踵骨骨折

踵骨骨折
その他の名前	かかと骨折、[1]恋人骨折、ドンファン骨折
骨折した踵骨のX線写真
専門	整形外科、救急医療
症状	痛み、あざ、歩行困難、かかとの変形[1]
合併症	関節炎、足の可動域の減少[1]
原因	高所からの転落、自動車事故後の足着地[2] [1]
診断方法	症状、X線、CTスキャンに基づいて[1]
処理	ギプス固定、手術[1]
薬	NSAID、オピオイド[1]
予後	回復には3ヶ月から2年かかる[1]
頻度	骨折の約2％[2]

踵骨骨折は、踵骨（かかとの骨）が折れることです。 ^[1]症状には、痛み、あざ、歩行障害、かかとの変形などがあります。^[1]股関節や背骨の骨折を伴うこともあります。^[1]

これは通常、高所からの転落や自動車事故で足から着地したときに発生します。^{[2] [1]}診断は症状に基づいて疑われ、X線検査やCTスキャンによって確認されます。^[1]

骨が正常に整列している場合は、約8週間、体重をかけずにギプスを巻く治療が行われます。 ^[1]骨が適切に整列していない場合は、通常、手術が必要です。^[1]骨を正常な位置に戻すと、より良い結果が得られます。^[2]皮膚が無傷である限り、手術は数日延期される可能性があります。^[1]

全骨折のうち約2%が踵骨骨折です。^{[2]しかし、}中足骨の骨折の60%は踵骨骨折です。^[2]ずれのない骨折は約3か月で治癒しますが、より重度の骨折は2年かかることがあります。^[1]関節炎や足の可動域の減少などの問題が残る場合があります。^[1]

最も一般的な症状は、かかと部分の痛みで、特にかかとを触診したり圧迫したりしたときに痛みます。患者は通常、その部分に最近外傷を負ったことがあるか、高所から転落したことがあります。その他の症状としては、患部の足に体重をかけられない、足の可動性が制限される、足を引きずるなどがあります。検査すると、腫れ、赤み、血腫が見られることがあります。足の裏まで広がる血腫は「モンドール徴候」と呼ばれ、踵骨骨折の診断基準となります。^{[3] [4]}また、踵骨外側縁のずれにより、かかとが広がり、浮腫を伴うこともあります。重篤な合併症を伴うため、軟部組織の関与を評価する必要があります (以下を参照)。^{[5] [6]}

軟部組織の障害の評価は、患者の転帰と関連しているため、臨床検査の最も重要な側面です。^{[6] [7]}医療処置が遅れると皮膚の水疱が感染する可能性があり、壊死性筋膜炎または骨髄炎につながり、筋肉または骨に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。靭帯と腱の障害も調査する必要があります。アキレス腱損傷は、後方（タイプ C）骨折で見られることがあります。踵骨骨折は高所からの落下と関連しているため、他の付随損傷を評価する必要があります。脊椎圧迫骨折は、これらの患者の約 10% に発生します。^[8]外傷に重点を置いた臨床アプローチを実施する必要があります。病歴と身体検査により、脛骨、膝、大腿骨、股関節、および頭部の損傷を除外する必要があります。^[要出典]

踵骨骨折は、せん断応力と圧縮力および回転方向の力の組み合わせに起因することが多い（Soeur、1975 ^[7]）。これらの力は、通常、高所からの転落、自動車事故への関与、または結果として生じる力が骨折の外傷につながる可能性のある筋肉のストレスによる傷害に関連しています。踵骨骨折につながる可能性のある要因の中で見落とされがちなのが、骨粗鬆症と糖尿病の役割です。^[要出典]

残念ながら、転倒や自動車事故の予防には限界があり、避けるべき特殊な状況にのみ適用されます。筋肉の疲労骨折のリスクは、ストレッチや筋力トレーニングなどの体重負荷運動によって軽減できます。さらに、履物は踵骨骨折を引き起こす可能性のある力に影響を与え、骨折を防ぐこともできます。Salzler ^[9]が実施した 2012 年の研究では、ミニマリストの履物や裸足でのランニングへの傾向が高まっていることで、踵骨の疲労骨折を含むさまざまな疲労骨折につながる可能性があることが示されました。^[要出典]

骨密度は加齢とともに低下します。骨粗鬆症による骨量減少は、ビタミンCとビタミンDの適切な摂取、運動、禁煙によって予防できます。1997年のChengらによる研究^[10]では、骨密度が高いほど踵骨骨折のリスクが低いことが示されました。

1991年、カソル^[11]は、踵骨不全剥離骨折（アキレス腱が退縮する際に骨の一部が剥離する骨折）と糖尿病との相関関係を示す研究を行った。糖尿病患者は骨折や治癒に伴う合併症、四肢切断につながる感染症のリスクにさらされやすい。糖尿病は食事と運動で制御し、予防することができる。^[12]

踵骨骨折が疑われる場合、通常、従来のレントゲン撮影が最初の評価ツールとなります。推奨されるレントゲン撮影は、(a) 軸方向、(b) 前後方向、(c) 斜位、(d) 足の背屈および内旋時の撮影です。しかし、従来のレントゲン撮影では、特に距骨下関節における踵骨の解剖学的構造の可視化には限界があります。現在、 CT スキャンは踵骨損傷の評価に最適な画像診断法であり、踵骨骨折の分類において従来のレントゲン撮影に取って代わっています。^[13]踵骨、距骨下関節、踵立方骨関節、距舟状骨関節を適切に可視化するために、軸方向および冠状方向の撮影が行われます。^[要出典]

踵骨はかかと骨とも呼ばれ、足根骨の中で最も大きく、前方で立方骨と、上部で距骨と関節を形成します。体の大部分の重量を距骨から地面に伝える役割を担っています。^{[引用が必要]}

踵骨骨折は、距骨下関節の関与に基づいて、関節内骨折と関節外骨折に分類されます。関節内骨折はより一般的で、踵骨の距骨後関節面が関与します。サンダース分類では、後関節面の骨折の位置に基づいてこれらの骨折を4つのタイプに分類しています。関節外骨折はそれほど一般的ではなく、距骨下関節の外側のどこにでも発生する可能性があります。^[13]関節外骨折は、踵骨の関与が前方（タイプA）、中間（タイプB）、後方（タイプC）のいずれであるかによって分類されます。^[15]

ギッサーン角、または「臨界角」は、踵骨上面の下向きの傾斜と上向きの傾斜によって形成される角度です。側面のレントゲン写真で、ギッサーン角が 130° を超える場合は、後距骨下関節面の骨折が疑われます。ベーラー角、または「結節角」は、側面のレントゲン写真で見られるもう 1 つの正常な解剖学的ランドマークです。これは、1) 後関節面の最高点から後結節の最高点までの線と、2) 前関節面から前関節面の最高点までの線の交点によって形成されます。ベーラー角は通常 25° から 40° です。^{[14]オーストリアの医師}ローレンツ・ベーラーにちなんで名付けられました。^[16]角度が小さい場合は、踵骨骨折の兆候です。

サンダース分類システムは、関節内骨折を分類するために最も一般的に使用されるシステムです。4つのタイプがあります：^{[引用が必要]}

1. タイプ I の骨折は、変位のない骨折です (変位 < 2 mm)。
2. タイプ II の骨折は、踵骨を 2 つの部分に分割する単一の関節内骨折で構成されます。
   • タイプIIA: 踵骨の外側に骨折が発生します。
   • タイプ IIB: 踵骨の中央面で骨折が発生します。
   • タイプ IIC: 踵骨の内側側面で骨折が発生します。
3. タイプ III の骨折は、踵骨を 3 つの関節片に分割する 2 つの関節内骨折で構成されます。
   • タイプ IIIAB: 骨折線が 2 つあり、1 つは外側に、もう 1 つは中央にあります。
   • タイプ IIIAC: 骨折線が 2 つあり、1 つは外側に、もう 1 つは内側にあります。
   • タイプ IIIBC: 骨折線が 2 つあり、1 つは中央、もう 1 つは内側です。
4. タイプ IV 骨折は、関節内骨折が 3 つ以上ある骨折です。

関節外骨折には、距骨下関節の後面を伴わないすべての骨折が含まれます。

• タイプAは踵骨前部に影響を及ぼす
• タイプ B は中踵骨に関係します。これには、踵支柱、滑車突起、外側突起が含まれます。
• タイプ C は、踵骨後部、後結節、内側結節を含みます。

非外科的治療は、踵骨の荷重面と足の機能が損なわれていない限り、関節外骨折およびサンダース I 型関節内骨折に対して行われます。医師は、個々の症例に応じて、固定（ギプス）の有無にかかわらず、または固定のみ（整復なし）で閉鎖整復を行うかを選択します。推奨事項としては、数週間は荷重をかけず、その後 2 ～ 3 か月間可動域訓練と段階的な荷重をかけることが含まれます。^{[引用が必要]}

ずれた関節内骨折では、骨が癒合する前の骨折後3週間以内に外科的介入が必要である。保存的手術は、閉鎖整復と経皮的固定からなる。この技術は、創傷合併症が少なく、軟部組織の治癒が良く（軟部組織の操作が少ないため）、術中時間が短縮されるという利点がある。しかし、この手術法では、開腹手術に比べて踵骨の固定が不十分になるリスクが増加する。^[17]現在、ずれた関節内骨折の治療には、通常、開放整復と内固定（ORIF）が好まれる手術法である。より新しく革新的な手術技術と機器により、術中および術後の合併症の発生率が低下している。^[18]更新された（2023年）システマティックレビューでは、手術によって機能的転帰が改善する可能性があるが、予定外の2度目の手術のリスクがあることが、信頼性は低いものの判明した。^[19] 低侵襲手術の普及が進むにつれて、これらの新しい外科的介入がより良い結果をもたらすかどうかをよりよく判断するためにさらなる研究が必要である。^[19]

踵骨骨折のリハビリテーションは、手術が必要かどうかによって異なります。どちらのタイプのリハビリテーションも 3 つの段階が必要ですが、最初の段階のみが異なります。^{[引用が必要]}

可動域フェーズで使用できるエクササイズには、足首の外転と内反、 足首の屈曲と伸展、および 2 つの動作を組み合わせて円を描く足の動きを作成するエクササイズが含まれます。最終フェーズでわずかに体重から全身の体重を使用できるエクササイズには、前方に踏み出してから後方に踏み出す、横に踏み出す、脚立ちなどがあります。^{[引用が必要]}

手術後のリハビリテーションの第一段階は、手術後最初の2日間は足を高く保ち、氷で冷やすことです。その2日後、松葉杖や車椅子を使って、患部に体重がかからないようにして移動することが推奨されます。手術が行われていない場合は、足の可動域を広げる運動を頻繁に行う必要があります。^[20] 第二段階は6週間後に始まり、次の2週間は足を高く保ち、氷で冷やしながら安静にし、患部にわずかな体重がかかるだけの運動を行いますが、この段階を6週間行うことを推奨する人もいます。^[21]この段階では、骨折に手術が必要だった場合は、可動域を広げる運動を行う必要があります。踵骨骨折のリハビリテーションの第三段階と最終段階では、全身の体重をかけ、必要に応じて松葉杖や杖を使用します。13週間から1年の間に、患者は通常の活動を再開できます。^[17]

恋人骨折という名前は、恋人が配偶者から逃げようとして高いところから飛び降りる可能性があることに由来しています。^[22]

• Brant W、Helms C (2007)。診断放射線学の基礎（第3版）。Lippincott Williams & Wilkins。ISBN 978-0-7817-6135-2。