がん関連の疲労

がん関連疲労は、ほぼすべてのがん患者が経験する疲労の症状です。^[1]

手術以外のがん治療を受けている患者では、疲労は基本的に普遍的です。疲労は、ほとんどの化学療法、放射線療法、および生物療法の正常かつ予想される副作用です。^[2] 平均して、がん関連の疲労は、健康な人が経験する疲労よりも「より重度で、より苦痛で、休息しても軽減されにくい」ものです。^[2] 疲労は軽度から重度までさまざまであり、一時的な場合もあれば長期的な影響の場合もあります。

疲労はがんの症状である可能性もあれば、がんの治療の結果である可能性もあります。

がん関連疲労の病態生理学は十分に解明されていません。がん自体やがんが身体に及ぼす影響、がんに対する身体の反応、がん治療などが原因で起こる可能性があります。

疲労は癌の一般的な症状である。 ^[3]

疲労の一部は癌治療によって引き起こされます。これには特徴的なパターンが見られる場合があります。たとえば、多くの化学療法を受けている人は、治療後の1週間は疲労感が増し、その治療から回復するにつれて疲労感が軽減することがよくあります。対照的に、放射線療法を受けている人は、治療が終わるまで疲労感が着実に増加することがよくあります。^[3]

がんが疲労を引き起こすメカニズムとして提案されているものには、炎症誘発性サイトカインの増加、視床下部-下垂体-副腎系の調節異常、概日リズムの乱れ、筋肉の喪失とがんの衰弱、遺伝的問題などがあります。^{[2]さらに、}骨髄が効率的に血液細胞を産生するのを妨げることで貧血を引き起こす白血病 など、一部のがんはより直接的なメカニズムによって疲労を引き起こす可能性があります。研究では、インターロイキン6と疲労の関係が観察されていますが、一貫性はありません。交感神経系活動のマーカーの増加も、がん関連の疲労に関連しています。^[4]

全米総合がんセンターネットワークは、すべてのがん患者が腫瘍専門医の初診時、治療中、そして治療後に体系的に疲労のスクリーニングを受けることを推奨しています。^[2] スクリーニングでは通常、「1 から 10 のスケールで、過去 1 週間でどの程度疲労を感じましたか?」などの簡単な質問が行われます。

より詳細な情報は症状日誌に収集されることがあります。

がん関連疲労の原因には治療可能なものもあり、評価はこれらの治療可能な原因の特定に向けられています。がん関連疲労の治療可能な原因には、貧血、痛み、精神的苦痛、睡眠障害、栄養障害、体力および活動性の低下、薬剤の副作用（例：鎮静剤）、アルコールまたはその他の物質の乱用などがあります。^[2] さらに、感染症、心臓病、または内分泌機能障害（例：ほてり）などの他の病状も疲労を引き起こす可能性があり、治療が必要になる場合があります。

全米総合がんセンターネットワークは、がん関連疲労を「がんまたはがん治療に関連した、最近の活動に比例せず、通常の機能に支障をきたす、身体的、感情的、認知的疲労または消耗の、苦痛を伴う持続的で主観的な感覚」と定義しています。^[2]

がん関連疲労は慢性疲労（休息しても軽減されない持続的な疲労）ですが、慢性疲労症候群とは関係ありません。^[3] がん関連疲労は、がん治療中および治療後に、がん生存者のかなりの割合で発生します。^[5] 現在のエビデンスのレビューによると、運動はがん関連疲労を軽減する最も効果的な方法であることが示されています。^[5]

がん関連の疲労は、前立腺がんの治療を受けている患者によく見られます。^[6]前立腺がんの男性におけるがん関連の疲労の有病率に関する系統的レビューが行われました。^[7]分析によると、疲労は一般的な症状であり、特にホルモン療法を受けている前立腺がんの男性の約40％に発生しています。^[7]

治療は患者の全体的な状況によって異なります。治療中の患者と治療を終えた患者、あるいは終末期にある患者では優先順位が異なる場合があります。

いくつかの管理戦略はすべての患者に役立ち、作業療法士の作業によってサポートされる可能性があります。これには、患者にとって最も良い時間帯に優先度の高い作業をスケジュールすること、省力化装置を使用すること、介護者に作業を委任すること、重要でない活動を避けることなどがあり、患者が他の活動に使えるエネルギーを増やすことができます。^[8]

終末期ではない患者は、身体運動や理学療法の恩恵を受ける可能性があります。身体活動を行うことで疲労が軽減される可能性があります。^{[2] [9] [10] [11]}最も効果的であることが証明されている運動の形態は、ウォーキング、ランニング、サイクリング、水泳などの有酸素運動です。これらの形態の活動は、さまざまな強度で実行でき、がん患者のQOLを改善する効果的な方法であることが証明されています。^[12]

抗うつ薬はうつ病でない癌患者の疲労を軽減するのに効果がないが、メチルフェニデートやアンフェタミンなどの精神刺激薬は一部の患者の疲労を軽減する可能性がある。^{[2] [13] [14] [15] [16]}英国の著名な大学の研究者らが実施した研究の結果によると、メチルフェニデートはCRF（癌関連疲労）の管理に有効である可能性がある。メチルフェニデートをCRF患者に使用する場合は、進行した病気の患者、または積極的な治療を受けている患者の短期使用に限定するのが賢明だろう。癌に対するメチルフェニデートの明らかな利点は、24〜48時間以内に作用が急速に現れることであり、効果がなければ薬を中止することができる。^[17]

人生の終末期には、疲労は通常、貧血、多くの薬剤や過去の治療による副作用、栄養不良など、他の症状と関連している。^[2] 痛み、呼吸困難、疲労は、共通の症状群を形成する。進行癌患者が死期が近づくにつれて、疲労が増加することが多い。その結果、死期が近づく人は、健康な人よりもずっと多くの睡眠をとることが多い。^{[18] [19]}

疲労が貧血などの特定の病状によって引き起こされたり悪化したりしている場合は、その病状を治療することで疲労が軽減されるはずです。

• 貧血: 酸素を運ぶ赤血球の減少は、疲労の一般的な原因です。血液生成を改善する薬や輸血により、疲労が軽減されることがよくあります。
• 痛み：がんによる痛みを管理するために、特に鎮痛薬などさまざまなアプローチが使用されることがあります。
• 精神的ストレス：不安と抑うつは、がん患者の疲労と強く関連しています。 ストレスを軽減し、対処スキルを高めることを目的とした心理社会的治療は、疲労を軽減する可能性があります。さらに、治療中の患者の中には、疲労は治療の失敗の兆候であると心配する人もいますが、この不安が悪循環で疲労を増大させる可能性があります。疲労は正常な副作用であると教育することで、患者を安心させることができます。^[2] がん患者の最大25％がうつ病を経験します。^[3]
• 睡眠障害: よく眠れない患者は、他の患者よりも疲れを感じます。がん患者は、不眠症や過眠症に悩まされることがよくあります。睡眠障害は、日中の睡眠時間が長すぎること、むずむず脚症候群、痛み、不安、または閉塞性睡眠時無呼吸症や更年期障害などのその他の病状によって引き起こされることがあります。適切な睡眠衛生を実践すると、睡眠の質が向上し、疲労が軽減される可能性があります。
• 栄養障害：患者は食事に困難を覚えたり、食べ物をうまく吸収できなかったり、代替がん治療として極端な食事療法を選択した可能性があります。 食欲不振、下痢、嘔吐により、患者は摂取カロリーが少なすぎたり、脱水症状を起こしたりすることがあります。^[3]
• 身体活動の不足：身体活動が減ると、持久力と筋力が低下し、疲労が悪化する可能性があります。がん治療中および治療後に定期的に有酸素運動^[11]と筋力強化運動^[20]を行うことで、がん関連の疲労を軽減できる可能性があります。現在の身体活動ガイドラインでは、成人のがん患者は中程度の強度の有酸素運動を週に少なくとも 150 分、または高強度の有酸素運動を週に 75 分、または同等の組み合わせを行うことが推奨されています。また、週 2 ～ 3 回筋力強化運動を行うことも推奨されていますが、有酸素運動はがん関連の疲労の症状を緩和し、運動後の倦怠感のリスクを軽減する効果があることを示す研究もあります。^[21]身体活動は、個人のニーズと身体能力に合わせて調整する必要があります。^[22]
• 薬の副作用: 疲労感や眠気は、一部の薬の副作用として知られています。薬の種類、用量、服用タイミングを変えることで、疲労感が軽減される場合もあります。たとえば、抗ヒスタミン薬は日中ではなく、就寝直前に服用すると効果的です。
• 薬物乱用: アルコール、マリファナ、その他多くの薬物は、副作用として疲労を引き起こす可能性があります。
• その他の病状：がんとその治療は、通常、身体に強い身体的ストレスを与え、それが他の病状を悪化させる可能性があります。さらに、感染症によって疲労が生じることもあります。^[3]

がんやその治療によって引き起こされる疲労は、治療が成功すれば解消されることが多い。しかし、長期または慢性の疲労を経験する患者もいる。厳密な定義を使用すると、長期にわたる無病のがん生存者の約20％が疲労を報告している。^[2] より緩い定義では、がん生存者の最大半数が疲労を報告している。^{[2]ただし、これらの研究は主に}乳がん患者、または末梢血幹細胞移植または骨髄移植患者 に限定されており、他のがんの生存者では発生率が異なる可能性がある。

治療前に疲労感を経験したり、うつ状態や不安を抱えていたり、運動不足であったり、その他の病状を抱えていたりすることは、いずれも治療後のがん生存者の疲労レベルの高さと関連しています。^[2] 化学療法や放射線治療など、複数の種類の治療を受けることは、より多くの疲労感と関連しています。^[3] 高齢者は長期にわたる疲労のリスクが高くなります。^[3]

がん関連の倦怠感は、小児がん生存者において最も一般的で苦痛を伴う症状の 1 つであることが一貫してわかっています。^[23] 国際小児がん晩期障害ガイドライン調和グループ (IGHG) は、小児がん生存者の倦怠感の監視に関する推奨事項を発表しました。^[24]これらの推奨事項には、小児がん生存者の倦怠感の定期的なスクリーニングが含まれています。小児脳腫瘍の生存者は、急性リンパ性白血病の生存者よりも治療終了後に倦怠感を感じることが多いと報告していますが、どちらのグループも健康な小児および青年よりも倦怠感を感じています。^[25]治療の長期的な影響と考えられていますが、小児および青年は急性リンパ性白血病の治療中にすでに倦怠感を感じており、治療終了後もこの治療の副作用が残る患者もいます。^[26]小児脳腫瘍の治療後の倦怠感は自動的に解消されることはなく、監視と介入が必要です。^[27]