頭蓋骨骨折

頭蓋骨骨折とは、頭蓋骨を構成する8つの骨のうち1つ以上が折れることで、通常は鈍的外傷によって発生します。衝撃の力が強すぎると、骨は衝撃を受けた部位またはその付近で骨折し、頭蓋骨内部の膜、血管、脳などの構造に損傷を与える可能性があります。

単純な頭蓋骨骨折は、身体的または神経学的損傷を伴わずに発生する可能性があり、それ自体は通常、臨床的に重要ではありませんが、健康な骨の骨折は、相当な力が加わったことを示し、関連する損傷の可能性を高めます。頭部への強い衝撃は、意識喪失の有無にかかわらず、脳震盪を引き起こします。

表皮や髄膜を裂いたり、副鼻腔や中耳構造を貫通して頭蓋腔に外部環境が接触したりするような、骨折とそれに伴う裂傷を複合骨折と呼びます。複合骨折には、清潔骨折と汚染骨折の2種類があります。

頭蓋骨骨折には、線状骨折、陥没骨折、離開骨折、頭蓋底骨折の4つの主要な種類があります。線状骨折は最も一般的で、通常は骨折自体に対する処置は必要ありません。陥没骨折は通常、粉砕骨折であり、骨折した骨片が内側に転位するため、下層の組織損傷を修復するために外科的処置が必要になる場合があります。離開骨折は頭蓋骨の縫合線を広げ、通常は3歳未満の子供に発生します。頭蓋底骨折は、頭蓋底の骨に発生します。

神経頭蓋を強調した人間の頭蓋骨の側面図

頭蓋骨の3つの骨層

人間の頭蓋骨は解剖学的に2つの部分に分けられます。1つは脳を収容して保護する8つの頭蓋骨で構成される神経頭蓋、もう1つは内耳の3つの耳小骨を除く14の骨で構成される顔面骨格（内臓頭蓋）です。 ^{[ 22 ]}頭蓋骨骨折 という用語は通常、神経頭蓋の骨折を意味し、頭蓋骨の顔面部分の骨折は顔面骨折、または顎が骨折している場合は下顎骨骨折と呼ばれます。^{[ 23 ]}

8つの頭蓋骨は縫合線で隔てられている。前頭骨1つ、頭頂骨2つ、側頭骨2つ、後頭骨1つ、蝶形骨1つ、篩骨1つである。^{[ 24 ]}

頭蓋骨の骨は、外板（ラミナ・エクスターナ）の硬い緻密層、中間層（赤い骨髄の海綿状層）、内板（ラミナ・インターナ）の緻密層の3つの層から構成されています。^{[ 25 ]}

頭蓋骨の厚さは部位によって異なる。そのため、骨折を引き起こすのに必要な外傷の強さは、衝撃を受けた部位によって異なる。頭蓋骨は、眉間、外後頭隆起、乳様突起、前頭骨の外角突起で厚くなっている。筋肉で覆われている頭蓋骨の部位では、内板と外板の間に板間層が形成されないため、骨が薄くなり、骨折しやすくなる。

頭蓋骨骨折は、薄い側頭骨鱗状部と頭頂骨、蝶形骨洞、大後頭孔（脊髄が通る頭蓋底の開口部）、錐体側頭稜、および頭蓋底の蝶形骨翼の内側部分で発生しやすい。頭蓋底のくぼみである中頭蓋窩は、頭蓋骨の中で最も薄い部分であり、したがって最も弱い部分である。この頭蓋底の領域は、多数の孔の存在によってさらに弱くなっているため、この部分は頭蓋底骨折が発生するリスクが高くなる。骨折しやすい他の部位としては、篩板、前頭蓋窩の眼窩天井、後頭蓋窩の乳様突起と硬膜静脈洞の間の領域などが挙げられる。^{[ 26 ]}

他に問題のない単純な頭蓋骨骨折の子供は、悪い結果になるリスクが低く、積極的な治療を必要とすることはまれです。^{[ 27 ]}

外傷後、頭蓋内出血や局所神経障害のない人において、脳震盪や頭蓋骨骨折が存在する場合、長期的な認知障害や情動不安定が、これらの合併症のない患者に比べてほぼ2倍の割合で認められた。^{[ 28 ]}

頭蓋骨骨折のある患者は、「頭蓋内病変やGCSにおけるより重度の意識障害がない場合でも、神経心理学的機能障害」があることが示された。^{[ 29 ]}

• ル・フォール顔面骨折
• 顔面骨折
• 下顎骨骨折

• 法医神経病理学 著者：Jan E. Leestma 出版社：CRC Press、第2版（2008年10月14日） 言語：英語 ISBN 0-8493-9167-9ISBN 978-0849391675
• 神経画像診断：臨床と物理的原理 著者：ロバート・A・ジマーマン、ウェンデル・A・ギビー、レイモンド・F・カーモディ 出版社：シュプリンガー社 初版（2000年1月15日） 言語：英語 ISBN 0387949631ISBN 978-0-387-94963-5

• Medscape：頭蓋骨骨折における画像診断
• Medpixで拡大する頭蓋骨骨折
• 「チュートリアル：頭部外傷におけるCT検査」
• Emedicine.comの頭部外傷
• MedPixの頭蓋骨骨折