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ミラーセラピー(MT) またはミラービジュアルフィードバック(MVF) は、患者の片側がもう片側よりも痛みや障害を患っている場合の治療法です。これは、幻肢痛 (PLP)を患う切断後の患者を治療するために、Vilayanur S. Ramachandranによって発明されました。Ramachandran は、患者の患肢を「ミラーボックス」に入れ、中央に鏡を置き (患者の健全な肢に面して)、健全な肢が 2 本あるという視覚的 (および心理的) な錯覚を作り出しました。
次に、患者は健全な手足がある側の鏡を見て、交響楽団の指揮者や人が手をたたくときのように、「鏡対称」の動きをします。目標は、患者が失った手足のコントロールを取り戻すことを想像することです。被験者は健全な手足が動く反射像を見ているため、幻肢も動いているように見えます。この人工的な視覚フィードバックを使用することで、患者は幻肢を「動かし」、痛みを伴う可能性のある位置から握り締めるのを解くことが可能になります。
ミラーセラピーは、幻肢痛の治療という当初の目的を超えて、脳卒中後の患者の片麻痺や複合性局所疼痛症候群の患者の四肢痛など、他の種類の片側の痛みや障害の治療にも応用されています。
切断後の幻肢痛
ラマチャンドランとロジャース・ラマチャンドランは、切断前に実際の手足が麻痺していた場合（例えば、腕神経叢剥離による）、幻肢患者が麻痺した幻肢や痛みを伴う幻肢を報告する可能性がはるかに高いという観察に基づいて、痛みを伴う幻肢の「学習性麻痺」仮説を提唱した。 [1]彼らの仮説は、患者が麻痺した手足を動かそうとするたびに、手足が動かないという感覚フィードバック（視覚と固有受容覚による）を受け取るというものである。このフィードバックはヘブ学習のプロセスを通じて脳の回路に刻み込まれ、手足がなくなった後でも、脳は手足（およびそれに続く幻肢）が麻痺していることを学習していた。[2]
ラマチャンドランは、切断患者が失われた手足の運動制御を想像できるようにすることで痛みを和らげるためにミラーボックスを作成した。ミラーセラピーは現在、片麻痺や脳性麻痺などの運動障害の治療にも広く使用されている。デコニックらが2014年のレビューで述べているように、運動制御と痛みの緩和の改善のメカニズムは、痛みの緩和のメカニズムとは異なる可能性がある。MVFの感覚運動制御に対する効果のみをレビューしたデコニックらは、MVFが主に行動制御における認知浸透の増加を通じて、運動ネットワークに強い影響を及ぼす可能性があることを発見した。[3]
MVFに関する研究は数多く行われていますが、多くのレビュー論文の著者は、サンプルサイズが小さい、対照群がないなど、よく使用される方法論が不十分であると不満を述べています。このため、2016年のレビュー（8つの研究のレビューに基づく）では、幻肢痛の第一選択治療としてMTを推奨するには証拠のレベルが不十分であると結論付けられました。[4]
2018年のレビュー（2012年から2017年の間に実施された115件の研究に基づく、115件の出版物のうち）でも、ミラーセラピー（MT）に関する多くのレポートの質を批判しましたが、「MTはPLPの緩和に効果的であり、日常的な痛みのエピソードの強度と持続時間を軽減するようです。これはPLPに対する有効でシンプルで安価な治療法です」と結論付けています。[5]
2018年の幻肢痛に関する文献レビューでは、ランダム化比較試験において、ミラーセラピーが痛みを軽減したと述べられています。[6]
脳卒中後片麻痺
ミラーセラピーによる治療は、幻肢痛の治療という当初の目的を超えて、脳卒中患者の片麻痺など、他の片側の痛みや運動制御の喪失の治療にもすぐに拡大しました。1999年にラマチャンドランとエリック・アルトシュラーは、ミラーテクニックを切断患者から、四肢が弱くなった脳卒中患者の筋肉制御の改善にまで拡大しました。[7]
2016年に発表されたレビュー記事では、「ミラーセラピー（MT）は、脳卒中後の片麻痺の運動回復を促進するための貴重な方法である」と結論付けられています。[8]
2017年に行われた、脳卒中患者の上肢機能回復のためのミラーセラピーと従来のリハビリテーションを比較した15の研究のレビューによると、ミラーセラピーはCRよりも回復を促進するのに効果的だった。[9]
2018年に片麻痺脳卒中から回復した1685人の患者を対象に行われた調査では、ミラーセラピーによって痛みが大幅に軽減され、運動機能と日常生活動作（ADL）が改善したことが明らかになりました。[10]
2019年のレビュー論文によると、17件のランダム化比較試験のうち13件で、MTが脳卒中後の患者の脚と足に有益であることが判明しました。[11]
かなりの研究が行われているにもかかわらず、2016年時点では、脳卒中に対するミラーセラピー（MT）の根底にある神経メカニズムはまだ不明でした。[8] [12]デコニックらが2014年のレビューで述べているように、運動制御の改善のメカニズムは、痛みの緩和のメカニズムとは異なる可能性があります。[3]
複合性局所疼痛症候群
ミラーセラピーは複合性局所疼痛症候群（CRPS）の治療にも推奨されています。[13] [14]
バーチャルリアリティ
仮想現実とロボット工学は、損傷した手足の制御を取り戻したという視覚的な錯覚も提供できるが、標準的な鏡療法に比べて利点はない。[15]
参照
参考文献
- ^ ラマチャンドラン、VS、ブレイクスリー、S.：「脳内の幻影：人間の心の謎を探る」、1998年、ウィリアム・モロー・アンド・カンパニー、ISBN 0-688-15247-3
- ^ ウィルソン、カサンドラ（2010）。切断後の幻肢痛の治療におけるミラーセラピーの有効性。
- ^ ab Deconinck, Frederik JA; Smorenburg, Ana RP (2014 年 8 月 26 日)。「 ミラーセラピーに関する考察:ミラー視覚フィードバックが脳に及ぼす影響に関する系統的レビュー」。Neurorehabilitation and Neural Repair。29 (4): 349–361。doi : 10.1177 /1545968314546134。PMID 25160567。S2CID 20486498 。
- ^ Jessie, Barbin; Seetha, Vanessa (2016). 「切断患者における幻肢の痛みと運動制御に対するミラーセラピーの効果: 系統的レビュー」Annals of Physical and Rehabilitation Medicine . 59 (4): 270–275. doi : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . PMID 27256539.
MT の PLM に対する効果については、8 件の研究で MT の有効性が報告されており、そのうち 4 件は低いレベルのエビデンス、4 件は高いレベルのエビデンスでした... MT を PLP の第一選択治療として推奨することはできません。エビデンスのレベルが不十分です。
- ^ Campo-Prieto, P; Rodríguez-Fuentes, G (2018年11月14日). 「幻肢痛に対するミラーセラピーの有効性：文献レビュー」。Neurologia . 37 (8): 668–681. doi : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . PMID 30447854.
これは、PLPに対する有効かつシンプルで安価な治療法です。 この分野のほとんどの出版物の方法論的品質は非常に限られており、PLP患者に対するMTの利点を最大化できる臨床プロトコルを開発するための追加の高品質の研究の必要性が浮き彫りになっています。
- ^ Kaur, A; Guan, Y (2018). 「幻肢痛：文献レビュー」Chin J Traumatol . 21 (6): 366–368. doi :10.1016/j.cjtee.2018.04.006. PMC 6354174 . PMID 30583983.
研究の1つでは、ミラーセラピーを受けた22人の患者全員が、治療開始から4週間後に痛みの減少を報告しました。対照的に、2つの対照群の患者では、痛みの減少を報告したのはわずか17%と33%でした。
- ^ Altschuler, Eric Lewin; Wisdom, Sidney B (1999年6月12日). 「鏡を使った脳卒中後の片麻痺のリハビリテーション」. The Lancet . 353 (9169): 2035–2036. doi :10.1016/S0140-6736(99)00920-4. PMID 10376620. S2CID 3202937. 2019年7月24日閲覧。
鏡の使用は、運動リハビリテーションを助けるために前運動野を動員するのにも役立つ可能性がある...多くの神経学的および心理学的レベルで、鏡療法は、患肢の学習性廃用要素を逆転させるのに役立つ可能性がある。
- ^ ab カマル・ナラヤン・アーリヤ、「ミラーセラピーの基礎となる神経メカニズム：脳卒中における運動リハビリテーションへの影響」、Neurology India、2016年、第64巻、第1号、38-44ページ [1]
- ^ Pérez-Cruzado, D; Merchán-Baeza, JA; González-Sánchez, M; Cuesta-Vargas, AI (2017). 「脳卒中生存者における上肢機能のミラー療法と従来のリハビリテーションとの比較に関する系統的レビュー」。オーストラリア作業療法ジャーナル。64 (2): 91–112. doi :10.1111/1440-1630.12342. PMID 28032336. S2CID 41988219.
系統的レビューには 15 件の研究が含まれていました。これらの研究では、上肢の回復、上肢機能、粗大な手先の器用さが頻繁に測定されました...回復を促進する主な変数では、急性および慢性脳卒中患者の上肢機能において、MT 単独の方が従来のリハビリテーション (CR) または CR + MT よりも優れた結果を示しました。
- ^ Yang, Yue; Zhao, Qingchun (2018年10月15日). 「脳卒中生存者の回復に対するミラーセラピーの効果：系統的レビューとネットワークメタ分析」。Neuroscience . 15 (390): 318–336. doi :10.1016/j.neuroscience.2018.06.044. PMID 29981364. S2CID 51601753.
37件のRCT（42件の分析、1685人の被験者）がメタ分析に含めるのに適格でした... 全体として、ミラーセラピーは脳卒中生存者の運動機能とADLを効果的に改善し、痛みを和らげる可能性があります。
- ^ Louie, DR; Lim, SB; Eng, JJ (2019). 「脳卒中後のバランス、歩行、運動機能の改善に対する下肢ミラー療法の有効性：系統的レビューとメタ分析」。J Stroke Cerebrovasc Dis . 28 (1): 107–120. doi :10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.017. PMID 30314760. S2CID 52976760.
633人の参加者を含む17件のRCTが対象となった。13件の研究では、少なくとも1つの下肢の結果においてミラー療法が有利であるという有意なグループ間差が報告された。
- ^ Rossiter、Borrelli、Borchert、Bradbury、Ward：「脳卒中後のミラーセラピーの皮質メカニズム」、Neurorehabil Neural Repair。2015年6月;29(5):444-52
- ^ Al Sayegb, Samaa; Filén, Tove (2013). 「複合性局所疼痛症候群 (CRPS) に対するミラー療法 - 文献レビューと実例報告」. Scandinavian Journal of Pain . 4 (4): 200–207. doi :10.1016/j.sjpain.2013.06.002. PMID 29913636. S2CID 49297754.
CRPS の主な治療戦略は、機能回復のための身体リハビリテーションであり、ミラー療法はこの目標達成を支援する多くの戦略の 1 つです... CRPS タイプ 1 および 2 の多分野にわたる治療にミラー療法を取り入れることが、疼痛と運動機能の両方に良い影響を与えるという明確な兆候があるようです。
- ^ Jacobs, Benjamin; Creamer, Katharine (2015 年 7 月 30日)。「すべてが偽りではない: 複合性局所疼痛症候群に対するミラー療法」。BMJ。351 : h2730。doi : 10.1136/bmj.h2730。PMID 26224572。S2CID 15705979。ミラー療法 (MT) と段階的運動イメージプログラム (GMIP) は、 CRPS の管理に特に有望な選択肢である 2 つの特定 の
理学療法様式です。
- ^ Darbois, Nelly; Guillaud, Albin; Pinsault, Nicolas (2018). 「ロボット工学とバーチャルリアリティはミラーセラピーのリハビリテーションに実質的な進歩をもたらすか？スコープレビュー」リハビリテーション研究と実践. 2018 : 6412318. doi : 10.1155/2018/6412318 . PMC 6120256 . PMID 30210873.
外部リンク
- ラマチャンドランのウェブサイト
- WNYC - ラジオラボ: 私はどこにいる? (2006 年 5 月 5 日) ラジオ番組のダウンロード可能なセグメントでは、幻肢の歴史的事例と現在の事例を取り上げます。
- ラマチャンドランの幻肢に関するリース講演
- 『The Itch』は、ミラーセラピーとその現在および将来の使用法について論じたニューヨーカーの記事です。
- 米国の切断患者を助けるミラーセラピー
- 「すべては鏡で行われる」：VSラマチャンドランと幻肢研究の物質文化、カチャ・グエンター著。医学史。2016年7月；60(3):342–358。doi:10.1017/mdh.2016.27