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| 血管異形成 | |
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| 結腸血管異形成に対するアルゴンプラズマ凝固の内視鏡画像。 | |
| 専門 | 血管学 |
医学（消化器学）において、血管異形成とは、腸の小さな血管奇形を指します。血管異形成は、他の原因では説明できない消化管出血や貧血の一般的な原因です。 病変は複数あることが多く、盲腸または上行結腸に発生することが多いですが、他の場所に発生することもあります。治療には、結腸鏡による介入、血管造影と塞栓術、薬物療法、または場合によっては手術が用いられます。
兆候と症状
黒いタール状の便（メレナ）が現れる場合もありますが、出血量はわずかで、貧血の症状が主となる場合もあります。[要出典]
病態生理学
組織学的には毛細血管拡張症に似ており、発症は加齢と腸壁への負担に関係しています。[1]これは後天性の変性病変で、おそらく結腸の慢性的かつ断続的な収縮によって粘膜の静脈排出が妨げられることで生じます。時間が経つにつれて静脈はますます曲がりくねり、粘膜の毛細血管は徐々に拡張し、毛細血管前括約筋は機能しなくなります。こうして、拡張した血管の小さな房を特徴とする動静脈奇形が形成されます。 [2] [3]
血管異形成症はおそらくかなり一般的ですが、凝固障害では出血リスクが高まります。典型的な関連はハイデ症候群（大動脈弁狭窄と血管異形成症からの出血の同時発生）です。[4] この疾患では、大動脈弁周囲の非常に乱流の激しい血流における高せん断応力により、フォン・ヴィレブランド因子（vWF）がタンパク質分解されます。vWFは、血管異形成症を含む高せん断応力のある血管床で最も活発であり、vWFの欠乏はそのような病変からの出血リスクを高めます。[1]
Warkentinらは、大動脈弁狭窄症以外にも、高いせん断応力を特徴とする他のいくつかの疾患も血管異形成による出血のリスクを高める可能性があると主張している。[1]
診断
出血が活発な場合、便潜血検査は陽性となります。出血が断続的である場合、検査は時々陰性となることがあります。[要出典]
血管異形成症の診断は、大腸内視鏡検査または食道胃十二指腸内視鏡検査(EGD) のいずれかの内視鏡検査で行われることが多い。病変は見つけるのが非常に難しいことで有名だが、患者は通常内視鏡検査で診断される。新しい技術である錠剤内視鏡検査は、特に従来の内視鏡検査では届きにくい小腸の診断において大きな進歩となった。この技術では、ビデオカメラと無線送信機を内蔵した錠剤を飲み込み、小腸の画像が患者が装着する受信機に送信される。最近、多相 CT 血管造影 (経口造影剤なし) が、特に活動性出血を伴う場合の小腸および大腸血管異形成症の診断に有望な役割を果たすことが示された。[要出典]
小腸の血管異形成は、ダブルバルーン小腸内視鏡検査で診断・治療することもできます。ダブルバルーン小腸内視鏡検査は、長い内視鏡カメラとオーバーチューブの両方にバルーンを取り付け、腸をカメラの上に折り曲げる技術です。[5]
内視鏡検査で陰性所見があり、臨床的に疑いが強い場合には、腸間膜動脈の選択的血管造影検査が必要になることがあるが、この検査により処置時に介入することが可能になる。代替法としては、放射性マーカーで標識した赤血球を用いたシンチグラフィーがある。この検査ではガンマカメラで出血部位がわかるが、出血が継続的で著しい場合を除いて役に立たない傾向がある。[6]
処理
貧血が重度の場合は、他の介入を検討する前に輸血が必要です。内視鏡治療は最初の可能性であり、内視鏡を通して焼灼またはアルゴンプラズマ凝固(APC) 治療が適用されます。これがうまくいかない場合は、血管造影と粒子による塞栓術が別の微小侵襲治療オプションであり、手術と腸切除の必要性を回避します。ここでは、血管異形成に血液を供給する血管に選択的にカテーテルを挿入し、微粒子で塞栓します。[7] 他の方法がうまくいかない場合は、腸の患部の切除が必要になる場合があります。ただし、病変が広範囲に及ぶ可能性があり、そのような治療は非現実的です。 [要出典]
出血が複数の部位から、またはアクセスできない部位から起こる場合、薬物による全身療法が必要になることがあります。第一選択の選択肢には、抗線溶薬 のトラネキサム酸またはアミノカプロン酸が含まれます。血管異形成からの出血を止めるためにエストロゲンを使用できます。エストロゲンは、血液の軽度の凝固亢進を引き起こします。エストロゲンの副作用は、男女ともに危険で不快な場合があります。男性の場合、声の変化や乳房の腫れが気になりますが、高齢の女性は性欲や更年期障害の改善を報告することがよくあります。（ただし、ホルモン補充療法/HRTに関する懸念は、この場合にも当てはまります。）[要出典]
困難な症例では、オクトレオチド[8]とサリドマイド[9]について肯定的な報告がある。
重症の場合や内視鏡や薬物療法が効かない場合は、出血を止めるために 手術が必要になることがあります。
参考文献
- ^ abc Warkentin TE、Moore JC、Anand SS 、Lonn EM、Morgan DG (2003)。「消化管出血、血管異形成、心血管疾患、および後天性フォン・ヴィレブランド症候群」。輸血医学レビュー。17 (4): 272–86。doi :10.1016/S0887-7963(03)00037-3。PMID 14571395 。
- ^ ジョビノ、R.;ポンテコルボ、C。ペッシェ、G.ジョビノ、P. (1989 年 2 月)。 「【結腸の血管異形成】」。ミネルバ・チル44 (4): 633–5。PMID 2654735。
- ^ フェスタ、V.ガローネ、C.シモーネ、P.森野正史；トッピノ、M.ミリエッタ、C.カサッサ・ヴィグナ、M. (1989 年 5 月)。 「【結腸の血管異形成】」。ミネルバ・チル44 (9): 1389–93。PMID 2668797。
- ^ Floudas, Charalampos S.; Moyssakis, Ioannis; Pappas, Paris; Gialafos, Elias J.; Aessopos, Athanasios (2008). 「不明瞭な胃腸出血と石灰化大動脈弁狭窄症 (Heyde 症候群)」International Journal of Cardiology . 127 (2). Elsevier BV: 292–294. doi :10.1016/j.ijcard.2007.04.147. ISSN 0167-5273.
- ^ Neumann H、Mönkemüller K、Malfertheiner P (2007)。「肝管空腸吻合部における血管異形成に起因する不明瞭な消化管出血をダブルバルーン小腸内視鏡検査で診断し、治療に成功」。Gastrointest Endosc . 67 (3): 563–5. doi :10.1016/j.gie.2007.06.051. PMID 17981272。
- ^ Mitchell SH, Schaefer DC, Dubagunta S (2004). 「潜在性および不明瞭な胃腸出血に関する新たな見解」Am Fam Physician . 69 (4): 875–81. PMID 14989574. 2018-08-04にオリジナルからアーカイブ。 2008-02-03に閲覧。
- ^ Rossetti, Andrea; Buchs, Nicolas C.; Breguet, Romain; Bucher, Pascal; Terraz, Sylvain; Morel, Philippe (2012-12-04). 「急性結腸出血における経動脈塞栓術：11年間の経験と長期的結果のレビュー」International Journal of Colorectal Disease . 28 (6). Springer Science and Business Media LLC: 777–782. doi :10.1007/s00384-012-1621-5. ISSN 0179-1958.
- ^ ジュンケラ F、サペラス E、ビデラ S、フェウ F、ビラセカ J、アルメンゴル JR、ボルダス JM、ピケ JM、マラジェラダ JR (2007)。 「胃腸血管異形成による再発性出血の予防におけるオクトレオチドの長期有効性」。午前。 J. ガストロエンテロル。102 (2): 254-60。土井：10.1111/j.1572-0241.2007.01053.x。PMID 17311647。S2CID 7378800 。
- ^ Shurafa M, Kamboj G (2003). 「出血性血管異形成症の治療のためのサリドマイド」Am. J. Gastroenterol . 98 (1): 221–2. doi :10.1111/j.1572-0241.2003.07201.x. PMID 12526972. S2CID 34865359.