倦怠感

医学的な文脈で「疲労」という用語を使用すると、同じ単語のより一般的な使用法とは異なる不正確な意味合いが生じる可能性があります。また、「疲労」という包括的な用語内のバリエーションに対して、より正確な用語が必要になる場合もあります。^{[ 14 ]}

医療疲労の特徴としては、以下のような点が挙げられる。

• 予測不可能性、
• 重症度のばらつき、
• 疲労は比較的深刻で圧倒的であり、日常生活に広範囲にわたる影響を与える。
• 安静にしても改善が見られない、
• 基礎疾患が存在する場合、疲労の程度は基礎疾患の重症度に見合わないことが多い。^{[ 12 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

疲労の原因を特定するのに役立つ可能性のある、疲労の鑑別特性には以下のようなものがあります。

• 労作後倦怠感； ME/CFSの一般的な特徴、^{[ 24 ]}。
• 暑さや寒さによって悪化する。多発性硬化症の疲労は多くの場合、このように影響を受ける。^{[ 25 ] [ 26 ]}
• 増悪と寛解；疲労性疾患の中には、数週間の増悪期があるものもあります（^{ループス[} 27 ] ^{[ 28 ]、線維筋}痛症^{[ 29 ]}）。その他の疲労性疾患では、活動期と寛解期のパターンがより長く続く場合や、寛解期が全くない場合もあります（MS ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}）。
• 一日の中での変動性。一部の疲労（関節リウマチ（RA）^{[ 33 ]} 、がん関連疲労^{[ 34 ]}）はしばしば継続的（24時間365日）であるように思われるが、他の疲労（MS、シェーグレン症候群、ループス、脳損傷^{[ 35 ] [ 36 ]}）は一日の中で異なる時間帯に強度が変動することが多い。^{[ 33 ]} 2010年の研究では、シェーグレン症候群の患者は起床後に疲労を訴え、午前中に改善し、日中後半に悪化すると報告したのに対し、ループス（SLE）の患者は起床後に疲労が少なく、その後一日を通して疲労が増加すると報告した。^{[ 37 ]} ME/CFSの症状は継続的である場合もあれば、一日、日ごと、または長期間にわたって変動する場合もある。^{[ 32 ]}線維筋痛症の疲労は継続的または変動的である。^{[ 38 ]}
• 発症のペースは関連する鑑別因子である可能性があり、MS疲労は突然発症することがある。^{[ 39 ]}
• 重さを感じる。MS によって引き起こされるものを含め、一部の疲労は重さや重力を感じさせる。「手足に鉛のおもりがついているような気がする…あるいは重力に引っ張られているような気がする。」^{[ 40 ]}

疲労の原因が複数ある人もいるかもしれません。

人生における逆境は疲労と関連している。^{[ 12 ]}

2021年に韓国のある都市で行われた研究では、アルコール摂取が全体的な疲労と最も相関性の高い変数であることが判明した。^{[ 42 ]} 2020年にノルウェーで行われた研究では、物質使用障害患者の69%が重度の疲労症状を呈しており、特にベンゾジアゼピンを多量に使用している患者にその傾向が見られた。^{[ 43 ]}これらの研究では、相関関係ではなく因果関係は証明されていない。

コンピューター、ノートパソコン、スマートフォンなどのデジタル画面を長時間使用すると、眼精疲労を引き起こし、精神的および肉体的な疲労状態を招く可能性があります。^{[ 44 ]}具体的な症状としては、目の痛み、視界のぼやけ、頭痛、首や背中の痛みなどの関連する整形外科的問題などが挙げられます。これらの症状はまとめてコンピューター視覚症候群（CVS）または俗にスクリーン疲労として知られています。^{[ 45 ]}

疲労はしばしば睡眠習慣の悪さに起因する。^{[ 46 ]}睡眠不足や睡眠障害は、その後の疲労と関連している。^{[ 47 ] [ 48 ]}病気による睡眠障害は疲労に影響を与える可能性がある。^{[ 49 ] [ 50 ]}カフェインやアルコールは睡眠を妨げ、疲労を引き起こす可能性がある。^{[ 51 ]}

疲労は、特定の薬剤（例：リチウム塩、シプロフロキサシン）、運動不耐性を引き起こす可能性のあるベータ遮断薬、アレルギーや咳の治療に使用される薬^{[ 46 ]}、および多くの癌治療、特に化学療法と放射線療法の副作用である可能性があります。ベンゾジアゼピンの使用は、疲労の増加と相関することがわかっています。^{[ 43 ]}

疲労はしばしば様々な病気や症状と関連付けられます。疲労を症状として挙げることが多い主な疾患には、身体疾患、薬物乱用障害、精神疾患、その他の病気や症状などがあります。

肥満は疲労レベルと発生率の上昇と相関関係がある。^{[ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]}

身体症状症^{[ 95 ]}では、患者は疲労などの身体症状に過度に集中しており、それが医学的状態によって説明できる場合もあれば、できない場合もある。^{[ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]}

副腎疲労の概念はメディアでよく取り上げられるが、科学的根拠は見つかっていない。^{[ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]}

炎症は、広範囲の脳ネットワークにわたる神経化学、脳機能、機能的接続性を歪め、^{[ 103 ]}多くの種類の疲労と関連付けられています。^{[ 52 ] [ 104 ]}研究結果は、自己免疫疾患および関連疾患における疲労の原因に神経炎症が関与していることを示唆しています。^{[ 12 ] [ 52 ]}低レベルの炎症は、エネルギーの利用可能性と消費の間の不均衡を引き起こす可能性があります。^{[ 105 ]}

サイトカインは、免疫応答や炎症（およびその他の機能）を調節する小さなタンパク質分子であり、疲労の原因となる役割を担っている可能性がある。^{[ 106 ] [ 107 ]}しかし、2019年のレビューでは、サイトカインがME/CFSにおいて決定的な役割を果たしているかどうかについては結論が出ていない。^{[ 108 ]}

疲労は脳の構造的および機能的結合の低下と相関しており、^{[ 109 ]}脳卒中後、^{[ 110 ]} MS、^{[ 111 ]} NMOSD および MOG、^{[ 13 ]および ME/CFS [ 112 ]}を含む。これは脳損傷後の疲労でも見つかっており、^{[ 113 ]}自己申告の疲労と脳機能的結合の間に有意な線形相関がある。^{[ 114 ]}

疲労との関連が証明されている脳領域は、視床と中前頭皮質^{[ 114 ]} 、前頭頭頂葉と帯状回弁蓋部^{[ 113 ]} 、デフォルトモードネットワーク、顕著性ネットワーク、視床皮質ループ領域^{[ 109 ] [ 115 ]である。}

2024年のレビューでは、構造的接続性の変化が再発寛解型多発性硬化症患者の疲労の根底にある可能性があることが判明したが、全体的な結果は決定的ではなく、異質性と研究数の少なさによって説明できる可能性がある。^{[ 116 ]}

2023年の小規模な研究では、テント下病変の体積（小脳と脳幹）がRRMSの疲労の重症度の比較的良い予測因子であることがわかった。^{[ 117 ]}

研究では、MS疲労はNAWM（正常に見える白質）の損傷と相関することがわかっています（これは通常のMRIでは表示されませんが、 DTI（拡散テンソル画像）では表示されます）。^{[ 118 ] [ 13 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]} 65歳以上の患者では、加齢に伴う損傷のため、相関関係は信頼できなくなります。^{[ 123 ]}

2016年の小規模研究では、疲労度が高い原発性シェーグレン症候群患者は、疲労度が低い患者と比較して、HSP90αの血漿濃度が有意に高く、HSP72の濃度も高い傾向にあることがわかった。^{[ 124 ]} 2020年のクローン病患者を対象とした小規模研究では、疲労視覚アナログスケール（fVAS）スコアが高いほど、HSP90αレベルが高いことがわかった。^{[ 125 ]} 2012年に行われた、IL-1受容体拮抗薬（アナキンラ）の投与が原発性シェーグレン症候群患者の疲労を軽減するかどうかを調査した関連する小規模試験では、結論は出なかった。^{[ 126 ] [ 127 ] [ 128 ]}

2023年のガイダンスでは、以下のことが示されています^{[ 4 ]}

• プライマリケアの現場では、患者の少なくとも3分の2に医学的または精神医学的な診断が下される。
• 最も一般的な診断は、ウイルス性疾患、上気道感染症、鉄欠乏性貧血、急性気管支炎、適切な用量での薬剤の副作用、うつ病またはパニック障害や身体化障害などの他の精神障害です。
• 疲労の原因は、中枢性、脳由来、末梢性のいずれかであり、通常は神経筋由来である。疲労は、身体疾患、心理的要因（例：精神障害）、社会的要因（例：家族問題）、生理的要因（例：高齢）、職業病（例：職場のストレス）に起因する可能性がある。
• 原因不明の慢性疲労は、臨床的に評価するとME/CFSと特発性慢性疲労に分類される。^{[ 4 ]}

2016年のドイツの調査では、

• 一般開業医に疲労感を訴える人の約20％がうつ病を患っていた。
• 疲労を訴えるプライマリケア患者において、貧血、悪性腫瘍、その他の重篤な身体疾患が認められることは極めてまれであり、その罹患率は疲労を訴えない患者とほとんど差がなかった。
• 一次医療患者において、疲労が病歴や臨床検査で他の異常を伴わない単独の症状として現れた場合、広範な診断検査は重篤な疾患の発見に役立つことはほとんどない。また、そのような検査は偽陽性の結果につながる可能性もある。^{[ 138 ]}

2014年のオーストラリアのレビューでは、重大な警告サインがない場合は、経過観察期間を設けることが適切であると推奨されている。^{[ 139 ]}

2009年の研究では、疲労を訴えた人の約50%が、1年後に疲労の原因を説明できる診断を受けたことがわかった。診断が確定した人のうち、筋骨格系の問題（19.4%）と心理的な問題（16.5%）が最も多かった。明確な身体的疾患が見つかったのは8.2%のケースのみだった。^{[ 140 ]}

疲労の原因となる副作用のある薬の服用は中止してもよい。^{[ 176 ] [ 46 ] [ 177 ] [ 178 ]}

英国のNICEは、MS疲労に対してアマンタジン、モダフィニル、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の使用を検討することを推奨している。 ^{[ 179 ]}しかし、 PCORIのレビューでは、アマンタジン、メチルフェニデート、モダフィニルはプラセボよりも疲労軽減に効果がなく、副作用が報告されていることが判明した。^{[ 180 ]}メチルフェニデート、アンフェタミン、モダフィニルなどの精神刺激薬は、うつ病^{[ 181 ] [ 182 ] [ 183]​​[184 ]や慢性疲労}症候群[ ^{185 ] [ 186 ]や}癌などの医学的疾患に関連する疲労の治療に使用されている。^{[ 182 ] [ 187 ] [ 188 ] [ 189 ] [ 190 ] [ 191 ] [ 192 ]}これらは睡眠不足による疲労^{[ 193 ]}や航空^{[ 194 ]}に対抗するためにも使用されてきた。

CBTは疲労に有効であり^{[ 195 ] [ 196 ]} 、 ME/CFS ^{[ 197 ] [ 198 ]}にも有効であるが、 ME/CFS治療に関するNICEガイドラインには含まれていない^{[ 199 ] [ 200 ]。}

一部の医療制度は、意識改革やスキル移転を通じて、人々が疲労をより良く管理できるよう支援している。^{[ 196 ] [ 217 ] [ 218 ] [ 219 ] [ 220 ] [ 221 ]}

疲労は、身体の資源（エネルギー）管理における全体的な戦略を反映した生物心理生理学的状態であると提唱されている。疲労は、身体が資源の利用を制限（「配給」）して治癒（病気行動の一部）に資源を使用したり^{[ 125 ]}、脅威を含む特定の現在または将来予想されるニーズのためにエネルギーを温存しようとする場合に発生する可能性がある。^{[ 12 ]}

疲労は、免疫反応などの治癒過程に利用できる身体の資源を増やし、社会的交流を減らすことで病気の蔓延を制限するという進化上の利点があったと提唱されている。^{[ 102 ]}