痛みは、強烈な刺激や損傷を与える 刺激 によって引き起こされる、不快な身体感覚です。国際疼痛学会は、 痛みを「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、またはそれに類似した不快な感覚的 および感情的 経験」と定義しています。[ 1 ]
痛みは、動物が有害な状況から身を引いたり、傷ついた体の部位が治癒するのを守ったり、将来同様の経験を避けるように促します。[ 2 ] 有害な刺激 が取り除かれ、体が治癒すると解消しますが、刺激が取り除かれ、体が明らかに治癒しても痛みが続くことがあります。時には、検出可能な刺激、損傷、または病気がないにもかかわらず痛みが生じることもあります。[ 3 ]
痛みは、ほとんどの先進国で医師の診察を受ける最も一般的な理由です。[ 4 ] [ 5 ] 生活の質 や一般的な機能に支障をきたす可能性があります。[ 6 ] 痛みのある人は、集中力、ワーキングメモリ 、精神的柔軟性 、問題解決能力、情報処理速度が低下し、イライラ、抑うつ、不安を感じやすくなります。
市販の簡単な鎮痛剤は、抜歯後の痛みなどの一般的な急性疼痛の20%から70%の症例で有効です。[ 7 ] 社会的支援 、認知行動療法 、興奮、または気晴らしなどの心理的要因は、痛みの強度や不快感に影響を与える可能性があります。[ 8 ] [ 9 ]
分類 多くの場合、痛みは 3 つのカテゴリーのいずれか、またはそれらの組み合わせに当てはまります。[ 14 ]
侵害受容性疼痛（炎症を 起こした組織や損傷した組織が侵害受容体 と呼ばれる痛覚センサーを活性化することによって引き起こされる）。[ 15 ] [ 16 ] 非侵害性疼痛 とは、組織や体性感覚系の損傷が痛みの原因となっているという明確な証拠がないにもかかわらず発生する痛みのことである。[ 20 ] 1994年、国際疼痛学会は、 患者の痛みを記述するために特定の特徴を用いることを推奨した。
影響を受けている身体部位（例：腹部または下肢） 痛みの原因となっている可能性のある機能障害のあるシステム（例：神経系または消化器系） 発生期間と発生パターン 強度 原因[ 21 ]
慢性と急性 痛みは通常一時的なもので、有害な刺激が取り除かれるか、根本的な損傷や病理が治癒するまでしか続きません。しかし、関節リウマチ 、末梢神経障害 、がん 、特発性 疼痛など、痛みを伴う疾患の中には、何年も続くものもあります。長期間続く痛みは「慢性 」または「持続性」と呼ばれ、すぐに治まる痛みは「急性 」と呼ばれます。
国際疼痛学会は「慢性疼痛」を「3か月以上持続または再発する痛み」と定義している。[ 22 ]
アロディニア アロディニアと は、通常は痛みを伴わない刺激に対して感じる痛みのことである。[ 23 ] [ 23 ] [ 24 ]
ファントム 幻肢痛とは、 切断され た身体の一部、または脳が信号を受け取らなくなった身体の一部に感じる痛みのことです。これは神経因性疼痛の一種です。[ 25 ]
上肢切断患者における幻肢痛の有病率 は約82%、下肢切断患者では54%である。 [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] 排尿 や排便 に伴って起こることもある。[ 28 ] :
局所麻酔注射は、数時間で薬効が切れるにもかかわらず、数日から数週間、場合によっては永久的に痛みを和らげることがあります。また、椎骨間の軟部組織への 高張 食塩水の少量注射は、10分ほど幻肢に放散する局所的な痛みを引き起こし、その後数時間、数週間、あるいはそれ以上の期間、幻肢痛が部分的または完全に緩和されることがあります。断端への激しい振動や電気刺激、あるいは脊髄に外科的に埋め込まれた電極からの電流は、いずれも一部の患者に緩和効果をもたらします。[ 28 ] ：
ミラーボックス 療法は幻肢に動きや触覚の錯覚を生み出し、それが痛みの軽減につながる可能性がある。[ 29 ]
対麻痺とは 、重度の脊髄損傷後に感覚と随意運動制御が失われる状態であり、脊髄損傷部位の帯状痛、膀胱や腸の充満によって誘発される 内臓痛 、あるいは対麻痺患者の5～10％にみられる、完全な感覚喪失部位の幻肢痛を伴うことがある。この幻肢痛は、最初は灼熱感やチクチク感として表現されるが、やがて激しい圧迫痛や挟み込み痛、脚を火が走るような感覚、あるいは肉にナイフがねじ込まれるような感覚へと変化することがある。発症はすぐに起こる場合もあれば、そうでない場合もあり、障害を引き起こす損傷から数年後に起こることもある。外科的治療によって持続的な緩和が得られることはまれである。[ 28 ] ：
画期的な 突出痛とは、突然発症し、患者の通常の疼痛管理 では緩和されない一時的な痛みです。これは、通常は薬でよくコントロールされている背景痛を抱えているがん患者によく見られますが、時折、薬を「突破」するような激しい痛みの発作を経験することもあります。がんの突出痛 の特徴は、人によって、また原因によって異なります。突出痛の管理には、フェンタニルを含む オピオイド の集中的な使用が含まれる場合があります。[ 30 ] [ 31 ]
理論
歴史的 ニューロン とその痛みにおける役割が比較的最近発見される以前は、痛みの原因としてさまざまな身体機能が提唱されていました。古代ギリシャでは、痛みに関するいくつかの競合する初期の理論がありました。ヒポクラテスは、痛みは 生命体液 の不均衡によるものだと考えていました。[ 44 ] アヴィセンナが 、触覚、痛み、刺激など、多くの感覚があると理論づけました。[ 45 ]
ヤン・バプティスト・ウェーニクス 作、ルネ・デカルト の肖像画、1647年～1649年1644年、ルネ・デカルトは 、痛みは神経線維に沿って脳に伝わる障害であると理論づけた。[ 44 ] [ 46 ] 特異性理論 の発展を予見するものであった。特異性理論は、痛みを「触覚や他の感覚とは独立した独自の感覚器官を持つ特定の感覚」と捉えた。[ 47 ] 強度理論 であり、痛みは単一の感覚様式ではなく、強い光、圧力、温度などの通常よりも強い刺激によって引き起こされる感情状態であると捉えた。[ 48 ] 特異性理論は主に生理学者と医師によって支持され、心理学者は主に 強度理論 を支持した。しかし、ヘンリー・ヘッド による一連の臨床観察とマックス・フォン・フライ による実験の後、心理学者たちはほぼ一斉に特異性 へと移行した。世紀末までには、ほとんどの生理学と心理学の教科書で痛みの特異性が 事実として提示されるようになった。[ 45 ] [ 47 ]
モダンな 痛みに関連する大脳皮質の領域 感覚線維の中には、有害刺激 と無害刺激を区別しないものもあれば、他のもの（すなわち侵害受容器 ）は、有害で高強度の刺激にのみ反応するものもあります。侵害受容器の末梢端では、有害刺激によって電流が発生し、一定の閾値を超えると、神経線維に沿って脊髄に信号が送られます。侵害受容器の「特異性」（環境の熱的、化学的、または機械的特徴に反応するかどうか）は、末梢端で発現する イオンチャネル によって決まります。これまでに数十種類の侵害受容器イオンチャネルが同定されており、その正確な機能はまだ解明中です。[ 49 ]
痛み信号は、Aδ線維 とC 線維に沿って末梢から脊髄へと伝わります。Aδ線維はC線維よりも太く、電気絶縁物質（ミエリン ）で薄く覆われているため、無髄のC線維（0.5～2 m/s）よりも速く（5～30 m/s ）信号を伝達します。[ 50 ] [ 51 ] これらのAδ線維とC線維は、リサウアー路 を通って脊髄に入り、脊髄の中心にあるゼラチン質 で脊髄神経線維と接続します。これらの脊髄線維は、前白交連 を通って脊髄を横断し、脊髄視床路 を上行します。脊髄視床路は脳に到達する前に、外側の 新脊髄視床路と内側の 古脊髄視床路に分岐する。新脊髄視床路は、速く鋭いAδ信号を視床 の腹側後外側核に伝える。古脊髄視床路は、遅く鈍いC線維の痛覚信号を伝える。古脊髄視床線維の一部は脳幹で分離し、網様体または中脳水道周囲灰白質に接続し、残りは視床の層間核で終止する。[ 52 ]
視床の痛みに関連する活動は、島皮質 （とりわけ、痛みをかゆみや吐き気などの他の恒常性感情と区別する感覚を体現すると考えられている）および 前帯状皮質 （とりわけ、痛みの不快感という情動的/動機付け要素を体現すると考えられている）に広がり、[ 53 ] 一次 および二次体性感覚皮質 も活性化する。[ 54 ]
脊髄には、Aデルタ線維の痛みの信号を伝達する線維と、Aデルタ線維とC線維の両方の痛みの信号を視床 に伝達する線維が特定されている。また、広範囲ダイナミックレンジニューロン と呼ばれる他の脊髄線維は、Aデルタ線維とC線維、そして触覚、圧覚、振動の信号を伝達する、より大きく髄鞘が密なAベータ線維に反応する。[ 50 ]
ロナルド・メルザック とパトリック・ウォールは、 1965年の サイエンス誌の ゲートコントロール理論 を発表しました。 [ 55 ] 後角 の2つの目的地に情報を伝達し、脊髄後角の抑制細胞に作用するAβ線維の信号が脳に送られる痛みの信号の強度を低下させる可能性があると提唱しました。[ 46 ]
痛みの3つの側面 1968年、ロナルド・メルザック とケネス・ケイシーは 、慢性疼痛を3つの側面から説明した。
「感覚弁別」（痛みの強さ、場所、性質、持続時間の感覚）、 「情動的動機づけ」（不快感と不快感から逃れたいという衝動） 「認知的評価」（評価、文化的価値観、注意散漫、催眠暗示などの認知）。 彼らは、痛みの強度（感覚弁別次元）と不快感（情動動機付け次元）は、単に痛みの刺激の大きさによって決まるのではなく、「より高次の」認知活動が知覚される強度と不快感に影響を与える可能性があると理論づけた。認知活動は感覚的経験と情動的経験の両方に影響を与える場合もあれば、主に情動動機付け次元を変化させる場合もある。したがって、ゲームや戦争における興奮は、痛みの感覚弁別次元と情動動機付け次元の両方を阻害するようだが、暗示やプラセボは情動動機付け次元のみを調節し、感覚弁別次元は比較的影響を受けない可能性がある。[ 56 ] ）
論文は行動への呼びかけで締めくくられている。「痛みは、麻酔ブロックや外科的介入などで感覚入力を減らそうとするだけでなく、動機づけや情動、認知要因にも影響を与えることによって治療できる。」[ 56 ] ）
進化と行動における役割 痛みは身体の防御システムの一部であり、痛みの刺激から反射的に 身を引いたり、患部が治癒する間保護したり、将来的にその有害な状況を避ける傾向を生み出します。[ 57 ] [ 58 ] であり、健康な生存に不可欠です。 先天的に痛覚が鈍い 人は平均寿命が 短くなります。[ 36 ]
生物学者リチャード・ドーキンスは著書 『地球上で最も偉大なショー：進化の証拠』 の中で、なぜ痛みが苦痛という性質を持つべきなのかという問題を取り上げています。彼は、その代替案を「赤旗」を掲げる精神的な反応と表現しています。その赤旗だけでは不十分かもしれない理由を論じるために、ドーキンスは、生物内部では衝動が互いに競合しなければならないと主張しています。最も「適応した」生物は、痛みのバランスが取れている生物でしょう。無視すれば確実に死に至る痛みは、最も強く感じられるようになります。したがって、痛みの相対的な強さは、私たちの祖先にとってのリスクの相対的な重要性に似ているのかもしれません。[ a ] しかし、自然選択は設計者として不適格な 場合があるので、この類似性は完全ではありません。これは、超常的な刺激 などの不適応な結果をもたらす可能性があります。[ 59 ]
しかし、痛みは生物にとって「危険信号」となるだけでなく、他の生物への警告や助けを求める合図としても機能する可能性がある。特に、進化の歴史を通じて病気や怪我の際に互いに助け合ってきた人間においては、痛みは自然選択によって、救済、援助、ケアの必要性を示す信頼できる説得力のある信号として形作られてきたのかもしれない。[ 60 ]
特発性疼痛（外傷や病理が治癒した後も持続する疼痛、または明らかな原因なしに発生する疼痛）は、疼痛が生存に役立つという考え方の例外となる可能性があるが、一部の精神力動心理 学者は、そのような疼痛は心因性であり、危険な感情を無意識に保つための保護的な気晴らしとして利用されていると主張している。[ 61 ]
しきい値 疼痛科学では、閾値は定量的感覚検査 と呼ばれる手順で刺激の強度を徐々に増加させることによって測定されます。この手順では、電流 、熱（熱または冷）、機械的（圧力、触覚、振動）、虚血 、または化学刺激などの刺激を被験者に適用して反応を引き起こします。[ 62 ] 疼痛知覚閾値 」は被験者が痛みを感じ始める点であり、「疼痛閾値強度」は刺激が痛みを感じ始める刺激強度です。「疼痛耐性 閾値」は被験者が痛みを止めるために行動を起こしたときに到達します。[ 62 ]
評価 痛みの最も信頼できる尺度は、本人の自己申告である。[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] マーゴ・マカフリー によって提唱された。「痛みとは、それを経験する人が言うものであり、その人が言うときに存在するものである」。[ 67 ] 強度を評価するために、患者に痛みを0から10の尺度で評価してもらうことがある。0は全く痛みがない状態、10はこれまで感じた中で最もひどい痛みである。痛みの質は、患者にマギル疼痛質問票 に記入してもらい、痛みを最もよく表す言葉を選んでもらうことで確立できる。[ 6 ]
視覚アナログ尺度 視覚アナログスケールは、痛みと痛みの緩和の評価において一般的で再現性のあるツールです。[ 68 ] 長さは 10 cm で、好ましい数値付近にスコアをマークすることを避けるため、中間記述子はありません。痛みの記述子として適用される場合、これらのアンカーはしばしば「痛みなし」と「想像できる最悪の痛み」です。痛みの分類のカットオフ値は、痛みなし (0～4 mm)、軽度の痛み (5～44 mm)、中等度の痛み (45～74 mm)、重度の痛み (75～100 mm) として推奨されています。[ 69 ]
非言語的な人々の評価 非言語的な 人は、言葉を使って自分が痛みを感じていることを伝えることができません。しかし、まばたき、指差し、うなずきなどの他の手段でコミュニケーションをとることができる場合があります。[ 71 ]
意思疎通が困難な人の場合、観察が非常に重要になり、特定の行動を痛みの指標として監視することができます。顔をしかめたり、体をかばったり（ぶつかったり触られたりしないように体の部位を守ろうとする）などの行動は痛みを示唆します。また、発声の増減、日常的な行動パターンの変化、精神状態の変化も同様です。痛みを感じている患者は、社会的に 引きこもりがちになり、食欲不振 や栄養摂取量の減少が見られる可能性があります。動きながら、または体の部位を操作する際にうめき声をあげるなど、ベースラインから逸脱した状態の変化や、可動域の 制限も、痛みの指標となる可能性があります。言語能力はあるものの、効果的に意思疎通ができない認知症患者の場合、混乱の増加や攻撃的な行動、興奮の表出は不快感の存在を示唆する可能性があり、さらなる評価が必要です。行動の変化は、その人の通常の行動をよく知っている介護者によって気づかれる可能性があります。[ 71 ]
乳児は痛みを感じます が、それを伝えるための言語能力がないため、泣くことで苦痛を伝えます。非言語的な痛みの評価は、医療従事者には気づかないかもしれない乳児の変化に気づく両親を交えて行うべきです。早産児は、 正期産児よりも痛みの刺激に敏感です。[ 72 ]
痛みが疑われる場合の別のアプローチは、痛みの治療を行い、痛みの疑いのある兆候が軽減するかどうかを観察することです。[ 71 ]
その他の報告上の障壁 人種、民族、宗教、性別、年齢に基づく社会文化的偏見や差別など、人々が痛みを報告することを妨げるさまざまな障壁が存在する。[ 73 ] [ 74 ]
人種や民族は、痛みの報告を妨げる障壁となる可能性がある。例えば、多くのアジア文化では、痛みを感じて助けが必要だと認めると尊敬を失うと考えられており、痛みは黙って耐えるべきだと考えられているが、他の文化では、痛みをすぐに報告して即座に緩和を受けるべきだと考えられている。[ 72 ] [ 75 ] [ 76 ]
患者は、特定の治療法が自分の宗教的信念に反すると感じる場合があります。痛みは死が近い兆候だと感じるため、痛みを訴えない場合もあります。また、オピオイド、静脈注射薬、またはあらゆる医療的または外科的な疼痛治療の使用を宗教的信念によって禁じている患者もいます。[ 77 ]
性別も痛みの報告における認識要因となり得る。性別の違いは、社会的および文化的期待の結果である可能性があり、一部の文化では、女性はより感情的で痛みを表に出すことが期待されるのに対し、男性はより禁欲的であることが期待される。[ 72 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]
高齢者は、若い人と同じように痛みに反応しない可能性があります。痛みを認識する能力は、病気や薬 の使用によって鈍くなることがあります。うつ病も、高齢者が痛みを訴えることを妨げる可能性があります。セルフケア の低下も、高齢者が痛みを経験していることを示している可能性があります。高齢者は、弱く見られたくない、または不平を言うのは失礼または恥ずかしいと感じている、または痛みは当然の罰だと感じているため、痛みを報告することに抵抗があるかもしれません。[ 81 ] [ 82 ]
診断補助 痛みは多くの疾患の症状です。痛みの発症時間、部位、強度、発生パターン（持続的、間欠的など）、増悪因子と緩和因子、および痛みの性質（灼熱感、鋭い痛みなど）を知ることは、診察医が問題を正確に診断するのに役立ちます。たとえば、極度の重苦しさとして表現される胸痛は心筋梗塞 を示している可能性があり、引き裂かれるような胸痛は大動脈解離 を示している可能性があります。[ 83 ] [ 84 ]
メカニズム
侵害受容性 侵害受容性疼痛のメカニズム 侵害受容性疼痛は、有害な強度に近づくかそれを超える刺激に反応する感覚神経線維（ 侵害受容体 ）の刺激によって引き起こされ、有害刺激の様式によって分類される。最も一般的な分類は、「熱刺激」（例：熱または冷気）、「機械的刺激」（例：圧迫、引き裂き、せん断など）、「化学的刺激」（例：切り傷へのヨウ素注射、 炎症 時に放出される化学物質）である。一部の侵害受容体はこれらの様式のうち複数に反応するため、多様式性と呼ばれる。
侵害受容性疼痛は、発生部位によって分類され、「内臓痛」、「深部体性痛」、「表在体性痛」に分けられる。内臓構造 （心臓、肝臓、腸など）は、伸展、虚血 、炎症 に対して非常に敏感であるが、通常他の構造で痛みを引き起こす他の刺激（灼熱感や切創など）に対しては比較的鈍感である。内臓痛は 拡散性で、位置を特定するのが難しく、しばしば遠く離れた、通常は表在性の構造に放散する 。吐き気や嘔吐を伴うことがあり、気分が悪くなるような、深部の痛み、締め付けられるような、鈍い痛みと表現されることがある。[ 89 ] 深部体性痛は、靭帯、腱、骨、血管、 筋膜 、筋肉の侵害受容体の刺激によって始まり、鈍く、うずくような、位置が特定しにくい痛みである。例としては、捻挫 や骨折などがある。表在性体性 痛は、皮膚やその他の表層組織の侵害受容体の活性化によって引き起こされ、鋭く、明確で、位置がはっきりしています。表在性体性痛を引き起こす損傷の例としては、軽度の傷や軽度の（第1度）熱傷などがあります。[ 90 ]
心因性 心因性疼痛は、精神痛 または身体表現性疼痛 とも呼ばれ、精神的、感情的、または行動的要因によって引き起こされ、増加または長引く痛みです。[ 94 ] [ 94 ] [ 34 ]
慢性疼痛 患者はしばしば心理的障害を示し、ミネソタ多面人格目録（ MMPI）の ヒステリー 、抑うつ、心気症 （「神経症の三徴候 」）の尺度で高得点を示す。一部の研究者は、この神経症傾向が急性疼痛を慢性化させる原因であると主張しているが、臨床的証拠は逆の方向、すなわち慢性疼痛が神経症傾向 を引き起こすことを示している。治療介入によって慢性疼痛が緩和されると、神経症の三徴候と不安の スコアは低下し、多くの場合正常レベルに戻る。慢性疼痛患者でしばしば低い自尊心 も、疼痛が解消されると改善する。[ 28 ] ：
疫学 痛みは、救急外来 を受診する主な理由の50% 以上であり、[ 131 ] [ 132 ] 疫学 研究では、慢性疼痛の有病率が人口の 12% から 80% まで大きく異なると報告されています。[ 133 ] [ 134 ] [ 135 ]
6,636人の子供（0～18歳）を対象とした調査では、回答者5,424人のうち54%が過去3ヶ月間に痛みを経験していたことがわかった。4分の1が3ヶ月以上にわたって再発性または持続的な痛みを経験しており、そのうち3分の1が頻繁かつ激しい痛みを報告していた。慢性的な痛みの強さは女子の方が高く、女子の慢性的な痛みの報告は12歳から14歳の間で著しく増加した。[ 136 ]
特定の種類の痛みとして口腔顔面痛があり、人口の約19％が罹患する可能性があり、地域によってばらつきがある。[ 137 ]
社会と文化 車裂き刑は 、犯罪者の骨を折ったり、鈍器で殴り殺したりすることで、 公開処刑 に用いられた拷問方法であった。 ブラジルのマウェ族は、成人への通過儀礼として、意図的にオオアリの 毒 針を使用 する。 肉体的苦痛は普遍的な経験であり、人間 や動物の行動 の強い動機付けとなる。そのため、肉体的苦痛は、疼痛管理 政策、薬物規制 、 動物の権利 や 動物福祉 、 拷問 、疼痛への服従 など、さまざまな問題に関連して政治的に利用される。意図的な苦痛の付与と疼痛の医学的管理は、いずれもバイオパワー の重要な側面であり、バイオパワーとは「人間の基本的な生物学的特徴が政治戦略の対象となる一連のメカニズム」を包含する概念である。[ 138 ]
さまざまな状況において、体罰 という形で意図的に苦痛を与えることは、犯罪に対する報復として、犯罪者を懲らしめたり更生させたりするために、あるいは容認できないとみなされる態度や行動を抑止するために用いられる。西洋社会では、19世紀後半に廃止されるまで、意図的に激しい苦痛を与えること（拷問）は主に自白を引き出すために用いられていた。市民を 罰する手段としての拷問は、社会構造に重大な脅威を与える犯罪（例えば、反逆罪 ）に限定されてきた。[ 139 ]
文化的な物語によって異質な存在とみなされ、「社会の完全な構成員」ではないと見なされた人々に対する拷問は、20 世紀に再び増加した が 、これはおそらく戦争の激化によるものだろう [ 139 ] : [AD2]
多くの文化では、心理的変容の触媒として痛みを伴う儀式的行為が用いられています。[ 140 ] 自己鞭打ち 行為（特にキリスト教 やイスラム教 の一部の宗派に見られるもの）や、新原始的な身体吊り下げ 体験における個人的なカタルシス に見られます。[ 141 ]
痛みに関する考え方は、スポーツ文化において重要な役割を果たしている。痛みは「痛みなくして得るものなし」という考え方のように肯定的に捉えられ、トレーニングに不可欠な要素とみなされることもある。スポーツ文化は、痛みや怪我の経験を当たり前のこととして受け入れ、「痛みを抱えながらプレーする」アスリートを称賛する傾向がある。[ 142 ]
痛みには心理的、社会的、身体的な側面があり、文化的な要因に大きく影響される。[ 143 ]
人間以外の
植物 植物は 生物として物理的な刺激や損傷を感知し伝達することはできますが、痛覚受容体、神経、脳がないため、痛みを感じません。 [ 155 ] [ 156 ] ハエトリソウ やツリフネソウ などの植物は「明らかな感覚能力」を持つことで知られています。[ 155 ] 動物界 の生物の進化の成功と失敗が苦痛によって形作られるのとは異なり、植物の進化は単に生と死によって形作られるからです。[ 155 ]
関連項目 感情とは 、意識的な経験における知覚状態である。快楽適応とは 、大きな肯定的または否定的な出来事にもかかわらず、比較的安定した幸福レベルにすぐに戻る傾向のことである。痛み（哲学）とは 、苦しみや肉体的な痛みを扱う哲学の一分野である。痛みと苦しみとは 、怪我によって引き起こされる身体的および精神的ストレスを表す法律用語である。苦しみとは 、不快感や嫌悪感を伴う経験であり、個人が危害を受けた、あるいは危害を受ける恐れがあるという認識と関連している可能性がある。
解説 ↑ 例えば、食糧不足、極度の寒さ、重傷は非常に強い痛みとして感じられるが、軽微な損傷は単なる不快感として感じられる。 ↑ ローリンは1985年保健研究延長法と1985年食料安全保障法への動物福祉修正案を起草した。 [ 145 ]
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