医原性貧血

医原性貧血
その他の名前	院内貧血、院内感染貧血
過剰な採血は医原性貧血の主な原因である。[1]
原因	繰り返しの採血、外科手術および医療処置、静脈内輸液投与[2]
防止	採血量を減らす、血液保存装置を使用する、検査の発注を制限する[1] [3]

医原性貧血は、院内感染貧血または院内感染貧血とも呼ばれ、医療介入、最も頻繁には繰り返し行われる採血により貧血を発症する病態である。^{[1] [2] [4]}医原性貧血に寄与する他の要因には、医療処置による出血や点滴による血液の希釈などがある。^{[2]医原性貧血の治療には}輸血が行われることがあるが、輸血反応や循環負荷などの合併症のリスクを伴う。^{[3] [5]}

米国の病院に入院した40万人以上の人々を対象にした2013年の研究では、入院中のいずれかの時点で74%が貧血を発症したことがわかりました。^{[5]医原性貧血は}集中治療医学において特に懸念されています。^{[6] ：629}重篤な病気の人は頻繁な血液検査が必要であり、ベースラインでのヘモグロビン値の低下と赤血球産生（赤血球生成）障害により貧血を発症するリスクが高いためです。平均的な集中治療室（ICU）患者は、臨床検査のために1週間に最大660 mLの血液を失っています。^[3] ICUでは1日ごとにヘモグロビン値が5 g/L（0.5 g/dL）低下すると推定されており、そのうち80%は瀉血によるものです。^{[7] : 20}集中治療室に入院した2日目には、成人の70%以上が貧血を呈し、そのうち半数以上が輸血を必要とすることになる。^[3]

新生児集中治療室（NICU）では、患者の体重が低いために問題が悪化します。生後6週間で、NICUの乳児は採血により血液量の15〜30％を失うと推定されています。^{[3] [8]}未熟児は未熟児貧血に苦しむことが多く、これはエリスロポエチン（赤血球産生を刺激するホルモン）の産生低下と新生児の赤血球寿命の短さによって引き起こされ、瀉血による失血によって悪化します。^[9]

透析を受けている人は、臨床検査のための採血だけでなく、透析プロセス自体や、透析装置を取り付けるために静脈にアクセスする際に生じる出血によっても血液を失います。この医原性貧血は、腎臓病によって引き起こされる貧血と併発することがよくあります。^{[6] : 629}

入院患者の貧血に寄与するもう一つの要因は、静脈内輸液の使用である。大量の静脈内輸液の注入により血液が薄まり、ヘモグロビンとヘマトクリット値が低下する。赤血球は失われず、体は最終的に輸液の影響を補うため、これは真の貧血ではない。しかし、ヘモグロビンとヘマトクリット値の減少は、不必要な輸血につながる可能性がある。手術や中心静脈ラインの設置などの医療処置による失血も、骨髄の赤血球産生能力を抑制する可能性のある特定の薬剤の使用と同様に、一因となる。 ^[2]

医原性貧血を発症した人は入院期間が長くなり、死亡リスクが高まります。また、輸血を受ける可能性も高くなりますが、^[1]輸血反応、肺障害、循環過負荷、同種免疫など、さまざまな症状のリスクを伴います。^{[2] [3]}貧血の初期発症後、状態を監視および調査するためにさらに検査が指示される場合がありますが、これにより貧血が悪化し、合併症のリスクが高まります。^[1]

ほとんどの臨床検査に必要な血液量は、一般的に採取される量よりも少ない。2008年の研究では、標準サイズの採血管の血液のわずか9%しか検査に使用されなかったことが判明した。血液検査に小さい採血管を使用すると貧血のリスクは低下するが、検査室でのミスのリスクは高まる可能性がある。^[3] ポイントオブケア検査、つまり医療検査室ではなく患者のベッドサイドで実施される検査では、通常、従来の検査よりもはるかに少ない血液量を使用する。 ^{[7] : 20}ただし、2019年現在、ポイントオブケア検査が医原性貧血に及ぼす影響に関する証拠は不十分である。採血またはラインフラッシュからの余分な血液を人の循環に戻す閉鎖式採血装置の使用は、入院患者の失血量を減らすことができる。^{[3]臨床医の教育と}監査、または電子健康記録による検査注文の制限など、指示される血液検査の量を減らす戦略も調査されている。^[1]