舟状骨骨折

舟状骨骨折
その他の名前	手根舟状骨骨折、手根舟状骨骨折[1]
舟状骨の腰部骨折を示すX線写真
専門	手術、救急医療
症状	親指の付け根の痛み、腫れ[2]
合併症	癒合不全、無菌性骨壊死、関節炎[2] [1]
種類	近位、内側、遠位[2]
原因	差し出された手に落ちる[2]
診断方法	検査、X線、MRI、骨スキャン[2]
鑑別診断	橈骨遠位端骨折、ドゥケルバン腱鞘炎、舟状月状骨解離、手首捻挫[2] [1]
防止	リストガード[1]
処理	ずれていない：ギプス[2] ずれている：手術[2]
予後	治癒には最大6ヶ月かかる場合がある[1]

舟状骨骨折は、手首の舟状骨が折れる病気です。^[1]症状としては、一般的に親指の付け根に痛みが生じ、手を使うと痛みが悪化します。^[2]解剖学的嗅ぎタバコ入れは一般的に圧痛があり、腫れが生じることがあります。^[2]合併症としては、骨折の癒合不全、骨の近位部の無血管性壊死、関節炎などがあります。^{[2] [1]}

舟状骨骨折は、伸ばした手で転倒したときに最もよく起こります。^{[2]診断は通常、臨床検査と}医療画像診断の組み合わせに基づいて行われます。^[2]骨折によっては、単純X線では確認できない場合があります。^[2]このような場合は、患部を添え木またはギプスで固定し、2週間後にX線検査を再度行うか、MRIまたは骨スキャンを行うことがあります。^[2]

特定の活動中に手首ガードを使用することで骨折を予防できる場合があります。^[1]骨折がきちんと整列している場合は、通常ギプスで十分です。 ^[2]骨折がずれている場合は、通常手術が推奨されます。^[2]治癒には最大6か月かかる場合があります。^[1]

最も頻繁に骨折する手根骨である。^[3]女性よりも男性の方が罹患率が高い。^[2]

舟状骨骨折の患者は、一般的に嗅ぎタバコ入れの痛みを訴えます。

局所的な圧痛は通常、次の3つの場所のいずれかに存在します。1) 遠位極骨折の場合、手首遠位部の掌側突出部。2) 腰部または中体部の骨折の場合、解剖学的嗅ぎタバコの箱。3)近位極骨折の場合、リスター結節の遠位部。 ^[4]

無血管性壊死（AVN）は舟状骨骨折の合併症の一つです。舟状骨は逆行性（遠位極から近位極へ）に動脈供給を受けるため、通常は骨折部に近い部分が影響を受けます。 ^[5]

AVN のリスクは骨折の位置によって異なります。

• 近位3分の1の骨折ではAVNの発生率が高い（約30％）
• 腰の中央3分の1の骨折は最も頻度の高い骨折部位であり、AVNのリスクは中程度です。
• 遠位 3 分の 1 の骨折では AVN が合併することはまれです。

癒合不全は、診断されていない、または十分に治療されていない舟状骨骨折によっても起こる可能性があります。舟状骨への動脈血流は遠位極から入り、近位極へと流れます。この血液供給は希薄であるため、特に手首と近位端の骨折では癒合不全のリスクが高まります。^[4]舟状骨骨折の癒合不全は、適切に治療しないと、手首の変形性関節症につながる可能性があります。^[要出典]

症状としては、手首の痛み、手首の可動域の減少、持ち上げたり握ったりする動作中の痛みなどがあります。レントゲン検査の結果、古い骨折による関節炎が判明した場合、治療計画ではまず抗炎症薬による関節炎の治療と、手首に痛みを感じた際の添え木の使用に重点が置かれます。これらの治療で関節炎の症状が改善しない場合は、手首へのステロイド注射で痛みを軽減できる場合があります。これらの治療が効かない場合は、手術が必要になる場合があります。^[6]

舟状骨の骨折は、直接的な軸圧迫、または伸ばした手のひらに落ちるなど手首の過伸展によって発生する可能性があります。ハーバート分類システムを使用すると、舟状骨骨折には主に3つのタイプがあります。骨折の10％〜20％は近位極で発生し、60％〜80％は腰（中央）で発生し、残りは遠位極で発生します。^{[4] [7] [8]}

舟状骨骨折は、単純レントゲン写真 で診断されることが多く、標準的に複数の画像が撮影されます。^[9]しかし、すべての骨折が最初から明らかであるわけではありません。^[7]症例の 1/4 では、臨床検査で骨折が示唆されますが、実際に骨折しているにもかかわらず、X 線では骨折が示されません。^[10]そのため、舟状骨に圧痛がある人 (解剖学的嗅ぎタバコ入れで圧迫すると痛みを感じる人) は、多くの場合、親指スパイカで7 ～ 10 日間固定され、その時点で 2 回目の X 線撮影が行われます。^[7]最初に最小限の変位骨折があった場合、治癒が明らかになります。それでも骨折が明らかでない場合があります。その後、 CT スキャンを使用して、より高解像度で舟状骨を評価できます。MRI が使用できる場合は、CT よりも使用するのが望ましく、即時の診断が可能です。^[11] 骨シンチグラフィーは、X 線に表示されない骨折の診断に効果的な方法です。^[12]

• 
  軽微な舟状骨骨折
• 
  舟状骨X線写真でより明らかな舟状骨骨折
• 
  12日経過した舟状骨骨折周囲の放射線透過性病変。当初はほとんど見えなかった。^[13]

舟状骨骨折の治療は、骨折の位置（近位、腰部、遠位）、骨折の変位（または不安定性）、およびギプス固定に対する患者の耐性に基づいて行われます。^[要出典]

舟状骨腰部の非転位骨折および転位が最小限の骨折（最大2mm）の場合、ギプス固定（非癒合骨折の場合は6～12週間後に外科的固定を行う）は即時外科的固定と同等の効果があり、合併症も少なくなります。^{[14] [15] [16]}短腕ギプス、短腕母指スパイカ、長腕ギプスの選択は医学文献で議論されており、どのタイプのギプスが有益であるかについての明確なコンセンサスや証拠は示されていませんが、転位のない骨折には短腕ギプスまたは短腕母指スパイカを使用することが一般的に認められています。^[7]

骨折が近位部にあるほど、治癒には時間がかかります。遠位部 1/3 は 6 ～ 8 週間、中位部 1/3 は 8 ～ 12 週間、近位部 1/3 は 12 ～ 24 週間で治癒すると予想されます。^{[7] [8]}舟状骨は、主に橈骨動脈の外側枝と遠位枝から血液供給を受けます。血液は骨の上部/遠位端から逆行的に近位極まで流れます。この血流が骨折によって妨げられると、骨が治癒しない可能性があります。この時点で、骨を機械的に修復するために手術が必要です。^[要出典]

切開が最小限で済むため、掌側靭帯複合体と局所血管系が温存され、軟部組織の合併症を回避できるため、骨のアライメントが良好に保たれる場合は、開腹手術よりも経皮スクリュー固定が推奨されます。この手術には、骨の治癒を迅速化して強固にするために、舟状骨を可能な限り垂直な角度でねじ留めすることが含まれます。内部固定は、経皮切開と関節鏡補助による背側からのアプローチ^[17]、または最小限の開腹背側アプローチ^[18]、または掌側アプローチによって行うことができます。掌側アプローチの場合、舟状骨の 80% が関節軟骨で覆われているため、舟状骨に到達するために僧帽骨の縁をわずかに掘削する必要がある可能性があり、舟状骨へのアクセスが困難になります。^[19]

偽関節は症例の2～5％で発生する可能性がある。^[20]

その後、手術を受けなかった人の90％がスポーツに復帰し、88％が以前のレベルに戻ります。手術を受けた人のうち、スポーツに復帰する率は98％で、96％が以前のレベルに戻ります。スポーツを再開するまでの平均時間は、手術を受けなかった人では14週間、手術を受けた人では7週間です。^[21]

舟状骨骨折は若い男性によく見られます。^[22]子供や高齢者では舟状骨骨折はそれほど一般的ではありません。これは、遠位橈骨が手首に弱いため、これらの年齢層では骨折しやすいためです。^[7]舟状骨骨折は手根骨損傷の50%～80%を占めます。^[8]

これらは舟状骨骨折とも呼ばれますが（舟状骨は手根舟状骨とも呼ばれます）、足の舟状骨と混同されることがあります。 ^[要出典]

• AAFP: 舟状骨骨折の診断と治療
• ホイールレス：舟状骨骨折