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| 胸骨骨折 | |
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| 単純X線写真で見られるずれた胸骨骨折 | |
| 専門 | 整形外科 |
| 診断方法 | 胸部レントゲン写真 |
胸骨骨折は、胸部の中心に位置する胸骨の骨折です。鈍的外傷を負った人の5～8％に発生するこの損傷は、自動車事故でまだ動いている胸部がハンドルやダッシュボードにぶつかったり[1]、シートベルトで負傷したりした場合に発生することがあります。心肺蘇生（CPR）も、胸骨骨折や肋骨骨折などの胸部損傷を引き起こすことが知られています。胸骨骨折は、別の病気によって胸骨の骨が弱くなった人の病的骨折としても発生する可能性があります[2] 。胸骨骨折は、痛みを増して呼吸を妨げることがありますが、その主な意義は、特に心臓と肺 に深刻な関連する内部損傷があることを示している可能性があることです[3]。
兆候と症状
兆候と症状には、捻髪音（骨折した骨の端が擦れ合うときに生じる砕けるような音）[1]、骨折部位の痛み、圧痛、あざ、腫れなどがあります。[4] 骨折は呼吸すると目に見えて動くことがあり、曲がったり変形したりすることがあり、[4]骨折した骨の端の接合部に触診で検出できる「段差」が形成される可能性があります。[3]心臓などの関連損傷により、心電図に異常が見られるなどの症状が現れることがあります。[1]
胸骨の上部と中部は骨折しやすい部位ですが[5]、胸骨骨折のほとんどは胸骨角の下で発生します[1]。
関連する傷害
関連損傷の頻度が高いため、胸骨骨折がある場合、患者は複数の重傷を負っていると疑うように臨床医は指導されています。[4] 胸骨骨折は、一般的に心臓や肺の損傷を伴います。胸骨が骨折するほどの力で負傷した場合、心筋挫傷や肺挫傷などの損傷が起こる可能性があります。[1]発生する可能性のあるその他の関連損傷には、胸部血管の損傷、心筋破裂、頭部および腹部損傷、フレイルチェスト、[1]、および脊椎骨折などがあります。[2]胸骨骨折は肋骨骨折を伴う場合もあり、気管支裂傷（細気管支の破裂）を引き起こすほどの高エネルギー損傷です。[6]呼吸が妨げられる可能性があります。[6]関連損傷のため、胸骨骨折の人の死亡率は高く、推定25～45％です。[1] しかし、胸骨骨折が単独で発生した場合、その転帰は非常に良好である。[7]
胸骨骨折の存在が心臓損傷の兆候であるかどうかについては議論がある。[要出典]
原因
胸骨骨折の一般的な原因は自動車衝突である。 [3]この傷害は自動車事故の約3%で発生すると推定されている。[8]シートベルトを着用していないドライバーの胸部はハンドルにぶつかる可能性があり、またシートベルトを腰部なしで着用すると肩部が胸部を負傷する可能性がある。[3]シートベルトによる胸骨の傷害は一般的であるため、自動車事故でシートベルトによって引き起こされる傷害のパターンである「安全ベルト症候群」 [9]に含まれていた。[10]
衝撃がないのに胸部が突然曲がった場合にも、損傷が発生する可能性がある。[2] CPR中に負傷した場合、最も一般的な損傷は肋骨骨折で、文献によると発生率は13%から97%、胸骨骨折は発生率が1%から43%である。[11]さらに、骨を弱める他の疾患プロセスが存在する場合、胸骨損傷の可能性が高くなる可能性があります。この場合、発生する骨折は病的骨折と呼ばれます。[要出典]
診断
胸部外傷や胸骨骨折の症状がある人は胸部X線検査が行われ、その後CTスキャンが行われることもあります。[13] 正面から撮影したX線では損傷を見逃す可能性があるため、側面からも撮影されます。[14]
処理
治療には関連する損傷の治療が含まれます。胸骨骨折のみで他の損傷がない人は入院する必要はありません。[4]しかし、胸骨骨折には心臓損傷が伴うことが多いため、心電図で心機能をモニターします。[15] 非常に痛みを伴う骨折や極端にずれた骨折は、骨片を固定するために手術を行うことができますが、[4]ほとんどの場合、治療は主に痛みを軽減し、動きを制限することで構成されています。[5]骨折により呼吸が妨げられる可能性があり、気管挿管と機械的人工呼吸器が必要になります。[13]
病的骨折を経験した人は、基礎疾患の原因が不明な場合は、その原因の調査が行われます。骨がんの適応がある場合は化学療法など、基礎疾患の治療が胸骨骨折の痛みの緩和に役立つ場合があります。[要出典]
歴史
1864年、E.ギルトは、重度の外傷で見られるまれな外傷として胸骨骨折を記録したハンドブックを出版しました。[9] 自動車の導入と普及、それに続く交通事故の増加により、胸骨骨折はより一般的になりました。[9]胸骨骨折の増加は、シートベルトの着用を義務付ける法律 の頻度の増加にも伴って見られました。[5]
参照
参考文献
- ^ abcdefg Beck RJ、Pollak AN、Rahm SJ (2005)。「胸部外傷」。病人および負傷者の中等救急医療および搬送。ボストン：ジョーンズ＆バートレット。ISBN 978-0-7637-2244-9. 2008年6月11日閲覧。
- ^ abc Smith M、Ball V (1998)。「胸部外傷」。心血管/呼吸器理学療法。セントルイス：モスビー。p. 217。ISBN 978-0-7234-2595-3. 2008年6月12日閲覧。
- ^ abcd Marini JJ、Wheeler AP (2006)。『Critical Care Medicine: The Essentials』、メリーランド州ヘイガーズタウン：Lippincott Williams & Wilkins、p. 580、ISBN 978-0-7817-3916-0. 2008年6月12日閲覧。
- ^ abcde Livingston DH、Hauser CJ (2004)。「胸部および肺の外傷」。Moore EJ、Feliciano DV、Mattox KL (編)。外傷。ニューヨーク：McGraw-Hill、医学出版部門。p. 517。ISBN 978-0-07-137069-1. 2008年6月11日閲覧。
- ^ abc Owens MW、Milligan SA、Eggerstet JM (2005)。「胸部外傷、手術、および周術期管理」。George RB、Light RJ、Matthay MA (編)。胸部医学：呼吸器および集中治療医学の基本。メリーランド州ヘイガーズタウン：Lippincott Williams & Wilkins。pp. 574–5。ISBN 978-0-7817-5273-2. 2008年6月16日閲覧。
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- ^ Wright SW (1993年10月). 「危険な胸骨骨折の神話」Annals of Emergency Medicine 22 ( 10): 1589–92. doi :10.1016/S0196-0644(05)81265-X. PMID 8214842.
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