橈骨遠位端骨折

橈骨遠位端骨折
その他の名前	手首の骨折[1]
X 線で見たコーレス骨折: 橈骨遠位端骨折の一種です。
専門	整形外科、救急医療
症状	手首の痛み、あざ、腫れ[1]
通常の発症	突然[1]
種類	コーレス骨折、スミス骨折、バートン骨折、ハッチンソン骨折[2]
原因	外傷[2]
リスク要因	骨粗鬆症[1]
診断方法	症状に応じて、X線検査[1]
処理	ギプス固定、手術[1]
薬	鎮痛剤、挙上[1]
予後	回復には1～2年かかる[1]
頻度	骨折の約33% [2]

遠位橈骨骨折は手首骨折とも呼ばれ、手首に近い橈骨の一部が骨折する病気です。 ^[1]症状には、痛み、あざ、急激な腫れなどがあります。^[1]尺骨が骨折することもあります。^[1]

若い人の場合、これらの骨折はスポーツや自動車事故で起こるのが一般的です。^[2]高齢者の場合、最も一般的な原因は、伸ばした手で転倒することです。 [2]具体的な種類としては、コーレス骨折、スミス骨折、バートン骨折、ショーファー骨折などがあります。^{[ 2]}診断は一般的に症状に基づいて疑われ、X線検査で確認されます。^[1]

治療は6週間のギプス固定または手術で行われます。 ^[1]関節面が破損して揃っていない場合、橈骨が短すぎる場合、または橈骨の関節面が10%以上後方に傾いている場合、一般的に手術が適応となります。 [ ^3]ギプス固定を受けた患者には、良好な位置が維持されていることを確認するために、3週間以内にX線検査を繰り返すことが推奨されています。^[3]

遠位橈骨骨折は一般的であり、 ^[3]子供に見られる骨折の中で最も多いタイプです。^[4]遠位橈骨骨折は骨折全体の 25% ～ 50% を占め、若い男性と年配の女性に最も多く発生します。^{[3] [2]}治癒には 1 ～ 2 年かかる場合があります。^[1]手首のバックル骨折を患った子供のほとんどは、一生手首の骨折を経験し、同じ箇所を再骨折したり、その他の悪影響を受けたりする可能性が高くなります。^[4]

患者は通常、伸ばした手で転倒した経験があり、手首の周りの痛みと腫れを訴え、時には手首の周りの変形を伴う。^[5]正中神経と尺骨神経の損傷を除外するために、しびれがある場合は尋ねる必要がある。同じ側の手足に痛みがある場合は、同じ手足の関連損傷を除外するために調査する必要がある。^[5]

腫れ、変形、圧痛、手首の動きが制限されることは、橈骨遠位端骨折の人の診察でみられる正常な特徴です。手首の「ディナーフォーク」変形は、手根骨が背側にずれることで起こります（コレ骨折）。逆の変形は掌側屈曲で見られます（スミス骨折）。手首は、橈骨が短縮することで橈側に偏向することがあります。^[5]診察では、通常は側面の開放骨折を示唆する皮膚の傷を除外する必要があります。 ^[5]明らかな変形のない部分の圧痛は、依然として基礎骨折を示している可能性があります。特に橈骨側の3本半指（親指、人差し指、中指、薬指の橈骨部分）の先端の感覚低下は、正中神経損傷が原因である可能性があります。腫れと変位により正中神経が圧迫され、急性手根管症候群を引き起こす可能性があるため、迅速な治療が必要です。非常に稀ではあるが、手や前腕の筋肉部分に圧力がかかるとコンパートメント症候群を引き起こし、手に激しい痛みや感覚障害が生じることがある。^[5]

癒合不全はまれで、これらの骨折のほとんどは治癒します。しかし、変形癒合は珍しくなく、残存痛、握力低下、可動域（特に回転）の減少、および永続的な変形につながる可能性があります。症状のある変形癒合には追加の手術が必要になる場合があります。関節面が損傷し、1～2 mmを超える凹凸を伴って治癒すると、手関節は外傷後変形性関節症になりやすくなります。骨粗鬆症以外の患者の半数は外傷後関節炎、特に橈側偏位と手関節屈曲の制限を発症します。この関節炎は時間の経過とともに悪化する可能性があります。^{[6]橈骨遠位端骨折に関連する}尺骨茎状突起基部の転位骨折は、遠位橈骨接合部（DRUJ）の不安定性を引き起こし、その結果、前腕の回転が失われます。^[要出典]

遠位橈骨骨折後には、特に正中神経の神経損傷と手根管症候群の症状が報告されることが多い。腱損傷は、手術以外で治療を受けた人にも手術で治療を受けた人にも起こる可能性があり、最も一般的には長母指伸筋腱に起こる。これは、腱が突出した骨に接触したり、外科手術後に挿入された器具に接触したりすることが原因である可能性がある。^[要出典]

複合性局所疼痛症候群も遠位橈骨骨折と関連しており、疼痛、腫脹、色や温度の変化、関節拘縮などの症状を呈することがある。この症状の原因は不明である。^[7]

このタイプの骨折の最も一般的な原因は、立った状態から手を伸ばして落ちることですが、高エネルギー損傷によっても骨折することがあります。手を伸ばして落ちる人は、肘や上腕骨を骨折した人に比べて、通常、健康で反射神経が良いです。橈骨遠位端骨折の特徴は、衝撃を受けたときの手の位置、接触点の表面の種類、衝撃の速度、骨の強度によって左右されます。橈骨遠位端骨折は通常、手首が 60 度から 90 度後ろに曲がった状態で発生します。^[5]手首が尺側に偏向すると橈骨茎状突起骨折が発生し、その逆も同様です。手首の反りが少ないと前腕近位骨折が発生しますが、反りが大きいと手根骨骨折が発生します。反りが大きくなると、骨折を起こすのに大きな力が必要になります。骨折を起こすには、女性よりも男性の方が大きな力が必要です。骨粗鬆症患者では傷害のリスクが増加する。^[5]

橈骨遠位端骨折に伴う一般的な損傷は、骨間手根間靭帯損傷、特に舟状月状靭帯（症例の 4.7% ～ 46%）および月状三角靭帯（症例の 12% ～ 34%）損傷である。尺骨差異（尺骨遠位端と橈骨遠位端の高さの差）が 2 mm 以上で、手関節に骨折がある場合、骨間手根間損傷のリスクが増加する。^[5] 三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷は、症例の 39% ～ 82% で発生する。尺骨茎状突起骨折は、TFCC 損傷のリスクを 5:1 に増加させる。しかし、手根間靭帯および三角線維軟骨損傷が、罹患した人の長期的な痛みや障害に関連しているかどうかは不明である。^[5]

遠位橈骨が変形している場合、臨床的に診断が明らかになることがあります。ただし、X 線検査で確認する必要があります。鑑別診断には、遠位橈骨骨折と同時に発生する可能性のある舟状骨骨折や手首脱臼が含まれます。場合によっては、受傷直後の X 線検査では骨折が確認できないことがあります。遅延 X 線検査、 X 線コンピューター断層撮影(CT スキャン)、または磁気共鳴画像(MRI) 検査で診断を確定できます。^{[引用が必要]}

骨折が疑われる場合は、患側の手首のX線撮影が必要です。前後像、側面像、斜像を組み合わせて骨折を診断することができます。^[5 ]手術前に、正常な解剖学的変異が存在するかどうかを判断するために、負傷していない手首のX線撮影も行う必要があります。^[5]

CTスキャンは、特に遠位橈尺骨関節内の骨折や変位を調べるために、骨折の関節解剖をさらに調べるためによく行われます。^[5]

手首のX線写真からは様々な情報が得られます。^[5]

側面図

• 手根骨の不整列-有頭骨の長軸に沿って線を引き、橈骨の長軸に沿って別の線を引きます。手根骨が整列している場合、両方の線は手根骨内で交差します。手根骨が整列していない場合、両方の線は手根骨の外側で交差します。手根骨の不整列は、橈骨の背側または掌側傾斜を伴うことが多く、握力が低下し、前腕の回転が悪くなります。^[5]
• ティアドロップ角- 橈骨の月状面の掌側縁の中心軸を通る線と橈骨の長軸を通る線との間の角度。ティアドロップ角が45度未満の場合、月状面のずれを示します。^[5]
• 前後距離（AP距離） - 側面X線写真で見られるもので、橈骨の月状面の背側縁と掌側縁の間の距離です。通常の距離は19 mmです。^[5] AP距離の増加は月状面骨折を示します。^[8]
• 掌側または背側の傾斜- 橈骨の掌側と背側の最遠位端を結ぶ線を引きます。また、橈骨の縦軸に垂直な別の線を引きます。2 本の線の間の角度が手首の掌側または背側の傾斜角度です。掌側または背側の傾斜の測定は、手首の真横から行う必要があります。これは、前腕の回内により掌側の傾斜が減少し、回外により増加するためです。背側の傾斜が 11 度を超えると、握力の低下や手首の屈曲の喪失につながります。^[5]

前後像

• 橈骨傾斜角- 橈骨茎状突起から橈骨関節面の内側端まで引いた線と橈骨の長軸に垂直に引いた線との間の角度。橈骨傾斜角の低下は握力の低下と関連している。^[5]
• 橈骨長- 尺骨の関節面の接線と橈骨の最遠位点（橈骨茎状突起）に引いた接線との間の垂直距離（ミリメートル単位）である。橈骨長が4mm以上短くなると手首の痛みを伴う。^[5]
• 尺骨偏位- 橈骨の関節面に平行な水平線と尺骨頭の関節面に平行な別の水平線との間の垂直距離です。正の尺骨偏位（尺骨が橈骨より長く見える）は三角線維軟骨複合体の完全性を乱し、握力の低下や手首の痛みと関連しています。^[5]

斜めからの眺め

• 遠位橈骨の回内斜視像は、遠位端橈骨の粉砕の程度、橈骨茎状突起の陥没を示し、遠位端橈骨の橈側にあるネジの位置を確認するのに役立ちます。一方、回外斜視像では、遠位端橈骨の尺側が示され、月状面の背側縁の陥没にアクセスし、遠位端橈骨の尺側にあるネジの位置を確認できます。^[5]

遠位橈骨骨折には多くの分類システムがある。AO/OTA分類は整形外科外傷協会が採用しており、最も一般的に使用されている分類システムである。A-関節外骨折、B-部分関節骨折、C-完全関節骨折の3つの主要グループがあり、これらはさらに、伝達の程度と変位の方向に応じて9つの主要グループと27のサブグループに細分化できる。しかし、どの分類システムも適切な責任を示さない。尺骨骨折を伴う場合は修飾語（Q）が使用される。^[5]

小児および青年の場合、骨折には主に3つの種類があります。座屈骨折（隆起骨折）、若木骨折、完全骨折（または離断骨折）です。^[4]座屈骨折は、骨の皮質（外側）を含む不完全な骨の折れ方です。座屈骨折は安定しており、最も一般的なタイプです。^[4]若木骨折は、骨の片側のみが折れ、反対側に曲がる骨折です。^[4]若木骨折は不安定で、年少児によく発生します。骨が完全に折れている完全骨折は不安定です。完全骨折では、骨がずれることがあります。^[4]完全骨折のうち、皮膚と骨の上にある組織が損傷していないものを閉鎖骨折といいます。開放骨折（骨が露出している）は重傷です。^[4]

手首の放射線学的所見が許容範囲外の場合は、修正を行う必要がある：^[5]

• 2-3mmの正尺骨変位^[5]
• 手根の不整列はあってはならない^[5]
• 手根骨が一直線上にある場合、背側の傾斜は10度未満であるべきである^[5]
• 手根骨が一直線上にある場合、掌側の傾斜には制限がない^[5]
• 手根骨の位置がずれている場合は、手首の傾きは中立でなければならない^[5]
• 隙間または段差の変形が2mm未満^[5]

橈骨遠位端骨折の治療オプションには、非手術的管理、外固定、内固定がある。^{[4] [9]}それぞれの適応は、患者の年齢、初期の骨折の変位、骨幹端と関節のアライメントなどのさまざまな要因に依存し、最終的な目標は、患部の上肢の強度と機能を最大化することです。^[5]外科医は、これらの要因と放射線画像を組み合わせて、骨折の不安定性と機能的結果を予測し、どのアプローチが最も適切かを判断するのに役立ちます。治療は、手と手首の強度低下を引き起こす可能性のある変形癒合の可能性を回避するために、正常な解剖学的構造を回復するように指示されることがよくあります。^[5]特定のタイプの管理を追求する決定は、地理、医師の専門分野（手外科医と整形外科医）、および掌側ロッキングプレートシステムなどの新しい技術の進歩によって大きく異なります。^[10]

遠位橈骨骨折は遠位橈骨尺骨関節（DRUJ）損傷を伴うことが多く、アメリカ整形外科学会は、遠位橈骨骨折の患者全員に対して、DRUJ損傷や脱臼を防ぐために整復後の手首外側X線撮影を行うことを推奨しています。^[11]

こうしたタイプの骨折を患う子供のほとんどは手術を必要としません。^[4]

遠位橈骨骨折の大部分は保存的非手術的治療で治療され、石膏や副木を当てて固定し、閉鎖整復の有無にかかわらず固定する。^[12]遠位橈骨骨折に対する非手術的治療の普及率は約 70% である。^[13]非手術的治療は、転位のない骨折、または整復後に安定している転位のある骨折に適応される。固定方法のバリエーションには、ギプスの種類、固定位置、ギプスを装着する時間の長さが含まれる。^[5]

需要の少ない患者には、ギプスと副木を2週間装着することができます。若くて活動的な患者の場合、骨折がずれていなければ、1週間で経過観察することができます。骨折がまだずれていない場合は、ギプスと副木を3週間装着することができます。骨折がずれている場合は、徒手整復または外科的固定が必要です。固定期間が短いほど、長期間の固定よりも回復が良好です。ずれが最小限の骨折の10％は、最初の2週間で不安定になり、変形癒合を引き起こします。したがって、骨折後1週間以内の経過観察が重要です。ずれが最小限の骨折の22％は、2週間後に変形癒合します。したがって、その後の2～3週間の経過観察も重要です。^[5]バックル骨折のある子供の中には、ギプスによる固定が必要ない可能性があることを示唆する弱い証拠があります。^[4]

骨折がずれておらず安定している場合、非手術的治療では固定を行う。最初に、腫れが広がるようにバックスラブまたはシュガートング副木を当て、その後ギプスを巻く。^{[12] [5]}骨折の性質によっては、前腕の回転を制御するために肘より上にギプスを巻くことがある。しかし、肘より上にギプスを巻くと、長期的な回転拘縮を引き起こす可能性がある。^[5]隆起骨折の場合は、副木で十分な場合があり、ギプスを巻かなくてもよい。^[14]ギプスを巻いた手首の位置は通常、わずかに屈曲し、尺側に偏向している。しかし、中立位および背屈位は骨折の安定性に影響を与えない可能性がある。^[5]

転位した橈骨遠位端骨折では、負担が少ない患者の場合、患者が快適に感じるまでギプスを装着することができます。骨折が正中神経に影響を及ぼしている場合のみ、整復が適応となります。不安定性リスクが 70% 未満の場合、局所麻酔または全身麻酔下で手を操作して整復することができます。整復後の手首の放射線学的所見が許容範囲内であれば、患者は 1、2、または 3 週間後にフォローアップを受け、この期間中に骨折の転位がないか調べることができます。整復が維持された場合は、ギプスを 4 ～ 6 週間継続する必要があります。骨折が転位している場合は、外科的治療が適切な治療です。手首の不安定性リスクが 70% を超える場合は、外科的治療が必要です。転位した骨折の 43% は最初の 2 週間以内に不安定になり、残りの不安定な骨折の 47% は 2 週間後に不安定になります。したがって、転位した骨折の変形癒合を防ぐために定期的な検査が重要です。^[5]

遠位橈骨骨折の非観血的整復では、まず血腫ブロック、静脈内局所麻酔（ビアスブロック）、鎮静剤または全身麻酔で患部を麻酔します。^[5]整復操作には通常、まず腕を牽引し、骨片のロックを解除することが含まれます。次に、適切な非観血的 整復（変形の種類によって異なります）で変形を整復し、その後、副木またはギプスを装着して、整復が成功したことを確認するためにX線撮影を行います。ギプスは通常、約6週間維持されます。^[5]

保存的治療に伴う最大のリスクは、機能障害や解剖学的変形につながる非手術的治療の失敗である。これまでの研究では、ギプスを巻いた状態でも骨折が元の位置に戻ることが多いことが示されている。^[15]閉鎖整復後5週間で許容できる位置にある骨折はわずか27～32%である。^[16] 60歳未満の人の場合、背側角度は13度であるが、60歳以上の人の場合、背側角度は18度に達することがある。60歳以上の人の場合、機能障害は10年以上続くことがある。^[5]

非外科的治療にはこのようなリスクがあるにもかかわらず、最近のシステマティックレビューでは、高齢者集団において、適応があれば、非外科的管理は外科的アプローチと同様の機能的結果をもたらす可能性があることが示唆されている。これらの研究では、保存的非外科的アプローチと外科的管理を比較した場合、患者の疼痛スコア、握力、手首の可動域に有意差は見られなかった。非外科的グループでは、橈骨偏位や尺骨偏位などの解剖学的不整合がより顕著であったが、これらの変化は全体的な疼痛や生活の質に大きな影響を与えなかったようである。^[17]

手術は、一般的に、ずれた骨折や不安定な骨折に適応となります。^[18]外科的治療の技術には、開放整復固定法（ORIF）、外固定、経皮ピンニング、またはこれらの組み合わせが含まれます。手術的治療の選択は、骨折の種類によって決定されることが多く、骨折の種類は、部分関節骨折、ずれた関節骨折、および骨幹端不安定な関節外または最小骨折の3つのグループに大まかに分類できます。^[5]

ORIF 治療は大きく進歩しました。新しい治療法として、骨片固定法と固定角掌側プレート法の 2 つがあります。これらは、硬直を最小限に抑えて最終的な機能を改善するために、ほぼ即時の可動性を可能にするほどの強固な固定を試みます。早期可動化 (外科的固定後 6 週間前) による最終結果の改善は示されていません。橈骨手根骨のアライメントの回復は明らかに重要であると考えられていますが、最終的な機能に影響を与える角度、短縮、関節内ギャップ/段差の正確な量は正確にはわかっていません。DRUJ のアライメントも重要です。これは、最終的な治癒と最大限の回復後の痛みや回転の喪失の原因となる可能性があるためです。^{[引用が必要]}

固定時に関節鏡を使用して軟部組織の損傷や関節面の適合性を評価することができ、関節面のアライメントの精度を高めることができる可能性がある[ ^19] リスクのある構造には、三角線維軟骨複合体と舟状月状靭帯が含まれる。橈骨茎状突起骨折で骨折線が舟状月状骨間隔で遠位に出る場合、舟状月状骨損傷を考慮する必要がある。明らかな DRUJ 不安定性を引き起こす TFCC 損傷は、固定時に対処できる。^[要出典]

予後はさまざまな要因によって異なります。解剖学的構造（骨の配置）が適切に修復されないと、治癒後も機能が低下したままになる可能性があります。骨の配置の修復は成功を保証するものではありません。軟部組織が治癒プロセスに大きく関与しているからです。

これらの骨折は、外科的治療を必要とする上記の3つのグループの中で最も一般的です。^[5]最小限の関節骨折は関節に起こりますが、関節の整復は必要ありません。骨幹端不安定骨折には、徒手整復と固定が適切であると考えられていました。しかし、いくつかの研究では、このアプローチは機能的要求が高い患者にはほとんど効果がなく、この場合にはより安定した固定技術を使用する必要があることが示唆されています。^{[20] [21] [22]}

不安定な関節外骨折または関節内骨折が最小限の遠位橈骨骨折の患者では、外科的治療が効果的であることが示されています。これらの治療には、経皮的ピン固定、外固定、プレートを使用した ORIF などがあります。手首の機能的要求が低い患者は、非外科的管理でうまく治療できます。しかし、閉鎖法で整復可能な骨折を持つ、より活動的で健康な患者では、他の外科的治療に比べて重篤な合併症が少ないため、非ブリッジング外固定が好まれます。^[5]非ブリッジング外固定に伴う最も一般的な合併症はピン経路感染症ですが、抗生物質と頻繁な包帯交換で管理でき、再手術が必要になることはほとんどありません。^[5]外固定器は 5 ～ 6 週間留置され、外来で取り外すことができます。^[5]

閉鎖的方法で骨折を整復することが難しい場合は、内部プレート固定による開放整復が望ましい。^[5]重大な合併症（腱損傷、骨折の崩壊、または変形癒合など）により、外固定（6%）と比較して再手術率（36.5%）が高くなりますが、ORIFの方が安定性と掌側傾斜の回復が優れているため、好ましい。^{[5] [23]}手術後、取り外し可能な副子を2週間装着し、その間、患者は許容できる範囲で手首を動かす必要があります。^[5]

これらの骨折は、頻度は低いものの、関節と骨幹端の両方のずれに対処するために、活動的で健康な患者では手術が必要になることが多い。治療の2つの柱は、ブリッジング外固定またはORIFである。閉鎖/経皮的整復で整復できる場合は、一般的に開放整復を避けることができる。経皮的ピンニングは、臨床的および放射線学的結果が同等であり、プレーティングと比較してコストが低いため、表面感染のリスクが増加するにもかかわらず、プレーティングよりも好まれている。^[24]関節修復レベルは、外科的テクニックとは対照的に、機能的結果のより良い指標であることがわかっている。^[5]

世界保健機関（WHO）は、アウトカムを機能障害、身体障害、ハンディキャップの3つのカテゴリーに分類しています。機能障害は、前腕の回転ができないなどの身体機能の異常です。これは臨床的に測定されます。身体障害は、身体的な日常活動を行う能力の欠如です。これは、患者報告アウトカム尺度（PROM）によって測定されます。臨床評価に基づくスコアリングシステムの例としては、メイヨー手首スコア（月状骨周囲骨折脱臼）、グリーンとオブライエンスコア（手根管脱臼と疼痛）、ガートランドとワーリースコア（橈骨遠位端骨折の評価）などがあります。これらのスコアには、可動域、握力、日常生活活動を行う能力、および放射線画像の評価が含まれます。ただし、3つのスコアリングシステムのいずれも、優れた信頼性を示しませんでした。^[5]

患者報告アウトカム評価（PROM）には、手、腕、肩の障害（DASH）スコアと患者関連手首評価（PRWE）スコアの2つのスコアリングシステムもあります。これらのスコアリングシステムは、タスクを実行する能力、痛みのスコア、チクチク感やしびれの有無、日常生活への影響、自己イメージを測定します。どちらのスコアリングシステムも、優れた信頼性と妥当性を示しています。^[5]

小児の場合、遠位橈骨骨折の結果は通常非常に良好で、治癒し、正常な機能に戻ることが期待されます。多少の変形が残ることはよくありますが、小児が成長するにつれて変形が回復することがよくあります。^{[引用が必要]}

若い患者の場合、損傷にはより大きな力が必要となり、特に関節面の変位が大きくなります。関節面の正確な整復が得られない場合、これらの患者は長期にわたって痛み、関節炎、硬直などの症状に悩まされる可能性が非常に高くなります。^[要出典]

高齢者では、遠位橈骨骨折は非手術的治療で治癒し、十分な機能が得られる可能性があります。これらの骨折の多くは、手首を激しく動かす必要性が低い高齢者に発生します。これらの患者の中には、骨折を整復しなくても、重度の変形や手首の可動域のわずかな低下を非常によく許容する人もいます。手術群の方が解剖学的結果が優れているにもかかわらず、高齢者グループでは手術的治療と非手術的治療の間に機能的結果に違いはありません。^[5]

橈骨遠位端骨折は、成人と小児で最もよく見られる骨折です。^[4]橈骨遠位端骨折は成人の骨折全体の 18% を占め、発生率は 100,000 人あたり年間約 23.6 ～ 25.8 人です。^[25]小児の場合、男女ともにこの種の骨折の発生率は同程度ですが、ピーク年齢は若干異なります。女子は 11 歳でピークとなり、男子は 14 歳でピークとなります (この年齢は、小児の骨折が最も多く発生する年齢です)。^[4]成人の場合、女性の発生率は男性の 3 ～ 2 倍です。成人の平均発生年齢は 57 ～ 66 歳です。橈骨遠位端骨折を負う男性は通常若く、一般的に 40 代です (女性は 60 代)。低エネルギー損傷 (通常は立った状態からの転倒) が橈骨遠位端骨折の一般的な原因です (症例の 66 ～ 77%)。高エネルギー損傷は手首骨折の10％を占めます。^[5]骨折の約57％から66％は関節外骨折、9％から16％は部分関節骨折、25％から35％は完全関節骨折です。不安定骨幹端骨折は重度の関節骨折の10倍の頻度で発生します。骨粗鬆症を患いながらも活動的な高齢者は、橈骨遠位端骨折のリスクが高くなります。^[5]

18 世紀以前は、橈骨遠位端骨折は手根骨の脱臼または遠位橈尺関節のずれが原因だと考えられていた。18 世紀に Petit が初めて、この種の損傷は脱臼ではなく骨折が原因かもしれないと示唆した。もう一人の著者 Pouteau は、この種の骨折につながる一般的な損傷メカニズムとして、手首が背側にずれた状態で伸ばした手で転倒したときに生じる手首の損傷を示唆した。しかし、彼はまた、手首の掌側へのずれは尺骨骨折が原因だとも示唆した。彼の研究は同僚から懐疑的に見られ、彼の死後に論文が発表されたためほとんど評価されなかった。1814 年、Abraham Colles が橈骨遠位端骨折の特徴を説明した。1841 年、Guilaume Dupuytren は Petit と Pouteau の貢献を認め、橈骨遠位端骨折は確かに骨折であり、脱臼ではないことに同意した。 1847年、マルガイニュは、伸ばした手や手の甲から落ちることで起こる橈骨遠位端骨折の損傷メカニズムと、手の骨折が適切に治療されなかった場合の結果について説明しました。その後、アイルランドのダブリンの外科教授ロバート・ウィリアム・スミスが、橈骨遠位端骨折の掌側変位の特徴を初めて説明しました。1895年、X線の出現により、橈骨遠位端骨折の視覚化がさらに明確になりました。ルーカ・シャンポニエールは、マッサージと早期運動技術を使用した骨折の管理を初めて説明しました。麻酔、無菌技術、固定、および外部固定はすべて、橈骨遠位端骨折の固定管理に貢献しました。1929年、パリの外科医オンブルダンヌは、橈骨遠位端骨折の管理における非ブリッジング外部固定の使用を初めて報告しました。ブリッジング外固定は、橈骨遠位端骨折の保存的治療（整形外科用ギプスを使用）の結果が不良であったため、1944年にシアトルのロジャー・アンダーソンとゴードン・オニールによって導入されました。ジュネーブのラウル・ホフマンは、外部固定器具を調整して閉鎖整復で骨折を整復できる整形外科用クランプを設計しました。1907年に経皮ピン留めが初めて使用されました。その後、1965年にプレーティングが使用されました。^[5]

• 整形外科外傷協会の骨折分類 橈骨と尺骨
• ウィレスの整形外科教科書 2019-01-27ウェイバックマシンにアーカイブ 橈骨の骨折