モンテッジャ骨折

モンテッジャ骨折は、橈骨近位頭の脱臼を伴う尺骨近位3分の1の骨折である。ジョヴァンニ・バッティスタ・モンテッジャにちなんで名付けられた。^[1]^[2]

原因

メカニズムには以下が含まれます:

手を伸ばした状態で転倒し、前腕が過度に回内した状態になります (過回内損傷)。極端な脱臼により、尺骨の近位 1/3 が骨折します。各方向に加えられた衝撃と力に応じて、エネルギー吸収の程度によってパターン、橈骨頭の関与、および軟部組織の開放が生じるかどうかが決まります。
上腕の背面への直接的な打撃は、非常にまれな原因です。この文脈では、尺骨骨幹部の単独骨折は、鈍的外傷（警棒による外傷など）に対する防御として最もよく見られます。このような尺骨骨幹部の単独骨折は、モンテッジャ骨折ではありません。 ^[要出典]これは「警棒骨折」と呼ばれます。

橈骨頭の変位に応じて4つのタイプがあります：^[3]

これらはバド型として知られています。

モンテジア骨折は小児では閉鎖整復（整復とギプス固定）による保存的治療が可能であるが、ずれによる変形癒合のリスクが高いため、通常は開放整復固定が行われます。^[4]

尺骨骨幹部の骨接合術（開放整復固定術）は、成人の標準治療と考えられています。この手術は、橈骨頭脱臼の安定性を促進し、硬直を防ぐために非常に早い段階での可動化を可能にします。^[5]肘関節は特に可動性の低下の影響を受けやすいです。^[要出典]

小児の場合、早期治療の結果は常に良好で、通常は正常またはほぼ正常です。診断が遅れると再建手術が必要になり、合併症がはるかに多く発生し、結果も悪くなります。成人の場合、治癒は遅く、結果は通常それほど良好ではありません。^[要出典]

モンテジア骨折に対するORIF手術の合併症には、癒合不全、変形癒合、神経麻痺および損傷、筋肉損傷、関節炎、腱炎、感染症、硬直および可動域低下、コンパートメント症候群、ポンポンという音、変形、ピン、ネジ、プレートなどの外科用器具に関連する慢性疼痛などがあります。このタイプの骨折はほとんどの場合非常に複雑な骨折であり、熟練した整形外科医、通常はこのタイプの損傷に精通した専門家を必要とするため、治療には複数回の手術が必要になる場合があります。^[6]

^ モンテッジャ骨折（Who Named It?）
^ GBモンテッジャ。イスティツィオーニ・チルルギッチェ。第 5 巻。ミラノ、ピロッタとマスペロ、1814 年。
^ eMedicine: モンテッジャ骨折
^ McRae, Ronald; Esser, Max (2008). Practical Fracture Treatment (第 5 版). Elsevier Health Sciences. p. 187. ISBN 978-0-443-06876-8。
^ Kim , Jaehon M.; London, Daniel A. (2020-10-01). 「成人コホートにおける複雑モンテジア骨折：損傷と管理」。アメリカ整形外科アカデミー誌。28 (19): e839–e848。doi : 10.5435/JAAOS-D-19-00625。ISSN 1067-151X 。
^ 「前腕の骨折：前腕の骨折の3つのタイプ」。