引き起こす可能性があります。[ 105 ] [ 106 ]繰り返しの輸血による懸念事項には鉄過剰症[ 104 ]があり、キレート療法が必要になる場合があります。[ 107 ]
貧血の治療は、根本原因の特定に完全に依存します。[ 108 ]
急性貧血は通常、外傷、出血、マラリアや急性溶血を引き起こすいくつかの疾患などによる赤血球の破壊など、突然の血液喪失によって引き起こされます。これは、酸素補給や輸血によって緩和できます。根本原因が解決できれば、回復が進み、体が自然に失われた血液細胞を補充するにつれて、これらの治療は中止できます。[ 109 ]
貧血の最も一般的な原因は鉄欠乏であり、その最も一般的な原因は、特に低所得者層では、栄養不良です。貧血を引き起こすその他の一般的な欠乏症は、ビタミンB12と葉酸です。これらの治療には、鉄またはB12（錠剤または注射剤）、または葉酸（錠剤）のサプリメントが含まれます。 [ 110 ]栄養不良が貧血の原因または悪化に寄与している場合は、食事の変更が推奨されます。 [ 110 ]栄養素の吸収に影響を与える腸疾患や鉤虫感染症など、その他の寄与因子も治療する必要があります。[ 111 ] [ 112 ]鉄欠乏につながる重度の月経出血のある女性には、ホルモン治療が有効な場合があります。[ 111 ]
貧血の最も一般的な遺伝的原因は、鎌状赤血球症（溶血の増加を引き起こす）とサラセミア（ヘモグロビンの産生低下）です。[ 113 ]遺伝性球状赤血球症とG6PD欠損症はそれほど一般的ではありません。[ 114 ] [ 115 ]一般的に、軽症の場合は症状がほとんどなく、治療を必要としないか、危機を引き起こす可能性のある状況を避け、モニタリングと時折の治療によって管理できます。より重症の場合は、輸血または脾臓の外科的切除による治療が必要になる場合があります。[ 113 ]鎌状赤血球症とサラセミアは、幹細胞移植によって治療することもできます。[ 116 ]
医原性貧血は医療介入によって引き起こされます。[ 117 ]最も一般的なのは、例えば病院の集中治療室での繰り返しの採血です。これは、採血の頻度や量を最小限に抑えること、および輸血によって軽減できます。[ 118 ]一部の化学療法は貧血を引き起こす可能性があり、治療法を変更できない場合は輸血が必要です。[ 119 ]
鉄欠乏は、赤血球中の酸素運搬タンパク質であるヘモグロビンの産生低下を引き起こします。[ 120 ]軽度から中等度の鉄欠乏性貧血は、食事による鉄分補給で治療されます。[ 120 ]これが効果がない場合、効果が遅すぎる場合（例えば、手術前）、または吸収が阻害される場合（例えば、炎症の場合）には、鉄分補給を静脈内投与することができます。[ 120 ]
輸血とは、血液製剤を静脈内投与して人の循環系 に注入するプロセスである。[ 121 ]輸血は一般的に、ヘモグロビン値が70～80グラム/リットルを下回った場合に推奨される。[ 122 ]輸血に先立ち、献血された血液は慎重に交差適合試験が行われます。患者の血液と適合性を確認するために検査する。輸血中は、患者に副作用がないか監視する。[ 123 ]
赤血球は骨髄で作られます。骨髄が十分な赤血球を産生できない場合、例えば再生不良性貧血の場合、骨髄移植が推奨されることがあります。 [ 124 ]骨髄移植では、古い欠陥のある骨髄を薬剤で破壊し、適合するドナーから提供された新しい幹細胞に置き換えます。[ 123 ]
ビタミンB12の食事が腸で吸収されない重症例では、代わりに筋肉注射で補充することができます。たとえば、悪性貧血は、内因子の欠乏によって引き起こされるビタミンB12欠乏性貧血の一種です。[ 125 ]ビタミンB12注射は、最初は毎日投与され、即効性があり、症状は通常1～2週間以内に消失します。[ 126 ]症状が改善するにつれて、投与頻度は減少します。場合によっては、生涯にわたる治療が必要になることがあります。[ 127 ]
赤血球生成刺激剤（ESA）は、赤血球の生成を促進するホルモンであるエリスロポエチンの産生を増加させる働きをします。 [ 128 ]これらは、末期腎疾患、化学療法、大手術、またはHIV/AIDSの特定の治療による貧血の治療に使用されます。[ 129 ] [ 130 ]これらの状況では、輸血の必要性を減らします。[ 130 ]
貧血は世界人口の24％に影響を与えており、その大半は鉄欠乏性貧血である。[ 131 ]
世界的に見ると、貧血はサハラ以南のアフリカと南アジアの熱帯地域で最も多く見られる。2021年現在貧血は西サハラ以南アフリカの人口の47.4%、南アジアの人口の35.7%に影響を与えている。[ 132 ]これは、鉄欠乏症につながる不適切な食事、寄生虫疾患、鎌状赤血球症などのヘモグロビン異常症の組み合わせによるものである。月経や出産時の出血により、生殖年齢の女性はよりリスクが高い。[ 132 ]
一般的に、乳幼児と高齢者は一般人口よりも貧血のリスクが高い。生後数か月間、赤ちゃんは体が子宮外の生活に適応するにつれてヘモグロビン値が自然に低下する（生理的貧血） [ 133 ] 。これは、早産、出血、牛乳の摂取などの他の要因によって悪化する可能性がある[ 134 ] 。子供が成長するにつれて、食事中の鉄分の必要量が大人に比べて相対的に高くなり、食事が不十分だと貧血のリスクが高まる[ 135 ] [ 136 ] [ 137 ] [ 138 ] 。
生殖年齢の女性は貧血のリスクが高まります。[ 139 ]これは月経中の出血や妊娠に関連している可能性があります。正常な妊娠では、血漿量の自然な増加に赤血球量の増加が伴わないため、生理的（または希釈性）貧血と呼ばれるヘモグロビン濃度の軽度の低下が生じます。[ 140 ]また、出産時の出血のリスクもあります。[ 141 ]
主要な遺伝性貧血であるサラセミアと鎌状赤血球症は、歴史的にマラリアが流行しやすい地域、すなわちアフリカ、地中海沿岸、中東、南アジアで蔓延しています。現在では、これらの地域を起源とする人々の間で地理的に広く分布しています。これは、18 世紀と 19 世紀の奴隷貿易、およびより最近のその他の移住原因の結果です。[ 142 ] [ 143 ]
欠乏性貧血（鉄、ビタミンB12 、または葉酸欠乏）は、低い社会経済的地位と強く関連しています。これは、不十分な食生活と低い健康リテラシーの組み合わせによるものです。地理的には、これは低所得国および中所得国におけるこれらの貧血の高い発生率につながります。先進国の低所得グループでも貧血の発生率が増加しています。[ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] [ 147 ]
タイでは、4000年前の人間の骨から重度の貧血の兆候が発見されている。[ 148 ]
血液の最初の発見と議論は、1674年にアントニ・ファン・レーウェンフックが赤血球（RBC）を「小さな丸い球状体」と表現した時に始まりました。赤血球の対応物であるヘモグロビンは、ずっと後の1840年にF.L.ヒューネフェルトによって発見されました。1746年、ヴィンチェンツォ・メンギーニは、磁気ナイフを使用して鉄が赤血球に濃縮されていることを示しました。[ 149 ] 1877年から1885年の間に、血球計数器（赤血球数）、ヘモグロビン測定、ヘマトクリット測定など、血液の定量的診断を可能にする多くの重要なツールが登場しました。[ 150 ] 1920年代までに、鉄が血漿中に存在することは複数の異なる研究によって確認されました。マッキャンスとウィドウソンは1938年に鉄が体外に排出されないことを示し、後に鉄の吸収が体内の鉄レベルを調節する主な方法であることが確認されました。[ 151 ]
アッシリアや地中海社会のような古代文化では、鉄が医療に用いられていましたが、これは鉄の生物学的役割が理解される以前のことでした。1500年代には、ニコラス・モナードが鉄の「治癒力」を利用して痛風、ニキビ、脱毛症を治療しました。[ 149 ]貧血は1807年に臨床疾患として認識されるようになりました。1800年代初頭の貧血の初期診断は、疲労、顔面蒼白、発汗、呼吸困難、めまいなどの身体検査のみに基づいていました。1800年代後半になって初めて、新しい技術によって貧血のより詳細な検査室ベースの診断が可能になりました。[ 152 ] 1939年、貧血は「出血によるものではない血液の欠乏」と正式に定義されました。[ 150 ]