疲労骨折

疲労骨折
その他の名前	ヘアライン骨折、亀裂骨折、行進骨折、自然骨折、疲労骨折
第2中足骨の疲労骨折（第2趾の指関節の下）
専門	整形外科

疲労骨折は、長期間にわたる繰り返しのストレスによって引き起こされる疲労誘発性の骨折です。疲労骨折は、1 回の激しい衝撃によって生じるのではなく、走ったりジャンプしたりするなど、繰り返しの最大以下の負荷による損傷が蓄積された結果生じます。このメカニズムのため、疲労骨折はアスリートによく見られる過剰使用による損傷です。^[1]

疲労骨折は、骨に小さな亀裂が入ったり、細い骨折になったりする。足の疲労骨折は、激しい行進をする兵士に多く見られることから、 「行進骨折」と呼ばれることもある。 ^[2]疲労骨折は、下肢の体重を支える骨、例えば脛骨と腓骨（下腿の骨）、中足骨と舟状骨（足の骨）で最もよく起こる。大腿骨、骨盤、仙骨の疲労骨折はそれほど一般的ではない。治療は通常、休息を取り、その後数か月かけて徐々に運動を再開することから構成される。^[1]

疲労骨折は、通常、運動量が急激に増加した後に発見されます。症状は通常、徐々に現れ、骨幹部や活動中の孤立した痛み、筋力の低下、けいれんなどの訴えがあります。腓骨疲労骨折の場合、痛みは外果の近位に発生し、活動とともに増加し、休息とともに治まります。^[3]痛みが常にある場合は、より深刻な骨損傷を示している可能性があります。^[4]通常、骨上または骨の近くに局所的な圧痛があり、その領域に全般的な腫れがあります。骨に圧力をかけると症状が再現され^[1]、疲労骨折が進行している場合は捻髪音が現れることがあります。^[3]脛骨前部疲労骨折は脛骨前縁に局所的な圧痛を引き起こし、内側後部疲労骨折は脛骨後縁に圧痛がある場合があります。^[4]

骨は絶えず自らを再構築し修復しようとしており、特にスポーツ中は骨に極度のストレスがかかります。時間が経つにつれて、骨に十分なストレスがかかり、骨の再構築能力が尽きると、骨に弱い部分、つまり疲労骨折が生じることがあります。この骨折は突然現れるわけではありません。繰り返し外傷を受けることで起こります。外傷はどれも突然の骨折を引き起こすほどではありませんが、重なると骨を再構築する 骨芽細胞を圧倒します。

潜在的な原因としては、筋肉の収縮による過負荷、無月経、筋肉疲労に伴う骨の応力分布の変化、地面反力の変化（コンクリートから芝生へ）、または振動の総和点に至るリズミカルに反復する応力の発生などが挙げられます。^[5]

疲労骨折は、運動不足の人が突然激しい運動をすると（骨がその運動に慣れていないため）、よく起こります。また、ランニングやジャンプなどのスポーツなど、高負荷で高衝撃のトレーニングを行うアスリートにも疲労骨折が起こることがあります。また、長距離行軍をする兵士に疲労骨折がよく報告されています。

筋肉の疲労も、疲労骨折の発生に関係します。ランナーの場合、通常、一歩ごとに脚のさまざまな部分に大きな力が加わります。急加速とエネルギー伝達による衝撃はすべて吸収されなければなりません。筋肉と骨はショックアブソーバーとして機能します。しかし、長距離を走ると、筋肉、通常は下肢の筋肉が疲労し、衝撃を吸収する能力を失います。骨にかかるストレスが大きくなるため、骨折のリスクが高まります。

過去の疲労骨折は危険因子として特定されている。^[6]疲労骨折の既往歴に加えて、脛骨幹が狭いこと、股関節外旋度が高いこと、骨減少症、骨粗鬆症、凹足は疲労骨折の一般的な素因である。^[3]

スポーツにおいて疲労骨折を引き起こす一般的な原因としては、以下のものがある: ^[5]

• 過剰なトレーニング
• 怪我や病気の後に競技に復帰するのが早すぎる
• 2番目のイベントに向けて適切なトレーニングをせずに、あるイベントから別のイベントへ移行する
• 初期トレーニングをあまりにも早く開始する
• 習慣やトレーニング面やシューズなどの環境を変える

X線検査では通常、新たな疲労骨折の証拠は示されませんが、痛みの発症後約3週間で骨の再構築が始まる頃には検査を行うことができます。^[4] CTスキャン、MRI、または3相骨スキャンは、早期診断に効果的である可能性があります。^[7]

MRIは最も正確な診断検査であると思われる。^[8]

音叉は、疲労骨折の有無を確認するための安価な代替手段として推奨されてきました。臨床医は、振動する音叉を疑わしい骨の幹に沿って置きます。疲労骨折が存在する場合、振動により痛みが生じます。この検査は、陽性尤度比が低く、陰性尤度比が高いため、唯一の診断方法としては使用しないでください。^[3]

トレーニングの生体力学とトレーニングスケジュールを変えることで、疲労骨折の発生率を低下させることができるかもしれない。^[9]矯正インソールは軍隊の新兵の疲労骨折率を低下させることがわかっているが、これが一般の人々やアスリートに当てはまるかどうかは不明である。^[10]一方、一部のアスリートは、靴のクッションが身体の自然な衝撃吸収作用を低下させることで実際にはより多くのストレスを引き起こし、ランニング中の怪我の頻度を増加させると主張している。^[11]骨により多くのストレスをかける運動中は、個人に応じて、毎日のカルシウム（2,000 mg）とビタミンD（800 IU）の摂取量を増やすことが役立つかもしれない。^[9]

低リスクの疲労骨折の場合、休息が最善の管理オプションです。回復時間は、骨折の場所と重症度、および身体の治癒反応によって大きく異なります。通常、完全な休息と足のあぶみ装具またはウォーキングブーツは 4 ～ 8 週間使用されますが、より重度の疲労骨折の場合は 12 週間以上の休息期間も珍しくありません。^[9]この期間の後、活動が痛みを起こさない限り、活動を徐々に再開できます。日常活動中に骨が治癒し痛みを感じないと感じるかもしれませんが、骨の再形成プロセスは、怪我が治癒したように感じた後も何ヶ月も続く場合があります。骨が再骨折するケースは依然として大きなリスクです。^[12]ランニングやスポーツなど、骨に余分なストレスをかける活動は、徐々に再開する必要があります。リハビリテーションには通常、骨に伝わる力を分散させるのに役立つ筋力トレーニングが含まれます。^[9]

重度の疲労骨折（「予後」を参照）の場合、適切な治癒のために手術が必要になることがあります。手術には骨折部位を固定する処置が含まれる場合があり、リハビリには最大 6 か月かかることがあります。^[要出典]

脛骨前部の疲労骨折は、特に予後が悪く、手術が必要になる場合があります。レントゲン写真では、これらの疲労骨折は「恐ろしい黒線」と呼ばれます。^[5]他の疲労骨折と比較すると、脛骨前部の骨折は脛骨の完全骨折やずれに進行する可能性が高くなります。^[4]大腿骨頸部上部の疲労骨折は、治療せずに放置すると、無血管性壊死を伴う完全骨折に進行する可能性があり、これも手術で治療する必要があります。 [13]第 5 中足骨(足の外側の中央) の近位骨幹端骨折も、骨の治癒が悪いことで有名です。^{[ 13]}これらの疲労骨折は治癒が遅く、再骨折のリスクが高くなります。^[12]

米国では、スポーツ選手や軍隊の新兵の疲労骨折の年間発生率は、スポーツやその他のリスク要因に応じて 5% から 30% の範囲です。^[14]女性や活動量の多い人もリスクが高くなります。また、加齢に伴う骨密度 (BMD) の低下により、発生率は加齢とともに増加すると考えられます。子供も、骨がまだ十分な密度と強度に達していないため、リスクがある可能性があります。女性アスリートの三徴候も、摂食障害や骨粗しょう症により骨が著しく弱くなる可能性があるため、女性を危険にさらす可能性があります。^[15]

このタイプの損傷は、常に体重がかかっている下肢に多く見られます。疲労骨折を起こしやすい骨は、脛骨、足根骨、中足骨、腓骨、大腿骨、骨盤、脊椎です。上肢の疲労骨折はそれほど頻繁には起こりませんが、通常は筋肉の力によって上半身に生じます。^[16]

疲労骨折のリスクが最も高いのは、反復的で高強度のトレーニングを行っているアスリートや軍隊の新兵です。過度で反復的な地面反力がかかるスポーツや活動では、疲労骨折の発生率が最も高くなります。^[17]疲労骨折が発生する部位は、個人が参加する活動やスポーツによって異なります。^[要出典]

女性は、有酸素能力の低さ、筋肉量の減少、骨密度の低さなど、解剖学的およびホルモン関連の要素により、男性よりも疲労骨折のリスクが高くなります。また、無月経の女性は、月経正常の女性に比べて、疲労骨折のリスクが2～4倍高くなります。^[18]骨の健康状態が低下すると、疲労骨折のリスクが高まり、研究では、骨密度と疲労骨折の発生率の間に逆相関関係があることが示されています。この症状は、大腿骨頸部で最も顕著で、よく見られます。^[19]

2001 年、ブルース・ロスチャイルドと他の古生物学者は、獣脚類恐竜の疲労骨折の証拠を調査し、そのような負傷が恐竜の行動を再現する上でどのような意味を持つかを分析した研究を発表しました。疲労骨折は繰り返される出来事によるものであるため、偶然の外傷ではなく、通常の行動の表現によって引き起こされると考えられます。研究者は、恐竜の後ろ足は走ったり移動したりするときに負傷しやすいため、手の負傷の証拠に特に注意を払いました。一方、手の負傷は、もがく獲物によっ​​て引き起こされる可能性が高かったです。恐竜の骨の疲労骨折は、動物の前方を向く骨の幹の膨らみを探すことで特定できます。X 線撮影すると、これらの膨らみには、X 線が骨を通過するのが困難な隙間の線が見られることがよくあります。ロスチャイルドと他の研究者は、X 線で見られるこの「減衰ゾーン」は、通常、肉眼では見えないことを指摘しました。^[20]

研究者らは、獣脚類の指骨は疲労骨折の「特徴的」であると述べている。これは、それらが「特徴的で、診断上明白」であることを意味する。ロスチャイルドと他の研究者らは、恐竜の骨に発見した病変の原因として、他の種類の傷害や病気を検査し、却下した。疲労骨折による病変は、疲労骨折病変では骨破壊が見られないため、骨髄炎と容易に区別できる。また、骨芽細胞腫のような良性骨腫瘍とは、硬化周囲が見られないことで区別できる。疲労骨折の候補には、悪性骨腫瘍によって引き起こされるような内部骨構造の乱れは見られなかった。標本には、副甲状腺機能亢進症や甲状腺​​機能亢進症のような代謝障害の証拠も見られなかった。 ^[20]

研究者らは、多くの種類の恐竜の骨を調べた結果、アロサウルスの手足の骨の幹には、ティラノサウルスのアルバートサウルスやダチョウ恐竜のオルニトミムス、アーケオルニトミムスよりも、かなり多くの膨らみがあることに気付いた。アロサウルスの足指の骨に沿っ て観察さ れた疲労骨折のほとんどは、後ろ足に最も近い端に限られていたが、3本の主要指すべてに「統計的に区別できない」数で広がっていた。獣脚類が走る際、第3中足骨の下端が最初に地面に接触するため、最も大きなストレスを受け、疲労骨折を起こしやすいはずである。調査した化石にそのような偏りが見られなかったことは、疲労骨折の原因が走ること以外にあることを示している。著者らは、これらの骨折は獲物との相互作用中に発生したと結論付けている。彼らは、このような負傷は獣脚類が足で抵抗する獲物をつかもうとした結果として起こった可能性があると示唆している。疲労骨折の存在は、腐肉食ではなく捕食に基づく非常に活発な摂食の証拠となる。^[20]