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| 膝蓋骨骨折 | |
|---|---|
| その他の名前 | 膝蓋骨骨折 |
 | |
| 側面から見た膝蓋骨の骨折 | |
| 専門 | 整形外科 |
| 症状 | 膝前部の痛み、腫れ、あざ[1] |
| 合併症 | 脛骨、大腿骨、膝靭帯の損傷[2] |
| 種類 | 安定、変位、粉砕、開放[1] |
| 原因 | 膝前部の外傷[1] |
| 診断方法 | 症状に基づき、X線検査で確認された。[3] |
| 鑑別診断 | 二分膝蓋骨[3] |
| 処理 | ギプス固定、副木固定、手術[2] |
| 予後 | 治療すれば一般的には良好[2] |
| 頻度 | 骨折の約1％[3] |
膝蓋骨骨折は膝蓋骨が骨折することです。[1]症状には、膝の前部の痛み、腫れ、あざなどがあります。[1]歩行不能になることもあります。[1]合併症には、脛骨、大腿骨、膝靭帯の損傷などがあります。[2]
典型的には、膝の前部に強い衝撃を受けたり、膝から落ちたりすることで起こります。[1]膝蓋骨は間接的に骨折することもあります。例えば、膝の大腿四頭筋が突然収縮すると、膝蓋骨が引き裂かれることがあります。[1]診断は症状に基づいて行われ、X線検査で確認されます。[3]小児ではMRIが必要になる場合があります。[3]
治療は骨折の種類に応じて、手術の有無にかかわらず行われます。[2]ずれのない骨折は通常、ギプスで治療できます。[2]ずれのある骨折でも、助けを借りずに足を伸ばすことができれば、ギプスで治療できます。[2]通常、最初の3週間は足をまっすぐに固定し、その後、曲げる角度を増やしていきます。[2]他の種類の骨折では、一般的に手術が必要です。[2] [4]
膝蓋骨骨折は骨折全体の約1％を占めます。[3]男性の方が女性よりも多く発症します。[3]中年層に最も多く発症します。[3]治療の結果は一般的に良好です。[2]
兆候と症状
膝蓋骨骨折は膝蓋骨骨折とも呼ばれ、通常は外傷歴に続いて起こり、腫れ、痛み、あざ、膝を曲げたり伸ばしたりできないなどの症状が一般的に現れます。 [5]立ち上がろうとすると痛みがひどくなり、歩けなくなることもあります。また、長時間座っていると痛みが悪化することもあります。[1] [5]膝に痛みを伴う欠損が感じられ、関節内に出血がある場合があります。[6]
合併症
合併症には、脛骨、大腿骨、膝靭帯の損傷が含まれる場合があります。[2]長期的には、膝が完全に動くことがなくなり、痛みが持続し、膝の変形性関節症の可能性が高まります。[7]開放骨折のように関連する開放創がある場合、合併症には感染のリスク、折れた骨が癒合しないこと、骨壊死も含まれます。[7]
診断
診断は症状に基づいて行われ、X線検査で確認されます。[3]小児ではMRIが必要になる場合があります。[3]
鑑別診断
膝蓋骨が正常な二分型または二分型の場合、骨折のように見えることがあります。破片は通常、膝蓋骨の上部外側の角に見られ、両膝に存在することで骨折と区別できます。[6]
種類
膝蓋骨は、損傷の仕方によって様々な形で骨折し、2つ以上の破片に分かれる。[1]種類には、最も一般的な1本の骨折線を伴う横断骨折、[5]辺縁骨折、骨軟骨骨折、および直接の圧縮力によって粉砕パターンが生じるまれな垂直型または星状骨折がある。 [ 5] [7]膝蓋骨骨折は、骨の折れた端が正しく整列せず2mm以上離れている転位型と、骨片が互いに接触したままの転位のない安定型にさらに分類できる。[1] [7]膝蓋骨の破片が皮膚から突き出ている場合は開放性膝蓋骨骨折と呼ばれ、上にある皮膚が損傷していない場合は閉鎖性膝蓋骨骨折と呼ばれる。[1]
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膝蓋骨の横方向骨折 -
膝蓋骨の粉砕骨折 -
膝蓋骨骨軟骨骨折 -
膝蓋骨垂直骨折
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処理
治療は骨折の種類や、その上の皮膚が損傷していないか破損しているかに応じて、手術の有無に応じて行われる。[2]
保守的
ずれのない骨折は通常、ギプスで治療できます。[2]ずれのある骨折でも、患者が助けを借りずに足を伸ばすことができれば、ギプスで治療できます。これにより、脚の大腿四頭筋の機構が損なわれていないことが確認されます。[2] [8]この場合、最初の3週間は脚をまっすぐな状態で固定し、その後、治癒が進むにつれて曲げる角度を増やしていきます。[2]
手術
膝蓋骨骨折の多くは横断骨折または粉砕骨折であるため、大腿四頭筋の機能が損なわれ、張力バンド構造のワイヤーの組み合わせによって治療されます。これにより骨折した骨が癒合し、脚の矯正機構が再構築されます。[5] [6]
膝蓋骨が複数箇所で骨折、つまり粉砕されている場合、伸筋機構を再建し、膝関節の伸展遅れの発生を防ぎ、不安定性を引き起こすために、伝統的に膝蓋骨切除術（膝蓋骨全体の除去）が行われます。[5] [8] [9]しかし、一部の外科医はむしろ内固定を選択します。[8]部分膝蓋骨切除術は、膝蓋骨の一部のみを除去するもので、膝蓋骨の少なくとも60％を維持できる場合に実施できます。[6] [8]
膝蓋骨の開放骨折には洗浄、デブリードマント、固定による緊急治療が必要である。[6]
リハビリテーション
骨折に対する外科的治療か非外科的治療かに関わらず、理学療法士は段階的な体重負荷運動をアドバイスし、脚の筋肉の強化、膝の可動域の改善、硬直の軽減を手助けすることができます。[1] [5]
予後
関節面や大腿四頭筋機構が関与していない限り、治療の結果は一般的に良好です[2] 。膝蓋骨を骨折した人は変形性関節症を発症するリスクが高くなります[8] 。
成人の膝蓋骨骨折の治療におけるさまざまな外科的介入を支持する証拠は限られている。[10]また、外科的治療と保存的治療または他のさまざまな種類の保存的介入の効果を比較評価できる試験の証拠もない。[10]
疫学
膝蓋骨骨折は骨折全体の約1％を占めます。[6]女性よりも男性に多く見られます。[3]中年層に最も多く見られます。[3]膝蓋骨骨折の6～9％は開放型です。[11]人口の高齢化とTKAの世界的な増加により、膝蓋骨骨折を含む人工関節周囲骨折が増加しています。[11]
歴史
19世紀以前は、膝蓋骨骨折のほとんどは伸展スプリントによる非外科的治療が行われていましたが、骨片の結合が不十分になり、長期にわたる痛みや障害につながることが多かったです。[6]膝蓋骨の重要性に対する理解が不十分だったため、膝蓋骨全体を切除する傾向につながり、これもまた痛み、障害、不満をもたらしました。[6]膝蓋骨骨折に対する最初の開放整復固定術は、1877年にスコットランドの外科医サー・ヘクター・キャメロンによって行われました。[6]その後、いくつかの技術が使用され、使用された材料には、金属ループ、ピン、カンガルー腱、ネジがありました。 1950年代には、ハーバート・A・ハクストンらが膝蓋骨は膝を保護するだけでなく、脚をまっすぐにするために重要であることを実証した後、バンドが開発され、外科手術に大きな進歩が見られました。 [ 6]その後、膝蓋骨骨折に対する外科的治療法は、テンションバンディング、部分膝蓋骨切除、全膝蓋骨切除の3つとなり、どの治療法を使用するかは患者個人に合わせて決定されるようになりました。[6]
参考文献
- ^ abcdefghijklm 「膝蓋骨（膝蓋骨）骨折」.オルソ情報 - AAOS。 2017年1月。2017年10月16日のオリジナルからアーカイブ。2017 年10 月 16 日に取得。
- ^ abcdefghijklmnop Kakazu R、Archdeacon MT（2016年1月）。「膝蓋骨骨折の外科的治療」北米整形外科クリニック。47 （1）：77–83。doi ： 10.1016 /j.ocl.2015.08.010。PMID 26614923 。
- ^ abcdefghijkl Abbasi D. 「膝蓋骨骨折 - 外傷」。Orthobullets.com。2017年10月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年10月16日閲覧。
- ^ Melvin JS、Mehta S (2011年4月)。「成人の膝蓋骨骨折」。 米国整形外科学会誌。19 (4):198–207。doi : 10.5435/00124635-201104000-00004。PMID 21464213。S2CID 34028631 。
- ^ abcdefg リー D、リー B、グラニス S (2010). 「第11章：膝」。末木 D、Brechter J (編)。整形外科リハビリテーション臨床アドバイザー。モスビー・エルゼビア。 p. 592.ISBN 978-0-323-05710-3。
- ^ abcdefghijk Bedi A、Karunakar MA (2010)。「52. 膝蓋骨骨折と伸筋機構損傷」。Rockwood CA、Bucholz RW、Court-Brown CM、Heckman JD、Tornetta P (編)。Rockwood and Green's Fractures in Adults (第 7 版)。フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins。pp. 1752–1765。ISBN 978-1-60547-677-3。
- ^ abcd 「膝蓋骨骨折」。Emergency Care Institute (ECI)。Emergency Care Institute new South Wales。2016年9月1日。 2021年2月14日閲覧。
- ^ abcde Wilde PG (2010)。「第12章：膝」。Foy MA、Fagg PS（編）著。整形外科外傷における法医学報告電子書籍（第4版）。Churchill Livingstone Elsevier。pp. 279–281。ISBN 978-0-443-06833-1。
- ^ Günal I、Karatosun V (2001 年 8 月)。「膝蓋骨切除術: 再建手術の概要」。臨床整形外科および関連研究。389 ( 389 ) : 74–78。doi :10.1097/00003086-200108000-00012。PMID 11501826 。
- ^ ab Sayum Filho J、Lenza M、Tamaoki MJ 、 Matsunaga FT、Belloti JC（2021年2月）。「成人の膝蓋骨骨折の治療に対する介入」。 コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2021 （2）：CD009651。doi ：10.1002/ 14651858.cd009651.pub3。PMC 8095054。PMID 33625743。
- ^ ab Luo TD、Marino DV、Pilson H (2020)。「膝蓋骨骨折」。StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing 。 2021年2月14日閲覧。