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| 手根中手骨関節 | |
|---|---|
 手首の靭帯。後面図。 | |
| 詳細 | |
| 識別子 | |
| ラテン | 手根中手根関節 |
| メッシュ | D052737 |
| TA98 | A03.5.11.301 |
| TA2 | 1827 |
| ＦＭＡ | 71362 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
手根中手骨( CMC ) 関節は、手首にある5 つの関節で、手根骨の遠位列と 5 つの中手骨の近位基部を連結します。
親指の CMC 関節、または第 1 CMC 関節は、僧帽中手骨 (TMC) 関節とも呼ばれ、他の 4 つの CMC 関節とは大きく異なるため、別途説明します。
親指
親指の手根中手骨関節（母指）は、第一手根中手骨関節、または僧帽骨と第一中手骨を繋ぐことから僧帽中手骨関節（TMC）とも呼ばれ、親指の正常な機能に欠かせない役割を果たしています。手首と中手骨を繋ぐ最も重要な関節であるTMCの骨関節炎は、重度の障害を伴う疾患であり、高齢女性では平均よりも最大20倍多く見られます。[1]
第一中手骨の回内・回外は、拮抗作用にとって特に重要である。[1] 第一中手骨の動きはその関節の形状、関節を取り囲む関節包靭帯複合体、関与する筋肉のバランスによって制限される。例えば低形成のため第一中手骨が「サドルの上に」うまく収まらない場合、第一中手骨関節は橈骨に向かって亜脱臼（わずかにずれる）する傾向がある。[1]
関節包は十分な緩みがあり、広範囲の動きと約3mmの牽引が可能で、補強靭帯と腱が関節に安定性を与えている。関節包は背側が反対側よりもわずかに厚くなっている。[1]
第一手根中手骨関節は、閉経後女性によく見られる変形性関節症の部位である。[2]
靭帯
第一大腿骨頭靭帯の数と名称に関する記述は、解剖学文献によって大きく異なる。今枝らは1993年に、親指の安定化に最も重要なのは3つの関節内靭帯と2つの関節外靭帯であると述べている。[1]
- 前斜靱帯 (AOL)
- 強くて厚い関節内靭帯で、僧帽筋の掌側結節から始まり、第 1 中手骨の掌側結節に付着します。外転、伸展、回内において緊張しており、重要な保持機能を持つことが報告されています。CMC 関節炎では伸長したり欠損したりすることが報告されています。
- 尺骨側副靭帯（UCL）
- 関節外靭帯である UCL は、AOL の尺側にあります。屈筋支帯に起始し、第 1 中手骨の尺掌側結節に付着します。外転、伸展、回内において緊張しており、CMC 関節炎に関連して伸長していることがよくあります。UCL の重要性は、研究者によって大きく異なります。
- 第一中手骨間靭帯（IML）
- この靭帯は、第 2 中手骨と第 1 中手骨の基部を結び、第 1 中手骨の尺掌側結節に付着し、その繊維は UCL の繊維と混ざり合います。外転、反対、回外のいずれの方向でも緊張します。複数の研究者によって、第 1 CMC 関節の最も重要な拘束構造であると報告されています。単独では関節を安定させるには弱すぎると考える研究者もいますが、UCL とともに重要な拘束構造であることは認めています。
- 後斜靱帯（POL）
- 僧帽筋の背掌側から第 1 中手骨の尺掌側結節まで伸びる関節内靭帯。第 1 CMC 関節にとって重要な靭帯とはみなされていませんが、強制内転および橈側外転時に締まります。
- 背橈骨靭帯（DRL）
- 前の靭帯と同様に、DRL は第 1 CMC にとって重要ではないと考えられています。DRL は、僧帽筋と第 1 中手骨の背側を接続します。
最初の手根中手関節の靭帯の解剖学的に正確な初期の図は、1742年にヴァイトブレヒトによって作成された。[3]
動き
この関節では、手のひらの平面内での屈曲と伸展、手のひらに対して直角の平面内での外転と内転、回旋、および反対運動が許可されます。
- 反対運動によって、親指の先端がわずかに曲げられた指の掌側表面に接触します。この運動は、大多角骨 (台形骨) の鞍型関節面の前縁にある小さな傾斜面を介して行われます。屈筋が中手骨の関節面の対応する部分をこの面まで引っ張り、反対運動が内転筋によって実行されます。
- この関節の屈曲は、長母指屈筋と短母指屈筋によって生じ、反対母指と母指内転筋によって補助されます。
- 伸展は主に長母指外転筋によって行われ、長母指伸筋と短母指伸筋によって補助されます。
- 内転は内転筋によって行われ、外転は主に長母指外転筋と短母指外転筋によって行われ、伸筋によって補助されます。
第一CMCの可動域は、屈曲/伸展53°、外転/内転42°、回転17°である。[4]
- 運動の平面と軸
親指のMP関節とCMC関節は、手のひらに垂直な平面で外転と内転を行います。この動きは「掌側外転」とも呼ばれます。同じ関節は、手のひらに平行な平面で屈曲と伸展を行います。親指が手の橈側に向かって動くため、「橈側外転」とも呼ばれます。外転と内転は前後軸を中心に起こり、屈曲と伸展は外側軸を中心に起こります。[5]
方向付けを容易にするために、親指は親指の正面平面に置かれていると考えることができます。第1中手骨（およびMP）関節の外転と内転はこの平面で起こります。第1中手骨、MP関節、およびIP関節の屈曲と伸展は親指の正面平面で起こります。これは、第1中手骨が対向および再配置中にどのように回転しているかに関係なく当てはまります。[5]
性的二形性
男性と女性の親指のCMC関節はいくつかの点で異なります。女性では、僧帽筋関節面は中手骨関節面よりも大幅に小さく、その形状も男性とは異なります。ほとんどの親指のCMC関節は、橈尺方向よりも背側でより一致していますが、女性のCMC関節は男性の関節よりも全体的に一致していません。[6]
進化
第一指節の原始的な自律化は恐竜で起こり、真の分化は約7000万年前に原始霊長類で現れた。ヒトのTMC関節の形状は約500万年前に遡る。進化の結果、ヒトの親指のCMC関節は、安定した第2および第3CMC関節を通る軸に対して、80°回内、40°外転、50°屈曲の位置にある。[1]
指
[7]
4つの尺骨中手骨は、中手骨間関節において隣接する中手骨と関節を形成します。[7]
靭帯
これら4つのCMC関節は、強い横方向の靭帯と弱い縦方向の靭帯、すなわち背側手根中手靭帯と掌側または掌側手根中手靭帯によって支えられています。[7]
骨間靭帯は短く太い繊維で構成され、手根中手骨関節の一部分に限定されており、有頭骨と有鉤骨の連続する下角を第 3 中手骨と第 4 中手骨の隣接面に接続します。
動き
第2指から第5指までの手根中手骨関節は関節関節である。第2指から第5指までの手根中手骨関節で許容される動きは、中手骨の（遠位）頭で最も容易に観察できる。これらの関節の可動域は、第5指から第2指にかけて減少する。[8]
第 2 関節から第 5 関節は、名目上の自由度(屈曲/伸展)を持つ滑膜 楕円関節です。ただし、第 2 関節と第 3 関節は、ほぼ本質的には不動であり、実際には自由度がゼロであると考えられますが、前後方向の滑走 (並進) 運動が可能です。 [9] [ 10] [11]ただし、第 2 および第 3 CMC は、小さな屈曲-伸展運動も可能です (第 2 関節は 11 度の屈曲-伸展運動、第 3 関節は 7 度の屈曲-伸展運動)。[12]これら 2 つの CMC は、他の 3 つの CMC に固定された安定した軸を提供します。したがって、第 4 CMC 関節の可動性は知覚できますが、第 1 関節は2 自由度の鞍型関節であり、屈曲/伸展以外に、外転/内転と限られた量の抵抗も可能になります。第 4 および第 5 CMC の動きを組み合わせることで、これらの指が親指に抵抗しやすくなります。[8]
関数
指の手根中手骨関節とその節の機能は、親指とともに掌側弓状構造に寄与することである。手のひらの近位横弓は、手根骨の遠位列によって形成される。この弓の凹面は、固定された第 2 および第 3 中手骨頭の周囲の第 1、第 4、および第 5 中手骨頭の柔軟性によって中手骨頭レベルで増強される。この柔軟な構造は遠位横弓と呼ばれる。各指には縦弓もある。これらの弓が一緒になって、私たちが物を掴むときに手のひらと指が最適にフィットすることを可能にする (いわゆる掌側カップ)。さらに、表面接触の量が最大化されるため、安定性が向上し、感覚フィードバックが増加する。深部横中手骨靭帯は、掌側弓状構造の可動部分を安定させる。[8]
指を曲げると、手掌アーチ システムの可動部分に作用する手根中手骨関節を横切る筋肉によって、手のひらのカップ状変形が促進されます。小指斜対立筋は、第 5 手根中手骨関節に作用し、手根中手骨関節のみに作用する唯一の筋肉です。この筋肉は、第 5 中手骨をその長軸を中心に屈曲および回転させるのに最適な位置にあります。手のひらのアーチは、[尺側手根屈筋] (豆状骨に付着) と横手根靭帯に付着する手の固有筋がアーチ システムに作用すると、さらに増大します。固定された第 2 および第 3 手根中手骨関節は、手首の橈側筋 (橈側手根屈筋、長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋) によって横切られています。これら2つの手根中手骨関節の安定性は、中手根骨関節と橈骨手根骨関節におけるこれらの筋肉の効率を高める機能的適応である。 [8]
滑膜
滑膜は手根間関節の滑膜の延長である。有鉤骨と第 4、第 5 中手骨の間の関節には、別の滑膜が存在することもある。[引用が必要]
手首と手根の滑膜は5つあることが分かります。[引用が必要]
- 最初の骨は尺骨の下端から橈骨の尺骨切痕まで通り、関節円板の上面に沿って並びます。
- 2 番目は、上の関節円板と橈骨の下端から、下の最初の列の骨まで伸びます。
- 3番目は最も広く、2列の手根骨の隣接縁の間を通り、骨間靭帯の1つが欠損している場合は、2列目の骨の間から第2、第3、第4、および第5中手骨の手根端まで通ることもあります。
- 4番目は、大多角骨の縁から親指の中手骨まで伸びています。
- 5番目は、三角骨と豆状骨の隣接する縁の間を走ります。
まれに、第 4 および第 5 手根中手骨関節に別々の滑膜が存在することがあります。[引用が必要]
臨床的意義
手根中手骨関節の変形性関節症は、関節軟骨とその下の骨の破壊によって引き起こされる関節疾患の一種です。[13]親指に影響する場合は、僧帽中手骨変形性関節症と呼ばれます。
手根中手骨隆起とは、 関節上に小さな動かない突起が存在することである。[14]
注記
- ^ abcdef ブルネッリ 1999、pp. 167–170
- ^ Peter, J.; Marmor, L. (1968). 「第一手根中手関節の変形性関節症」.カリフォルニア医学. 109 (2): 116–120. PMC 1503205. PMID 5673986 .
- ^ ルイス 1977、160 ページ
- ^ オースティン 2005、337-339 ページ
- ^ トンプソン 2001
- ^ アテシアン、ローゼンワッサー、モウ 1992
- ^ abc オースティン 2005、319 ページ
- ^ abcd オースティン 2005、320 ページ
- ^ Rad, Adrian. 「Carpometacarpal (CMC) 関節」. kenhub.com . 2022年9月26日閲覧。
- ^ ワイズ、クリストファー H.「整形外科用徒手理学療法：芸術から証拠へ」FAデイビス、2015年、573ページ。
- ^ ニューマン、ドナルド A.「筋骨格系の運動学 - 電子書籍：リハビリテーションの基礎」エルゼビア ヘルスサイエンス、2013 年、250 ページ。
- ^ Skirven, Terri M.、A. Lee Osterman、Jane Fedorcyzk、Peter C. Amadio「手と上肢のリハビリテーション、2巻セット電子書籍：専門家による相談」Elsevier Health Sciences、2011年、412ページ。
- ^ 変形性関節症アトラス。シュプリンガー。2015年、p.21。ISBN 9781910315163。
- ^ Conway, William F.; et al. (1984). 「手根骨のボス：放射線学的評価の概要」(PDF) .放射線学. 156 (1): 29–31. doi :10.1148/radiology.156.1.3923555. PMID 3923555.[永久リンク切れ ]
参考文献
この記事には、 グレイの解剖学 （1918年）第20版の330ページからパブリックドメインのテキストが組み込まれています。
- Ateshian, GA; Rosenwasser, MP; Mow, VC (1992 年 6 月)。「親指手根中手関節の曲率特性と適合性: 女性と男性の関節の違い」。J Biomech . 25 (6)): 591–607. doi : 10.1016/0021-9290(92)90102-7 . PMID 1517255。2010 年 8 月 28 日にオリジナルからアーカイブ。
- Austin, Noelle M. (2005)。「第 9 章: 手首と手の複合体」。Levangie, Pamela K.、Norkin, Cynthia C. (編)。関節の構造と機能:包括的な分析(第 4 版)。フィラデルフィア: FA Davis Company。ISBN 978-0-8036-1191-7。
- Brunelli, Giovanni R. (1999)。「第一手根中手関節の安定性」。Brüser, Peter、Gilbert, Alain (編)。指の骨と関節の損傷。Taylor & Francis。pp. 167–170。ISBN 978-1-85317-690-6。
- 今枝 孝文; An, KN ; Cooney, WP; Linscheid, R (1993). 「僧帽筋中手骨靭帯の解剖学」. The Journal of Hand Surgery . 18 (2): 226–31. doi :10.1016/0363-5023(93)90352-4. PMID 8463585.
- Lewis, OJ (1977 年 2 月)。 「関節リモデリングと人間の手の進化」。J . Anat . 123 (Pt 1): 157–201。PMC 1234261。PMID 402345 。
- トンプソン、デイブ (2001 年 2 月)。「CMC 親指関節」。オクラホマ大学健康科学センター。2009 年 11 月 18 日のオリジナルからアーカイブ。
- ジョシアス・ヴァイトブレヒト（1742年）。 「Syndesmologia sive、Historia ligamentorvm corporis hvmani qvam secvndvm Observes anatomicas concinnavit et figvris ad obiectacentia advmbratis illvstravit Iosias Weitbrecht」。ニュージーランドのオタゴ大学。 2010 年 5 月 23 日にオリジナルからアーカイブされました。
外部リンク
- カンザス大学医療センターの手の運動学 - 手根中手関節
- カンザス大学医療センターにおける手の運動学 - 手根中手骨靭帯
- イートンハンドjoi-046
