破裂骨折

破裂骨折は、高エネルギーの軸方向負荷（交通事故、高所または高速からの落下、ある種の発作など）により椎骨が折れ、椎骨の破片が周囲の組織や時には脊柱管を貫通する外傷性脊椎損傷の一種です。[ 1 ]破裂^骨折 は、「変形の重症度、 （脊柱）管の損傷の重症度、椎体の高さの損失の程度、神経学的欠損の程度」によって分類されます。 ^{[2]破裂骨折は、長期的な神経学的損傷が続く可能性があるため、}圧迫骨折よりも重症であると考えられています。神経学的欠損は、すぐに最大限に達する場合もあれば、長期間にわたって進行する場合もあります。^[要出典]

診断は医療画像検査によって行われます。

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  平面X線写真で見たL4の破裂骨折
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  L4の破裂骨折をX線写真で見る
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  CTで確認されたL4の破裂骨折
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  CTで確認されたL4の破裂骨折
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  CTで確認されたL4の破裂骨折

このような損傷はさまざまな程度の脊髄損傷を引き起こし、麻痺の可能性があるため、直ちに入院する必要があります。破裂骨折が手術の有無にかかわらず管理できるかどうかを判断するために、X線とMRIが撮影されます。^[3] 破裂骨折が不安定な場合は、外科的治療が必要です。胸椎腰椎骨折の脊椎不安定性の予測は、いくつかの放射線学的および臨床的パラメータに基づいています。不安定性をより正確に予測するために、骨折分類スキームを改良する取り組みが続けられています。バロー神経学研究所の医師によって提案された軸ゾーンモデルの適用により、柱の数だけでなく、損傷に関与するゾーンの数に応じて、安定性を予測する能力が向上する可能性があります。このモデルを検証するには、さらなる臨床的および生体力学的研究が必要です。^[4]

さまざまな外科的治療が利用可能で、最も一般的なのは、外傷を受けた部位に残っている椎骨を固定し、より大きな椎骨片を除去することです。「脊椎固定術」では、チタンインプラントを使用して2つ以上の椎骨を手術で永久に固定します。もう1つのあまり一般的ではない技術は、破裂した椎骨を人工骨^[5]または死体骨で置き換えることです。後者の2つの戦略は、高齢者には効果的に使用されていますが、長期にわたる安定性が不明であるため、若い人への適用はまだ試みられていません。^{[引用が必要]}

破裂骨折した被験者の神経学的損傷がない場合は、非外科的治療が可能である。非外科的治療では、全身用の外部装具、通常は胸部腰仙骨装具(TLSO) を使用し、被験者の体に合わせてカスタム成形されることが多い。TLSO を装着した被験者は 2 週間ごとに X 線と MRI を再度撮影し、脊椎が安定した状態を保てるかどうかを判定する。TLSO は 2～3 か月間、毎日 24 時間着用する。被験者は萎縮した筋肉を強化し、場合によっては再び歩き方を学ぶために、数か月間の理学療法を受ける。TLSO を除去した後、被験者は脊椎の脱臼を呈する可能性があるが^[6]、3 か月目までに神経学的影響はほとんどなく、予想範囲内である。それ以上の大きな脱臼や亜脱臼が発生しない場合は、他の外部安定化は必要ない。^[要出典]

長期的には、被験者の生涯を通じて、さまざまな程度の痛み、機能、外観が外傷部位に影響を及ぼす可能性があります。破裂骨折は、前方の高さの永久的な低下、さまざまな程度の後弯[ ^7]、および神経信号の強度の変化を引き起こし、時間の経過とともに悪化する可能性があります。被験者は生涯を通じて、神経機能障害の進行により、脊椎と四肢に付随的な痛みや不快感を経験します。^[要出典]

• [1]、2005年11月14日閲覧。

• 患者向け情報 - 脊椎外傷 - オックスフォード クリニック