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| 脾臓摘出術 | |
|---|---|
 サラセミアの子供の脾臓を外科的に摘出。通常の約15倍の大きさです。 | |
| ICD-9-CM | 41.43、41.5 |
| メッシュ | D013156 |
| OPS-301 コード | 5-413 |
脾臓摘出術は、脾臓を部分的または完全に除去する外科手術です。脾臓は、包埋された細菌を効率的に破壊する能力があるため、免疫機能に関して重要な臓器です。そのため、脾臓を摘出すると、脾臓摘出後の感染症のリスクが高まります。これは、脾臓摘出後または無脾症後に体の免疫システムが感染症と適切に戦うことができないことによって引き起こされる医学的緊急事態であり、急速に致命的な病気です。[1]
脾臓摘出の一般的な適応症としては、外傷、腫瘍、脾腫、あるいは鎌状赤血球貧血やサラセミアなどの血液疾患などがある。[2]
適応症
脾臓は腹部の胃の隣に位置する臓器です。脾臓は赤髄で構成されており、血液を濾過し、異物や損傷した赤血球や古くなった赤血球を取り除きます。また、鉄、赤血球、血小板の貯蔵場所としても機能します。脾臓の残り（約25％）は白髄と呼ばれ、体内で最大の二次リンパ器官である大きなリンパ節のような役割を果たします。 [3]通常のリンパ機能とは別に、白髄には脾臓マクロファージが含まれており、これは特に肺炎球菌などの被包細菌を破壊（貪食）するのに優れています。[4]脾臓は、造血幹細胞前駆細胞から新しい赤血球を生成する場所としても知られており、特にこのプロセスの通常の場所である骨髄が白血病などの疾患によって損なわれている場合にその役割を果たします。脾臓は、マラリア、単核球症、そして最も一般的にはリンパ腫や白血病などのリンパ系の癌など、さまざまな病気で腫大します。
以下の状況では削除されます。
- 非常に大きくなり、血小板や赤血球を破壊したり、破裂の恐れがある場合
- 特定のリンパ腫の診断
- 脾膿瘍の特定の症例
- 特定の遊走脾臓症例
- 出血を伴う脾静脈血栓症胃静脈瘤
- 特発性血小板減少性紫斑病などの自己免疫疾患の結果として脾臓で血小板が破壊された場合。
- 身体的外傷により脾臓が出血した場合
- 自然破裂後
- 先天性赤血球系ポルフィリン症（CEP）の重篤な溶血性貧血を発症した場合の長期治療[5]
- 胃がんの脾臓組織への転移
- 腎血管性高血圧における腎血行再建に脾動脈を使用する場合。
- 先天性ピルビン酸キナーゼ（PK）欠損症の長期治療
- 遺伝性血液疾患である球状赤血球症の重篤な症状を持つ人。
- 膵臓がんの外科的切除中
脾臓の外傷の典型的な原因は、スポーツ競技中の腹部への打撃です。病気（単核球症）により脾臓が肥大している場合は、カウンターに寄りかかったり、排便時に力を入れたりするなどの些細な動作で破裂することがあります。
手順
腹腔鏡検査は、脾臓が大きすぎず、手術が選択的である場合に好まれる手術法です。外傷の場合や脾臓が肥大している場合は、開腹手術が行われます。いずれの方法も大手術であり、全身麻酔下で行われます。脾臓摘出後感染症（OPSI）（急速に進行し、致死率の高いタイプの敗血症）の重篤化の可能性を最小限に抑えるために、可能であれば、S. pneumoniae、H. influenza、およびN. meningitidisのワクチン接種を術前に行う必要があります。脾臓を探し出し、動脈から切り離します。脾臓を固定している靭帯、胃脾靭帯、脾腎靭帯、および脾結腸靭帯を解剖し、脾臓を摘出します。場合によっては、1つまたは複数の副脾臓が発見され、手術中にこれも摘出されます。切開創は閉じられ、必要に応じてドレーンが残されます。必要に応じて、組織サンプルは分析のために研究室に送られます。[要出典]
副作用
脾臓摘出は敗血症のリスクを高め、特に脾臓摘出後の敗血症は、もはや破壊できない肺炎球菌やインフルエンザ菌などの莢膜細菌によって引き起こされる。 [4]脾臓摘出患者は脾臓摘出を行わない患者に比べて敗血症を発症するリスクが10～20倍高いことがわかっており、特に幼児では死に至る可能性がある。[6]そのため、術後には肺炎球菌結合型ワクチン（プレベナー）、Hibワクチン、髄膜炎菌ワクチンが投与される（無脾症を参照）。これらの細菌は通常の状況下では咽頭痛を引き起こすことが多いが、脾臓摘出後、感染細菌が適切にオプソニン化されないと、感染はより重篤になる。[要出典]
脾臓摘出もバベシア症の重症度を高めます。脾臓摘出患者はバベシア症にかかりやすく、症状発現後5～8日以内に死亡する可能性があります。[7]重度の溶血性貧血を呈し、時折肝腫大が報告されています。脾臓のない患者では寄生虫血症のレベルが最大85%に達することがありますが、脾臓があり有効な免疫システムを持つ人では1～10%です。[8]
脾臓摘出後には白血球が増加することがある。[9] 脾臓摘出後の血小板数は異常に高いレベル（血小板増多症）に上昇する可能性があり、潜在的に致命的な血栓形成のリスクが高まる。脾臓摘出後には、通常脾臓によって行われる血小板の隔離と破壊が行われないため、軽度の血小板増多症が観察されることがある。さらに、脾臓摘出により骨髄内の血小板産生がわずかに増加する可能性がある。通常、赤血球は脾臓によって貯蔵され、循環血液から除去され、損傷した赤血球も除去される。しかし、脾臓摘出後は脾臓が存在しないためこの機能を実行できず、損傷した赤血球は血液中を循環し続け、血液中に物質を放出する可能性がある。これらの損傷した赤血球に凝血促進作用がある場合、そこから放出される物質が凝血促進状態を引き起こし、肺塞栓症、門脈血栓症、深部静脈血栓症などの血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。[6]また、脾臓摘出後の患者はその後糖尿病を発症するリスクが高いという推測もあります。[10]脾臓摘出は慢性好中球増加症 を引き起こす可能性もあります。脾臓摘出患者は通常、血液塗抹標本にハウエル・ジョリー小体[11] [12]と、それほど一般的ではないがハインツ小体を認めます。 [13] ハインツ小体は通常、G6PD (グルコース-6-リン酸脱水素酵素) および慢性肝疾患の場合に見つかります。[14]
脾臓摘出により、記憶B細胞の頻度も大幅に減少します。[15]戦場で脾臓を摘出された第二次世界大戦の退役軍人740人を28年間追跡調査したところ、肺炎による通常の死亡率（予想の1.74人ではなく6人）が大幅に増加し、虚血性心疾患による死亡率（予想の30.26人ではなく41人）も増加しましたが、他の疾患による死亡率は増加していませんでした。[16]
脾臓亜全摘出術
少量の脾臓を残すことができれば、脾臓の保護機能の多くを維持できます。[17]臨床的に適切な場合は、外科的亜全（部分）脾臓摘出術[18]または部分的脾臓塞栓術[19]のいずれかを実施する試みが現在頻繁に行われています。 特に、ワクチン接種と抗生物質は無脾症のリスクに対して優れた保護を提供しますが、貧しい国では必ずしも利用できるとは限りません。[20]ただし、保存された脾臓組織が完全な保護を提供するには時間がかかる可能性があるため、術前にワクチン接種を行うことが推奨されています。[21]
参照
参考文献
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