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| 上腕骨骨折 | |
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| 胼胝形成を伴う上腕骨中間部骨折 | |
| 専門 | 整形外科 |
| 症状 | 痛み、腫れ、あざ[1] |
| 合併症 | 動脈や神経の損傷、コンパートメント症候群[2] |
| 種類 | 上腕骨近位部、上腕骨骨幹部、上腕骨遠位部[1] [2] |
| 原因 | 外傷、癌[2] |
| 診断方法 | X線[2] |
| 処理 | スリング、副木、装具、手術[1] |
| 予後 | 概ね良好（近位部および骨幹部）、やや不良（遠位部）[2] |
| 頻度 | 骨折の約4％[2] |
上腕骨骨折は、上腕骨が折れることです。[1]症状には、痛み、腫れ、あざなどがあります。[1]腕を動かす能力が低下し、肘を抱えて診察を受けることもあります。[2]合併症には、動脈や神経の損傷、コンパートメント症候群などがあります。[2]
上腕骨骨折の原因は通常、転倒などの物理的外傷です。[1]その他の原因には、骨の癌などの状態が含まれます。 [2]種類には、上腕骨近位骨折、上腕骨骨幹部骨折、上腕骨遠位骨折があります。[1] [2]診断は通常、 X線検査で確認されます。[2]近位骨折では、詳細を収集するためにCTスキャンが行われることがあります。[2]
治療の選択肢には、スリング、副木、装具、または手術が含まれる。[1]近位骨折で位置がずれていない場合は、スリングで十分な場合が多い。[2]上腕骨幹部骨折の多くは、手術ではなく装具で治療できる。[2]手術の選択肢には、開放整復固定法、非観血的整復経皮ピン留め法、髄内釘固定法などがある。[2] 関節置換術も選択肢の1つである。[2]近位骨折と骨幹部骨折の転帰は一般に良好であるが、遠位骨折の転帰はそれほど良好ではない可能性がある。[2]これらは骨折の約4％を占める。[2]
兆候と症状
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上腕骨骨折後、痛みはすぐに現れ、持続し、わずかな動きでも悪化します。骨折部位は腫れ、骨折後 1 ～ 2 日であざが現れます。骨折に伴って、骨折部位の皮膚が変色することがよくあります。[3] [4]骨折した上腕骨が互いに押し合うことで、パチパチまたはガラガラという音がすることもあります。[5]神経が影響を受ける場合は、骨折部位より下の腕の制御や感覚が失われます。[6] [4]骨折が血液供給に影響を与えると、手首の脈拍が減少します。[6]上腕骨幹部の骨折がずれると、上腕が変形したり、長さが短くなったりすることがよくあります。[5]遠位骨折も変形を引き起こす可能性があり、通常は肘を曲げる能力が制限されます。[7]
原因
上腕骨骨折は通常、身体的外傷、転倒、過度の身体的ストレス、または病状の後に発生します。高齢者の上腕骨骨折を引き起こす転倒は、通常、骨粗鬆症、骨密度の低下、ビタミンB欠乏症などの骨折の既存の危険因子を伴います。[8]
近位
上腕骨近位部骨折は、骨粗鬆症の高齢者が腕を伸ばして転倒した場合に最も多く発生します。[9]頻度は低いですが、自動車事故、銃撃、感電や発作による激しい筋肉の収縮によっても近位骨折が発生します。[10] [5]近位骨折の他の危険因子には、骨密度が低いこと、視力やバランスに障害があること、喫煙などがあります。[11]野球のピッチングなど、過度の投球動作の後、近位部と骨幹部の疲労骨折が発生することがあります。[6]
真ん中
中期骨折は、通常、身体的外傷または転倒によって引き起こされます。上腕骨幹部への身体的外傷は横骨折を引き起こす傾向があり、転倒は螺旋骨折を引き起こす傾向があります。転移性乳がんも上腕骨幹部の骨折を引き起こす可能性があります。 [12]小児に見られる幹部の長い螺旋骨折は、身体的虐待を示している可能性があります。[5]
遠位
上腕骨遠位部骨折は、通常、肘部への物理的外傷の結果として発生します。外傷中に肘が曲がると、肘頭が上方に押し上げられ、T字型またはY字型の骨折が発生したり、顆の1つがずれたりします。[7]
診断
上腕骨骨折の確定診断は、通常、レントゲン撮影によって行われます。近位骨折の場合、肩甲骨前後像（斜めから肩部の前面を撮影）、肩甲骨Y像（斜めから肩部の背面を撮影）、腋窩側面像（患者は仰向けに寝て、腕の下半分を横に持ち上げ、肩の下の腋窩を撮影します）からX線撮影が行われます。 [ 9]上腕骨骨幹部の骨折は、通常、前後方向と側面方向から撮影したレントゲン画像で正しく特定されます。[12]骨幹部骨折による橈骨神経の損傷は、手を後ろに曲げることができないこと、または手の甲の感覚が低下することで特定できます。[5]遠位部の画像は、患者が痛みのために肘を伸ばすことができないため、品質が悪いことがよくあります。重度の遠位骨折が疑われる場合は、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンで骨折のより詳細な情報を得ることができます。ずれのない遠位骨折は直接目に見えない場合があり、肘の内出血により脂肪がずれているために目に見える場合があります。 [7]
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前後X線写真で見た大結節骨折 -
上腕骨大結節骨折 -
上腕骨大結節骨折 -
上腕骨近位部の多断片化または粉砕骨折（大結節の関与あり） -
上腕骨近位部骨折 -
上腕骨幹部の横骨折 -
上腕骨骨幹部の遠位3分の1の螺旋骨折 -
小児の転位顆上骨折
分類
上腕骨の骨折は、骨折の位置に基づいて分類され、次に骨折の種類によって分類されます。上腕骨の骨折は、肩に近い上腕骨の上部である近位部、上腕骨の幹部である中間部、肘に近い上腕骨の底部である遠位部の3か所で発生します。[9]近位骨折は、上腕骨近位部の4つの部分である大結節、小結節、外科頸、解剖学的頸のずれに基づいて4種類の骨折のいずれかに分類され、骨折のずれは、少なくとも1センチメートルの分離または45度を超える角度として定義されます。1部位骨折では上腕骨のどの部分もずれておらず、2部位骨折では1つの部分が他の3つの部分に対してずれています。 3部骨折では2つの骨片がずれており、4部骨折ではすべての骨片が互いにずれています。[13] [14] [3]上腕骨幹部の骨折は、横断骨折、螺旋骨折、横断骨折と螺旋骨折を組み合わせた「バタフライ」骨折、および病的骨折（医学的疾患によって引き起こされる骨折）に細分されます。 [12]遠位骨折は、上腕骨の底にある2つの顆の上の横断骨折である顆上骨折と、顆を分割するT字型またはY字型の骨折を含む顆間骨折に分けられます。[7]
処理
治療の目的は、痛みを最小限に抑え、可能な限り正常な機能を回復することです。上腕骨骨折のほとんどは外科的介入を必要としません。[4]
近位
1 部および 2 部近位骨折は、カラーとカフのスリング、適切な鎮痛剤、およびフォローアップ療法で治療できます。2 部近位骨折は、神経血管損傷、腱板損傷、脱臼、癒合の可能性、および機能に応じて、開放整復または閉鎖整復が必要になる場合があります。3 部および 4 部近位骨折の場合、標準的な方法は、開放整復と内部固定を行い、上腕骨近位部の個々の部分を再調整することです。近位の場合、その領域への血液供給が損なわれている場合は、上腕骨半関節形成術が必要になることがあります。[15]非外科的治療と比較して、手術は、ずれた上腕骨近位部骨折のほとんどの人にとって良い結果をもたらさず、その後の手術の必要性が高まる可能性があります。[16]
真ん中
上腕骨幹部の骨折は、ほとんどの場合、合併症のない閉鎖骨折であり、鎮痛剤とギプスまたは三角巾の装着のみで治療できます。中幹部の骨折の場合、治癒には最大12週間かかる場合があります。[17]
神経血管束の損傷などの合併症が存在する幹および遠位の症例では、外科的修復が必要となる。[18]
予後
ほとんどの場合、患者は鎮痛剤とギプスまたは三角巾を巻かれて救急外来から退院する。これらの骨折は通常は軽度で、数週間かけて治癒する。[4]近位部の骨折は、特に高齢者の場合、将来の肩の活動を制限する可能性がある。[19] [20]重度の骨折は通常、外科的介入で解決し、その後ギプスまたは三角巾を使用して治癒期間が続く。[11]重度の骨折は、多くの場合、長期的な身体能力の低下を引き起こす。[21]重度の骨折の回復過程における合併症には、骨壊死、骨折部の変形癒合または不癒合、硬直、回旋腱板機能障害などがあり、患者が完全に回復するためには追加の介入が必要となる。[21]
疫学
上腕骨骨折は最も一般的な骨折の一つです。近位骨折は全骨折の5％、上腕骨骨折の25％を占め、[9]中位骨折は上腕骨骨折の約60％（全骨折の12％）を占め、[12]遠位骨折が残りを占めます。近位骨折のうち、80％は1部位、10％は2部位、残りの10％は3部位および4部位です。[22]近位骨折の最も一般的な部位は、上腕骨の外科頸部です。[3]近位骨折の発生率は加齢とともに増加し、症例の約75％は60歳以上の人々に発生します。 [11]この年齢層では、近位骨折を経験する女性は男性の約3倍です。[23]中位骨折は高齢者にもよく見られますが、上腕骨に物理的外傷を負った身体的に活動的な若い成人男性に頻繁に発生します。[12]遠位骨折は成人ではまれであり、主に肘部に物理的外傷を負った小児に発生します。[7]
参考文献
- ^ abcdefgh 「上腕骨骨折（上腕骨骨折）」www.hopkinsmedicine.org . 2019年6月20日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopqr Attum B、Thompson JH (2019年6月6日)。「上腕骨骨折の概要」。StatPearls。PMID 29489190 。
- ^ abc ククルッロ、2014、p. 177
- ^ abcd キャメロン他、2014年、167～170頁
- ^ abcde Auth、2012年、167ページ
- ^ abc ククルッロ、2014、p. 178
- ^ abcde Cameron 他、2014、p. 170
- ^ キャメロン他、2014、p. 167、169
- ^ abcd キャメロン他、2014年、167ページ
- ^ クロスビー他、2014年、4頁
- ^ abc クロスビー他、2014年、23ページ
- ^ abcde Cameron 他、2014、p. 169
- ^ キャメロン他、2014 年、167–168 ページ
- ^ クロスビー他、2014年、11～19頁
- ^ キャメロン他、2014 年、168–169 ページ
- ^ Handoll HH、Elliott J、Thillemann TM、Aluko P 、 Brorson S（2022年6月）。「成人の上腕骨近位部骨折の治療に対する介入」。 コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2022 （6）：CD000434。doi ：10.1002/ 14651858.CD000434.pub5。PMC 9211385。PMID 35727196。
- ^ Bounds EJ、Frane N、Kok SJ (2018)。「上腕骨幹部骨折」。StatPearls。トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing。PMID 28846218 。
- ^ キャメロン他、2014 年、169–170 ページ
- ^ マルホトラ、2013年、47ページ
- ^ クロスビー他、2014年、31ページ
- ^ クロスビー他、2014年、35ページ
- ^ キャメロン他、2014、p. 168
- ^ クロスビー他、2014年、1ページ
文献
- 著者PD、Kerstein MD（2012年7月30日）。Physician Assistant Review。Lippincott Williams & Wilkins。p. 167。ISBN 9781451171297. 2016年8月25日閲覧。
- Cameron P、Jelinek G、Kelly AM、Murray L、Brown AF（2014年4月1日）。成人救急医学教科書。エルゼビア・ヘルスサイエンス。pp. 167–170。ISBN 9780702054389. 2016年8月25日閲覧。
- Crosby L、Neviaser R ( 2014年 10 月 28 日)。上腕骨近位部骨折: 評価と管理。Springer。ISBN 9783319089515. 2016年8月25日閲覧。
- Cuccurullo SJ (2014 年 11 月 25 日)。理学療法およびリハビリテーション委員会レビュー、第 3 版。Demos Medical Publishing。pp. 177–178。ISBN 9781617052019. 2016年8月25日閲覧。
- Malhotra R (2013 年 12 月 15 日)。『整形外科技術の習得: 関節内骨折』。Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Ltd. pp. 47–62。ISBN 9789350908266. 2016年8月25日閲覧。