頸椎骨折は、一般的に「首の骨折」と呼ばれ、首にある7つの頸椎のいずれかが骨折する状態を指します。人間における一般的な原因としては、交通事故や浅瀬への飛び込みなどが挙げられます。首の骨や骨片の異常な動きは脊髄損傷を引き起こし、呼吸筋への神経支配や心臓への神経支配が阻害されることで、感覚の喪失、麻痺、あるいは通常はその後間もなく（約1分後）死に至ることがあります。
疫学
絞首刑は、頸椎骨折による死をもたらすことを目的としている。頸椎骨折の発生率は国によって異なりますが、ノルウェーの研究では、頸椎骨折の疫学において男性が優位であり、年間10万人あたり約15人の発生率が推定されています。[ 1 ]
全体的な発生率は過去数十年にわたり上昇しており、特に高齢者で顕著である。米国の外科的骨折率に関するデータによると、特に80歳以上の個人で発生率が増加していることが示されている。[ 2 ]
損傷のメカニズムは、環境と年齢層によって異なる傾向があります。高齢者では、転倒（特に地面からの転倒）が最も一般的な損傷メカニズムです。頸椎骨折の相対発生率は、年齢とともに著しく増加します。[ 3 ]若年層や低所得国では、車両衝突などの高エネルギー外傷が頸椎骨折のより一般的な原因です。[ 4 ] [ 5 ]
頸椎部は、生体力学的に厳しい制約があるにもかかわらず、独特の可動性を備えています。過屈曲や過伸展などの様々な外力によって骨折が生じる可能性があります。多くの場合、特定の骨折パターンは特定の外力に対応しています。年齢や骨質といった患者側の要因も、特定の骨折を引き起こす可能性があります。
激しい身体接触を伴うスポーツには、頸椎骨折のリスクが伴います。アメリカンフットボール、サッカー（特にゴールキーパー）、アイスホッケー、ラグビー、レスリングなどがその例です。例えば、サッカーやラグビーで相手選手に突き刺すと、首の骨が折れる可能性があります。頸椎骨折は、体操、スキー、ダイビング、サーフィン、パワーリフティング、乗馬、マウンテンバイク、モータースポーツなど、接触を伴わないスポーツでも見られることがあります。
特定の貫通性頸部損傷は頸椎骨折を引き起こす可能性があり、頸椎骨折は内出血などの合併症を引き起こす可能性もある。
絞首刑は、致命的な頸椎骨折を引き起こすことを目的としている。絞首縄の結び目は死刑囚の左側に付けられるため、落下時に頭部が急激に右上に揺さぶられる。この衝撃によって首の骨が折れ、数分以内に意識を失い、死に至る。
診断
C6/7レベルでの脱臼を伴う頸椎骨折を示すCTスキャンの矢状面再構成画像
C3椎体の涙滴状骨折（矢状断CT画像）
C3椎体の涙滴状骨折（側面X線写真）医用画像診断の選択
- 小児の場合、米国[ 7 ]と英国[ 8 ]のガイドラインでは、神経学的欠損などの重症例では頸部のCTスキャンが推奨される一方、軽症例ではX線検査が望ましいとされている。スウェーデンのガイドラインでは、5歳以上のすべての小児に対してX線検査よりもCT検査を推奨している[ 9 ] 。
- 成人における英国のガイドラインは、小児の場合とほぼ同じである。[ 8 ]一方、米国のガイドラインでは、医用画像診断が適応となるすべての症例でCTを推奨しており、CTがすぐに利用できない場合にのみX線が許容されるとしている。[ 10 ]
分類
頸椎骨折にはいくつかの種類があり、それぞれに正式名称があります。
AO財団は、頸椎骨折の記述システムであるAOSpine下位頸椎骨折分類システムを開発した。[ 13 ]
手術適応
頸椎骨折の外科的安定化の適応は、下位頸椎損傷分類（SLIC）から推定できます。このシステムでは、スコアが3以下であれば保存的治療が適切であり、スコアが5以上であれば手術が必要であり、スコアが4であれば判断が難しいとされています。[ 14 ]スコアは、形態、椎間板と靭帯、神経の3つの異なるカテゴリーの合計です。[ 14 ]
処理
頭部と頸部の完全な固定は、患者を動かす前にできるだけ早期に行うべきである。頭部と頸部の動きが安全であることが確認されるまで、固定は維持しなければならない。重度の頭部外傷の場合、頸椎骨折は除外されるまで推定しなければならない。脊髄損傷を最小限に抑える、あるいは予防するためには、固定が不可欠である。唯一の例外は、燃えている建物に閉じ込められるなど、外部要因による差し迫った危険がある場合である。
アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬は、骨の治癒を妨げるため禁忌です。パラセタモールの方が適しています。頸椎骨折の患者には、痛み止めが処方される可能性が高いでしょう。
長期的には、首の筋肉を強化して安定性を高め、頸椎をより良く保護するために、理学療法が行われます。
頸椎骨折後の頸部の固定と安定化には、頸椎カラー、牽引、手術などが用いられる。
頸椎カラー
軽度の骨折は、牽引や手術を必要とせずに頸椎カラーで固定できます。ソフトカラーは柔軟性が高く、最も動きを制限しませんが、骨粗鬆症の患者では頸部損傷のリスクが高くなります。軽度の怪我や、治癒によって頸部がより安定した後に使用できます。
市販の硬質頸椎カラーも各種使用されており、通常は面ファスナーで固定する丈夫なプラスチック製の二枚貝状のシェルと、取り外し可能なパッド入りライナーで構成されています。頸椎カラーは、安定性を高めるために、胸部や頭部を延長する追加部品と併用することもできます。
トラクション
牽引は、滑車に取り付けたフリーウェイト、またはハローブレースと呼ばれる装具を用いて行うことができます。ハローブレースは最も剛性の高い頸椎装具であり、特に不安定な頸椎骨折の場合など、必要最低限の動きに制限する場合に使用されます。頸椎の骨が治癒するのに必要な期間（通常8～12週間）の間、安定性と支持を提供します。
手術
首を安定させ、脊髄への圧迫を軽減するために手術が必要になる場合があります。損傷の程度に応じて、さまざまな手術方法があります。脊髄への圧迫を軽減するために、損傷した椎間板を除去する手術が行われることがあります。椎間板は椎骨の間にあるクッションの役割を果たしています。椎間板を除去した後、安定性を確保するために椎骨を固定することがあります。椎骨やその一部の位置を固定するために、金属プレート、ネジ、またはワイヤーが必要になる場合があります。
参考文献
- ↑フレドー、ヘゲ L.;バッケン、インガー J.嘘をつきました、ビャルネ。ローニング、ポール。ヘルセス、エイリク (2014-12-18)。「ノルウェー人における外傷性頚椎骨折の発生率：全国登録調査」。スカンジナビアの外傷、蘇生、救急医学ジャーナル。22 (1): 78.土井: 10.1186/s13049-014-0078-7。ISSN 1757-7241。PMC 4299554。PMID 25520042。
- ↑ Balmaceno-Criss, Mariah; Lou, Mary; Zhou, Jack J.; Ikwuazom, Chibuokem P.; Andrews, Carolyn; Alam, Juhayer; Scheer, Ryan C.; Kuharski, Michael; Daher, Mohammad; Singh, Manjot; Shah, Neil V.; Monsef, Jad Bou; Diebo, Bassel G.; Paulino, Carl B.; Daniels, Alan H. (2024-12-01). "頸椎および胸椎骨折の疫学とは？" . Clinical Orthopaedics & Related Research . 482 (12): 2222– 2235. doi : 10.1097/CORR.0000000000003189 . ISSN 0009-921X .
- ↑ Fredø HL、Rizvi SA、Lied B、Rønning P、Helseth E (2012 年 12 月)。 「外傷性頸椎骨折の疫学：ノルウェーからの前向き人口調査」。Scandinavian Journal of Trauma , Resuscitation and Emergency Medicine。20 ( 1 ): 85。doi : 10.1186 / 1757-7241-20-85。PMC 3546896。PMID 23259662。
- ↑フレド、ヘゲ・リネルード。リズヴィ、サイド・アリ・ムジタバ。嘘をつきました、ビャルネ。ローニング、ポール。ヘルセス、エイリク (2012-12-21)。「外傷性頸椎骨折の疫学: ノルウェーでの前向き集団研究」。スカンジナビアの外傷、蘇生、救急医学ジャーナル。20 (1): 85.土井: 10.1186/1757-7241-20-85。ISSN 1757-7241。PMC 3546896。PMID 23259662。
- ↑ヤドラヒ、マフナズ。シャハラム、パイダル。ゲーム、ハレ。ゴルバーニ、モハマド。ムーサヴィ、シード・モーセン。タヘリ・アケルディ、アリ。ジャリリ、エイメン。ニアカン、モハマド・ハディ。カリリ、ホセイン・アリ。ハグネガダール、アリ。ボランドパルヴァズ、シャハラム (2016-03-16)。「頸椎骨折の疫学」。トラウマ月刊。21 (3)。土井：10.5812/traumamon.33608。ISSN 2251-7464。PMC 5124335。PMID 27921020。
- ↑ Saragiotto BT、Maher CG、Lin CW、Verhagen AP、Goergen S、Michaleff ZA (2018)。 「鈍的外傷後の臨床的に重要な頸椎損傷を検出するためのカナダの頸椎ルールと全国緊急X線撮影利用研究（NEXUS）」（PDF）。Cochrane Database of Systematic Reviews。2018（4） CD012989。doi ：10.1002/ 14651858.CD012989。hdl：10453 / 128267。ISSN 1465-1858。PMC 6494628。
- ↑ Julie C Leonard (2018-02-12). "小児および青年における頸椎損傷の評価と急性期管理" . UpToDate .
- 1 2 「頭部外傷：評価と初期管理」。国立医療技術評価機構（NICE）。2014年。2017年6月更新
- ↑ 「トラウママニュアル」。スコーネ地方。最終更新日：2018年3月29日
- ↑ Amy Kaji、Robert S Hockberger (2018-05-24)。「成人の頸椎損傷の評価と急性期管理」。
- 1 2 Raniga SB、Menon V、Al Muzahmi KS 、Butt S ( 2014 年 6 月)。 「急性頸椎下損傷のMDCT: メカニズムに基づくアプローチ」。Insights into Imaging。5 ( 3 ) : 321–338。doi : 10.1007/s13244-014-0311- y。PMC 4035495。PMID 24554380。
- 1 2ロハス CA、ベルメス D、ベルトッツィ JC、ウィットロー J、グイディ C、マルティネス CR (2009 年 1 月)。「マルチ検出器 CT 上の椎骨前軟部組織の正常な厚さと外観」。国鉄。アメリカ神経放射線学ジャーナル。30 (1): 136–141 .土井: 10.3174/ajnr.A1307。PMC 7051716。PMID 19001541。
- ↑ 「分類」 . AO Foundation . 2019年5月8日取得。
- 1 2 3 94ページと126ページ： Douglas L. Brockmeyer、Andrew T. Dailey (2016)『成人および小児の脊椎外傷、北米神経外科クリニック誌第28巻』Elsevier Health Sciences。ISBN 978-0-323-48284-4。
- ↑ Shantanu S Kulkarni, DO および Robert H Meier III、「脊椎装具」、Medscape Reference。
- ↑ Knoeller, Stefan M.; Seifried, Christian (2000-11-01). "歴史的展望：脊椎手術の歴史‡" . Spine . 25 (21): 2838– 2843. doi : 10.1097/00007632-200011010-00020 . ISSN 0362-2436 .
- ↑ Aciduman A、Belen D (2018 年 12 月)。「13 世紀の Ibn al-Quff による頸椎骨折の治療における経口投与に関する初期の記述」。World Neurosurgery。120 : 476–484。doi : 10.1016 / j.wneu.2018.09.005。PMID 30205224。S2CID 52187620。
- ↑ Denaro, Vincenzo; Di Martino, Alberto (2011-03-01). "頸椎手術：歴史的展望" . Clinical Orthopaedics & Related Research . 469 (3): 639– 648. doi : 10.1007/s11999-010-1752-3 . ISSN 0009-921X . PMC 3032865 . PMID 21213087 .
外部リンク
- Van Waes OJ、Cheriex KC、Navsaria PH、van Riet PA、Nicol AJ、Vermeulen J (2012年1月)。「頸部貫通損傷の管理」。The British Journal of Surgery。99 ( Suppl 1 ) : 149–154。doi : 10.1002 / bjs.7733。hdl : 1765 / 37154。PMID 22441870。S2CID 205512500。
