正球性貧血

正球性貧血は貧血の一種で、一般的に85歳以上の男性と女性によく見られる病気です。有病率は年齢とともに増加し、85歳以上の男性では44%に達します。^[1]最も一般的な正球性貧血は慢性疾患性貧血です。^[1]

貧血は、赤血球（RBC）が正常な大きさの場合、正球性貧血です。赤血球が正球性であるのは、平均赤血球容積（MCV）が80～100フェムトリットル（fL）の場合で、これは正常範囲内かつ予想される値です。ただし、ヘマトクリット値とヘモグロビン値は減少しています。^[1]対照的に、小球性貧血は平均赤血球容積（MCV）が80 fL未満の貧血と定義され、大球性貧血は平均赤血球容積が100 fLを超える貧血と定義されます。

正球性貧血の根本的な原因を特定するために、網状赤血球数の検査が行われます。 ^[2]網状赤血球数が高い、正常、または低いかどうかは、分類プロセスに役立ちます。網状赤血球数が高いということは、骨髄プロセスが正常であることを意味します。網状赤血球数が低いということは、幹細胞を生成する骨髄レベルで問題があることを意味します。骨髄プロセスは正常であり、骨髄は体の血液の必要性に応じて反応するため、急性失血では網状赤血球数が高くなります。

この問題は、次のいずれかを表していると考えられます。

• 多量の急性出血。
• 正常サイズの赤血球の産生の減少（例：慢性疾患性貧血、再生不良性貧血）
• 鎌状赤血球症（鎌状赤血球形質ではない）で見られるHbS産生の増加。
• 赤血球の破壊または損失の増加（例：溶血、出血後貧血、脾機能亢進症）
• 血漿量の補償されない増加（例：妊娠、体液過剰）
• ビタミンB2（リボフラビン）欠乏症^[3]
• ビタミンB6（ピリドキシン）欠乏症^[3]
• または小球性貧血と大球性貧血を引き起こす混合状態。^[1]

正球性貧血のほとんどの症例では、失血、赤血球産生抑制、または溶血がみられます。失血の場合、形態学的所見は、12～24時間後に多染性が現れる場合を除いて、通常は特筆すべきものではありません。赤血球産生低下の場合、エリスロポエチン低下などにより赤血球の形態に特筆すべき点はありません。^[4]骨髄異形成症候群などの赤血球産生障害のある患者では、有核赤血球に加えて、楕円赤血球、涙滴型赤血球、またはその他の多形赤血球の二重集団がみられることがあります。溶血では、原因やメカニズムに特有の多形赤血球が現れることが多い。例えば、酸化溶血では咬合細胞や水疱細胞、ピルビン酸キナーゼ欠損症やマクラウド表現型では有棘赤血球、鎌状赤血球貧血では鎌状赤血球、免疫介在性溶血や遺伝性球状赤血球症では球状赤血球、鉄欠乏症や遺伝性楕円赤血球症では楕円赤血球、血管内溶血では破砕赤血球などである。多くの溶血性貧血では、 G6PD欠損症などの複数の多形赤血球が見られ、破砕赤血球だけでなく水疱細胞や咬合細胞も現れることがある。新生児の溶血は、成人のような典型的なパターンをたどらないことがある。^[4]

治療法は正球性貧血の原因によって異なります。腎臓病などの慢性疾患による貧血の治療では、まずは主な病気を治すことに重点が置かれます。貧血が特定のビタミンの不足によるものである場合は、食事療法やサプリメントを追加する必要があります。貧血が重度の場合は、エリスロポエチンの使用が検討されることがあります。エリスロポエチンは骨髄を刺激して、より多くの血液細胞を作ります。^[5]

• aafp.orgへのエントリー