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筋膜（/ ˈfæʃ ( i ) ə / 、複数形：fasciae / ˈfæʃii /またはfascias 、[ 1 ]形容詞fascial 、ラテン語fascia「帯」に由来）は、肉眼で見える膜状の身体構造の総称です。[ 2 ] ：42筋膜は、表層、内臓、深層に分類され、さらに解剖学的な位置によって指定されます。[ 3 ]
筋膜構造に関する知識は、感染症（例えば大腰筋膿瘍）や血腫の境界を形成するため、外科手術において不可欠です。圧力の上昇はコンパートメント症候群を引き起こす可能性があり、その場合は迅速な筋膜切開術が必要となる場合があります。こうした理由から、19世紀の解剖学文献には筋膜構造に関する詳細な記述が数多く残されています。
筋膜は従来、筋肉の活動や外力によって生じる機械的張力を全身に伝達する受動的な構造物と考えられてきた。筋膜の重要な機能の一つは、筋力の摩擦を軽減することである。そうすることで、筋膜は神経や血管が筋肉の中や間を通過する際に、それらを支え、可動する包みを提供する。[ 4 ]
医学解剖の伝統では、筋肉やその他の臓器を周囲の筋膜から注意深く取り除き、その詳細な地形と機能を研究することが一般的でした。しかし、この方法は、多くの筋線維が筋膜の包膜に挿入されていること、および関連する筋膜が除去されると多くの臓器の機能が大きく変化することを無視する傾向があります。[ 5 ]この洞察は、筋膜組織がテンセグリティの建築概念に似たネットワークのような方法で複数の関節に張力を分散させることにより、重要な安定化および連結機能を担うという、人体のいくつかの現代の生体力学的概念に貢献しました。 [ 6 ] 2018 年から、筋膜組織が全身の張力支持システムとして機能するというこの概念は、筋膜ネットプラスティネーションプロジェクトによって教育モデルとしてうまく表現されています。
筋膜組織、特に腱性または腱膜性の性質を持つ組織は、弾性ポテンシャルエネルギーを蓄積および放出する能力も持っている。
弾性エネルギーの蓄積と放出に加えて、筋膜組織は機械受容器と侵害受容器による密な神経支配を通じて固有受容感覚と運動制御に寄与します。最近の生体力学的研究では、筋膜ネットワークが複数の関節にひずみを分散させる役割も強調されています。これは、全身のテンセグリティシステムとして捉えられることが多く、筋膜は協調運動と姿勢の安定性に動的に関与します。[ 7 ] [ 8 ]
筋膜区画とは、筋肉と神経を含み、筋膜に囲まれた体内の区画のことです。人体では、四肢はそれぞれ2つの区画に分けられます。上肢は腕と前腕に分けられ、それぞれの区画は腕の筋膜区画と前腕の筋膜区画と呼ばれ、どちらも前部区画と後部区画を含んでいます。下肢も脚と大腿の2つの区画に分けられ、それぞれ脚の筋膜区画と大腿の筋膜区画を含んでいます。
筋膜自体が、硬さを失ったり、硬くなりすぎたり、せん断能力が低下したりすると、臨床的に重要になります。[ 9 ]筋膜機能障害は、筋筋膜痛[ 10 ]や慢性腰痛の一部など、さまざまな筋骨格痛症候群に関与しており、筋膜の滑走の変化や癒着が症状に寄与している可能性があります。筋膜面の外科的破壊は、術後の癒着や機能制限を引き起こす可能性があります。標的を絞った理学療法や筋膜リリースなどのリハビリテーションアプローチは、筋膜の可動性を回復し、痛みを軽減することを目的としていますが、長期的な有効性を評価する質の高いランダム化試験は限られています。[ 11 ] [ 12 ]炎症性筋膜炎や外傷が線維化や癒着を引き起こすと、筋膜組織は隣接する構造を効果的に区別できなくなります。これは、筋膜が切開され、治癒に周囲の構造を横断する瘢痕が含まれる手術後に発生する可能性があります。
筋膜ネットワークプラスティネーションプロジェクト（FNPP）は、筋膜研究者のロバート・シュライプが主導する解剖学的研究イニシアチブです。このプロジェクトは、プラスティネーション技術を通して筋膜の研究を強化することを目的としています。国際的な筋膜専門家と解剖学者のチームが率いるFNPPは、 FR:EIA（Fascia Revealed: Educating Interconnected Anatomy）として知られる全身筋膜プラスティネーションの作成に至りました。 [ 13 ]このプラスティネーションは、人間の筋膜ネットワークの詳細なビューを提供し、体全体で相互接続された組織としての構造と機能の理解を深めることができます。
FR:EIAは2021年の筋膜研究会議で発表され、現在ベルリンのBody Worlds展で展示されています。このプロジェクトは筋膜の可視化に大きく貢献しており、医学、理学療法、運動科学などの分野における将来の研究に影響を与える可能性があります。[ 13 ] [ 14 ]
どの構造が「筋膜」とみなされるか、またどのように分類されるべきかについては、いくつかの論争が存在する。[ 15 ] [ 16 ]
国際解剖学会連合の現在のバージョンは、以下のように分かれています。[ 15 ]
過去に広く使われていた2つのシステムは以下のとおりです。
浅筋膜は、体のほぼすべての部位で皮膚の最下層であり、網状真皮層と融合しています。 [ 18 ]顔面、胸鎖乳突筋の上部、首の後ろ、胸骨の上に存在します。[ 19 ]主に疎性結合組織と脂肪組織から構成され、体の形を主に決定する層です。浅筋膜は皮下組織に存在するだけでなく、臓器、腺、神経血管束を囲み、他の多くの場所で空いている空間を埋めています。脂肪と水分の貯蔵媒体として、リンパ、神経、血管の通路として、またクッションと断熱のための保護パッドとして機能します。 [ 20 ]
まぶた、耳、陰嚢、陰茎、陰核には浅筋膜が存在するが、脂肪は含まれていない。[ 21 ]
表層筋膜は粘弾性を持つため、通常の体重増加や妊娠に伴う脂肪の蓄積に合わせて伸びることができます。妊娠と体重減少の後、表層筋膜は徐々に元の張力レベルに戻ります。
内臓筋膜（漿膜下筋膜とも呼ばれる）は、臓器をその腔内に吊り下げ、結合組織膜の層で包み込んでいる。各臓器は二重の筋膜層で覆われており、これらの層は薄い漿膜によって隔てられている。
内臓筋膜は表層筋膜よりも伸展性が低い。臓器を支える役割を担っているため、その緊張を一定に保つ必要がある。弛緩しすぎると臓器脱の原因となるが、緊張が強すぎると臓器の適切な運動が制限される。[ 23 ]
深筋膜は、個々の筋肉を囲み、筋肉群を筋膜コンパートメントに分割する密な線維性結合組織の層です。この筋膜は、その伸展性または弾力性を決定するエラスチン線維の密度が高いです。[ 24 ]深筋膜は当初、基本的に無血管であると考えられていましたが、その後の研究により、細い血管が豊富に存在することが確認されています。[ 25 ]深筋膜には感覚受容体も豊富に分布しています。[ 26 ]組織学的には、筋膜は主にI型コラーゲン線維と様々な量のエラスチンで構成されており、これらが一緒に引張強度と伸展性を決定します。線維芽細胞が主な常在細胞であり、筋膜組織には血管要素（特に深筋膜）、マクロファージや肥満細胞などの免疫細胞、および密な感覚神経終末が含まれています。これらの特徴により、筋膜は修復、炎症、および侵害受容に関与することができます。[ 27 ] [ 28 ]深筋膜の例としては、大腿筋膜、下腿筋膜、上腕筋膜、足底筋膜、胸腰筋膜、バック筋膜などがある。