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骨延長術（DO）は、骨延長、骨延長、骨延長術とも呼ばれ、整形外科、足病外科、口腔顎顔面外科において骨格変形の修復や再建手術に用いられる処置である。 [ 1 ] [ 2 ] この処置では、骨を切断してゆっくりと分離し、骨の治癒過程によって隙間を埋める。[ 3 ]
骨延長術（DO）は 、整形外科手術、口腔顎顔面外科手術において、骨格変形の修復や再建手術に用いられます。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]元々は脚の長さの不均等などの問題を治療するために用いられていましたが、1980年代以降は、片側顔面小人症、小顎症（顎が小さすぎて健康上の問題を引き起こす）、頭蓋前頭鼻形成異常、頭蓋縫合早期癒合症、舌下垂（舌が口の奥深くに引っ込みすぎる）や小顎症による乳児の気道閉塞などの問題を治療するために最も一般的に用いられています。 [ 1 ]
2016年に、下顎骨の骨延長術の骨と軟組織の転帰を記述した論文の系統的レビューが発表されました。著者らはメタ分析を行う予定でしたが、研究の質が低すぎ、異質性が高すぎて統合できないことがわかりました。[ 4 ] 彼らが一般化できたことから、著者らは、骨については垂直面で有意な後戻りがあり、初期の下顎角またはジャラバック比（セラ-下顎角/ナジオン-メントン）が高い場合に後戻りのリスクが高いことがわかりました。[ 4 ] 軟組織については、垂直方向の寸法に関するエビデンスはほとんどなく、矢状方向の位置については骨格と軟組織の間で90%の一致が見られましたが、歯と軟組織の一致は約20%でした。[ 4 ]
2018年のコクランレビューでは、口唇裂と口蓋裂の治療として上顎骨の骨延長術（DO）と顎矯正手術を比較したところ、香港大学で2002年から2008年にかけて実施された47名の参加者を対象とした1件の研究しか見つかりませんでした。[ 5 ]これは一般化するには十分な証拠ではありませんでしたが、著者らは、両方の手術で硬組織と軟組織に顕著な改善が見られたものの、DO群では手術後5年で上顎骨の前進が大きく、水平方向の後戻りが少なかったと指摘しました。[ 5 ]発話や鼻漏の結果、および有害事象に差はありませんでした。DO群は手術後3ヶ月時点では満足度が低かったものの、2年後には満足度が高くなりました。[ 5 ]
最初の段階は「骨切り/外科的段階」と呼ばれ、骨は部分的に、硬い外側のみ、または完全に切断され、次の段階で使用される装置が装着されます。第2段階は潜伏期間と呼ばれ、通常7日間続きます。この間、装置は作動せず、骨の治癒の初期段階が許容されます。第3段階は「牽引段階」と呼ばれ、切断された骨の両側に取り付けられた装置を使用して、2つの断片を徐々に分離し、隙間に新しい骨が形成されるようにします。通常3～7日かかる、目的の長さまたは可能な長さに達すると、骨癒合段階が続き、装置が骨を安定させて骨が完全に治癒できるようにします。骨癒合段階の後、2回目の外科手術で装置が除去されます。[ 1 ]
この装置は通常、ラックアンドピニオンまたは同様のシステムを使用して骨を分離するロッドをひねることで手動で操作されます。分離速度は慎重に決定されます。なぜなら、速すぎると骨の代わりに不安定な線維性結合組織が形成される偽関節を引き起こし、遅すぎると早期癒合が起こる可能性があるからです。一般的に、分離速度は1日あたり約1ミリメートルで、1日に2ステップで達成されます。ステップの頻度と各ステップで装置がどれだけ動くかは、「リズム」と呼ばれます。装置には、一定の間隔で手動で操作する代わりに、骨を継続的に分離するための張力を提供するバネが含まれている場合もあります。[ 1 ]
これらの手動操作システムに加えて、ウィッテンシュタインのFitboneのような電動システムもあります。Fitboneは、完全に埋め込み可能な電動式の延長および矯正用ネイルです。[ 6 ]このデバイスの利点は、正確な変形矯正、瘢痕組織の形成が少ないこと、感染リスクの低減です。[ 7 ] [ 8 ]さらに、患者は、この処置は機械式システムによる四肢延長よりも快適だと述べています。[ 9 ]
リスクには、感染（全体で5%、そのうち1%はピンの除去が必要で、0.5%は骨が感染する）、骨が目的の方向に成長しない（7～9%）、ハードウェアの故障（3～4.5%）、牽引プロトコルに従わない（全体で4.5%、遅すぎるのが2%、速すぎるのが0.5%）、牽引による痛みで処置が終了するのが1%、下顎牽引では下顎神経の損傷が3.5%、歯胚の損傷が2%、顔面神経の損傷が0.5%の症例で発生する。[ 1 ]
この処置は1869年にベルンハルト・フォン・ランゲンベックによって初めて提案されましたが、臨床的に実施する試みの最初の発表は1905年にアレッサンドロ・コディヴィラによって行われました。 [ 1 ] この論文では、脚の奇形を持って生まれた26人を治療する試みの結果が示されました。コディヴィラは、大腿骨を切断し、踵骨にピンを入れ、各人に牽引をかけました。 [ 1 ] [ 10 ] 彼の論文では、感染、組織壊死、骨の癒合不全など、高いレベルの合併症が示されており、彼の方法は採用されませんでした。[ 1 ]
ロシアの整形外科医ガヴリール・イリザロフは、1950年代から15,000人以上を対象にDO法を研究し、切断された脚の骨を徐々に分離するための外部固定装置と方法を開発し、それらを用いて最適な分離速度を決定した。彼の研究はDO法の普及につながった。[ 1 ] [ 2 ]
顎への最初の使用は1930年にヴォルフガング・ローゼンタールによって開拓されましたが、1980年代までそれ以上の研究は行われませんでした。臨床使用について記述した現代最初の論文は1992年に発表されました。[ 1 ] [ 11 ]
インドでは、美容目的の四肢延長手術の需要は高いものの、規制のない業界でもある。[ 12 ] [ 13 ]インドでは身長が高いことが非常に魅力的だと考えられており、若いインド人は結婚やキャリアの見通しを改善するために美容目的の四肢延長手術を利用している。[ 14 ]また、米国などの外国での新しい仕事の準備として利用する人もいる。[ 13 ] 考えられる原因の一つとして、アメリカ人男性とイギリス人男性（平均身長はそれぞれ5フィート9.5インチと5フィート9.75インチ）がインド人男性より約5インチ背が高いことが挙げられる。[ 12 ]インドのある外科医は、「これは最も難しい美容整形手術の一つであり、人々はわずか1、2ヶ月の研修を受けただけで、おそらく自分で実験している医師に倣って手術を行っている。大学もなければ、適切な訓練も何もない」と述べている。[ 14 ]
インドでは13歳や14歳といった若年層でもこの手術を受けている。一部の患者は感染症にかかり、数か月後に歩行能力を取り戻すために追加の手術を受けなければならなかった。また、予想よりも身長が伸びなかった患者もいる。[ 13 ]また、手術の潜在的な合併症や危険性について外科医から誤った説明を受けたと訴える患者もいる。[ 12 ] [ 15 ]
2006年、一連の手術で深刻な副作用が発生したため、中国の衛生部は四肢延長手術を禁止した。 [ 16 ]
1997年のアメリカのディストピアSF映画『ガタカ』の筋書きは、ある登場人物が別の人物になりすますというもので、脚を長くすることは、この策略を成功させるための巧妙な計画の一部として描かれており、DNAシーケンスによる検出を回避するために様々な体液が使用されている。[ 17 ]
2013年時点では、介入を必要とせずに骨を正確に分離できる形状記憶合金を使用した牽引装置、バネ、モーターなどの研究が進められており、 BMPなどのバイオ医薬品と装置を組み合わせた使用も検討されていた。[ 18 ]
2016年現在、DOをより多くの方向に同時に可能にするデバイスと技術の開発が進められている。[ 19 ]