骨折

骨折（略称FRXまたはFx、F _x、または# ）は、体内の骨の連続性が部分的または完全に断たれる医学的状態です。より重症の場合、骨が複数の破片に砕けることがあり、これは粉砕骨折として知られています。^{[ 1 ]}開放骨折（または複合骨折）は、折れた骨が皮膚を突き破る骨折です。^{[ 2 ]}

骨折は、強い衝撃やストレスの結果、または骨粗鬆症、骨減少症、骨癌、骨形成不全症など、骨を弱める特定の医学的状態の結果として生じる軽微な外傷による損傷の結果である可能性があり、その場合、骨折は病的骨折と適切に呼ばれます。^{[ 3 ]}ほとんどの骨折は、さらなる損傷を防ぐために緊急の医療処置が必要です。

骨組織には痛覚受容体は含まれていませんが、骨折はいくつかの理由で痛みを伴います。^{[ 4 ]}

• 骨膜の連続性が断たれること。骨内膜にも同様の断裂がある場合とない場合があるが、どちらにも複数の痛覚受容体が含まれているためである。
• 骨髄破裂によって引き起こされる周囲の軟部組織の浮腫や血腫は、圧迫痛を誘発する。
• 骨の破片を所定の位置に保持しようとする、不随意の筋肉の痙攣。

神経、筋肉、血管、脊髄、神経根（脊椎骨折の場合）、または頭蓋内容物（頭蓋骨骨折の場合）などの隣接構造の損傷は、他の特有の徴候や症状を引き起こす可能性があります。^{[ 5 ]}

合併症

骨折によっては、コンパートメント症候群と呼ばれる状態を含む深刻な合併症を引き起こす可能性があります。治療しないと、コンパートメント症候群は最終的に患肢の切断を必要とする場合があります。その他の合併症には、骨折した骨が癒合しない偽関節や、骨折した骨が変形した状態で癒合する不正癒合などがあります。不正癒合の一種として、骨の回転異常があり、これは大腿骨や脛骨の骨折後に特に多く見られます。^{[ 6 ]} 骨折の合併症は、発生時期に応じて大きく3つのグループに分類できます。これらは次のとおりです。

1. 即時合併症 – 骨折時に発生する。
2. 初期合併症 – 骨折後最初の数日以内に発生するもの。
3. 晩期合併症 – 骨折後長期間経過してから発生する合併症。

骨折の自然治癒過程は、損傷した骨と周囲の組織から出血し、骨折血腫が形成されることから始まります。血液は凝固して、折れた骨片の間に血栓を形成します。^{[ 7 ]}数日のうちに、血管が血栓のゼリー状の基質に成長します。新しい血管は貪食細胞をその部位に運び、貪食細胞は徐々に非生存物質を除去します。血管はまた、血管壁に線維芽細胞を運び、これらの線維芽細胞は増殖してコラーゲン線維を生成します。このようにして、血栓はコラーゲンの基質に置き換わります。コラーゲンのゴムのような性質により、強い力が加わったり、持続的な力が加わったりしない限り、骨片はわずかにしか動きません。

この段階で、線維芽細胞の一部がコラーゲンモノマーの形で骨基質を形成し始めます。これらのモノマーは自然に集合して骨基質を形成し、その中に不溶性の結晶の形で骨結晶（ヒドロキシアパタイト）が沈着します。このコラーゲン基質の石灰化によって基質は硬化し、骨へと変化します。実際、骨は石灰化したコラーゲン基質です。骨からミネラルが溶け出すと、骨はゴム状になります。治癒中の骨仮骨は、平均して成人では6週間以内、小児ではそれよりも早く、 X線写真に写るほど十分に石灰化されます。この初期の「網状」骨は、成熟した骨のような強い機械的特性を持っていません。リモデリングの過程を経て、網状骨は成熟した「層状」骨に置き換わります。この全過程には最大18ヶ月かかることがありますが、成人では、通常、損傷後3ヶ月で治癒中の骨の強度は正常の80%に達します。

骨の治癒過程には、いくつかの要因が影響する可能性があります。例えば、喫煙は骨の治癒過程を阻害し^{[ 8 ]}、適切な栄養摂取（カルシウム摂取を含む）は骨の治癒過程を促進します。骨が十分に治癒して体重を支えられるようになった後、骨に体重負荷をかけることも骨の強度を高めます。

NSAIDが治癒速度を遅らせるという理論的な懸念はあるものの、単純骨折においてこの種の鎮痛剤の使用を控えることを正当化する十分な証拠はない。^{[ 9 ]}

骨折は、問診と身体診察に基づいて診断されます。診断を確定するために、しばしばX線画像検査が行われます。状況によっては、脱臼や骨折脱臼を除外するために、近隣の関節のX線検査が適応となります。投影X線撮影だけでは不十分な場合は、 CT（コンピュータ断層撮影）またはMRI（磁気共鳴画像法）が適応となる場合があります。

分類

整形外科 では、骨折は様々な方法で分類されます。歴史的には、骨折の状態を最初に記述した医師の名前が付けられてきましたが、より体系的な分類方法も存在します。

それらは、今後さらに変動する可能性に応じて、安定型と不安定型に分類される。

機構

• 外傷性骨折 – 持続的な外傷によって生じる骨折。例：転倒、交通事故、喧嘩などによる骨折。
• 病的骨折とは、基礎疾患によって骨が弱くなった状態で発生する骨折のことです。例えば、転移によって弱くなった骨の骨折などが挙げられます。骨粗鬆症は、病的骨折の最も一般的な原因です。
• 人工関節周囲骨折 –インプラントの端部の機械的弱点部分で発生する骨折。

軟部組織への関与

• 閉鎖性/単純骨折とは、上層の皮膚が損傷していない骨折のことである^{[ 11 ]。}
• 開放骨折/複雑骨折は、骨折部と交通する創傷、または骨折血腫が露出している創傷を伴い、骨が汚染される可能性があります。開放性損傷は感染のリスクが高くなります。報告によると、閉鎖骨折の内部固定後の感染発生率は1～2%ですが、開放骨折では30%に上昇します。^{[ 12 ]}
  • きれいな骨折
  • 汚染された亀裂

変位

• 非変位
• 避難民
  • 横方向のずれを伴う翻訳、またはad latus。^{[ 13 ]}
  • 角度のついた
  • 回転
  • 短縮とは、転位した骨折片が重なり合った際に骨の全長が短くなる状態を指します。

骨折パターン

• 線状骨折 – 骨の長軸に平行な骨折
• 横骨折 – 骨の長軸に対して直角に発生する骨折
• 斜骨折 – 骨の長軸に対して斜め（30度以上）に発生する骨折
• 螺旋骨折– 骨の少なくとも一部がねじれた骨折
• 圧迫骨折／楔状骨折– 通常は椎骨に発生し、例えば骨粗鬆症（外傷の有無にかかわらず、骨がもろくなり骨折しやすくなる病状）により脊椎の椎骨の前部が潰れる場合などに起こります。
• 圧迫骨折 – 骨片が互いに押し込まれることによって生じる骨折。
• 剥離骨折– 骨片が主組織から分離する骨折

断片

• 不完全骨折とは、骨片がまだ部分的に結合している骨折のことで、骨組織に亀裂が生じているものの、骨の幅全体を完全に横断していない状態を指します。
• 完全骨折 ― 骨片が完全に分離する骨折。
• 粉砕骨折とは、骨が複数の破片に砕けてしまう骨折のことです。

解剖学的位置

解剖学的分類は、まず頭部や腕部など、骨折部位を特定することから始まり、その後、より詳細な部位特定へと続きます。部位特定以外の定義基準を持つ骨折は、ホルスタイン・ルイス骨折が上腕骨骨折の亜型であるように、骨折の亜型として分類されることがよくあります。しかし、前述の整形外科的分類における典型的な例のほとんどは、複数の解剖学的骨折部位に該当する可能性があるため、解剖学的分類の特定の部分に適切に分類することはできません。

• 頭蓋骨骨折
  • 頭蓋底骨折
  • 眼窩吹き抜け骨折–眼窩の壁または底の骨折
  • 下顎骨骨折
  • 鼻骨骨折
  • ル・フォール骨折とは、上顎骨および周囲の構造を含む顔面骨折で、通常は両側性であり、水平方向、錐体状、または横断方向のいずれかに発生する。
• 脊椎骨折
  • 頸椎骨折
    • C1骨折（ジェファーソン骨折を含む）
    • C2骨折（絞首刑骨折を含む）
    • 屈曲涙滴骨折– 頸椎の前下部の骨折
  • クレイショベラー骨折–下部頸椎または上部胸椎のいずれかで発生する、椎骨の棘突起を通る骨折
  • 破裂骨折– 高エネルギーの軸方向荷重によって椎骨が折れる状態
  • 圧迫骨折– 椎骨の崩壊で、多くの場合、前方からの大きな圧迫によって楔状骨折の形をとる。
  • チャンス骨折– 椎体の前部への圧迫損傷と、それに伴う後部要素への牽引損傷
  • ホールドワース骨折–脊椎の胸腰椎移行部の不安定な骨折脱臼
• 肋骨骨折
• 胸骨骨折
• 肩の骨折
  • 鎖骨骨折
  • 肩甲骨骨折
• 腕の骨折
  • 上腕骨骨折（上腕の骨折）
    • 上顆骨折
    • ホルスタイン・ルイス骨折–上腕骨遠位1/3の骨折で、橈骨神経が圧迫される状態。
  • 前腕骨折
    • 尺骨骨折
      • モンテジア骨折– 尺骨近位1/3の骨折と橈骨頭の脱臼を伴う骨折
      • ヒューム骨折– 肘頭骨折と橈骨頭の前方脱臼を伴う骨折
    • 橈骨骨折
      • エセックス・ロプレスティ骨折–橈骨頭骨折とそれに伴う遠位橈尺関節の脱臼、および骨間膜の断裂^{[ 14 ]}
      • 遠位橈骨骨折
        • ガレアッツィ骨折– 橈骨骨折と遠位橈尺関節の脱臼
        • コーレス骨折– 橈骨遠位端の骨折で、手首と手が背側（後方）に転位する。
        • スミス骨折– 橈骨遠位端骨折で、手首と手が掌側（腹側）に転位する。
        • バートン骨折–橈骨遠位端の関節内骨折で、橈骨手根関節の脱臼を伴う。
• 手の骨折
  • 舟状骨骨折
  • ローランド骨折–第1中手骨基部を貫通する粉砕性関節内骨折
  • ベネット骨折–第1中手骨基部の骨折で、手根中手関節（CMC）に及ぶもの^{[ 15 ]}
  • ボクサー骨折–中手骨頸部の骨折
• 指の骨折– 手根骨の骨折
• 骨盤骨折
  • 股関節骨折
  • デュヴェルニー骨折–腸骨翼のみに及ぶ孤立性骨盤骨折
• 大腿骨骨折
  • 股関節骨折（解剖学的には大腿骨の骨折であり、股関節の骨折ではない）
• 膝蓋骨骨折
• 下腿骨折
  • 脛骨骨折
    • ピロン骨折
    • 脛骨高原骨折
    • バンパー骨折–膝に強制的な外反力が加わることによって生じる脛骨外側 高原の骨折
    • セゴンド骨折–脛骨外側顆の剥離骨折
    • ゴセリン骨折– 脛骨遠位端の骨折で、前部と後部の断片に分かれる^{[ 16 ]}
    • 幼児骨折– 脛骨遠位1/3から遠位1/2の非転位螺旋骨折^{[ 17 ]}
  • 腓骨骨折
    • メゾンヌーブ骨折– 腓骨近位1/3の螺旋骨折で、遠位脛腓靭帯結合部および骨間膜の断裂を伴う。
    • 足関節のル・フォール骨折–遠位腓骨の前内側部の垂直骨折で、前脛腓靭帯の剥離を伴う^{[ 16 ]}
    • ボスワース骨折– 遠位腓骨骨片の固定後方脱臼を伴う骨折で、後方脛骨結節の後ろに挟まります。この損傷は、足関節の強い外旋によって引き起こされます^{[ 18 ]。}
  • 脛骨と腓骨の複合骨折
    • 三果骨折–外果、内果、および脛骨遠位後面の骨折
    • 両果骨折– 外果と内果の両方が骨折する状態
    • ポッツ骨折
• 足の骨折
  • リスフラン骨折– 中足骨の 1 つまたはすべてが足根骨からずれる骨折^{[ 19 ]}
  • ジョーンズ骨折–第5中足骨近位端の骨折
  • 3月骨折– 反復的なストレスによって発生する、中足骨遠位3分の1の骨折
  • 楔状骨骨折– 通常は直接的な打撃、軸方向の負荷、または剥離によって生じる、3 つの楔状骨のいずれかの骨折^{[ 20 ]}
  • 踵骨骨折– 踵骨（かかと）の骨折
• 足指の骨折– 足指の骨の骨折

高力外傷と低力外傷の両方が骨折を引き起こす可能性があります。^{[ 30 ] [ 31 ]}高力外傷の最も一般的な原因である自動車事故を減らすための予防策には、運転中の注意散漫を減らすことが含まれます。^{[ 32 ]}一般的な注意散漫は、飲酒運転と運転中のテキストメッセージ送信や通話であり、どちらも事故を約6倍増加させます。^{[ 32 ]}シートベルトを着用することも、衝突時の負傷の可能性を減らすことができます。^{[ 32 ]} 30 km/hまたは 20 mphの速度制限(より一般的な市内 50 km/h / 30 mph とは対照的に) は、自動車と人間の衝突における事故、重傷、さらには死亡のリスクを大幅に減らします。Vision Zero は、より良い交通設計やその他の対策によって交通事故死をゼロにし、多くの骨折を防ぐ交通事故による負傷を大幅に減らすことを目指しています。

低負荷外傷の一般的な原因は、自宅での転倒です。^{[ 30 ] [ 31 ]}予防策を検討する際、米国国立衛生研究所（NIH）は、転倒の可能性、転倒の衝撃、骨の脆弱性を軽減する方法を検討しています。^{[ 33 ]}自宅での転倒を防ぐために、NIHは、人がつまずく可能性のある人通りの多い場所にコードを置かないこと、手すりを設置して階段を十分に明るくすること、浴室の浴槽の近くに補助バーを設置して支えにすることを提案しています。^{[ 33 ]}転倒の衝撃を軽減するために、NIHは、お尻または手でまっすぐ下に倒れるようにすることを推奨しています。^{[ 33 ]}

スポーツによっては、骨折が一般的なスポーツ傷害として比較的高いリスクを伴うものがあります。予防策は競技種目によって多少異なりますが、適切な技術を習得し、保護具を着用し、自身の能力と限界を現実的に評価することは、骨折のリスクを軽減するのに役立ちます。コンタクトスポーツでは、アメリカンフットボールにおける不必要な乱暴なプレーの禁止など、選手の健康を守るためのルールが設けられています。

カルシウムとビタミンDのサプリメントを摂取すると、骨を強くすることができます。^{[ 33 ]}ビタミンDサプリメントとカルシウムを組み合わせると、高齢者の股関節骨折やその他の種類の骨折のリスクがわずかに減少しますが、ビタミンDサプリメントだけでは骨折のリスクは減少しません。^{[ 34 ]}振動療法を受けることも、骨を強くし、骨折のリスクを減らすのに役立ちます。^{[ 35 ] [ 36 ]}

骨折の治療は、大きく外科的治療と保存的治療に分類され、後者は基本的に疼痛管理、固定、その他の非外科的安定化などの非外科的処置を指します。同様の分類として、開放治療と閉鎖治療があり、開放治療は骨折が開放骨折か閉鎖骨折かに関わらず、骨折部位を外科的に開放する治療を指します。^{[ 38 ]}

骨がまだ発達段階にある子供の場合、成長板損傷または若木骨折のリスクがあります。

• 若木骨折は、引張側の機械的破壊によって発生します。つまり、骨は成人ほど脆くないため、完全に骨折するのではなく、力が加わる面とは反対側の骨皮質が完全に破壊されることなく、湾曲する状態になります。
• サルター・ハリス骨折のような成長板損傷は、骨が正常に成長し続けるように、慎重な治療と正確な整復が必要となる。
• 骨の塑性変形、すなわち骨が永久的に曲がるものの骨折しない状態は、小児にも起こりうる。このような損傷は、骨が固定されていて非観血的な方法で整復できない場合、骨切り術（骨を切る手術）によって骨の位置を矯正する必要がある。
• 鎖骨骨折や上腕骨顆上骨折など、特定の骨折は主に子供に発生します。

• ストレス破壊
• 骨延長術
• くる病
• 分類的
• H・ウィネット・オーアは、整形外科用ギプスを開発したアメリカ陸軍の外科医である。

• 整形外科手術に関する信頼できる情報源 米国整形外科学会（AAOS）
• 骨折の放射線画像アトラス