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| リスフラン損傷 | |
|---|---|
| その他の名前 | リスフラン骨折、リスフラン脱臼、リスフラン骨折脱臼、足根中足骨損傷、中足部損傷 |
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| リスフラン損傷のX線写真 | |
| 専門 | 整形外科 |
リスフラン損傷はリスフラン骨折とも呼ばれ、 1つまたは複数の中足骨が足根骨からずれる足の損傷です。 [ 1 ] [2]
この損傷は、 1815年の第六次対仏大同盟戦争後に騎兵の間でこの骨折パターンに気づいたフランスの外科医兼婦人科医のジャック・リスフラン・ド・サンマルタンにちなんで名付けられました。[3]
原因
C1 = 内側楔状骨
、M2 = 第2中足骨基部
、M3 = 第3中足骨基部、
赤 = 背側リスフラン靭帯、
青 = 骨間リスフラン靭帯、
緑 = 足底リスフラン靭帯。
中足部は、足のアーチを形成する5つの骨（立方骨、舟状骨、3つの楔形骨）と、5つの中足骨の基部との関節で構成されています。リスフラン損傷では、これらの関節が損傷されます。このような損傷では、通常、内側楔形骨と第2中足骨と第3中足骨の基部の間の靭帯が損傷し、これらの靭帯はそれぞれリスフラン靭帯と呼ばれます。[4]
リスフラン損傷は、中足部に直接的または間接的に過度の運動エネルギーが加わったときに発生し、交通事故や産業事故でよく見られます 。[5]
直接的なリスフラン損傷は、通常、中足部に重い物が落ちたり、足が車やトラックにひかれたり、かなりの高さから転落して足に着地したりするなどの圧迫損傷によって引き起こされます。[6]間接的なリスフラン損傷は、足底屈曲（下向き）した前足部に突然の回転力が加わることで発生します。 [5]このタイプの外傷の例には、騎手が馬から落ちたが足が鐙に挟まったままの場合や、人が雨水溝に足を踏み入れて前方に倒れる場合などがあります。[6]
スポーツ外傷では、リスフラン損傷はウィンドサーフィン、カイトサーフィン、ウェイクボード、スノーボード（器具のバインディングが中足骨の真上を通過する）などのアクティビティでよく発生します。[7] アメリカンフットボール選手は時折この損傷を受けますが、最もよく起こるのは、選手の足が底屈しているときに他の選手がかかとで着地したときです。これは、野球のキャッチャーやバレリーナの回転など、ピボット運動の姿勢でも見られます。[要出典]
診断
高所からの転落や自動車事故など、中足部の高エネルギー損傷の場合、少なくとも理論的には、リスフラン損傷の診断はそれほど難しくないはずです。中足部が変形し、X 線異常が明らかになるはずです。さらに、損傷の性質から臨床的疑いが高まり、上皮の皮膚が損傷し、血液供給が損なわれる場合もあります。典型的な X 線所見には、第 1 趾と第 2 趾の付け根の間に隙間があることが含まれます。[8]ラケットボール コートでの捻挫や、アメリカン フットボールのラインマンがすでに完全に底屈した足に押し戻された場合など、低エネルギーの事故の場合、診断はより困難になります。その場合、体重を支えることができないという訴えと、前足部または中足部の軽い腫れがあるだけかもしれません。これらの状況では、土踏まずの打撲が診断の手がかりとなると言われていますが、打撲がないこともあります。[9] 通常、足の従来のレントゲン撮影では、標準的な非荷重撮影が使用され、最初の撮影で異常が見られない場合、第 1 趾と第 2 趾の間隔が広がっている可能性がある荷重撮影が補足されます。残念ながら、このような状況でのレントゲン撮影の感度は、非荷重撮影では 50%、荷重撮影では 85% であり、リスフラン損傷が実際に存在する場合の 15% で正常に見えることになります。[10]明らかに正常なレントゲン写真の場合、臨床的に疑いが残る場合は、磁気共鳴画像法(MRI) やコンピューター断層撮影(CT スキャン) などの高度な画像診断が論理的に次のステップです。[11]
分類
骨折には3つの分類がある: [12]
- 同外側: 5 つの中足骨がすべて同じ方向にずれています。外側へのずれは立方骨骨折を示唆する場合もあります。
- 孤立性: 1 つまたは 2 つの中足骨が他の中足骨からずれています。
- 逸脱型: 中足骨が矢状面または冠状面でずれており、楔状骨間領域も侵され、舟状骨骨折が含まれることもあります。
処理
選択肢には、手術的治療と非手術的治療がある。ある研究によると、アスリートの場合、脱臼が2 mm未満であれば、6週間のギプス固定で骨折を管理できるという。[13]この期間中、負傷した手足は体重を支えることができない。大部分の症例では、早期に外科手術で骨片を元の解剖学的位置に整列させ（開放整復）、安定した固定を行う必要がある。[14] 2005年の研究では、閉鎖整復とキルシュナー鋼線（Kワイヤー）による固定、または開放整復と固定（一般的にはKワイヤーの合併症を回避し、安定した整復を維持するためにネジを使用する）が治療の選択肢であると示唆されている。[14]
1997 年の研究によると、重度のリスフラン損傷の場合、開放整復固定術(ORIF) と一時的なネジまたはキルシュナー鋼線固定が治療の選択肢となります。[15]足は最低 6 週間は体重を支えることができません。その後、部分的な体重負荷を開始し、さらに数週間後に完全な体重負荷が可能になりますが、これは損傷の種類によって異なります。K ワイヤーは通常、体重負荷開始の 6 週間後に取り外されますが、ネジは 12 週間後に取り外されることが多いです。[15]
リスフラン損傷が足根中足骨関節の著しい変位を特徴とする場合、非手術的治療は慢性疼痛に起因する重度の機能喪失および長期障害、時には外反扁平変形につながることが多い。非手術的治療に反応しない重度疼痛、機能喪失、または進行性変形を伴う症例では、中足骨および足根中足骨関節固定術（骨の手術的固定）が適応となる場合がある。[16]
リスフラン損傷のリハビリテーションには、初期の治癒段階の後に筋力強化運動と可動性トレーニングが含まれます。EMSフットマッサージャーは、筋肉の活動を改善し、硬直を軽減し、患部の足の血流を促進する補助療法として登場しました。その効果は、正しい使用法と医療専門家の承認に依存します。[17]
歴史
ナポレオン戦争中、ジャック・リスフラン・ド・サンマルタンは、落馬後に足の血管障害と二次壊疽を起こした兵士に出会った。 [3]その後、リスフランは足根中足骨関節のレベルで切断手術を行い、[3]それ以来、足のその部分は「リスフラン関節」と呼ばれるようになった。[18]リスフランは具体的な損傷のメカニズムや分類法を説明しなかったが、リスフラン損傷は足根中足骨関節の脱臼または骨折脱臼損傷を意味するようになった。[19]
参照
参考文献
- ^ リスフラン骨折（Who Named It?）
- ^ 「リスフラン骨折」。フリー辞書。
- ^ abc リスフラン J (1815). Nouvelle méthode opératoire pour l'amputation partielle du pied dans Son articulation tarso-métatarsienne: méthode précédée des nombreuses mods qu'a subies celle de Chopart (フランス語)。パリ：ランプリマリー・ド・フォギュリー。 1 ～ 52 ページ。
- ^ ab Rettedal DD、Graves NC、Marshall JJ、Frush K、Vardaxis V (2013)。「背側リスフラン靭帯の評価における超音波画像の信頼性」。Journal of Foot and Ankle Research。6 ( 1): 7。doi : 10.1186 / 1757-1146-6-7。ISSN 1757-1146。PMC 3626864。PMID 23453037。
- ^ ab Smith BR、Begeman PC、Leland R、Meehan R、Levine RS、Yang KH、King AI (2005)。「自動車事故における前足部の傷害のメカニズム」。交通 傷害 予防。6 ( 2): 156–69。doi : 10.1080/15389580590931635。ISSN 1538-9588。PMID 16019401。S2CID 35856985 。
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- ^ Who Named It?のLisfranc のジョイント
- ^ DiDomenico LA, Cross D (2012). 「足根中足骨/リスフラン関節」（PDF） . Clinics in Podiatric Medicine and Surgery . 29 (2): 221–42. doi :10.1016/j.cpm.2012.01.003. PMID 22424486. 2016年3月4日時点の オリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年6月5日閲覧。