曝露療法

曝露療法の一種である曝露反応妨害法（ERPまたはEX/RP）では、逃避反応を控えるという決意を常に維持する必要があります（特定の練習セッション中だけでなく）。^{[ 24 ]}そのため、被験者は恐怖刺激への慣れを経験するだけでなく、その刺激に対して恐怖と相容れない行動反応を練習します。特徴的なのは、個人が恐怖に立ち向かい、逃避反応を中止することです。^{[ 25 ]}

この種の治療法は通常、短期的には多少の不安を引き起こしますが、長期的には強迫性障害の症状を軽減するのに役立ちます。^{[ 26 ] [ 27 ]： 103 [ 9 ]}

アメリカ精神医学会は、ERPが最も豊富な実証的裏付けがあるとして、強迫性障害の治療にERPを推奨している。^{[ 28 ]} 2019年現在ERPはOCDの第一選択の心理療法と考えられています。^{[ 24 ] [ 29 ]} 2024年の系統的レビューでは、ERPは対面と遠隔医療の両方の方法で小児OCDの治療に非常に効果的であることがわかりました^{[ 30 ]。}また、2025年のメタ分析では、対面でも遠隔医療でも、曝露反応妨害法はOCDの子供と青年に対するトップ3の治療法にランク付けされました。^{[ 31 ]}

有効性は多様である。有効性が高いほど、回避行動が少なくなり、宿題への順守度が高くなる。ERP実施中にSSRI薬を使用しても、より良い結果とは相関しないようだ。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} ERPを最適に実施する方法についての議論は続いている。^{[ 35 ]}

一般的に、ERPは治療コースの終盤に再発防止計画を取り入れています。 ^{[ 24 ]}これには、不安が生じた場合にERPを再適用する準備をすることが含まれます。^{[ 36 ]}

2022年現在、抑制学習モデルは、曝露療法の有効性を引き起こすメカニズムに関する最も一般的な推測です。このモデルは、曝露療法では、不安などの不快な反応（恐怖条件付け中に以前に学習されたもの）はそのまま残る（排除されるとは期待されない）が、状況に関する新しい学習（例えば、恐れていた結果が必ずしも起こるわけではない）によって抑制またはバランスが取れたり克服されたりする、と仮定しています。^{[ 22 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}さらなる研究が必要です。^{[ 42 ]}

このモデルは、逆条件付けや新規性強化消去などの追加的な連合学習プロセスが曝露療法に寄与する可能性があると仮定している。^{[ 43 ] [ 44 ]}

暴露療法は​​、恐怖症に対する最も効果的な治療法として知られています。^{[ 47 ]}いくつかの発表されたメタ分析には、想像暴露を用いた恐怖症の1～3時間の単回セッション治療に関する研究が含まれています。治療後4年後の追跡調査では、90%の人が恐怖、回避、および全体的な障害レベルの大幅な軽減を維持し、65%の人が特定の恐怖症の症状を全く経験しなくなりました。^{[ 15 ]}

広場恐怖症や社交不安障害は、曝露療法によって治療に成功した恐怖症の例である。^{[ 48 ]}

PTSDにおける曝露療法は、 PTSD不安を誘発する刺激に患者を曝露させ、トリガーとトラウマ記憶の間の神経結合を弱めること（脱感作とも呼ば れる）を目的としています。曝露には以下が含まれる場合があります。^{[ 20 ]}

• 実生活におけるトリガー（「in vivo」）
• 想像上の引き金（「想像上の」）
• 仮想現実への曝露
• 身体的な方法で引き起こされる感覚（「内受容感覚」）^{[ a ]}

フォームには以下が含まれます。

• フラッディング療法― 患者を恐怖を引き起こす刺激に直接さらしながら、同時に恐怖を感じさせないようにする治療法。
• 系統的脱感作療法（別名「段階的曝露療法」）とは、トラウマに関連するものの、心的外傷後ストレスを引き起こさない、より鮮明な体験に患者を徐々に曝露させる方法である。
• 物語暴露療法は​​、患者または患者グループのトラウマ体験を文章で記述し、患者の自尊心を取り戻し、その価値を認めることを目的としています。この名称で主に難民のグループに対して使用されています。^{[ 49 ]}また、認知処理療法の重要な一部であり、米国心理学会によってPTSDの治療に条件付きで推奨されています。^{[ 49 ]}
• 持続曝露療法（PE）は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療を目的とした行動療法および認知行動療法の一​​種で、主に2つの治療手順（想像曝露と実生活曝露）によって特徴づけられます。想像曝露とは、トラウマの記憶を意図的に繰り返し語り直すことです。実生活曝露とは、トラウマを思い起こさせる、または（客観的には安全であるにもかかわらず）危険に感じる状況、場所、物に徐々に直面することです。その他の手順には、トラウマの記憶の処理と呼吸再訓練が含まれます。米国心理学会は、 PTSDの第一選択の心理療法としてPEを強く推奨しています。^{[ 50 ]}
• SHARE（虐待からの回復：曝露による回復）は、性的暴行を受けたためにPTSDを発症するリスクが高い、以前に投獄されていた女性にサービスを提供することに特に焦点を当てた曝露ベースのグループセラピーです。^{[ 51 ]}

研究者たちは、 1997年に「仮想ベトナム」シナリオの登場とともに、PTSD曝露療法における仮想現実曝露（VRE）療法の実験を開始した。仮想ベトナムは、PTSDの適格基準を満たすベトナム帰還兵に対する段階的曝露療法として使用された。50歳の白人男性が最初の研究対象となった。予備的な結果では、PTSDのすべての指標において治療後に改善が見られ、6か月後の追跡調査でもその効果が維持されたと結論付けられた。その後、16人の帰還兵を対象とした仮想ベトナムの非盲検臨床試験では、PTSD症状の軽減が示された。^{[ 52 ] [ 53 ]}

この方法は、現役の陸軍兵士数名に対しても、軍事環境の没入型コンピュータシミュレーションを用いて6回のセッションでテストされました。治療後、これらの兵士の自己申告によるPTSD症状は大幅に軽減されました。^{[ 54 ]} 曝露療法は、PTSDと薬物乱用の併存症の治療において有望であることが示されています。

PTSDの分野では、曝露療法の使用に対する歴史的な障壁として、臨床医がそれを理解していない、使用能力に自信がない、あるいはより一般的には、クライアントに重大な禁忌があると考えることなどが挙げられる。 ^{[ 55 ] [ 56 ]}

曝露反応妨害法（曝露および儀式妨害法、ERPまたはEX/RPとも呼ばれる）は、米国児童青年精神医学会（AACAP）、米国精神医学会（APA）、およびメイヨークリニックがOCDの第一選択治療として推奨している曝露療法の一種であり、若年者と青年の両方の転帰について最も豊富な実証的裏付けがあると述べている。^{[ 28 ] [ 57 ]}

ERPは、被験者が恐怖に立ち向かう一方で、苦痛を遅らせたり取り除いたりする逃避反応や儀式を行わないことで治療効果が得られるという考えに基づいています。 ^{[ 25 ]}強迫性障害や不安障害の患者の場合、苦痛を引き起こす思考や状況があります。患者は通常、回避や儀式などの特定の行動によってこの苦痛に対処します。しかし、ERPは、恐怖の刺激に患者をさらすことによって、患者に意図的に恐怖、不安、または苦痛を引き起こします。^{[ 15 ]}その後、反応阻止では、患者が苦痛を軽減する機能を持つ儀式的またはその他の強迫的行動を控えるようにします。患者は、苦痛が自然に消えるまで苦痛に耐えるように教えられ、それによって、苦痛や不安を軽減するために必ずしも儀式が必要ではないことを学びます。ERPを繰り返し練習することで、強迫性障害の患者は、強迫観念やイメージがあっても、苦痛を軽減するために強迫的な儀式を行う必要がないことに気づくと期待されます。^{[ 28 ] [ 57 ]}

AACAPのOCDに関する診療ガイドラインでは、軽度から中等度のOCDの若年者に対する第一選択治療として認知行動療法、より具体的にはERPを推奨し、重度のOCDに対しては精神療法と薬物療法の併用を推奨している。^{[ 57 ]}コクランレビューによるさまざまなランダム化比較試験の検討では、待機リスト対照群または錠剤プラセボに対するERPの優位性、ERPと薬物療法の併用の優位性、そしてERP単独または薬物療法単独の有効性の効果の大きさは同程度であるという繰り返しの結果が裏付けられている。^{[ 58 ]}

曝露療法は全般性不安障害の患者に対する効果的な治療法となり得るという経験的証拠があり、特に生体内曝露療法（実生活の状況を通しての曝露）^{[ 15 ]}は全般性不安障害に関して想像曝露よりも効果的である。生体内曝露療法の目的は、トラウマ刺激への体系的かつ制御された治療的曝露を用いて感情調節を促進することである。^{[ 59 ]}曝露は恐怖耐性を促進するために用いられる。^{[ 60 ]}

暴露療法は​​、不安に苦しむ子供たちにとって好ましい方法でもある。^{[ 61 ]}研究者たちは、子供たちが成人期まで効果的な治療を受けられるように、この種の療法を幼い頃から始めることが重要だと示唆している。^{[ 62 ]}

曝露療法は、薬物乱用障害^{[ 63 ]}、過食、むちゃ食い、肥満^{[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]} 、うつ病^{[ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]}など、他の用途にも役立つ可能性があると提唱されている。摂食障害と心的外傷後障害は一貫して発生するようであるため、個人が自分の感情をよりよく理解することが極めて重要である^{[ 70 ]}。HOME（感情を観察して修正する方法）などの介入は、個人の感情や摂食障害になるリスクのある人の感情を調整するのに役立つように特別に設計されている^{[ 71 ]} 。これはまた、特定のトリガーに安全にさらされることを可能にすることで、うつ病を経験している可能性のある人を助けることができる。

うつ病の治療に曝露療法を用いることは、うつ病症状の軽減に認知行動療法を用いることと同等である。 ^{[ 72 ]}研究者らは曝露に基づく認知療法（EBCT）を治療手段として検討し、初期治療段階では症状の増加が持続する可能性があるものの、時間の経過とともにうつ病症状は減少することを発見した。^{[ 73 ]}

暴露療法の一種である書面暴露療法（WET）は、治療法として研究されてきた。WETは、退役軍人のPTSDと物質使用障害（SUD）の併発症例において、PTSDと抑うつ症状を大幅に軽減することができる。^{[ 74 ]}

曝露療法は分離不安やパニック障害の治療にも効果的であることがわかっています。^{[ 75 ]}分離不安の場合、段階的な曝露によって、愛着対象から離れることに慣れることができます。パニック障害の場合、曝露療法は、そうでなければパニック発作を引き起こす可能性のある身体感覚に対する感受性を低下させることができます。

2015年のレビューでは、暴露療法とマインドフルネスの類似点が指摘され、マインドフル瞑想は「暴露状況に似ている。なぜなら、マインドフルネスの実践者は『自分の感情体験に目を向け』、身体的および感情的な反応を受け入れ、それに対する内的な反応を控えるからである」と述べられている。^{[ 79 ]}画像研究では、腹内側前頭前野、海馬、扁桃体はすべて暴露療法の影響を受けることが示されており、画像研究では、マインドフルネス訓練でもこれらの領域で同様の活動が見られることが示されている。^{[ 79 ]}

眼球運動脱感作再処理法（EMDR）には曝露療法（脱感作）の要素が含まれていますが、これが効果的な方法かどうかは議論の余地があります。^{[ 80 ]}

脱感作と消去もまた、妨害の原因への曝露を伴う。

暴露前の脅威予測と暴露中に実際に起こることとの不一致に焦点を当てた治療効果に関する研究が行われてきたが、明確な肯定的な結果は得られていない。^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]}