寛骨臼骨折

寛骨臼骨折
単純X線写真で見られる寛骨臼骨折

寛骨臼骨折は、大腿骨頭が骨盤内に押し込まれたときに起こります。この損傷は、膝の側面または前面への打撃によって引き起こされ、大腿骨骨折を伴うダッシュボード損傷として発生することがよくあります。^[1]

寛骨臼は寛骨または寛名骨とも呼ばれる寛骨の外側にある空洞です。寛骨臼は腸骨、坐骨、恥骨の3 つの骨で構成されています。寛骨臼と大腿骨頭が一緒になって股関節を形成します。

若年者の寛骨臼骨折は、通常、交通事故や足から落ちるなどの高エネルギーの傷害によって起こります。高齢者や骨粗鬆症の人の場合、ちょっとした転倒で寛骨臼骨折が起こることがあります。

1964 年、フランスの外科医 Robertt Judet、Jean Judet、Emile Letournel が初めて寛骨臼骨折のメカニズム、分類、および治療について説明しました。彼らはこれらの骨折を、単純骨折 (2 つの部分から成る) と関連骨折 (3 つ以上の部分から成る複雑) に分類しました。

骨折した骨片や脱臼した大腿骨頭は坐骨神経を損傷し、足の麻痺を引き起こす可能性があります。神経の損傷の程度によっては、足の感覚が回復する場合と回復しない場合があります。後壁の断片は、1つの大きな断片の場合もあれば、複数の断片の場合もあり、骨の嵌入に関連している可能性があります。事故時または損傷を治療するための手術中に、坐骨神経の損傷と大腿骨頭への血液供給の停止が発生する場合があります。深部静脈血栓症と肺塞栓症は、寛骨臼のあらゆる種類の損傷で発生する可能性のあるその他の合併症です。一般的な術後合併症は、損傷した股関節の周囲の異所性骨化です。 ^[2]

骨折した寛骨臼の骨折パターンを理解するには、少なくとも 3 枚の X 線画像が必要ですが、3D 画像の再構成を伴う CT スキャンを使用すると、これらの骨折の理解が容易になります。

1. 骨盤と両股関節の前後像。この図では、寛骨臼の 6 つの重要なランドマークが示されています。具体的には、次のとおりです。
   • 骨盤縁
   • 腸骨坐骨線
   • ティアドロップ
   • 前壁
   • 後壁
   • 重量を支えるドーム
2. 腸骨斜視図。この図では腸骨全体、後柱、前壁が見える。
3. 閉鎖孔斜視図。前柱と後壁を示します。

寛骨臼骨折のTile分類：

• I - 単純骨折、前壁柱または後壁柱
• II -横断骨折
• III - 2本の柱を含むT型骨折
• IV - 両柱骨折、浮遊寛骨臼

基本骨折の理想的なX線画像化は骨折の種類によって異なります。

• 後壁骨折：腸骨斜位像および閉鎖筋斜位像
• 後柱骨折：腸骨斜位および閉鎖筋斜位像
• 前壁骨折：腸骨斜視図
• 前柱骨折：閉鎖孔斜視図

いずれの場合も、CT スキャンは関節内で見つかる可能性のある骨の圧迫片の特定に役立ち、MRI は坐骨神経の潜在的な損傷の範囲を特定するために行われる場合があります。

大腿骨頭が脱臼した場合、血液供給の損傷を防ぐためにできるだけ早く整復する必要があります。整復は麻酔下で行うことが望ましく、その後、関節が脱臼しないように牽引力を加えて脚を引っ張り続けます。

最終的な処置は、骨片の大きさ、関節の安定性と適合性によって異なります。場合によっては、6 ～ 8 週間の牽引だけで治療できることもありますが、損傷が複雑な場合は、ネジとプレートを使用した外科的固定が必要になることもあります。骨片が所定の位置に収まらない場合、関節内に骨片が見つかった場合、または関節自体が不安定な場合は、後者の治療が必要になります。

初期治療で達成された安定性に応じて、患者は約 6 ～ 8 週間以内に支えの助けを借りて立ったり歩いたりできるようになります。約 3 か月で完全な機能が回復する可能性があります。

負傷現場：負傷者の状態を安定させ、蘇生を行った後、重要な臓器の損傷を確認するために迅速な検査が行われます。

股関節の損傷が疑われる場合は、損傷の拡大を防ぐために、何らかのサポートを使用して四肢を固定し、負傷した四肢の動きを阻止することが不可欠です。

訓練を受けた救急救命士は、負傷した手足の位置に注目して股関節脱臼を診断できる場合があります。訴訟から身を守るために、治療を始める前に神経と血管の状態を記録することが不可欠です。

病院に到着すると、訓練を受けた外傷外科医が患者を診察し、前述のようにレントゲン検査を含む必要な検査を処方します。

非外科的治療は、麻酔下での手術により脱臼した関節を整復し、四肢を牽引して関節と骨折の位置を維持するというものです。非外科的治療が望ましい場合、回復には 6 週間から 3 か月かかることがあります。

外科的治療には高度な訓練と設備の整ったセンターが必要です。最良の結果を得るには、経験豊富な外科チームによって治療が行われる必要があります。治療の原則は次のとおりです。

• 骨折片の解剖学的整復
• 安定した固定
• 合同ジョイント
• 早期動員
• 体重負荷の遅れ

寛骨は、多くの曲線を持つ平らな骨です。骨の大部分は十分に厚く、ラグ スクリューを使用した一次固定に適した広い表面を持っています。骨にかかる力を中和するには、骨折した破片の表面にプレートを追加して、変形せずに治癒させる必要があります。

手術前に患者は手術の適性を確認するための検査を受ける必要がある

麻酔：手術は局所麻酔または全身麻酔で行うことができます。

外科的アプローチ。一般的なアプローチは次のとおりです。

• 後方損傷に対するコッハー・ランゲンベックアプローチ
• 前方または複合損傷に対する改良ストッパ法の鼠径部腸骨、大腿部腸骨

インプラント：通常はラグスクリューと再建プレートがインプラントとして好まれます

術後管理：初期段階またはベッドでの安静、その後訓練を受けたセラピストによる運動療法が行われます。

回復には最長3か月かかる可能性がある

高齢患者は他の集団よりも予後が悪くなります。研究によると、20％以上の患者がその後人工股関節全置換術を必要とすることが示されています。^[3]