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病的骨折とは、骨構造の弱さによって通常の機械的負荷に対する機械的抵抗力が低下することによって引き起こされる骨折です。 [ 1 ]このプロセスは、最も一般的には骨粗鬆症によるものですが、癌、感染症（骨髄炎など）、遺伝性骨疾患、骨嚢胞などの他の病態による場合もあります。病的骨折の原因となる一般的な疾患はごく少数で、骨粗鬆症、骨軟化症、パジェット病、骨炎、骨形成不全症、良性骨腫瘍および嚢胞、二次性悪性骨腫瘍、原発性悪性骨腫瘍などが含まれます。
脆弱性骨折は、正常な骨では骨折を引き起こすには不十分な損傷の結果として発生する病的骨折の一種です。[ 2 ]脆弱性骨折に典型的な骨折部位はいくつかあり、椎骨骨折、大腿骨頸部骨折、骨盤骨折、上腕骨近位部骨折、手首のコーレス骨折などがあります。 [ 3 ]この定義は、正常な人間は立った高さから転倒しても骨折しないはずであり、したがって骨折は骨格の弱さを示唆するという考えに基づいています。
病的骨折は、長骨ではチョークスティック骨折として現れ、骨の長軸に対してほぼ90度の横骨折として現れます。脊椎の病的圧迫骨折では、一般的に椎体全体が圧迫骨折を起こします。
小児および青年における病的骨折は、代謝性、内分泌性、腫瘍性、感染性、免疫学的、遺伝性骨異形成症など、多様な疾患によって引き起こされる可能性があります。
病的骨折の根本原因は、最適な治療方針を決定するために必ず特定する必要があります。原因が不明な場合は、臨床検査や放射線学的検査（多くの場合、患部の磁気共鳴画像診断、胸部、腹部、骨盤のコンピュータ断層撮影（病期分類や原発性悪性腫瘍の特定のため））を含む徹底的な検査を実施する必要があります。多くの場合、骨折部位から生検を行い、組織病理学的または細胞学的診断を得ます。最初の生検の一般的な方法は、穿刺吸引細胞診（FNAC）です。[ 5 ]
他の病理（例えば癌）が除外された場合、低エネルギー転倒後に股関節骨折を起こした閉経後の女性または50歳以上の男性は、骨密度に関係なく骨粗鬆症と診断され、治療を受けることができます。骨減少症に加えて、骨盤、椎骨、手首、または上腕骨近位部の脆弱性骨折の既往がある場合にも診断できます。[ 3 ]
骨折が発生した場合、大腿骨、脛骨、腓骨などの特定の長骨では、髄内固定が一般的な外科的治療です。[ 6 ]ただし、固定方法は、骨折部位、根本原因、根本原因の予後、患者の活動レベルなど、いくつかの要因によって決まります。また、骨折治癒能力は悪性腫瘍の種類によって異なるため、考慮する必要があります。たとえば、患者の平均余命が長い場合、治癒能力の低下を考慮して固定をより強固にする必要があり、これは、骨折部位を内固定（骨折治癒に依存する）ではなく、人工装具で完全に置換する根拠となる可能性があります。一方、予後不良または活動レベルが低い患者の場合、生活の質を改善するには、低侵襲の内固定で十分である可能性があります。この場合、患者は固定が失敗するほど長く生存するとは予想されないか、治癒能力の低下が問題となるほど活動的ではないためです。[ 5 ]
転移性疾患に伴う病的骨折で術後放射線療法が必要な場合、放射線透過性が高く、X線画像で患部をより鮮明に観察できるため、炭素繊維インプラントが好ましい場合がある。[ 7 ]
病的骨折（病理学的プロセスによって骨が弱くなっているが、まだ骨折は起きていない状態）の兆候を評価するのに役立つスコアリングシステムがいくつか存在する。最も一般的に使用されているのは、ミレルのスコア（長骨の転移性疾患用）とハリントンのスコア（大腿骨近位部の転移性疾患用）である。どちらの評価ツールでも、スコアが高いほど骨折のリスクが高いことを意味するが、これは骨折部位、患者の症状、病変の大きさ、病変の種類といった同様の基準に基づいている。ミレルのスコアに基づくと（スコアが8を超える場合）、予防的に骨固定を行うべきである。固定は、保存的治療ではなく内固定によって行われ、基礎疾患の治療と併せて行われる。[ 8 ] [ 9 ]