がん関連疲労

全米総合がんネットワークは、がん関連疲労を「最近の活動量に見合わず、通常の機能に支障をきたす、がんまたはがん治療に関連した、身体的、感情的、および／または認知的疲労感または倦怠感の持続的な主観的感覚」と定義している。^{[ 2 ]}

がん関連疲労は慢性疲労（休息によって改善されない持続的な疲労）ですが、慢性疲労症候群とは関係ありません。^{[ 3 ]} がん関連疲労は、がん治療中および治療後の両方において、がん生存者のかなりの割合で発生します。^{[ 8 ]} 現在の証拠のレビューによると、運動はがん関連疲労を軽減する最も効果的な方法です。^{[ 8 ]}

がん関連疲労は、前立腺がんの治療を受けている患者によく見られる症状です。^{[ 9 ]}前立腺がんの男性におけるがん関連疲労の有病率に関する系統的レビューが実施されました。^{[ 10 ]}分析によると、疲労は一般的な症状であり、特にホルモン療法を受けている前立腺がんの男性の約40%に発生しています。^{[ 10 ]}

がん関連疲労は乳がん患者によく見られる重要な症状であり、治療後何年も続くことが多い。^{[ 11 ]}乳がん患者におけるがん関連疲労に関する実証研究では、疲労レベルに基づいて患者をいくつかのグループに分類し、ほぼ半数（47.5%）が「疲弊」グループに分類された。このグループは、疲労の重症度が高く、日常生活に支障をきたすとともに、ストレス、不安、抑うつ、睡眠障害が増大し、生活の質に大きな影響を与えるという特徴がある。^{[ 11 ]}

がん関連疲労は、身体機能や日常生活に支障をきたすことが知られています。運動は、日中の活動を増やすことで全体的な身体機能を改善し、がん関連疲労を直接改善すると考えられています。定期的な運動は、がんの痛みの強度と日常生活への支障を軽減することで長期的なメリットをもたらし、がん関連疲労の緩和に役立ちます^{[ 20 ]}。運動介入は、がん患者の生活の質を大幅に改善し、がん関連疲労を大幅に減少させることが示されています。有酸素運動は、がん関連疲労と生活の質の両方を大幅に改善しました。12週間未満の介入は、がん関連疲労と生活の質の両方により良い効果を示し、最も効果的であると示唆されました^{[ 20 ]}。週3回の運動は、生活の質を改善するのに最も効果的な頻度でした^{[ 20 ]}  。運動介入は、女性のがん患者において、CRFと生活の質の両方を改善するのに成功しました。

がん関連疲労は、免疫調節異常や炎症の問題と関連していることが多い。運動介入は、免疫システムを強化し、体のバランスを調整し、炎症を制御することで、がん患者を助け、ひいては疲労を軽減するのに役立つ。がんの診断後の座りがちな生活は、QoLに悪影響を及ぼし、ひいては疲労につながる可能性がある。運動は費用対効果の高い健康的な生活を促進する^{[ 20 ]}。

治療中は、リラクゼーションが最良の選択肢であり、個別の運動と併せて検討されるべきである。治療後は、リラクゼーションセッションに費やす時間は効果が低く、医療専門家は身体活動を促進する介入をより推奨すべきである。ヨガ、有酸素運動、抵抗運動、および有酸素運動と抵抗運動を組み合わせたトレーニングは、がん治療中および治療後の両方で有益であったが、リラクゼーション（治療中）またはヨガ（治療後）よりも効果の大きさは小さかった^{[ 21 ]。}

がん治療中は、リラクゼーションの効果が最も高かった。化学療法や放射線療法中は、患者はしばしば急性ストレスや身体的負担を強く感じるため、リラクゼーションなどのストレス軽減介入が非常に効果的である。リラクゼーションは、患者が治療の副作用やストレスに苦しんでいるときに最も重要になる可能性がある。治療後は、リラクゼーションに費やす時間は効果が薄れ、患者は身体活動を促進する介入からより多くの恩恵を受ける^{[ 22 ]}。ヨガはどちらの段階でも有益である。身体活動（フィットネスの向上）と心身技法（ストレス軽減）の複合効果により、ヨガは非常に効果的である^{[ 22 ]}。

患者に対する社会的支援の存在は、がん関連疲労の減少と有意に関連している。^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}多くの場合、患者の親、兄弟姉妹、子供などの第一度近親者が社会的支援を提供する。^{[ 23 ] [ 25 ]}認知トレーニングと社会的支援を組み合わせると、短期および長期の疲労レベルが有意に低下することがわかっている。^{[ 24 ]}

ヨガは、内なる意識、呼吸、身体の統合に重点を置いている点で、一般的な有酸素運動とは異なります。^{[ 26 ]}一般的に実践され、取り組みやすいヨガの形態であるハタヨガは、身体の姿勢（アーサナ）と呼吸法（プラーナヤーマ）を統合しており、がん関連疲労の軽減に効果があると評価されたいくつかの介入で取り上げられました。身体の姿勢、呼吸制御、マインドフルネスを組み合わせた混合タイプのヨガは、患者の遵守率の向上と疲労の結果の改善に関連していました。^{[ 26 ]}多くの場合、穏やかなストレッチと動きを伴う身体の姿勢は、特に呼吸法や瞑想の要素と組み合わせた場合、身体機能の改善に貢献しました。^{[ 26 ]}プラーナヤーマに基づく介入などの呼吸法だけでも、ストレスを調整し、感情的な幸福感をサポートすることで、疲労管理にプラスの効果を示しました。これらの介入は、監督付きグループセッションと継続的な自己練習の両方を含む戦略の一部として実施された場合に最も効果的でした。低強度の運動形態として、週150分以上のヨガの実践は、がん関連の疲労を軽減するのに安全かつ効果的であると考えられています。^{[ 26 ]}

気功は、穏やかな動き、呼吸法、瞑想を組み合わせて健康と幸福を育み維持する中国の伝統的な実践法です。研究では、気功の実践が癌関連の疲労を軽減することが一貫して示されています。^{[ 27 ]}ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析では、気功の実践は西洋の運動を含む癌関連の疲労に対する他の介入療法の効果と同等であることがわかりました。^{[ 27 ]}気功のようなマインドフルネス運動は、中強度または高強度の有酸素運動を継続または適応することが難しい人にとって代替戦略となる可能性があります。気功介入後、ベースラインの疲労スコアが高い患者では、疲労のより大きな減少が観察されました。^{[ 27 ]}太極気功、八都安津気功、郭林気功などのさまざまなスタイルの気功が、癌関連の疲労に対する効果を調べた研究で使用されています。

ヨガや気功に加えて、がん関連疲労の管理における可能性について、他のマインドフルネスに基づく介入（MBI）も研究されている。これらの介入は通常、身体感覚や思考プロセスを含む現在の瞬間の経験に個人がより意識的になることを助け、同時に非判断的で受容的な態度を採用することを目的としている。^{[ 28 ]}

最も頻繁に研究されているMBIの1つは、マインドフルネスに基づくストレス軽減法（MBSR）です。これは、身体スキャン、マインドフルな呼吸、穏やかな動きなどの実践を用いて、個人が不快感を判断したり回避したりすることなく認識し受け入れるのを助ける構造化されたプログラムです。MBSRは、複数の研究で、がん患者の疲労や精神的苦痛の症状を軽減することが示されています。^{[ 28 ]}

マインドフルネスに基づく認知療法（MBCT）は、認知療法の要素、特に反復的または否定的な思考パターンを特定してそこから抜け出すことを目的とした技法を取り入れることで、MBSRモデルを発展させたものです。MBCT介入は、疲労の感情的および心理的側面に寄与する可能性のある認知反応性を軽減する患者を支援するために使用されてきました。^{[ 28 ]}

マインドフルネスに基づくがん回復（MBCR）は、がん患者向けに特別に調整されたMBSRの応用版です。マインドフルネス訓練を通して、がん患者が直面する特有の心理的および身体的な課題に対処することに焦点を当てています。MBCRを評価した研究はMBSRやMBCTに比べて少ないものの、予備的な証拠は、疲労関連のアウトカムを改善する潜在的な利点を示唆しています。^{[ 28 ]}

最近の研究では、マイクロバイオーム療法、看護師主導の介入、メラトニン補給など、がん関連疲労（CRF）を管理するためのいくつかの補完的なアプローチが検討されています。プロバイオティクスとシンバイオティクスの使用を検証したシステマティックレビューでは、CRFの症状を軽減するのに役立つ可能性を示唆する予備的な証拠が見つかりましたが、著者らはその有効性を確認するために、より大規模な臨床試験が必要であることを強調しました。^{[ 29 ]}看護師主導の介入に焦点を当てた別のシステマティックレビューでは、特に身体活動と心理的サポートを含む多職種戦略が、がん患者の疲労を軽減するのに有益であることが示されました。^{[ 30 ]}さらに、メラトニン補給に関するメタ分析では、メラトニンを服用すること、特に13週間以上の期間服用すると、疲労の重症度が著しく改善する可能性があることが報告されています。^{[ 31 ]}

抗うつ薬はうつ病ではないがん患者の疲労軽減には効果がないが、メチルフェニデートやアンフェタミンなどの精神刺激薬は一部の患者の疲労を軽減する可能性がある。^{[ 2 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}メチルフェニデートはがん関連疲労の管理に効果があるかもしれない。CRF患者にメチルフェニデートを使用する場合は、進行期のがん患者または積極的な治療を受けている患者の短期使用に限定するのが賢明である。がんにおけるメチルフェニデートの明確な利点は、24～48時間以内に作用が速やかに現れるため、効果がない場合は薬を中止できることである。^{[ 36 ]}

人生の終わりには、疲労は通常、他の症状、特に貧血、多くの薬や以前の治療の副作用、栄養状態の悪化と関連しています。^{[ 2 ]} 痛み、呼吸困難、疲労は一般的な症状群を形成します。進行がん患者は死期が近づくにつれて疲労が増加することがよくあります。その結果、死にゆく人は健康な人よりもはるかに多く眠ることがよくあります。^{[ 37 ] [ 38 ]}

疲労が貧血などの特定の病状によって引き起こされたり悪化したりしている場合は、その病状の治療によって疲労は軽減されるはずです。

• 貧血：酸素を運ぶ赤血球の減少は、疲労の一般的な原因です。血液産生を促進する薬や輸血は、しばしば疲労を軽減します。
• 痛み：がんの痛みを管理するために、さまざまな方法が用いられることがあり、特に鎮痛薬が用いられる。
• 精神的苦痛：不安や抑うつは、がん患者の疲労と強く関連しています。 ストレスを軽減し、対処能力を高めることを目的とした心理社会的治療は、疲労を軽減する可能性があります。さらに、治療中の患者の中には、疲労が治療の失敗を示しているのではないかと心配する人もおり、この不安が悪循環となって疲労を悪化させる可能性があります。疲労は正常な副作用であると教育することで、患者を安心させることができます。^{[ 2 ]} がん患者の最大25%がうつ病を経験します。^{[ 3 ]}
• 睡眠障害：睡眠不足の患者は、そうでない患者よりも疲労感が強い傾向があります。がん患者は、不眠症や過眠症を経験することがよくあります。睡眠障害の原因としては、日中の寝過ぎ、むずむず脚症候群、痛み、不安、あるいは閉塞性睡眠時無呼吸症候群や更年期障害などの他の疾患が挙げられます。適切な睡眠習慣を実践することで、睡眠の質が向上し、疲労感を軽減できる可能性があります。
• 栄養障害：患者は食事が困難であったり、食物の吸収が悪かったり、がん治療の代替手段として極端な食事療法を選択している場合があります。 食欲不振、下痢、嘔吐により、患者は摂取カロリーが不足したり、脱水症状を起こしたりする可能性があります。^{[ 3 ]}
• 身体活動の不足：身体活動の減少は、持久力と筋力を低下させることで疲労を悪化させる可能性があります。がん治療中および治療後に定期的な有酸素運動^{[ 16 ]}と筋力強化運動^{[ 39 ]}を行うことで、がん関連疲労を軽減できる可能性があります。現在の身体活動ガイドラインでは、がん患者の成人は、中強度の有酸素運動を週150分以上、または高強度の有酸素運動を週75分以上、あるいは同等の組み合わせを行うことを推奨しています。また、筋力強化運動を週2～3回行うことも推奨されていますが、有酸素トレーニングの方ががん関連疲労の症状を軽減し、運動後の倦怠感のリスクを低減する効果が高いことを示す研究もあります。^{[ 40 ]}身体活動は、個々のニーズと身体能力に合わせて調整する必要があります。^{[ 41 ]}
• 薬の副作用：疲労感や眠気は、一部の薬でよく見られる副作用です。薬の種類、服用量、服用時間を変更することで、疲労感が軽減される場合があります。例えば、抗ヒスタミン薬は日中ではなく、就寝直前に服用すると良いでしょう。
• 薬物乱用： アルコール、マリファナ、その他多くの薬物は、副作用として疲労を引き起こす可能性があります。
• その他の病状：がんおよびその治療は通常、身体に強い身体的ストレスを与え、他の病状を悪化させる可能性があります。さらに、疲労は感染症によっても引き起こされる可能性があります。^{[ 3 ]}