妊娠中の貧血

貧血は、血液中の赤血球またはヘモグロビンの量が正常より少ない状態です。^[1] 妊娠中の貧血は、妊娠中の血液中の赤血球（RBC）またはヘモグロビンの総量が減少することです。貧血は世界中で妊娠中に極めてよく見られる症状で、母子に多くの健康上のリスクをもたらします。 [ ^2]妊娠中の貧血は病的な場合もありますが、正常な妊娠では、赤血球量の増加は血漿量の増加よりも小さく、ヘモグロビン濃度の軽度の低下を招き、これを生理的（または希釈性）貧血と呼びます。^[3]母体の徴候や症状は通常非特異的ですが、疲労、蒼白、呼吸困難、動悸、めまいなどが含まれることがあります。^[4]貧血による母体への影響は数多く知られており、母体の心血管系への負担、身体的・精神的パフォーマンスの低下、周産期血液予備量の減少、周産期血液製剤輸血のリスク増加、母体死亡リスク増加などが挙げられる。^[5]

一般的な症状は、頭痛、疲労、無気力、頻脈、頻呼吸、知覚異常、蒼白、舌炎、口唇炎です。^{[6] [7]重篤な症状には、}うっ血性心不全、前置胎盤、常位胎盤早期剥離、手術による出産などがあります。 ^{[6] [8]}

希釈性貧血：妊娠中は血液量全体が増加し、赤血球の総量が増加しても、血漿などの血液の他の部分の増加により、循環する赤血球の全体的割合は減少します。^[9]

鉄欠乏性貧血：これは、大量の鉄を必要とする赤血球の生産増加と、妊娠中に増加する鉄分の摂取不足によって起こる可能性があります。^[7]

異常ヘモグロビン症：地中海貧血症および鎌状赤血球症。 ^[7]

食事による欠乏：葉酸欠乏症とビタミンB12欠乏症は、妊娠中の貧血の一般的な原因です。葉酸欠乏症は、緑の葉野菜や動物性タンパク質の摂取が少ない食事が原因で起こります。^{[10] B12欠乏症は、}クローン病や胃切除を受けた人によく見られます。^[11]

細胞膜疾患： 遺伝性球状赤血球症^[7]

自己免疫性の原因：赤血球の溶血を引き起こす（例：自己免疫性溶血性貧血）。^[12]

甲状腺機能低下症および慢性腎臓病^{[13] [14]}

寄生虫感染：例としては鉤虫やマラリア原虫などがある^[7]

細菌またはウイルス感染

鉄欠乏症は妊婦の貧血の最も一般的な原因です。妊娠中、体重55kgの女性の場合、平均総鉄必要量は1日あたり約1200mgです。この鉄は赤血球量の増加、胎盤の必要性、胎児の成長に使用されます。約40%の女性が妊娠時に鉄貯蔵量が少ないか全くなく、最大90%の女性が妊娠中および産後期間中に増加する鉄必要量を満たすのに鉄貯蔵量が不十分です。^[15]

産後貧血を呈する女性の大多数は、出産前の鉄欠乏性貧血、または出産中の急性失血を伴った鉄欠乏性貧血を患っています。^[16]

研究によると、分娩前母体貧血では重度の母体罹患率（SMM）が約2倍に増加すると示唆されています。SMMは、母体死亡、子癇、輸血、子宮摘出、または出産時の集中治療室入院によって定義されます。その他の合併症には、分娩後出血、子癇前症、帝王切開、感染症などがあります。 ^[17]

妊娠中の鉄欠乏症は、子宮内発育遅延、子宮内死亡、感染症、早産、神経発達障害など、胎児に不可逆的な影響を与える可能性のある多くの有害な影響と関連しています。^{[18] [19] [20]}

貧血の診断に最も有用な検査は赤血球数の減少ですが、貧血の初期診断にはヘモグロビン値とヘマトクリット値が最も一般的に使用されています。妊婦の貧血の診断に必要な検査は、各患者に合わせて調整する必要があります。推奨される検査には、ヘモグロビンとヘマトクリット（全血液量に対する赤血球の比率）、平均赤血球容積（MCV）、平均赤血球ヘモグロビン（MCH）、赤血球数（血液中の赤血球の数）、赤血球分布幅（RDW）、網状赤血球数、赤血球の形態を評価するための末梢血塗抹標本などがあります。鉄欠乏が疑われる場合は、血清鉄、総鉄結合能（TIBC）、トランスフェリン飽和度、血漿または血清フェリチンなどの追加検査が必要になる場合があります。これらの値の基準範囲は妊婦の場合と同じではないことが多いことに注意することが重要です。さらに、妊娠の検査値は、女性の妊娠期間中に変化することが多い。例えば、ヘモグロビン値がどの程度であれば貧血とみなされるかの基準値は、妊娠の各三半期で異なる。^{[21] [9]}

- 妊娠初期のヘモグロビン値 < 11 g/dL

- 妊娠中期ヘモグロビン < 10.5 g/dL

- 妊娠後期のヘモグロビン値 < 11 g/dL

- 産後ヘモグロビン < 10 g/dL

以下は貧血の診断における重要な検査値の正常範囲です。これらの範囲は各患者の妊娠段階に応じて変わる可能性があることに留意してください。^[7]

- ヘモグロビン: 男性 (13.6-16.9)、女性 (11.9-14.8)

- ヘマトクリット: 男性 (40-50%)、女性 (35-43%)

- MCV: 82.5 - 98

- 網状赤血球数: 男性 (16-130X10^3/microL または X10^9)、女性 (16-98/microL または X10^9)

MCVを使用した差分

MCV は、さまざまなタイプの貧血を区別する優れた指標です。MCV は赤血球の平均サイズを測定します。MCV には 3 つのカットオフ測定値があります。MCV が 80 fL 未満の場合は小球性貧血とみなされます。MCV が 80 ～ 100 fL の場合は正球性貧血とみなされます。MCV が 100 fL を超える場合は大球性貧血とみなされます。貧血の原因によっては、病気の重症度に応じて MCV の範囲が異なることがあります。以下は、MCV 別にまとめた貧血の一般的な原因です。^[22]

MCV < 80 fL

- 鉄欠乏症

- サラセミア

- 慢性疾患による貧血または炎症による貧血

MCV 80 - 100 fL

-鉄欠乏症

- 感染

- 甲状腺機能低下症

- 肝臓病またはアルコール摂取

- 薬物誘発性

- 溶血

- ビタミンB12または葉酸欠乏症

MCV > 100 fL

- ビタミンB12または葉酸欠乏症

- 薬物誘発性

- 肝臓病またはアルコール摂取

- 甲状腺機能低下症

- 骨髄異形成症候群

妊娠中の女性は、妊娠していない女性のほぼ2倍の鉄分を必要とします。妊娠中に十分な鉄分を摂取しないと、早産や低出生体重児のリスクが高まります。^[23]妊婦のホルモン変化により、循環血液量は100 mL/kgに増加し、総血液量は約6000～7000 mLになります。妊娠中は赤血球量が15～20％増加するのに対し、血漿量は40％増加します。^[24]ヘモグロビン値は、妊娠初期に11 g/dL未満、妊娠中期と後期に10.5 g/dL未満、産後に10 mg/dL未満の場合、貧血とみなされます。^[25]

貧血は妊娠の非常に一般的な合併症です。軽度の貧血は血液の希釈の結果である可能性があります。すべての妊娠において、総赤血球量と比較して血漿が比較的大きく増加し、血液の希釈をもたらし、生理的貧血を引き起こします。これらの変化は、胎児に十分な量の血液が供給され、出産時に予想される失血に体が備えるようにするために起こります。^[26]

鉄欠乏症は、非生理的貧血の最も一般的な原因です。鉄欠乏性貧血は、毎日27～30 mgの経口鉄サプリメントを摂取することで予防できます。^[27]この用量は通常、鉄を含む妊婦用ビタミンに含まれる鉄の量に相当します。追加のサプリメントが必要かどうかは、医療提供者に相談してください。鉄欠乏性貧血の早期発見のために、妊娠中は定期的な検査を受けてください。^[27]

鉄欠乏性貧血は、鉄分を豊富に含む食品を摂取することでも予防できます。これには、濃い緑色の葉野菜、卵、肉、魚、乾燥豆、強化穀物などが含まれます。^[28]

これは特定の個人にのみ適用される可能性があります。

ビタミンB12：厳格なビーガン食を摂る女性はビタミンB12のサプリメントを摂取することが推奨されます。これはビタミンB12レベルの低下による貧血を防ぐのに役立ちます。^[29]

葉酸：葉酸欠乏症の既往歴のある女性には葉酸サプリメントが推奨されます。葉酸サプリメントは胎児の神経管欠損症の予防にも推奨されます。^[29]

妊婦の鉄欠乏性貧血の治療には、出生前サプリメントよりも高用量の鉄補給が推奨されます。経口鉄の標準用量は、1日あたり40mgから200mgの元素鉄です。^[30]症状に必要な正確な用量を決定するには、医療提供者に相談してください。必要量を超える鉄サプリメントを摂取すると、副作用が悪化する場合があります。^[21]

鉄サプリメントは摂取しやすいですが、場合によっては胃腸の副作用、吐き気、下痢、便秘などの副作用が出ることがあります。経口鉄サプリメントが耐えられない場合は、経口投与の間隔を長くしたり、液体鉄サプリメントや静脈内鉄剤を服用したりすることもできます。^[21]静脈内鉄剤は、妊娠中期および後期の重度の鉄欠乏性貧血の場合にも使用されることがあります。^[31]

葉酸やビタミンB12などの他の欠乏症による貧血もサプリメントで治療できますが、欠乏の程度に応じて投与量を変える必要があります。^[32]

妊娠前の遺伝性または後天性貧血など、他の形態の貧血も妊娠中に継続的な管理が必要になります。^[29]

治療は、患者に影響を与えている根本的な病気や症状を対象とする必要があります。

• 産科貧血のほとんどは、早期に診断されれば、その原因に基づいて治療することができます。鉄欠乏性貧血の治療では、経口鉄補給がゴールドスタンダードであり、妊娠中期以降に経口鉄が効果的でない場合や耐えられない場合には、静脈内鉄を使用することができます。^[33]
• 産後出血の治療は多因子であり、薬物療法、外科的治療、血液製剤によるサポートが含まれます。^{[34] [35]}

WHOの推定によると、妊娠中の貧血の世界的有病率は40％を超えており、北米での妊娠中の貧血の有病率は6％です。^[36]妊娠中の貧血の有病率は先進国と比較して発展途上国で高くなっています。低所得国と中所得国の妊婦の56％が貧血であると報告されています。^[37]

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3. Peña-Rosas, JP; De-Regil, LM; Garcia-Casal, MN; Dowswell, T (2015 年 7 月 22 日)。「妊娠中の毎日の経口鉄補給」。Cochrane系統的レビューデータベース。2015 (7): CD004736。doi : 10.1002/  14651858.CD004736.pub5。PMC 4233117。PMID 26198451。 
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