大腿骨骨折

大腿骨骨折
大腿骨幹部骨折のX線画像
専門	整形外科

大腿骨骨折は、大腿骨に生じる骨折です。大腿骨骨折は、骨を折るのに大きな力が必要なため、自動車事故などの衝撃の大きい外傷で起こるのが一般的です。大腿骨の骨幹、つまり中間部の骨折は、骨頭、頸部、転子部の骨折とは治療方法が異なります。これらは、股関節部に生じるため、慣例的に股関節骨折と呼ばれています。そのため、医学で大腿骨骨折と言えば、通常は大腿骨幹部または遠位部の骨折を暗黙的に指します。

大腿骨骨折は高エネルギー外傷によって引き起こされることが多いため、骨折は一般的に明らかです。^[1]骨折の兆候には、腫れ、変形、脚の短縮などがあります。^[2]広範囲の軟部組織損傷、出血、ショック状態がよく見られます。^[3]最も一般的な症状は、脚の動きを妨げる激しい痛みです。^[4]

大腿骨幹部骨折は広範囲外傷の際に発生し、観察者が誤って他の損傷を見逃し、全身の徹底的な検査を妨げるような注意散漫な損傷となる可能性がある。^[4]例えば、同側（同じ側）の膝の靭帯と半月板もよく損傷される。^{[2] [3]}

通常、前後方向（AP）および側面方向のレントゲン写真が撮影されます。^[4]他の損傷を除外するために、股関節、骨盤、膝のレントゲン写真も撮影されます。^{[5]大腿骨頸部骨折は大腿骨頭の}骨壊死につながる可能性があるため、股関節のレントゲン写真は特に重要です。^[4]

この骨折は開放骨折に分類される可能性があり、これは骨片が皮膚から突き出ている場合、または骨まで貫通する上部の傷がある場合に発生します。このタイプの骨折は周囲の組織に多くの損傷を引き起こし、適切に治癒する可能性が低く、感染のリスクがはるかに高くなります。^[要出典]

大腿骨幹部骨折は、粉砕量に基づいたウィンクイストとハンセンの分類に従って分類することができる。^[6]

大腿骨下端または遠位端の骨折は、顆の分離によって膝関節の関節面のずれが生じたり、骨の後面を直接走る大腿骨膝窩動脈からの出血によって複雑化することがあります。この骨折は脚への血液供給を妨げます（膝の骨折や脱臼では常に考慮すべき事象です）。^[7]

2015年のコクランレビュー（2022年に更新）では、大腿骨遠位部骨折の治療選択肢に関する利用可能なエビデンスは臨床実践に情報を提供するには不十分であり、高品質の試験を実施することが優先されることが判明しました。^[8] 開放骨折は洗浄と修復のために緊急手術を受ける必要がありますが、閉鎖骨折は患者の状態が安定して手術の準備ができるまで維持することができます。^{[9] [10]}

入手可能な証拠によると、治療法は大腿骨の骨折部位によって異なることが示唆されている。牽引は大腿骨幹部骨折に有効である可能性がある。なぜなら、牽引は2つの離れた部分を引っ張る筋肉の力を相殺し、出血と痛みを軽減する可能性があるからである。 ^{[11]牽引は大腿骨頸部骨折や、脚や}骨盤に他の外傷がある場合は使用すべきではない。^{[12] [13]牽引は通常、手術前に使用される一時的な手段にすぎない。外科的治療が禁忌となる重大な}合併症のある患者に対してのみ、確実な治療法と見なされる。^[14]

外固定器は、患者の状態が手術に耐えられるほど安定するまで、脚のさらなる損傷を防ぐために使用できます。^[14]一時的な処置として最も一般的に使用されます。ただし、特定の症例では、根治的治療として髄内釘の代替として使用されることもあります。^{[15] [16]}

大腿骨幹部骨折の場合、整復と髄内釘固定が現在推奨されている。^[14]骨を整列させた後、金属棒を大腿骨骨髄内に挿入し、両端を釘で固定する。この方法は、露出が少なく、癒合率が98～99%、感染率が低い（1～2%）、筋肉の瘢痕化が少ないという利点がある。^{[14] [15] [17]}

手術後、患者はできるだけ早く理学療法を受け、その後は毎日歩くように努め、回復の可能性を最大限に高めるべきである。^[18]

これらの骨折は治​​癒するまでに少なくとも4～6か月かかることがあります。^[19]大腿骨幹部骨折は激しい外傷に伴って起こるため、脂肪塞栓症、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、多臓器不全、重度の失血に伴うショックなど、多くの悪影響が生じます。^[4]開放骨折は感染症、骨髄炎、敗血症を引き起こす可能性があります。^[要出典]

大腿骨幹部骨折は二峰性分布で発生し、15～24歳の男性（高エネルギー外傷による）と75歳以上の女性（骨粗鬆症、低エネルギー転倒による病的骨折）に最も多く見られます。^{[20] [14]}ドイツでは、大腿骨骨折は病院で最も多く見られ、治療される骨折の種類です。^{[9] [21]}