Loading article…
ジョーンズ骨折は、足の第5中足骨の基部と中間部の間の特定の部分の骨折です。[ 8 ]一般的に、第5中足骨骨折は容易に治癒しますが、ジョーンズ骨折は治癒遅延または偽関節の発生率が高いため、認識して正確に診断する必要があります。[ 4 ]足の外側の中間部分付近に痛みが生じます。[ 2 ]また、あざや歩行困難が生じる場合もあります。[ 3 ]発症は一般的に突然です。[ 4 ]
骨折は通常、つま先を伸ばして足が内側に曲がったときに発生します。[ 6 ] [ 2 ]この動きは、ダンス、テニス、バスケットボールなど、かかとが地面から離れている間に方向転換するときに発生する可能性があります。[ 9 ] [ 10 ]診断は一般的に症状に基づいて疑われ、 X線で確認されます。[ 3 ]
初期治療は通常、少なくとも 6 週間、体重をかけずにギプスで固定します。 [ 5 ]この期間が経過しても治癒しない場合は、さらに 6 週間のギプス固定が推奨されることがあります。[ 5 ]この部位は血流が悪いため、骨折が治癒せず手術が必要になる場合があります。[ 3 ]アスリートの場合、または骨片が分離している場合は、より早期に手術が検討されることがあります。[ 5 ] [ 8 ]この骨折は、1902 年に整形外科医のロバート・ジョーンズによって初めて記述されました。彼はダンス中にこの骨折を負いました。[ 11 ] [ 4 ]
ジョーンズ骨折を起こした人は、骨折が起きたことに気づかない場合があります。診断には、短腓骨筋腱が損傷していないこと、 第5中足骨結節より遠位部、および近位中足骨骨幹部に局所的な圧痛があることの確認が含まれます。
診断用X線撮影には、前後像、斜像、側面像が含まれ、足を完全に屈曲させた状態で撮影する必要があります。
ジョーンズ骨折ほど問題ではないものの、第5中足骨近位部の骨折は他にも存在する。骨折が中足骨間関節に及ぶ場合はジョーンズ骨折である。しかし、中足骨間関節に及ぶ場合は、腓骨筋腱の牽引による剥離骨折である可能性が高い。第5中足骨基部の剥離骨折は、「ダンサー骨折」または「偽ジョーンズ骨折」と呼ばれることもあり、通常は非手術的治療によく反応する。[ 18 ] この部位の発達中の「骨端」のX線像は骨折に似ているかもしれないが、骨折ではない。これは中足骨の二次骨化中心である。これは思春期のこの部位に見られる正常な所見である。 [ 19 ]この部位に損傷が生じた場合、医師は特定のX線所見を解釈して鑑別できることが多い。この部位の剥離骨折は、通常、関節外であり、癒合していない骨端の縦方向の方向と比較して横方向に配向している。[ 19 ]
初期治療は通常、少なくとも 6 週間は体重をかけずにギプスで固定します。 [5] この期間が経過しても治癒しない場合は、さらに 6 週間のギプス固定が推奨されることがあります。[ 5 ]ただし、半数近くはギプス固定後も治癒しない可能性があります。[ 2 ]
アスリートの場合、または骨片が 2 mm 以上離れている場合は、 手術が検討されることがあります。[ 5 ] [ 8 ] 2009 年から 2015 年にかけてNFL スカウティング コンバインに参加した全選手を対象とした研究では、ジョーンズ骨折の発生率は 3.2% であり、全員が金属ネジで骨折を修復する手術を受けていました。[ 20 ]アスリートでない人の場合、ギプス治療を試みて治癒しない限り、手術は推奨されない可能性があります。[ 5 ]
ジョーンズ骨折は、いくつかの理由から癒合しない場合があります。骨折が発生する骨幹部（ゾーンII）は、2つの血管の境界領域に位置するため、血流が乏しい可能性があります。これが治癒を妨げる要因となることがあります。さらに、短腓骨筋や第三腓骨筋などの腱、および2つの小さな筋肉が骨に付着しています。これらの腱や筋肉が骨折部を引っ張って癒合を妨げる可能性があります。
ゾーンIとゾーンIIIは比較的確実な骨癒合が期待でき、早期の固定と限られた活動制限だけで骨癒合が達成される。一方、ゾーンIIは骨癒合の遅延または偽関節と関連付けられており、そのため、この部位の骨折には、スクリュー固定などの何らかの内部固定法を検討すべきであるという見解が一般的に受け入れられている。
これらの領域は解剖学的にもX線でも識別できるため、この分類の臨床的有用性が高まります。[ 21 ] 外科的介入はそれ自体では治癒を保証するものではなく、合併症のリスクも伴います。他の文献レビューでは、非アスリートに対しては保存的、非手術的治療が許容できる選択肢であると結論付けています。[ 22 ]
