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| つま先の骨折 | |
|---|---|
| その他の名前 | 寝室骨折、ナイトスタンド骨折、ナイトウォーカー骨折[1] [2] |
![X 線写真では、遠位骨の角が少し折れており、[つま先の中央の骨に縦方向の骨折がある?] ことが示されています。](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/4/43/X-rays_of_foot_phalanx.jpg/500px-X-rays_of_foot_phalanx.jpg) | |
| 小指の近位指骨（左）と遠位指骨（右）の骨折のX線写真。 | |
| 専門 | 救急医療 |
| 症状 | 痛み、圧痛、打撲、腫れ、骨のずれ。[3] |
| 合併症 | 血液循環障害、変形癒合、長期疼痛、変形性関節症、感染症[3] |
| 通常の発症 | 突然[3] |
| 原因 | ぶつけたり押しつぶしたり[3]足指の関節を過度に伸ばしたり、疲労骨折[3] [4] |
| 診断方法 | 可視化、X線[3] |
| 処理 | 痛みや腫れに対しては、[3] 安静、アイシング、挙上、鎮痛剤の投与、幅広で平らで履き心地が良く、底が硬い靴の着用、小さなつま先に対してはバディラッピング（つま先を最も近いつま先にテープで貼り、間に吸収性のパッドを入れる）、[4] [5]稀にギプスや手術[4] |
| 薬 | 市販の鎮痛剤[4] |
| 予後 | 完全に治癒するまで4～8週間かかります。痛みは数日以内に軽減します[4] |
| 頻度 | 一般的、[4]全骨折の8～9％[6] |
足指の骨折は骨折の一種です。[6]症状としては、骨折部付近に触れたとき、または足指の長さに沿って圧迫されたとき（軽くつま先をぶつけたときのように）に痛みを感じることなどがあります。[3]骨折した骨の端が、あざができたり、腫れたり、硬くなったり、正常な位置からずれたりすることがあります。[4]
つま先が骨折するのは、通常、ぶつけたり押しつぶされたりしたためです。[3] [4]圧迫骨折は、つま先に何かを落としたりすることでよく起こります。[3] [4]まれに、つま先の関節を過度に伸ばすと骨の一部が折れ、特に活動が急激に増加した直後に疲労骨折が起こることがあります。 [ 3] [7]診断は症状とX線検査に基づいて行われます。[4] [8]
小指の骨折は、通常、安静、バディ テーピング（小指を最も近い指にテーピングし、間に吸収性のパッドを入れる）、快適でつま先が広く平らで底の硬い靴を履くことで治療します。[5] [4]すべての指の痛みと腫れには、[3] 安静、アイシング、挙上、鎮痛剤が使用されます。痛みは通常 1 週間以内に大幅に軽減しますが、指が完全に治るまでに 4～6 週間かかる場合があります。[4]活動をゆっくりと通常のレベルまで増やすと、指が少し痛み、硬くなることがあります。骨が曲がって治った場合は、手術の有無にかかわらず、骨の位置を変えることができます。[4]親指の骨折、開いた傷、または骨の折れた端がずれている場合を除き、通常、指の骨折は自宅で手当できます。[4]強い力による圧迫や剪断による損傷、特に開いた傷の場合、血液循環（毛細血管再充満で検査）が損なわれる可能性があり、緊急の専門家による治療が必要です。[3]より重度の足指の骨折は、整復するかギプスを巻く必要がある場合がありますが、手術が必要になることはめったにありません。これらのケースでは、完全に治癒するまでにさらに長い時間（6～8週間）かかる場合があります。[4]
足指の骨折は、診療所で見られる骨折の中で最も多いタイプの骨折の一つであり、診療所によっては骨折の10％弱を占めています。[3]
定義と分類
親指の骨折は小指の骨折とは異なる治療法で治療されます。[1] [9]足指の骨折は関節骨折（骨の端の関節面が損傷）または骨幹部骨折（骨の端と端の間が損傷）の場合があります。 [10]骨折は、ずれている場合もずれていない場合も、閉鎖骨折または開放骨折の場合があります。[1]
AO Foundation / Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) の分類では、足指の骨折を表す数値コードが生成されます。[10]数値は88 [指骨骨折を意味する] . [足指の番号コード。親指が 1、小指が 5] . [指骨の番号コード。足から外側に向かって 1 から 3 まで数える] . [骨の位置の番号コード。1 が内側の端、3 が外側、2 がその中間] です。[10]したがって、たとえば88.1.2.1 は、親指の最も内側の骨、近位端の骨折を意味します。[10] [11]骨折パターンを表す文字を追加できます。[11]
兆候と症状
症状としては、骨折部位を軽く押すと痛みが生じます[8] 。また、足指をその長さに沿って軽く圧迫すると痛みが生じます[3]。[7]。あざや腫れが生じることもあります[8]。パチパチという音がすることもあります[8]。骨がずれている場合もあります。爪床の位置を負傷していない方の足の同じ足指と比較し、足指が回転していないかどうかを確認します（らせん骨折を参照）。[8]
合併症
糖尿病は足の怪我をより深刻にする可能性があるため、糖尿病患者は足指の骨折を医師に診てもらうことが推奨されます。[5]末梢動脈疾患も合併症となる可能性があります。[7]
骨がずれたまま治癒する変形癒合は、長期にわたる痛みや重大な障害を引き起こす可能性があります。関節面の変形癒合は、変形性関節症を引き起こす可能性があります。[3]変形癒合は、手術の有無にかかわらず修正できます。[4]
足指が圧迫されて骨折すると、爪下血腫（爪床、足指の爪の下の出血/挫傷）も生じることが多い。[4]痛みを引き起こすほどの出血がある場合は、出血を排出することで痛みを和らげ、（一時的に）爪が抜けるのを防ぐことができる。[4]出血の排出は通常、負傷後24時間以内の場合に行われる。爪を保存しておくと、骨折した足指を固定しやすくなる。 [3]汚染された傷口はより深刻であるため、傷口を清潔に保つ必要がある。[10]
開いた傷のある足指の骨折は、特に壊死がある場合には、骨髄炎を引き起こす可能性がある。[3 ]関節の問題は、関節面の関与/可能性のあるずれ、および小児における成長板の関与の場合に発生する可能性がより高い。[3]遠位（外側）親指関節の変形性関節症は、骨折、特に近位骨の近位（内側）端および骨幹（中央部）の骨折の合併症として発生する可能性がある。 [10]親指の近位指骨が骨折すると、外反母趾（外反母趾）がよく起こる合併症である。[10]
強い力による圧迫や剪断による損傷、特に開放創の場合、血液循環が阻害される可能性があります。[3]
原因
つま先が骨折するのは、通常、ぶつけたり押しつぶされたりしたためです。 [ 3] [ 4 ]圧迫骨折は、つま先に何かを落としたりすることで起こることが多いです。 [3] [4]まれに、つま先の関節を過度に伸ばすと骨の一部が折れ、特に活動が急激に増加した直後に疲労骨折が起こる可能性があります。 [3 ] [7]
リスク要因
スポーツ中に地面を蹴ると、足指の骨折を伴う「ターフ・トゥ」を引き起こす可能性がある。 [12]
夜間に突然起き上がり、特に裸足のときに家具に強くぶつかると、足指の骨折につながる可能性があり、これは「寝室骨折」「ナイトスタンド骨折」「ナイトウォーカー骨折」とも呼ばれます。[1] [2]一般的には第5趾と親指に関連付けられますが、どの趾でも発生する可能性があります。[1] [13]このような骨折では、末節骨の先端に強い打撃が加わり、通常、近位節骨（足指の付け根）に横骨折または斜骨折が発生しますが、どの節骨でも発生する可能性があります。[1] [13]
芝刈り機による外傷で足指の開放骨折が起こることがある。[6]
乗馬者の足指の骨折はまれですが、馬の横に立っているときに足指の骨折が起こる可能性が最も高くなります。[14]
機構
親指は体重を支える、バランスを取る、歩く、走るといった動作に重要な役割を果たすため、親指の骨折は問題になりやすい。[8] [10]親指をぶつけて骨折した場合、通常は遠位（最も外側）の骨が折れる。圧迫損傷では両方の親指の骨が折れることがある。[10]
関節が過度に曲がっている場合（つまり、過伸展または過屈曲）、らせん骨折や剥離骨折がよく起こります。ずれを伴うらせん骨折では、足指が回転して短くなります。横断骨折（つまり、足指を横切る骨折）では、足指が異常に曲がることがあります。 [8]
診断
足指の骨折は、足指を物理的に検査し、軽く押して感触を尋ね、反対側の足指と比較することで診断されます[8] （上記の徴候と症状を参照）。血液循環は毛細血管再充填法で検査されることがあります。[3]
つま先が骨折しているのか、それとも軟部組織の損傷[5] （打撲[5] 、捻挫、腱損傷[15]など）だけなのかは不明な場合があります。これらの場合、どちらのタイプの損傷でも治療法は通常同じであるため、どちらでも問題ありません。つま先が実際に骨折しているかどうかを判断する必要はありません。[5]フォローアップのX線検査も一般的に治療に影響を与えず、不要です。[3]
X線検査は通常、合併症がある場合、または足指が期待通りに治癒していない場合にのみ行われます。[5] X線検査を行う場合は、隣接する足指と関節も撮影します。[8]足全体に広範囲の痛みと圧痛がある場合は、足全体のX線検査が必要になる場合があります。[8]ずれた骨折の場合は、負傷後3～6週間後にフォローアップのX線検査を行う場合があります。[3]
足指の脱臼（関節脱臼）が疑われる場合は、X線検査が必要になる場合があります。[7]
多発外傷を負った人では、足の外傷は無視されることが多い。[10]
処理
つま先が骨折しているのか、ただ打撲しているのかは不明な場合があります。[5]このような場合、どちらの場合も治療法は通常同じです。[5]
指輪の取り外し
つま先にはめている指輪は、つま先が腫れ始める前にすぐに外します。[16] [17]指輪を無理に外すと腫れが悪化することがあります。リラックスさせる、高く上げる、アイシングする、潤滑剤を塗る（石鹸水やオイルなど）、ねじを外すように指輪を回すなどの方法が効果的です。これらの方法が効かない場合は、つま先に一時的に滑りやすい糸（デンタルフロスのようなもの）を巻き、糸の内側の端を指輪の下に通してから糸をほどき、指輪をほどく糸の先に押し出すことで指輪を外せる場合があります。それができない場合は、医師に指輪を切断してもらう必要があるかもしれません。[18]
削減
骨折により骨が正しい位置からずれている場合（ずれることはあまりありませんが）、整復が必要です。整復により、足指は元の位置に戻り、骨のすべての部分が正しい解剖学的位置になります。整復は通常、足指の長さに沿って軽く引っ張ってから、足指をゆっくりと元の位置に戻すことで行われます。ずれた骨片が複数ある場合、正しい位置に戻すのがより複雑になることがあります。通常、一度整復すると、骨折は正しい位置に留まります。そうでない場合は、まっすぐに治癒するように、部分を所定の位置に保持するためのより専門的な治療が必要です。[3]
安定化と保護
小指の骨折は、一般的にバディテーピングで治療されます（画像参照）。足指の間にパッドを入れることで、空間を乾燥させ[4]、足指を快適に整列させます。バディテーピングしても足指が快適でない場合は、バディテープを取り外します。[7]糖尿病や末梢動脈疾患のある人にはテーピングは推奨されません。[7]
また、靴は（つま先が曲がるのを防ぐため）硬い靴底であること、[4]、かかとが低いこと[5]（2cm未満のかかとでも前足部にかかる圧力が20%以上高くなる可能性がある[19]）、幅が広いこと[20]が効果的です。 [5]ほとんどの靴、特に女性用の靴は、つま先部分が1cm以上きついです。足の幅は、立った状態で体重をかけた状態で測る必要があります。[19]履き心地の良い靴が推奨されます。きつくて先のとがった靴は好ましくありません。[5]靴の甲が骨折したつま先の痛みを悪化させている場合は、つま先が開いたサンダルやつま先をカットした古いスニーカーなど、痛みを起こさないものに交換する必要があります。[16]
関節に影響を及ぼすが、変位が2mm未満で骨折部分の関節面の面積の25%未満のやや重度の骨折の場合も、一般的にはバディテーピングと適切な靴で治療されますが、この治療法に関する証拠は豊富ではありません。[8]
骨折部がずれている（回転骨折を含む）骨折は、かかりつけ医の診察で整復（再整復）できることが多い。足指の骨折は、特に骨折が不安定な場合（自然に整復されない場合）は、ギプスを巻く必要がある場合がある。[3] [4]関節面の25%を超える部分が骨折部であった場合、または骨折部を整復する必要があった場合は、7～10日後にフォローアップのX線検査が行われる。[8]
親指の骨折は、短足用整形外科用歩行靴、または親指より突き出した靴底の短足歩行用ギプスで治療します。これらは2～3週間着用します。症状が許せば、その後3～4週間、バディテーピングと硬い靴底を使用します。4週間後には、可動域訓練を開始できます。関節が関与していたり、骨折を整復する必要があったりした場合は、1週間後にフォローアップのX線検査が行われます。[8]
痛みと腫れ
痛みを引き起こす活動は避け、足指が治癒するにつれてゆっくりと再開する必要があります。[4]
痛みや腫れを軽減するために、[3] 安静、氷、挙上、市販の鎮痛剤が使用されます。起床後最初の日は1時間ごとに20分間、その後は1日2～3回、つま先を氷で冷やします。氷は皮膚に直接当てないでください。[4]
外科手術
足指の骨折のほとんどでは手術は必要ありませんが[4]、足指の骨の一部をワイヤー、ネジ、またはネジ付きプレートで固定する必要がある場合があります。[10]このような処置は整形外科手術の範囲内です。
予後
完全に治癒するには4～6週間かかり、複雑なケースでは最大8週間かかることもあります。[4]アスリートによっては、さらに長い期間を要する場合もあります。[8]長期の障害はまれです。[3]（合併症のセクションを参照）。
疫学
骨折全体の約8～9％は足指の骨折です。[6]親指の骨折が小指の骨折より多いか少ないかについては、さまざまな研究があります。[1]病院で診察された約6000件の骨折を対象とした英国の研究では、3.6％が足指の骨折でした。 [ 10]親指の骨折は、足指の骨折全体の約5分の1 [3]または3分の1 [8]を占め、米国の主要外傷病院における足と足首の骨折全体の5.5％を占めています。[10]足指の骨折は最も一般的な足の骨折です。[8]足指の骨折の約20％は開放創です。[10]
その他の動物
大型鳥のつま先骨折にはバディストラップ法が用いられる。[21]ボール包帯が用いられることもあり、鳥はボール包帯の上につま先を丸める。[21]鳥の骨は空気骨であるため、開いたつま先の骨折を洗浄すると有害となる場合がある。 [21]カイツブリのつま先骨折は添え木で固定できるが、脱臼した場合は切断が必要となることが多い。[22]ゾウのつま先骨折は気付かれないことがある。 [23] [24]レーシンググレイハウンドのつま先骨折は、つま先骨折と間違われることがある。[25]
参照
ウィキメディア・コモンズには、足の指骨骨折に関連するメディアがあります。
参考文献
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