馬の疝痛

馬の疝痛は腹痛と定義されていますが、^[1]診断ではなく臨床症状です。疝痛という用語は、痛みを引き起こすすべての形態の胃腸疾患と、胃腸管に関係しない腹痛の他の原因を包含します。厄介なのは、異なる原因が動物に同様の苦痛の兆候として現れる場合があることです。これらの兆候を認識し理解することは極めて重要であり、タイムリーな対応が、一時的な不快感と生命を脅かす状況の違いをもたらす可能性があります。^[2]最も一般的な疝痛の形態は胃腸に関係しており、結腸障害に関連していることが最も多いです。疝痛にはさまざまな原因があり、外科的介入を行わないと致命的となるものもあります。疝痛の手術は通常、大規模な腹部手術であるため費用がかかり、集中的なアフターケアが必要になることがよくあります。家畜 馬では、疝痛が早期死亡の主な原因です。^[3]一般的な馬の疝痛の発生率は、平均寿命を通じて4 ^[3]から10 ^{[4]パーセントと推定されています。疝痛の臨床症状は通常、}獣医師による治療が必要です。^[要出典]疝痛を引き起こす病状は、短期間で生命を脅かす可能性があります。^[5]

疝痛は、大きく分けていくつかのカテゴリーに分けられます。

1. 腸内の過剰なガス蓄積（ガス疝痛）
2. 単純な障害
3. 絞殺妨害
4. 非絞扼性梗塞
5. 胃腸管の炎症（腸炎、大腸炎）または腹膜の炎症（腹膜炎）
6. 胃腸粘膜の潰瘍

これらのカテゴリーは、病変の位置と根本的な原因に基づいてさらに区別することができます (疝痛の種類を参照)。

これは腸の物理的閉塞を特徴とし、詰まった食物、狭窄の形成、または異物が原因である可能性があります。この閉塞によって引き起こされる主な病態生理学的異常は、閉塞口側の腸内に液体が閉じ込められることに関連しています。これは、上部消化管で大量の液体が生成され、これが主に閉塞口より下流の腸管部分で再吸収されるためです。循環からのこの程度の液体損失による最初の問題は、血漿量の減少であり、心拍出量の減少と酸塩基平衡障害につながります。

腸は、細菌によって生成された液体とガスが閉じ込められることで膨張します。この膨張と、それに続く腸壁内の伸張受容体の活性化が、関連する痛みにつながります。腸壁の膨張が進むと、血管が閉塞し、最初は硬くない静脈、次に動脈が閉塞します。この血液供給の障害により充血と鬱血が起こり、最終的には虚血性壊死と細胞死につながります。血液供給の悪化は血管内皮にも影響を及ぼし、透過性が高まり、最初は血漿、最終的には血液が腸管腔に漏れ出します。逆に、グラム陰性細菌とエンドトキシンが血流に入り、さらなる全身的影響を引き起こす可能性があります。^[6]

絞扼性閉塞は単純閉塞と同じ病理学的特徴をすべて備えているが、血液供給が直ちに影響を受ける。動脈と静脈の両方が直ちに影響を受ける場合もあれば、単純閉塞のように徐々に影響を受ける場合もある。馬で最も一般的な絞扼性閉塞は有茎性脂肪腫によるものである。^{[7]絞扼性閉塞の他の原因としては、腸重積、捻転または腸捻転、および}ヘルニア、腸間膜裂傷、または腸間膜孔などの穴を通した腸の変位などがある。^[8]

非絞扼性梗塞では、腸管腔内の食物は妨げられることなく、腸の一部への血液供給が遮断されます。最も一般的な原因は、主に頭蓋腸間膜動脈内で発生する糞線虫の 幼虫による感染です。

消化管のどの部分でも炎症が起こると、疝痛を引き起こす可能性があります。これにより痛みが生じ、場合によっては蠕動運動の停滞(イレウス) を引き起こし、消化管に過剰な体液が蓄積する可能性があります。これは腸の機械的閉塞ではなく機能的閉塞ですが、単純な閉塞で見られる機械的閉塞と同様に、重度の脱水症状などの深刻な影響を引き起こす可能性があります。腸の炎症により、透過性が高まり、その結果として内毒素血症が発生する場合があります。炎症の根本的な原因は、感染、毒素、または外傷による可能性があり、疝痛を解消するには特別な治療が必要になる場合があります。

胃粘膜表面の潰瘍は、胃酸による損傷または胃の防御機構の変化により、胃で非常によく発生します (胃潰瘍)。通常、生命を脅かすものではありません。右背側結腸にも潰瘍が発生することがありますが、これは通常、粘膜を保護するプロスタグランジンの恒常性バランスを変化させる過剰な NSAID の使用が原因です。

この疝痛の種類のリストは網羅的なものではありませんが、発生する可能性のあるいくつかの種類について詳しく説明しています。

ガス疝痛は鼓室疝痛としても知られ、腸内での過度な発酵または腸内ガス移動能力の低下により、馬の消化管内にガスが蓄積することによって起こります。^[9]これは通常、食事の変化の結果ですが、食物繊維レベルの低さ、寄生虫（痙攣性疝痛の22％は条虫によるもの）^[10]、駆虫薬の投与によっても起こることがあります。^{[9] [11]}このガス蓄積により腸が膨張し、腸内の圧力が上昇して痛みを引き起こします。^{[9]さらに、通常は}蠕動波が増加し、腸の痛みを伴う痙攣を引き起こし、続いて痙攣性疝痛を引き起こします。これらの形態の疝痛の臨床症状は一般に軽度で一過性であり、^[11]ブスコパンなどの鎮痙薬や鎮痛剤によく反応します。ガス疝痛は通常は自然に治りますが^[11]、ガス膨張により腸の捻転（腸捻転）や変位が起こり、影響を受けた腸の一部が腹部内で上方に上昇するリスクがあります^{[9] 。}

成馬では、盲腸または大結腸が影響を受けている場合、脇腹に腹部膨張が見られることがあります。^[9]しかし、子馬では、重度の腹部膨張を伴い、小腸内にガスの兆候が見られることがあります。^[9]

これは、腸が180度曲がって狭くなる大腸の一部である左結腸の骨盤湾曲部で食物（水、草、干し草、穀物）が詰まり、閉塞を起こすことで起こります。閉塞は一般的に治療によく反応し、通常は数日間の水分補給とミネラルオイルなどの下剤が必要ですが、^[12]重症の場合は手術をしないと回復しないことがあります。治療せずに放置すると、重度の閉塞疝痛は致命的になる可能性があります。最も一般的な原因は、馬が馬房で休養中および/または大量の濃厚飼料を摂取している場合、または馬が歯の病気を患っていて適切に咀嚼できない場合です。この状態は、獣医師による直腸検査で診断できます。閉塞は冬季によく見られます。馬は水をあまり飲まず、乾燥した物質（草ではなく干し草）を食べるため、腸の内容物が乾燥して詰まりやすくなるためです。^[11]

回腸は小腸の最後の部分で、盲腸で終わります。回腸閉塞は、摂取物の閉塞によって引き起こされることがあります。沿岸のバミューダ干し草は、小腸のこの最遠位部分の閉塞と関連していますが、^{[13] [14]、}この危険因子を地理的な場所から切り離すことは困難です。なぜなら、米国南東部では回腸閉塞の発生率が高く、沿岸のバミューダ干し草が地域的に入手できるからです。^[15]その他の原因としては、通常、駆虫直後の3～5ヶ月齢で起こる回虫（Parascaris equorum ）や、回腸閉塞の最大81%と関連があるとされる条虫（Anoplocephala perfoliata ^{）による閉塞が挙げられます[10] [15]}（回虫の項参照）。馬は断続的な疝痛を示し、中等度から重度の徴候を伴い、時間が経つにつれて直腸に小腸のループが膨張します。^[15]回腸閉塞のほとんどは、時には介入なしで治りますが、8～12時間続くと体液が逆流して胃逆流を引き起こし、外科的介入を必要とする馬の約50％に見られます。^{[12] [15]}診断は通常、臨床症状、逆流の存在、直腸検査、超音波検査に基づいて行われます。検査者の邪魔になる膨張した小腸ループのため、直腸で閉塞を触知できないことがよくあります。^[15] IV液や逆流の除去などの医療管理に反応しない閉塞は、^[12]回腸にカルボキシメチルセルロース1リットルを1回注射し、回腸をマッサージすることで治療できます。^[16]これにより、回腸を実際に切開することなく閉塞を治療できます。生存の予後は良好です。^[15]

回腸肥大は、回腸腸壁の輪状層と縦層が肥大することで起こり、小腸肥大でも起こることがあります。粘膜は正常なままなので、この疾患では吸収不良は起こらないと考えられます。^{[15]回腸肥大は}特発性の場合もありますが、そのような症例に対する現在の理論には、寄生虫の移動に伴う腸壁内の神経機能障害や、回盲弁の緊張亢進により回腸が内容物を盲腸に押し込もうとして肥大することが挙げられます。^[15]肥大は閉塞によっても二次的に起こる可能性があり、特に吻合を必要とする閉塞の手術を受けた患者に多く見られます。^[15]肥大によって内腔が徐々に小さくなり、断続的な疝痛を引き起こし、約45%の症例で1～6か月間の体重減少と食欲不振がみられます。^[15]直腸検査で回腸壁の肥厚がみられる場合もありますが、通常は手術で診断され、腸の内容物が患部を迂回できるように回盲部または空腸盲部の吻合が行われます。^[15]手術とバイパスを行わない場合、破裂のリスクがありますが、外科的治療による予後は良好です。^[15]

これは、砂地や放牧が激しく、摂取できるものが土だけになっている牧草地を食む馬に最も起こりやすい。子馬、離乳した子馬、1歳の子馬は砂を摂取する可能性が最も高いため、砂疝痛で最もよく見られる。^[17]砂という用語には土も含まれる。摂取した砂や土は、最も一般的には骨盤屈曲部に蓄積するが、^[11]右背側結腸や大腸の盲腸にも蓄積する可能性がある。砂は、大結腸の他の閉塞に似た疝痛の兆候を引き起こし、しばしば腹部膨張を引き起こす可能性がある^[17]砂や土は腸の内壁を刺激するため、下痢を引き起こす可能性がある。砂や土の重みと摩耗により腸壁が炎症を起こし、結腸の運動性の低下を引き起こし、重症の場合は腹膜炎につながる可能性がある。

診断は通常、病歴、環境条件、腹部の聴診、レントゲン写真、超音波、または糞便検査によって行われます（診断を参照）。^{[17]歴史的に、この問題の医学的治療は、}流動パラフィンまたはオイルとサイリウムハスクなどの下剤を用いて行われてきました。最近では、獣医師は特定のシンバイオティクス（プロバイオティクスとプレバイオティクス）とサイリウムの組み合わせで症例を治療しています。サイリウムは最も効果的な治療法です。^[17]砂に結合して砂を取り除く働きをしますが、複数回の治療が必要になる場合があります。^[11]鉱油は、閉塞部に浸透するのではなく、その表面に浮いてしまうため、ほとんど効果がありません。^[17]砂や土の閉塞のある馬は、サルモネラ菌感染症やその他の消化管細菌にかかりやすいため、感染を防ぐために抗生物質が追加されることがよくあります。^[17]疝痛は通常、医学的治療で治りますが、数時間以内に改善が見られない場合は、結腸から砂を洗い流す手術を行う必要があり、この手術の生存率は60～65％です。^[17]臨床症状の発症後に治療を受けなかったり、治療が遅すぎたりする馬は、死亡するリスクがあります。^[17]

砂、土、シルトが蔓延している地域では、馬に地面で直接餌を与えてはいけません^[17]。ただし、少量の砂や土は放牧によって摂取される可能性があります。砂の摂取を減らすための管理と砂除去製品による予防的治療が、ほとんどの獣医師によって推奨されています。このような予防法には、4～5週間ごとに1週間、ペレット状のサイリウムを与えることが含まれます^[17]。治療期間が長くなると、胃腸内細菌叢が変化し、サイリウムが分解されて砂の除去に効果がなくなります。他の方法としては、放牧前に馬に餌を与えたり、馬が草を食むよりも日陰に立つ可能性が高くなるように日中に放牧したりすることが挙げられます^{[17] 。}

紹介病院での大腸閉塞のわずか5％^[18]が盲腸に関係しています。一次盲腸閉塞は通常乾燥した飼料物質で構成され、馬は数日かけてゆっくりと臨床症状を呈します。^[15]二次盲腸閉塞は整形外科手術後またはその他の手術後に起こる可能性があり、盲腸は正常に機能しません。馬は通常、全身麻酔後3～5日で食欲減退、糞尿減少、聴診可能な盲腸内ガスなどの臨床症状を示します。^[19]盲腸は体液とガスの蓄積により急速に膨張し、修正しないと24～48時間以内に破裂することがよくあります。^[12]糞尿減少は手術による二次的なものと考えられるため、この閉塞は見逃される可能性があり、また重篤な痛みの兆候が出る前に破裂することがよくあります。^[15]馬は、手術時間が1時間を超える場合、または術後に十分な鎮痛が行われなかった場合に、このタイプの閉塞のリスクが最も高くなります。^[15]

診断は通常、直腸触診によって行われます。治療には輸液療法と鎮痛剤が含まれますが、盲腸の膨張が激しい場合や薬物療法で改善しない場合は手術が適応となります。^[15]手術には腸管切開術が含まれ、過去には再発防止のために盲腸バイパス術が行われてきましたが、最近の研究ではその必要はないと示唆されています。^[20]手術は予後良好ですが、外科的処置中に破裂する可能性があります。^{[15] [18]}盲腸閉塞の原因は不明です。^[12]盲腸閉塞は、重度の痛みが発生する前でも破裂するリスクが高いため、直腸を介した大結腸閉塞と区別する必要があります。 [15]薬物療法または外科的治療にかかわらず、全体的な予後は90％ですが、破裂は起こることがあり、多くの場合、警告はありません。 [ ^{15 ]}

胃閉塞は比較的まれであり、^[21]食物が適切な速度で排出されない場合に発生します。食後に膨張する食物や粗い飼料（敷料または質の悪い粗飼料）の摂取、歯科ケア不足、咀嚼不足、水分摂取不足、異物の摂取、胃の正常な機能の変化などにより最もよく起こります。胃の中で粘着性のゲルを形成する柿やヘイレージは、どちらも胃閉塞と関連があるとされており^{[12] [22] 、}小麦、大麦、メスキート豆、ビートパルプも同様です。^{[15]馬は通常、慢性で鎮痛剤に反応しない軽度の疝痛の兆候を示し、}嚥下障害、咀嚼、歯ぎしり、発熱、無気力などの兆候が含まれることがありますが^{[21] [22]} 、重度の疝痛の兆候が現れることもあります。^[15]胃破裂が起こるとショックの兆候が見られることがあります。^[21]通常、症状が現れるまでには腸閉塞がかなり大きくなっている必要があり、^[12]胃カメラや超音波検査で診断できるが、直腸検査は役に立たない。^{[22]柿の腸閉塞は}コカコーラの注入で治療される。^[23]その他の胃閉塞は経腸液で解消されることが多い。^[12]一般的に、迅速な治療は良好な予後をもたらす。^[22]

小結腸閉塞は馬の疝痛の少数例であり、通常は糞石、腸石、胎便による閉塞によって引き起こされます。^[24]馬は通常、82%の馬に標準的な疝痛の兆候（足で掻く、脇腹を観察する、転がる）を示し、時には下痢（31%）、食欲不振（30%）、いきみ（12%）、うつ状態（11%）を呈し、直腸検査では小結腸の硬いループまたは直腸の実際に触知可能な閉塞が明らかになります。^{[24]閉塞は}ミニチュアホースで最も多く見られますが、これはおそらく飼料をうまく咀嚼しないためであり、^[12]秋から冬にかけて発生します。^[24]医学的管理には、水分、下剤、潤滑剤、浣腸の積極的な使用、鎮痛剤、抗炎症剤が含まれます。しかし、これらの閉塞は外科的介入を必要とすることが多く、外科医は腸切開術または潤滑剤とマッサージによって結腸を空にします。^[12]外科的介入は通常、病院での回復期間が長くなります。予後は非常に良好で、外科的治療を受けた馬の生存率は運動機能回復率が91％であったのに対し、医学的に管理された馬の89％は以前の使用に戻りました。^[24]

大結腸閉塞は、典型的には骨盤屈曲部と右背側結腸に発生し、^[15]この2つの部位は腸管腔が狭くなっている。大結腸閉塞は、筋骨格系の損傷後など、最近運動量が急激に減少した馬に最も多くみられる。^[15]また、大結腸閉塞は、1日2回の穀物食の摂取とも関連しており、これにより腸管腔内に短時間ではあるが有意な水分分泌が起こり、その結果、血漿量が15%減少し（循環器系の血液量減少）、続いてレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が活性化される。アルドステロン分泌により結腸からの水分吸収が活性化され、摂取物の水分量が減少し、閉塞のリスクが増加する。^[19]アミトラズも大結腸閉塞と関連しており、腸内容物の運動性と保持力の変化により水分がさらに吸収され、摂取物の脱水が促進される。^[15]その他の要因としては、不十分な歯科ケア、粗い食物繊維、脱水、運動不足などが挙げられます。^[15]

大きな結腸閉塞のある馬は通常は軽度の症状を示しますが、閉塞が解消しない場合は徐々に悪化し、重篤な症状を呈することもあります。診断は多くの場合、腫瘤の直腸触診で行われますが、結腸の一部は直腸で触知できないため、常に正確であるとは限りません。液体の逆流がある場合は、腸の他の部分が膨張することもあります。糞尿の生成は減少し、排泄された場合は通常、硬く乾燥しており、粘液で覆われています。^[15]馬は鎮痛剤、輸液療法、鉱油、ダクチルスルホコハク酸ナトリウム（DSS）、および/またはエプソム塩で治療されます。鎮痛剤は通常、腹部の不快感を抑制できますが、閉塞が解消しない場合は時間の経過とともに効果が低下する可能性があります。^[15]閉塞が持続する場合は、動物の維持量の2～4倍の速度で、静脈内および経鼻胃管による経口投与が必要になる場合があります。^[15]給餌は控えます。症状が改善しない、または痛みがひどい馬、あるいはガスが大量に膨張している馬は、骨盤屈曲部の腸切開により閉塞を取り除く手術を受けることが推奨される。^{[15] [19]}薬物療法を受けた馬の約95％、外科手術を受けた馬の58％が生存する。^[19]

馬の腸石は、通常はリン酸アンモニウムマグネシウム（ストルバイト）^[19]ですが、時にはマグネシウムビビアナイトと少量のナトリウム、カリウム、硫黄、カルシウム^[15]を含む丸い「石」で、馬の消化管内で発生します。腸石は、針金や砂の小さな塊など、摂取した異物の周囲に形成されることがあります（牡蠣が真珠を形成するのと似ています）。^[11]腸石が元の位置から移動すると、腸を閉塞することがあります。通常は右背側結腸と横行結腸ですが、小結腸に閉塞することはまれです。^[19]腸石が消化管内を移動すると、粘膜の炎症や痛みを引き起こすこともあります。腸石は疝痛の一般的な原因ではありませんが、カリフォルニア州のように砂質土壌やアルファルファの乾草を豊富に与える州では有病率が高いことが知られています。 ^{[14] [19]}カリフォルニア州では、外科的疝痛の28%が腸石によるものです。^[15]アルファルファの乾草は、乾草に含まれるタンパク質含有量が高いため腸内のアンモニア性窒素濃度を上昇させる可能性があり、リスクを高めると考えられています。^[15]マグネシウムを多く含む食事をしている馬ではより一般的である可能性があり、^[19]アラブ馬、モーガン馬、アメリカンサドルブレッド、ミニチュアホース、ロバでより多く見られ、通常4歳以上の馬に発生します。^{[15] [19]}腸石のある馬は、典型的には慢性で軽度の再発性疝痛の兆候を示し、それが内腔の閉塞後に急性疝痛および大結腸の膨張につながる可能性がある。これらの馬は糞便中に腸石を排出した経歴がある可能性もある。^[19]痛みのレベルは内腔閉塞の程度に関係している。^[15]腹部のレントゲン写真で診断を確定できるが、小さな腸石は見えないことがある。稀に、腸石が小結腸に存在する場合、直腸検査で触知できる場合がある。^{[15] [19]}腸石による疝痛と診断された馬は、通常は骨盤屈曲腸切開術、場合によっては追加の右背結腸腸切開術によって腸石を取り除き、^[15]疝痛の兆候を完全に解消するための手術が必要となる。^[25]馬の場合、腸石が1つだけの場合は通常丸い腸石を呈しますが、腸石が複数ある場合は通常側面が平らで、外科医がさらに石を探す手がかりとなります。^[19]手術の主なリスクは結腸破裂（症例の15％）であり、回復した馬の92％は手術日から少なくとも1年間生存します。^[19]

糞石は消化管を塞ぐ硬い食物塊で、解消するには手術が必要になる場合があります。ミニチュアホース、ポニー、子馬に最もよく見られます。^[25]

変位は、大腸の一部（通常は骨盤屈曲部）が異常な位置に移動したときに発生します。馬医学では、変位には主に 4 つの種類が説明されています。

1. 左背側変位（腎脾圧迫）：骨盤屈曲部が腎脾腔に向かって背側に移動する。この空間は、脾臓、左腎臓、腎脾靭帯（脾臓と腎臓の間を走る）、および体壁の間にある。^[26]場合によっては、腸が腎脾靭帯上に圧迫される。LDDは、すべての疝痛の6～8％を占める。^[26]
2. 右背側変位：結腸が盲腸と体壁の間を移動します。
3. 骨盤屈曲部は横隔膜に向かって後屈する
4. 結腸は180 度の軸捻転を起こし、臓器の血管が閉塞する場合もあります。

腸の位置ずれの原因ははっきりとわかっていませんが、腸がガスで異常に膨張し（穀物の過剰発酵、抗生物質の使用による微生物叢の変化、腸閉塞によるガスの蓄積など）、腸の位置が異常にずれるという説があります。^[27]腸の大部分は体壁に固定されていないため、位置がずれることがあります。腸の位置ずれは通常、直腸検査と超音波検査の所見を組み合わせて診断されます。

多くのずれ（LDD の約 96%、RDD の 64%）^{[27] は、}馬の水分補給と存在する可能性のある閉塞の緩和のための輸液（経口または静脈内）を含む医療管理で解消されます。全身鎮痛剤、鎮痙剤、鎮静剤は、この間馬を快適に保つためによく使用されます。左背側ずれのある馬は、運動やフェニレフリン（脾臓の拘縮を引き起こし、腸が腎脾靭帯から滑り落ちる可能性がある薬）で治療されることがあります。また、麻酔とローリング手順（馬を左側臥位にし、揺すりながら右側臥位に転がす）を使用して、結腸を腎脾靭帯から外そうとすることもできます。医療療法に反応しないずれは手術が必要ですが、その成功率は通常非常に高いです（80～95%）。^[27]

再発はあらゆる種類の変位で起こる可能性があります。RDDの馬の42％、後屈の馬の46％、捻転の馬の21％、LDDの馬の8％で疝痛が再発しました。^[27] LDDは縫合糸で腎脾腔を閉じることで予防できますが、^[26]同じ馬で他の種類の変位が起こるのを防ぐことはできません。

腸捻転は腸間膜の軸に沿ったねじれであり、捻転は腸の縦軸に沿ったねじれです。^[19]馬の消化管のさまざまな部分がねじれることがあります。最も可能性が高いのは小腸または結腸の一部です。血液供給が閉塞すると痛みを伴い、急速に悪化し、緊急手術が必要になります。

大結腸軸捻転は、通常、腸間膜が体壁に付着する部分に発生しますが、横隔膜や胸骨湾曲部でも発生する可能性があり、最大720度の回転が報告されています。^[15]これは、出産後の牝馬に最もよく見られ、鎮痛剤の投与に反応しない重度の疝痛の兆候を呈し、馬はしばしば仰向けに横たわります。^{[11] [15]}絞扼とガスによる腸の急速な充血により腹部膨張がよく見られ、成長する腸が横隔膜を圧迫して正常な換気を妨げるため、呼吸困難につながる可能性があります。 ^[15]さらに、圧迫により尾大静脈に圧力がかかり、血液の溜まりと循環血液量減少につながる可能性があります。^[15]ただし、馬はおそらく迷走神経緊張の増加により、心拍数が上昇しない場合があります。^[15]直腸を触診すると、ガスでひどく膨張した結腸が示され、閉塞のために検査者は骨盤の縁を越えて押すことができない場合があります。^[15]腸捻転が始まってからわずか3～4時間で結腸は不可逆的な損傷を受ける可能性があるため、直ちに外科的矯正が必要です。^[15]外科医は腸捻転を矯正し、損傷した結腸を切除します。結腸の95%を切除できますが、腸捻転がこれ以上損傷することが多く、安楽死が必要になります。^[15]血漿乳酸値は生存率の予測に役立ち、乳酸値が6.0 mmol/L未満の馬では生存率が高くなります。^[15]予後は通常不良で、360度軸捻転の馬の生存率は約36％、270度軸捻転の馬の生存率は74％、再発率は5～50％です。^[15]術後の合併症には、低タンパク血症、内毒素性ショック、蹄葉炎、DICなどがあります。^[15]

小腸軸捻転は、局所の蠕動運動の変化、または腸間膜が捻れる病変（回虫の嵌頓など）が原因であると考えられており、通常は遠位空腸と回腸が関与します。これは、おそらくかさばる食物への突然の変更が原因で、子馬の小腸閉塞の最も一般的な原因の1つです。^[19]動物は、急性で重度の疝痛の兆候と、子馬のX線写真で通常見られる小腸の複数の膨張したループを呈します。^[19]小腸軸捻転は、成馬では他の疾患プロセスの二次的に発生することが多く、小腸閉塞により腸間膜の根元で膨張し、その後回転します。^[19]腸の生存不可能な部分を切除するために手術が必要であり、予後は侵された腸の長さと相関しており、小腸の侵襲が50％を超える動物では予後が深刻である。^[19]

腸重積症は、腸の一部が麻痺して運動部分が非運動部分に押し込まれるため、腸の一部が部分的に「伸縮する」疝痛の一種です。^[11]腸重積症は、回盲部接合部で発生することが最も多く^[11]あり、緊急手術が必要です。ほとんどの場合、寄生虫感染、通常は条虫が関連していますが^{[10] [11] [19]}、小さな腫瘤や異物が原因となることもありますが^[19]、通常 1 歳前後の若い馬に最もよく見られます。^[19]回盲部腸重積症は、腸の長い部分 (6～457 cm) を伴う急性の場合と、腸の短い部分 (長さ 10 cm まで) を伴う慢性の場合があります。急性型の疝痛の馬の疝痛の持続時間は通常 24 時間未満ですが、慢性の場合は軽度ですが断続的な疝痛です。慢性型の馬の予後は良好である傾向があります。

直腸検査では、50%の症例で盲腸の基部に腫瘤が認められる。^[19]超音波検査では、横断面に非常に特徴的な「標的」パターンが認められる。腹腔穿刺の結果は、絞扼された腸が健常な腸内に閉じ込められているため、さまざまであるが、通常は逆流や直腸で感じられる膨張した小腸の複数のループなど、閉塞の兆候が認められる。^[19]腸重積症には手術が必要である。通常、腫れのため、その部位を縮小することは効果的ではないため、空腸間腸重積症は切除され、回結腸間腸重積症は可能な限り遠位に切除され、空腸盲腸吻合術が行われる。^[19]

稀に、小腸（または稀に結腸）の一部が網状孔を通って大網嚢に閉じ込められることがある。^[11]この腸の一部への血液供給は直ちに遮断され、手術が唯一の治療法となる。^{[25]このタイプの疝痛は}クリバーと関連付けられており、^{[11] [25]}おそらく腹圧の変化が原因であり、高齢の馬では、おそらく肝臓の右葉が加齢とともに萎縮して孔が拡大するためであるが、生後4か月の若い馬にも見られてきた。^[19]馬は通常、小腸閉塞に関連する疝痛の兆候を呈する。手術中は、致命的な出血につながる大静脈または門脈の破裂のリスクがあるため、孔を拡大することはできない。生存率は74～79％であり、生存率は手術前の腹腔穿刺所見と一貫して相関している。^[15]

腸間膜は腸全体にわたって薄い膜で覆われており、血管、リンパ節、神経を囲んでいます。腸間膜に小さな裂け目（穴）ができることもあり、そこから腸の一部が侵入することがあります。腸間膜孔閉塞の場合と同様に、動脈は静脈ほど容易に閉塞しないため、まず腸が拡張し、浮腫（体液の蓄積）を引き起こします。^[11]腸が拡張するにつれて、閉塞部位から脱出する可能性がますます低くなります。疝痛の兆候は、絞扼性病変で見られるもの、たとえば中等度から重度の腹痛、内毒素血症、腸音の減少、直腸上の小腸の膨張、経鼻胃管逆流などを指します。^[15]この問題は外科的治療が必要です。腸間膜裂孔閉塞の生存率は、出血、閉塞の矯正の難しさ、一般的に侵される腸管の長さなどにより、他の小腸絞扼性病変よりも低いのが通常で、退院まで生存する症例は50%未満です。^[15]

近位腸炎は前腸炎または十二指腸炎近位空腸炎（DPJ）とも呼ばれ、十二指腸と上部空腸の炎症です。サルモネラ菌やクロストリジウム菌などの感染性微生物によって引き起こされる可能性がありますが、フザリウム菌感染や高濃縮食も原因として考えられます。 ^[15]腸の炎症により、電解質と水分が腸管腔内に大量に分泌され、大量の胃液逆流が起こり、脱水症状や時にはショックを引き起こします。^[15]

症状としては、中等度から重度の痛みの急性発症、大量の橙褐色で悪臭を放つ胃液逆流、直腸診での小腸膨張、発熱、抑うつ、心拍数と呼吸数の増加、CRTの延長、粘膜の黒ずみなどがあります。^[15]痛みのレベルは通常、胃減圧後に改善します。閉塞には外科的介入が必要な場合があるため、DPIと小腸閉塞を区別することが重要です。これは困難な場合があり、臨床徴候、身体検査の結果、検査データ、超音波を組み合わせてどちらかの診断を示唆する必要がある場合がよくありますが、確定診断は手術または剖検でのみ行うことができます。^[19]

DPI は通常、逆流による胃圧を軽減するために 1～2 時間ごとに経鼻胃管を挿入する医学的治療が行われ、^{[19] [28]}水分補給を維持し電解質の不均衡を是正するために積極的な輸液補給が行われます。馬は数日間食事を断たれることがよくあります。この病気では、抗炎症薬、抗エンドトキシン薬、抗菌薬、消化管運動促進薬がよく使用されます。閉塞や絞扼を除外するために手術が必要になる場合があり、^[28]長期にわたる場合は、病変のある腸の切除と吻合を行う必要があります。^[19] DPJ の生存率は 25～94% で、米国南東部の馬はより重篤な影響を受けているようです。^[15]

大腸炎は結腸の炎症です。急性の場合は、馬の腸内の水分、タンパク質、電解質が急速に失われ、重度の脱水症状を引き起こし、血液量減少性ショックや死に至る可能性があるため、医学的緊急事態となります。馬は通常、大量の水様性の下痢を起こす前に疝痛の兆候を示します。

大腸炎の原因には、感染性と非感染性の両方があります。成馬では、サルモネラ菌、クロストリディオイデス・ディフィシル、ネオリケッチア・リスティシ（ポトマック馬熱の原因菌）が大腸炎の一般的な原因です。細菌叢の変化や不健康な状態につながる抗生物質、砂、穀物の過剰摂取、ヒ素やカンタリジンなどの毒素も大腸炎を引き起こす可能性があります。残念ながら、急性大腸炎の症例のうち、確定診断できるのはわずか20～30％です。^[29] NSAIDは、通常は右背側結腸で、よりゆっくりとした大腸炎の発症を引き起こす可能性があります（右背側結腸炎を参照）。

治療には大量の点滴液の投与が必要で、非常に高額になることがあります。推定される根本原因と馬のCBCの結果に基づいて適切と判断された場合、抗生物質が投与されることがよくあります。予算の制約が許せば、エンドトキシン血症を予防し、血中タンパク質レベルを改善する治療法（血漿または合成コロイド投与）も使用できます。その他の治療法には、プロバイオティクスや抗炎症薬があります。食欲不振の馬には、経腸栄養も必要になる場合があります。臨床症状が改善するまでに、通常、馬は3～6日間の治療が必要です。^[30]

蹄葉炎は、内毒素血症のリスクがあるため、大腸炎を患っている馬にとって潜在的な合併症であり、安楽死の主な原因となる可能性がある。馬は血栓性静脈炎のリスクも高い。^[31]

馬は胃に潰瘍を作ることが非常に多く、この病気は馬胃潰瘍症候群と呼ばれています。危険因子には、閉じ込め、頻繁な給餌、穀物などの濃厚飼料の多量摂取、非ステロイド性 抗炎症薬の過剰使用、^{[14] 、輸送や}展示会でのストレスなどがあります。胃潰瘍は、噛んで摂取すると非常に刺激の強いアルファルファの乾草に含まれるカンタリジン甲虫の摂取とも関連しています。ほとんどの潰瘍は、胃の酸産生細胞を阻害する薬で治療できます。馬はほぼ常に胃酸を産生しますが、人間は主に食事中に酸を産生するため、制酸剤は人間ほど効果がありません。食事管理が重要です。胃破裂につながる出血性潰瘍はまれです。

NSAIDsを長期使用すると、恒常性プロスタグランジンレベルの低下により結腸粘膜が損傷するおそれがあります。粘膜損傷は通常は右背側結腸に限定されますが、より広範囲に及ぶこともあります。馬は急性または慢性の間欠性疝痛、タンパク質漏出性腸症に伴う末梢浮腫、食欲減退、下痢を呈する場合があります。治療では、牧草や干し草を減らして馬の食事に含まれる繊維の量を減らし、結腸が治癒するまで消化しやすいペレット飼料を与えます。さらに、粘膜の治癒を促進するためにミソプロストール、スクラルファート、サイリウムを、結腸の炎症を軽減するためにメトロニダゾールを馬に投与する場合があります。

脂肪腫として知られる良性の脂肪腫^[14]が腸間膜に形成されることがあります。腫瘍が大きくなると、結合組織が茎状に伸びて腸の一部、典型的には小腸を包み込み、血液供給を遮断します。^[11]腫瘍はボタン状になり、腫瘍の茎に引っ掛かり、腫瘍を所定の位置に固定するため、解決には手術が必要です。^[4]手術では、腫瘍の茎を切断し、腸をねじり戻し、生存不能になった腸を取り除きます。^[19]疝痛が特定され、すぐに手術に持ち込まれた場合、成功率は 50～78% と妥当です。^[19]このタイプの疝痛は、おそらくこの動物群の脂肪分布のため、10 歳以上のポニーや高齢の去勢馬に最もよく見られます。^{[19] [25]}

脂肪腫以外の癌（腫瘍形成）が疝痛の原因となることは比較的まれである。腸リンパ肉腫、平滑筋腫、腺癌などの腸癌、扁平上皮癌などの胃癌、脾臓リンパ肉腫の症例が報告されている。 ^[14]

胃扁平上皮癌は、5歳以上の馬の胃の非腺性領域で最も多く見られ、馬は体重減少、食欲不振、貧血、および乳頭腫脹を呈することが多い。^[21]胃癌は通常、胃内視鏡検査で診断されるが、腹腔に転移している場合は直腸で触知できることもある。さらに、腹腔鏡検査では転移癌を診断することができ、腹腔穿刺で腫瘍細胞の存在を確認できる。^[21]腸腫瘍の徴候は非特異的であることが多く、通常は腸管腔の閉塞が起こった場合にのみ体重減少や​​疝痛がみられる。^[19]

イレウスは腸の運動性の欠如であり、機能的閉塞につながる。あらゆる種類の腹部手術の術後に発生することが多く、外科的疝痛の10～50％の症例でこの合併症が発生し、^[3]絞扼性閉塞を伴う馬の88％と大腸病変を伴う疝痛の41％が含まれる。^[8]正確な原因は不明であるが、外科医による操作の結果である腸の炎症と^[3]交感神経緊張の亢進によるものと考えられている。^{[8] [15]}致死率は13～86％と高い。^[3]

イレウスはいくつかの基準に基づいて診断される：^[3]

1. 経鼻胃管逆流：1回の挿管で4リットル以上、または複数回の挿管で2リットルを超える逆流
2. 心拍数が40bpmを超える
3. 疝痛の兆候は軽度から重度まで様々である
4. 直腸または腹部の超音波検査による小腸の膨張。超音波検査では、腸閉塞は蠕動波を欠いた膨張した小腸の3つ以上のループとして現れる。^[8]

このタイプの疝痛は通常、医学的に管理されます。運動性がないため、腸の内容物が胃に逆流します。したがって、破裂を防ぐためには、経鼻胃管挿入による胃の定期的な減圧が不可欠です。^[3]馬は腹部手術後に注意深く監視され、突然の心拍数の増加は、術後イレウスの初期兆候であるため、経鼻胃管逆流を確認する必要があることを示しています。^[15]馬には、水分補給と電解質バランスを維持し、血液量減少性ショックを防ぐために静脈内輸液が行われ、^[15]輸液の速度は、毎日の維持必要量と経鼻胃管逆流による体液損失に基づいて計算されます。

消化管運動は、エリスロマイシン、メトクロプラミド、ベタネコール、リドカインなどの消化管運動促進薬の使用や、活発なウォーキングによって促進されます。活発なウォーキングも消化管運動に良い効果があることがわかっています。^[3]リドカインは特に有用で、消化管運動を促進するだけでなく、抗炎症作用があり、術後の痛みをいくらか軽減する可能性があります。^[15]メトクロプラミドは逆流を減らし、入院期間を短縮することが示されているものの、中枢神経系に興奮作用があります。^[15]抗炎症薬は、疾患の根本原因であると考えられている消化管の炎症を軽減するために使用されるほか、LPSは運動性を低下させるため、エンドトキシン血症の場合にLPSの吸収を制御するのに役立ちます。 ^[15]ただし、NSAIDsは腸の運動性を変化させることが示されているため、これらの薬を投与する際には注意が必要です。^[15]

大腸イレウスは整形外科手術後の馬に最もよく見られますが、術後の痛みが十分にコントロールされていない場合や長時間の手術後、またおそらくは眼科手術後にもリスクが高まります。^[15]鼻胃逆流ではなく糞便の減少（1日3個未満）や腸音の低下、疝痛の兆候、および盲腸または大結腸の閉塞が時々見られることが特徴です。^[15]盲腸閉塞は致命的となる可能性があるため、整形外科手術後は糞便の減少に注意して馬の大腸イレウスを注意深く監視する必要があります。

腸の運動機能の低下は、ダニやノミを殺すために使用されるアミトラズなどの薬剤によっても引き起こされる可能性があります。^[14]キシラジン、デトミジン、ブトルファノールも腸の運動機能を低下させますが、適切に投与すれば疝痛を引き起こすことはありません。^[14]

時には、大量の回虫による閉塞が起こることがあります。これは若い馬で最もよく見られ、 Parascaris equorumの非常に重度の寄生が原因で、その後小腸の閉塞や破裂を引き起こす可能性があります。まれに、逆流物の中に死んだ虫が見られることがあります。^{[15]重度の感染馬を} 駆虫すると、死んだ虫に対する重度の免疫反応が起こり、腸壁が損傷して致命的な腹膜炎を引き起こす可能性があります。獣医師は、大量の寄生虫が疑われる馬に対して、死んだ虫に対する炎症反応を軽減するためにコルチコステロイドで治療することがよくあります。Parascaris equorumでは小腸、特に回腸の閉塞が起こる可能性があり、手動で除去するために疝痛手術が必要になることもあります。^[15]大量の回虫の寄生は、駆虫プログラムが不十分な結果であることが多いです。^[32]馬は生後6ヶ月から1歳の間にパラスカリードに対する免疫を獲得するため、成馬ではこの病気はまれである。子馬が血液量減少症や敗血症性ショックを経験しない限り、予後は良好で、生存率は33％である。^[15]

盲腸接合部の条虫は疝痛の原因となることが示唆されている。馬に最も多く見られる条虫はAnoplocephala perfoliataである。しかし、2008年にカナダで行われた研究では条虫と疝痛の間には関連がないことが示されており、英国で行われた研究とは矛盾している。^[33]

急性下痢は、腸壁内で幼虫として被嚢化したシアトストームまたは「小型ストロンギルス型」の虫によって引き起こされる可能性があり、特に大量に同時に出現した場合には顕著である。この病気は冬季に最も頻繁に発生する。腸の病理学的変化により、大腸が典型的な「コショウと塩」色になる。シアトストーム症に罹患した動物は、通常、駆虫歴が乏しい。現在、英国ではフェンベンダゾールに対する耐性がかなりある。 ^[34]

大型の糞線虫、最も一般的にはStrongylus vulgarisは、腸管に血液を供給する頭蓋腸間膜動脈の非絞扼性梗塞に起因する疝痛に関与しており、その原因は血管けいれんである可能性が高い。 ^{[14] [15]}通常、遠位小腸と大結腸が影響を受けるが、この動脈によって血液が供給されるどの部分も障害を受ける可能性がある。^{[15]このタイプの疝痛は、現代の}駆虫薬の出現により比較的まれになった。^[14]臨床症状は、血管障害の程度と影響を受ける腸管の長さによって異なり、他の形態の絞扼性閉塞にみられる急性で重度の疝痛が含まれるため、診断は通常は駆虫薬の投与歴に基づいて行われるが、外科的探索中に確定診断されることもある。^[15]治療には、疝痛症状や内毒素血症の典型的な管理、血栓症のリスクを減らすためのアスピリンの投与が含まれますが、病変はしばしば斑状であり、切除が容易でない領域に位置する可能性があるため、手術は通常役に立ちません。^[15]

胎便、つまり子馬が初めて排泄する糞便は、硬いペレット状の物質です。^[35]通常、子馬の生後24時間以内に排泄されますが、遠位結腸または直腸で閉塞することもあります。^[35]胎便閉塞は、生後1～5日の子馬に最もよく見られ、^[14]小型の子馬に多く見られ、^[36]牝馬よりも牡馬に多く見られます（牝馬の方が骨盤が広いためと考えられます）。^[35]子馬は授乳をやめ、排便に力を入れ（背中を反らせ、尾を上げます）、転がったり起きたりといった疝痛の明らかな兆候を示し始めることがあります。後期には、腹部がガスと糞便で満たされ続けるため膨張します。^[35]胎便閉塞は臨床症状によって診断されることが多いが、胎便閉塞の有無を触知する指診、レントゲン写真、超音波検査も用いられることがある。

胎便閉塞の治療には通常、浣腸が使用されますが、症状が長引く場合は鉱油や点滴が必要になることもあります。胎便が排出されたかどうかは、子馬がより柔らかく黄色い糞便を出し始めたときにわかります。胎便閉塞によって穿孔が起こることはまれで、通常は命に関わるものではありませんが、子馬は脱水症状を起こすリスクがあり、授乳回数の減少と初乳の摂取不足によりIgGが十分なレベルに達しない可能性があります。さらに、子馬は最終的に腹部膨満を起こし、外科的介入が必要になります。免疫系が未熟で初乳の摂取量が少ないため、子馬の外科手術は特にリスクが高い場合があります。

致死性白色症候群、または回腸結腸無神経節症は、子馬が大腸への適切な神経支配を持たず、本質的に機能しない結腸であるため、胎便閉塞を引き起こす。ペイントホースの血統によく見られるフレームオーバーオ遺伝子のホモ接合性の子馬は、この症状を発症する。生後12時間以内に疝痛の兆候が現れ、便秘のため48時間以内に死亡する。この症候群は治療不可能である。^{[36] [37]}

結腸閉鎖症と肛門閉鎖症は、胎便閉塞として現れることもあります。子馬はそれぞれ遠位結腸または肛門の内腔が欠損しており、通常 12 ～ 24 時間以内に疝痛の兆候を示します。結腸閉鎖症は通常、バリウム造影検査で診断されます。この検査では、子馬にバリウムを投与し、バリウムが閉じ込められているかどうか、また閉じ込められている場所を確認するためにレントゲン撮影を行います。肛門閉鎖症は、獣医師による指診で簡単に診断されます。どちらの状況でも、死亡を防ぐために緊急手術が必要であり、手術による矯正でも生存の予後は不良であることが多いです。

クロストリジウム腸炎は、ウェルシュ菌による感染が原因で、生後3か月未満の子馬に最も多く見られます。クロストリジウム毒素は腸を損傷し、脱水症や中毒症を引き起こします。子馬は通常、疝痛、授乳の減少、腹部膨張、血便を伴う下痢などの症状を示します。診断は糞便培養で行われ、深刻な介入を必要としない子馬もいますが、点滴、抗生物質、積極的な治療が必要な子馬もおり、死亡する可能性もあります。腸炎を引き起こす可能性のあるその他の細菌感染症には、サルモネラ菌、クレブシエラ菌、ロドコッカス・エクイ菌、バクテロイデス・フラギリス菌などがあります。^[36]

寄生虫感染、特に糸状虫（Strongyloides westeri）や回虫（Parascaris equorum）は、子馬に疝痛の兆候を引き起こす可能性がある（回虫を参照）。子馬の疝痛の兆候につながる可能性のあるその他の状態には、先天性異常、胃潰瘍（胃潰瘍を参照）（胃穿孔や腹膜炎につながる可能性がある）、小腸捻転、膀胱破裂に伴う尿腹症などがある。^[36]

鼠径ヘルニアは、スタンダードブレッドやテネシーウォーキングホースの種牡馬に最も多く見られますが、これはおそらく、この品種には大きな鼠径輪が多いことが原因であると考えられます。 ^[15]また、サドルブレッドやウォームブラッド種にも見られます。 ^[14]成馬の鼠径ヘルニアは、通常、絞扼性です（通常、絞扼性ではない子馬とは異なります）。種牡馬は通常、急性疝痛の兆候を示し、片側の睾丸が冷たく肥大します。^[19]ヘルニアは、腸が膣壁の膜内にとどまる間接ヘルニアと、腸が膜を破って皮下に入る直接ヘルニアに分類されます。直接ヘルニアは子馬に最も多く見られ、通常は先天性です。間接ヘルニアは、繰り返し用手的整復を行うことで治療できますが、直接ヘルニアは手術で治す必要があることがよくあります。^[19]切除した側の精巣は血管障害のため切除が必要となることが多いが、生存率は良好（75％）であり^[15]、将来的には繁殖用として利用される可能性がある。^[19]

臍ヘルニアは子馬によく見られるが、絞扼はまれで、発生率はわずか4%で、通常は小腸が関与している。^[19]まれに、ヘルニアが腸壁の一部のみを巻き込む場合（リヒターヘルニアと呼ばれる）、腸皮膚瘻につながる可能性がある。^[15]絞扼性臍ヘルニアは、拡大し、硬くなり、熱を持ち、痛みを伴い、疝痛の兆候を呈する。子馬は通常、退院するまで生き残る。^[19]

横隔膜ヘルニアは馬ではまれで、疝痛の0.3％を占める。^[19]通常、小腸は横隔膜の裂傷によってヘルニアになるが、腸のどの部分でも影響を受ける可能性がある。ヘルニアは先天性ではなく後天性の場合が最も多く、馬の48％に最近の外傷歴があり、通常は出産、腹部の膨張、転倒、激しい運動、または胸部への直接外傷による。^[19]先天性ヘルニアは横隔膜の最も腹側の部分に最も一般的に発生するが、後天性ヘルニアは通常、横隔膜の筋肉部分と腱部分の接合部に見られる。^[19]臨床症状は通常閉塞に似ているが、胸部の一部で肺音の低下が聞こえることがあるが、呼吸困難は馬の約18％にのみ見られる。^[19]横隔膜ヘルニアの診断には超音波と放射線検査の両方が使用されることがある。

摂取した毒素が馬の疝痛の原因になることは稀です。疝痛の兆候を引き起こす可能性のある毒素には、有機リン化合物、モネンシン、カンタリジンなどがあります。^[14]さらに、NSAIDなどの特定の薬剤の過剰使用も疝痛の兆候につながる可能性があります（胃潰瘍および右背側大腸炎を参照）。^[14]

子宮裂傷は出産後数日で起こることが多い。腹膜炎を引き起こす可能性があり、修復には外科的介入が必要となる。^[25]子宮捻転は妊娠後期に起こることがあり、馬を麻酔して転がせば治るケースもあるが、外科的修復が必要なケースもある。^[25]

厳密に言えば、疝痛とは馬の消化管に起因する症状のみを指します。疝痛の症状は、消化管以外の問題、例えば肝臓、卵巣、脾臓、泌尿生殖器系、精巣捻転、胸膜炎、胸膜肺炎などによって引き起こされる場合があります。疝痛に似た症状を引き起こすことがある疾患には、子宮収縮、蹄葉炎、労作性横紋筋融解症などがあります。^[14]腎臓病に起因する疝痛はまれです。^[14]

特定の馬疝痛の原因を診断するためには、さまざまな診断検査が用いられますが、状況によっては、その価値が増減することがあります。最も重要な区別は、病状を医学的に管理するか、外科的に管理するかということです。手術が必要な場合は、遅れは悲惨な予後指標となるため、できるだけ早く手術を行う必要があります。^[28]

常に徹底した病歴調査が行われ、シグナルメント（年齢、性別、品種）、最近の活動、食事と最近の食事の変更、駆虫歴、馬がクリバーであるかどうか、糞便の質と最後の排便日、疝痛の履歴などが含まれます。最も重要な要素は臨床症状の発症からの経過時間であり、これは予後に大きな影響を与えるためです。さらに、獣医師は馬に投与した薬剤、その量、投与時間を知る必要があります。これらは疝痛の進行と鎮痛剤への反応を評価するのに役立つためです。^[38]

心拍数は疝痛の進行とともに上昇するが、これは痛みも一因だが、主に脱水に伴う循環血液量の減少、低血圧による前負荷の減少、および内毒素血症による。^[39]心拍数を経時的に測定し、鎮痛療法に対する反応を確認する。十分な鎮痛にもかかわらず脈拍が上昇し続ける場合は、外科手術の適応とみなされる。^[28]粘膜の色を評価することで、血行動態障害の重症度を評価できる。粘膜の蒼白は、灌流の低下（ショックの場合など）、慢性失血による貧血（消化管潰瘍でみられる）、および脱水によって引き起こされる可能性がある。^{[39] [40]}粘膜の色がピンクまたはチアノーゼ（青色）の場合、生存の可能性が高くなります（55%）。^[40]暗赤色、または「注入された」膜は灌流の増加を反映し、「毒性線」（歯肉線と接する歯の上部に赤い輪があり、粘膜は淡いまたは灰色）の存在は、内毒素血症を示している可能性があります。^[38]注入された粘膜と毒性線の存在は、どちらも生存率の低下と相関しており、44％です。^[40]毛細血管再充填時間は水分レベルを決定するために評価され、腸の灌流と高い相関があります。^[40] CRTが2秒未満の場合は生存率が90％、2.5〜4秒の場合は生存率が53％、4秒を超える場合は生存率が12％です。^[40]

臨床検査を実施して、患者の心血管状態を評価することができます。血球容積(PCV) は水分補給状態の指標で、45% の値が有意とみなされます。繰り返し検査を行って値が増加することも有意とみなされます。腸管へのタンパク質損失量を推定する補助として、血液中の総タンパク質 (TP) も測定できます。水分補給状態を考慮するには、その値を PCV とともに解釈する必要があります。臨床検査が利用できない場合は、首やまぶたの皮膚をテント状にして、目の陥没、落ち込み、心拍数の増加、歯茎の粘着性の有無を調べることで、水分補給を大まかに評価できます。^[39]頸静脈の充満と末梢脈拍の質を使用して、血圧を概算できます。^[28]毛細血管再充満時間 (CRT) は、疝痛の初期には短縮することがありますが、病気が進行して心血管状態が悪化するにつれて、通常は長くなります。^[41]

^[19]

体重とボディコンディションスコア（BCS）は慢性疝痛の馬を評価する上で重要であり、良質の栄養を摂取しているにもかかわらずBCSが低い場合は、吸収不良や消化不良の障害を示している可能性がある。^[42]

直腸温は、疝痛の原因が感染性または炎症性であるかどうかを確認するのに役立ちます。温度が103Fを超える場合は、感染性または炎症性の原因が疑われます。空気を導入すると直腸温が誤って低下するため、直腸検査の前に温度を測定する必要があります。^[39]四肢の冷たさは、エンドトキシン血症による灌流の低下を示している可能性があります。呼吸数の増加は、痛みや酸塩基平衡障害を示している可能性があります。^[39]基本的な身体検査に加えて、直腸検査、腹部の聴診、経鼻胃管挿入を常に行う必要があります。

直腸検査は疝痛診断の基礎であり、多くの大腸疾患はこの方法だけで確定診断できる。馬に危害を加えるリスクがあるため、直腸検査は獣医師が行う。^[43]直腸触診では消化管の約40％を検査できるが、馬の大きさや検査者の腕の長さによって変わることがある。^[43]特定できる構造には、大動脈、左腎尾極、腎脾靭帯、脾臓尾縁、上行結腸（左背側と腹側、骨盤湾曲部）、膨張した小腸（通常は直腸では触知できない）、腸間膜根、盲腸底部、盲腸内側帯、まれに鼠径輪などがある。^[43]結腸内の位置は、大きさ、嚢胞の有無、帯状便の数、および糞便球の存在に基づいて特定されます。^[43]

直腸検査では、変位、捻転、絞扼、および閉塞が特定されることがあります。^[43]拡張した小腸ループなどの他の非特異的な所見も検出される場合があり、手術が必要かどうかを判断する上で重要な役割を果たすことがあります。腸壁の肥厚は、浸潤性疾患または異常な筋肉肥大を示している可能性があります。^[42]腸の漿膜表面の荒れは、腹膜炎の二次的に発生する可能性があります。^[42]消化管破裂を起こした馬は、腹腔内にざらざらした感触と遊離ガスがみられることがあります。^[44]直腸検査で消化管のいずれかの部分の重度の膨張、狭い盲腸または小腸の複数の狭いループ、または鼠径ヘルニアが見つかった場合は通常、手術が提案されます。^[28]ただし、直腸で正確な原因を特定できない場合でも、特定の診断のない重大な異常所見は、手術の必要性を示している可能性があります。^[43]疝痛の期間中、消化管の変化の兆候を監視するために直腸検査が頻繁に繰り返されます。

直腸は獣医師にとってリスクであり、理想的には、蹴るのを防ぐために馬枷をつけた状態か馬房のドア越しに馬をひきつらせ、極度に痛みを感じて倒れようとするようなら鎮静剤を投与する。^[43]ブスコパンは、消化管の平滑筋の緊張を低下させるため、直腸検査を容易にし、裂傷のリスクを減らすために使用されることがあるが、禁忌となる可能性があり、心拍数が非常に速くなる。直腸は比較的脆弱であるため、検査を行うときはいつでも直腸裂傷のリスクが常に存在する。重度の直腸裂傷は、多くの場合、死亡または安楽死につながる。^[43]しかし、直腸検査の診断上の利点は、ほとんどの場合、これらのリスクを上回る。

経鼻胃管（NGT）の挿入は、診断的にも治療的にも有用である。長いチューブを鼻孔の1つから通し、食道を通って胃に挿入する。次に、胃に水を送り込み、サイフォンを作り、余分な液体と物質（逆流）を胃から取り除く。健康な馬の場合、胃から取り除かれる量は1リットル未満であることが多い。 ^[41] 2リットルを超える液体は重大であると見なされる。馬は嘔吐または逆流することができないため、経鼻胃管挿入は胃減圧のために治療上重要である。胃腸管に液体が逆流すると、胃に液体が蓄積し、最終的には胃破裂につながる可能性があり、これは必然的に致命的である。^[38]

腸管を通る体液の逆流は、通常、下流閉塞、イレウス、または近位腸炎が原因であり、その存在は、通常、小腸疾患を示唆する。^{[28] [38]}一般的に、閉塞が胃に近いほど、胃逆流の量が多くなる。^[38]胃逆流のある馬の約50％は手術を必要とする。^[28]

腹部の聴診は主観的で非特異的ですが、有用である可能性があります。^[39]聴診は通常、4象限アプローチで行われます。

1. 上腹部右側：盲腸に相当
2. 腹部尾腹右側：結腸に相当
3. 上腹部左側：小腸に相当
4. 腹部尾腹左側：結腸に相当

理想的には、各象限を2分間聞くべきです。腸音（腹鳴）は腸の運動性と相関関係があり、強さ、頻度、場所に注意を払う必要があります。^[39]腸音の増加（過運動性）は、痙攣性疝痛を示している可能性があります。音の減少、または音がない場合、腸閉塞や虚血などの深刻な変化が示唆される可能性があり、^[41]腸運動低下の持続は、外科的介入の必要性を示唆することがよくあります。^[28]痛みと同時に発生する腸音は、腸管腔の閉塞を示している可能性があります。^{[41]ガス音は腸閉塞で発生する可能性があり、体液音は大腸炎で発生する可能性のある}下痢に関連しています。^[41]砂が腹側正中線で聞こえることがあり、砂疝痛の馬の下腹部を拳で強く押すと、典型的な「浜辺の波」の音が聞こえます。^[17]腹部の打診（「ピンギング」）は、腸内にガスが溜まっているかどうかを判断するために使用されることがあります。^[39]これは、盲腸または結腸のトロカリゼーションの必要性を判断するのに役立つ場合があります。 ^[41]

超音波検査では胸部と腹部の構造を視覚化できるため、診断を除外したり絞り込んだりできる場合があります。超音波検査の所見から得られる情報には、砂の存在、膨張、閉塞、絞扼、腸重積、腸ループの壁肥厚のほか、腎脾閉塞、腹膜炎、腹部腫瘍、鼠径ヘルニアや陰嚢ヘルニアの診断などがあります。 ^{[25] [28]}腹部超音波検査では、疝痛の原因を正確に診断するために経験豊富な検査者が必要です。^[25]超音波検査は馬の側面だけでなく、経直腸的にも行うことができます。^[41]

砂は均一な灰色で、超音波が深くまで浸透します。砂は、均一性が低い糞便や、ガスが通過するのを検査員が見ることができないガス疝痛とは区別できます。さらに、砂が動くと、超音波で「キラキラ」と光ります。砂は、3.5 メガヘルツのプローブを使用して診断するのが最適です。^[17]胃腸破裂を起こした馬は、腹膜液が溜まり、時には破片が超音波で見えます。^[44]腹膜炎を起こした馬は、多くの場合、無響液、つまり内臓表面の間に物質が溜まります。

近位腸炎と小腸閉塞の鑑別は適切な治療を行う上で重要であり、超音波検査の助けを借りて行うことができます。小腸閉塞の馬の腸の直径は通常 10 cm 未満で、腸壁の厚さは 3 ～ 5 mm です。近位腸炎の馬の腸の直径は通常は狭くなりますが、腸壁の厚さは 6 mm を超えることが多く、^[19]腸内には高エコーまたは無エコーの液体が含まれており、蠕動運動は正常、増加、または減少しています。^[15]ただし、長期間存在している閉塞では、腸壁が厚くなり、腸が膨張することがあります。^[15]

腸重積症を患っている馬は、超音波検査で腸が特徴的な「ブルズアイ」の外観を示すことがあります。腸は肥厚し、影響を受けた領域に近い腸は膨張しています。^[41]腎脾閉塞症を患っている馬は、左腎臓や脾臓の尾部が見えなくなるなど、超音波画像上の変化が見られることがよくあります。^[41]

腹腔穿刺、つまり腹膜からの液体の抽出は、腸の状態を評価するのに役立ちます。正常な腹水は透明で麦わら色、漿液性で、総有核細胞数は5000個/マイクロリットル未満（24～60%が好中球）、総タンパク質は2.5 g/dLです。^[19]

腹腔穿刺により、赤血球と白血球、ヘモグロビン濃度、タンパク質レベル、乳酸レベルを評価できます。腹水中の乳酸値が高い場合、通常は絞扼性病変による腸の死や壊死が示唆され、外科的介入が必要であることが示されていることがよくあります。^{[28] [45]}絞扼性病変では、赤血球レベルが高く、血液と血清を含む漿液血性液が生成される可能性があります。^[11]腸が死滅して腸の内容物が漏出すると、細菌レベルが高くなり、好中球と単球の比率が 90% 以上になると、外科的処置が必要であることが示唆されます。^[28]有核細胞数が「高い」場合 (存在する疾患に応じて 15,000～800,000 個/マイクロリットル) は、腹膜炎または腹部膿瘍のある馬で発生します。 [ ^19]腹水中のタンパク質レベルは、腸管血管の健全性に関する情報を与えることができる。高タンパク質（> 2.5 mg/dL）は、腹膜炎、腸管障害、または血液汚染に関連する毛細血管透過性の増加を示唆する。^[19]胃腸破裂を起こした馬は、ほとんどの場合（86.4％）タンパク質が上昇し、95.7％で細菌が存在する。^[44]砂疝痛では、針の先で砂を感じることができることがある。^[17]

液体の分析には必ずしも臨床分析は必要ありません。現場では色や濁度の簡単な観察が役立ちます。

• 血性の液体は赤血球またはヘモグロビンの過剰を示しており、腸壁の損傷による細胞の漏出、腹腔穿刺時の脾臓穿刺、腹部臓器の裂傷、または皮膚毛細血管からの汚染が原因である可能性があります。^[19]
• 濁った液体は細胞またはタンパク質の数が増加していることを示唆します。
• 白い液体は乳び液貯留を示す。^[19]
• 緑色の液体は、胃腸破裂または腸穿刺のいずれかを示しており^[19]、後者を除外するために2回目のサンプルを採取する必要があります。胃腸破裂では、85.5％の症例で腹水の色の変化が見られます。^[44]
• 無色（希薄）の腹水は、特に大量の場合は、腹水または尿腹膜（腹部内の尿）を示している可能性がある。^[19]
• 大量の液体は急性腹膜炎を示している可能性がある。^[19]

腹部の膨張は、その程度にかかわらず、大腸に何らかの疾患があることを示していることが多い。大腸より上流の構造が膨張しても、外部から見えるほど大きくは膨張しないからである。腹部の膨張は、特に疝痛、心拍数の上昇、粘膜のうっ血、腸音消失などの重篤な症状を伴う場合には、外科的介入が必要であることを示している可能性がある。^[25]

排泄された糞便の量や性質は役に立つが、変化は肛門から比較的離れた場所で起こることが多いため、変化がしばらく目に見えないこともある。砂疝痛がよく起こると知られている地域、または病歴から砂疝痛の可能性があると示唆される場合は、糞便に砂が含まれているかどうかを調べることができる。砂を水に混ぜて20分以上放置することが多い。^[17]しかし、砂は正常な馬の糞便にも含まれていることがある。そのため、含まれる砂の量を評価する必要がある。糞便中の寄生虫負荷を検査することで、寄生虫感染による疝痛の診断にも役立つ可能性がある。^[42]

レントゲン写真（X線）は砂^[17]や腸石を探すのに使われることがあります。成馬の腹部は大きいため、強力な機械が必要で、すべての獣医師が利用できるわけではありません。さらに、これらの画像の品質は時々悪いです。^[42]

胃内視鏡検査は、胃潰瘍、胃閉塞、胃腫瘤が原因と疑われる慢性疝痛の症例に有効です。 ^[42]ほとんどの馬の胃を観察するには3メートルの内視鏡が必要であり、内視鏡検査の前に馬は絶食していなければなりません。

腹腔鏡検査では、直径約1cmの望遠鏡カメラを馬の腹部の小さな切開部から挿入し、消化管を観察する。立った状態または全身麻酔下で実施することができ、腹腔切開術（腹部の探索手術）よりも侵襲性が低い。^[42]

直腸生検は、膿瘍形成、直腸穿孔、腹膜炎のリスクがあり、熟練した臨床医の手技が必要となるため、めったに行われません。しかし、腸癌の疑いがある場合や、炎症性疾患（IBDなど）や肉芽腫性腸炎などの浸潤性疾患の場合に有用となることがあります。^{[42] [46]}

疝痛の臨床徴候は通常、痛みに関連していますが、胃腸管の壊死（組織死）、腸の炎症、内毒素血症、または著しい脱水症の場合、馬は痛みよりもむしろ憂鬱に見えることがあります。^[47]痛みのレベルは、手術の必要性を判断するためによく使用されます（外科的介入を参照）。馬は、鎮痛剤や鎮静剤の投与によって制御できない重度の臨床徴候を示している場合、またはそのような薬剤の複数回の投与を必要とする持続的な徴候がある場合、手術が必要になる可能性が高くなります。 ^[28]心拍数は、動物の痛みのレベルの尺度としてよく使用され、心拍数が60 bpmを超えると手術が必要になる可能性が高くなります。^[25]ただし、この尺度は、馬がまだ比較的低い心拍数を維持している可能性のある重度の疝痛の初期段階では、誤解を招く可能性があります。^[28]さらに、非常に冷静な動物が重度の疝痛を患っている場合、手術の必要性を示唆するほどの痛みを示さない可能性があるため、個体の痛み耐性も考慮する必要があります。^[11]心拍数が高い（> 60 bpm）、毛細血管再充填時間（CRT）の延長、粘膜のうっ血は、心血管系に問題があり、より集中的な管理が必要であることを示唆しています。^[28]腸音の減少または消失は、長期間続く場合、外科的介入が必要であることを示唆することがよくあります。^{[11] [28] [48]}

重篤な臨床症状を示し、その後急速かつ顕著な改善がみられる馬は、胃腸穿孔を起こしている可能性がある。^[47]これによって、当初馬に多大な不快感を与えていた圧力が解放されるが、安楽死を必要とする治療不可能な腹膜炎を引き起こす。この明らかな改善の直後、馬は心拍数の上昇、毛細血管再充填時間の増加、速く浅い呼吸、粘膜の色の変化など、ショックの兆候を示す。また、発熱したり、落ち込んだ様子を見せたり、極度の痛みを感じることもある。^[44]

ガス膨張は通常は軽度の臨床症状を引き起こしますが、腸間膜への圧迫や緊張により重篤な症状を引き起こす場合もあります。^[47]単純な閉塞では、心拍数がわずかに上昇する（60 bpm未満）ことが多いですが、CRTと粘膜の色は正常です。^{[11]絞扼性閉塞は通常非常に痛みを伴い、馬は腹部膨張、粘膜の鬱血、毛細血管再充填時間の変化、および}エンドトキシン血症の他の兆候を示すことがあります。^[11]

• 体温上昇：腸炎、大腸炎、腹膜炎、腸破裂などの医学的に管理された疝痛に最もよく伴う^{[28] [39]}
• 心拍数の上昇^[28]
• 呼吸数の増加^[48]
• 毛細血管再充填時間の増加^[28]
• 粘膜（歯肉）の色の変化（身体検査参照）^{[28] [38]}
• 腸音の程度の変化（聴診参照）^{[11] [28] [48]}
• 前足で踏む^{[47] [48]}
• 腹部への注意力の増加、側面観察（腹部や後肢を見るために頭を回す）、噛みつき、噛みつき、蹴りなど^{[11] [47] [48]}
• 繰り返し横になったり起き上がったりするが、疝痛がひどい場合は激しくなることがある^[47]
• 転がる、特に立ち上がった後に震えが続かない場合、疝痛がひどい場合は激しくなることがある（のたうち回る）^{[47] [48]}
• 発汗^[47]
• 活動レベルの変化：無気力、歩き回る、または立っているときに常に体重を移動させる^{[11] [47]}
• 便の変化：便の減少または便の粘稠度の変化^[47]
• 繰り返されるフレーメン反応
• ストレッチ、異常な姿勢、^{[9] [47]}または頻繁な排尿の試み^[17]
• うめき声^{[47] [48]}
• 歯ぎしり^{[21] [36]}
• 唾液分泌過剰（唾液過多）^[12]
• 過度のあくび^[17]
• 食欲不振^[47]
• 腹部膨満^[25]
• 子馬の背側臥位^[47]
• 毛並みの悪さや体重減少（慢性疝痛）^[47]

疝痛は、薬物療法または外科手術で治療することができます。重篤な臨床症状は、特に鎮痛剤でコントロールできない場合、手術が必要であることを示唆することがよくあります。^[28]直ちに外科的介入が必要な場合がありますが、疝痛の症例によっては手術が適応とならない場合もあるため、診断検査を行って疝痛の原因を発見し、手術の必要性を判断する際に医師の指針とします（診断の項を参照）。疝痛の大部分（約90%）^[11]は、薬物療法でうまく治療することができます。

医療管理の強度は、疝痛の重症度、原因、および馬主の経済力によって異なります。最も基本的なレベルでは、鎮痛剤と鎮静剤が馬に投与されます。馬の疝痛に最も一般的に使用される鎮痛剤は、フルニキシンメグルミンなどのNSAIDですが、痛みがより重度の場合はブトルファノールなどのオピオイドが使用されることもあります。 ^{[41]ブトロファノールは、オピオイドの鎮痛効果を長引かせるために、}キシラジンやデトミジンなどのα2作動薬と併用されることがよくあります。^[41]初期の疝痛の兆候はNSAIDの使用によって隠されることがあるため、一部の医師は、馬主がNSAIDを投与する前に馬を診察することを選択します。

疝痛治療の主流である経鼻胃管挿管は、胃の逆流を除去する方法として、また胃に直接液体や薬​​剤を投与する方法として、臨床症状が解消するまで何度も繰り返されることが多い。胃の膨張や破裂を防ぐため、また逆流の発生を追跡して疝痛の進行を監視するために、逆流は定期的に除去する必要がある。絞扼性閉塞や腸炎の場合、どちらも腸への過剰な液体分泌を引き起こし、胃液の逆流と膨張につながるため、経鼻胃管挿管の使用は特に重要である。経鼻胃管挿管には、胃の膨張による痛みを和らげるという利点もある。^[41]

適切な水分補給と電解質バランスを回復するために、経鼻胃管または静脈カテーテルで経口的に水分を投与するのが一般的です。絞扼性閉塞や腸炎の場合、腸は水分の吸収が減少し、腸管腔への分泌が増加するため、経口水分補給は効果がなく、胃の膨張や破裂を引き起こすと危険な場合があります。^[41]腸管腔への分泌のこのプロセスは脱水につながり、これらの馬は低血圧とそれに続く心血管虚脱を防ぐために大量のIV液を必要とします。水分補給率は、胃逆流の収集ごとに失われた水分を馬の1日の維持必要量に追加して計算されます。馬は盲腸と結腸で水分を吸収するため、単純閉塞の馬のIV液必要量は閉塞の位置によって異なります。骨盤屈曲部など、さらに遠位で閉塞している馬は、小腸で閉塞している馬よりも多くの経口液を吸収できるため、IV輸液のサポートが少なくて済みます。閉塞は通常、手術が検討される前に3〜5日間輸液で管理されます。^[41]輸液は、粘膜の質、PCV、電解質レベルなどの身体検査の結果に基づいて投与されます。^{[41]エンドトキシン血症を患っている馬などの}循環ショックの馬では、非常に高い速度でIV輸液投与が必要です。閉塞の場合は、閉塞部の潤滑を助けるために、経鼻胃管を介した経口輸液がよく行われます。大量の経鼻胃逆流が認められる場合は、経口輸液を与えてはいけません。^[41]馬が摂取したものを注意深く監視および投与できるように、食物や水の摂取を拒否されることがよくあります。

腸閉塞は、水分補給に加えて、閉塞物の移動を助けるために腸潤滑剤や下剤で治療されることが多い。大きな結腸閉塞に最も一般的に使用される潤滑剤は鉱油で、1日1～2回、最大4リットルを経鼻胃管で投与される。^[41]鉱油は腸を覆うのに役立つが、閉塞物を通り抜けてしまう可能性があるため、重度の腸閉塞や砂疝痛にはあまり効果的ではない。^[41]鉱油には、消化管通過時間を大まかに測定できるという利点もある。消化管通過には通常約18時間かかるが、^[11]通過すると明らかになる。洗浄剤のジオクチルスルホコハク酸ナトリウム（DDS）も、経口液として一般的に投与される。鉱油よりも腸閉塞を軟らかくする効果が高く、^[41]腸の運動を刺激するが、^[11]腸からの水分吸収を阻害する可能性があり、毒性の可能性があるため、48時間間隔で2回に分けて少量ずつ投与する。^[41] エプソム塩は浸透圧剤として作用し、消化管内の水分を増加させ、下剤としても作用するため、腸閉塞にも有効ですが、脱水や下痢のリスクがあります。^[41]強力な下剤は腸閉塞の治療には推奨されません。^[41]

疝痛の兆候が胃腸疾患に起因する場合、馬への給餌は控えられます。長期間にわたる場合は、経腸栄養が開始されることがあります。臨床症状が改善したら、痛みがないか注意深く監視しながら、馬にゆっくりと給餌（通常の食事に戻す）します。

エンドトキシン血症は疝痛の重篤な合併症であり、積極的な治療が必要である。エンドトキシン（リポ多糖）はグラム陰性細菌が死ぬときに細胞壁から放出される。通常、エンドトキシンは腸粘膜のバリア機能、エンドトキシンに結合して中和する抗体と酵素によって全身循環に入るのを防がれ、血流に入った少量は肝臓のクッパー細胞によって除去される。 ^[6]エンドトキシン血症はグラム陰性細菌の過剰増殖と二次的死滅によって大量のエンドトキシンが放出されるときに起こる。これは特に粘膜バリアが損傷している場合によく見られ、絞扼性病変または変位に起因する消化管の虚血などがある。 ^{[6]エンドトキシン血症は}心血管ショック、インスリン抵抗性、凝固異常などの全身的影響を引き起こす。 ^{[4] [41]}

血圧を維持するためには水分補給が不可欠であり、コロイドや高張食塩水の助けを借りることが多い。NSAIDsは一般的に全身性炎症を軽減するために投与される。しかし、NSAIDsは、通常腸粘膜の治癒を促進する特定のプロスタグランジンのレベルを低下させ、その結果、吸収されるエンドトキシンの量が増加する。これを打ち消すために、NSAIDsはリドカイン点滴とともに投与されることがあり、これによりこの特定の悪影響が軽減されるようである。^[6]フルニキシンは、鎮痛に使用される量よりも低い用量でこの目的に使用されることがあるため、疝痛のある馬に安全に投与することができ、馬が手術を必要としている兆候を隠すリスクを冒す必要がない。^{[41]エンドトキシンに結合する}ポリミキシンBやバイオスポンジなどの他の薬剤もよく使用される。 ^{[6]ポリミキシンBは、エンドトキシンが炎症細胞に結合するのを防ぐが、潜在的に腎毒性があるため、}高窒素血症の馬、特に新生子馬には注意して使用する必要がある。エンドトキシンを中和する目的で血漿を投与することもある。^[41]

蹄葉炎は、エンドトキシン血症を患う馬にとって大きな懸念事項です。理想的には、エンドトキシンに感染した馬には、NSAID、DMSO、足のアイシング、カエルサポートなどの予防的治療を行う必要があります。^{[4]また、馬には}ヘパリンが投与されることもあります。ヘパリンが血液凝固を低下させ、足の毛細血管での血栓形成を抑えることで蹄葉炎のリスクを軽減すると考えられています。^[6]

疝痛の特定の原因は、特定の薬剤で治療するのが最適です。これには以下のものが含まれます。

• 鎮痙剤、最も一般的にはブスコパン、特にガス疝痛の場合に使用される。^[8]
• 腸運動促進剤：メトクロプラミド、リドカイン、ベタネコール、エリスロマイシンは腸閉塞の場合に使用される。^[3]
• 腸炎や大腸炎の場合、抗炎症薬がよく使用されます。
• 疝痛の根本的な原因が感染性病原体であると疑われる場合は、抗菌薬が投与されることがあります。
• フェニレフリン：腎脾閉塞症の場合に脾臓を収縮させるために使用され、その後軽い運動を行ってずれた結腸を正常な位置に戻すように努める。^[41]
• 砂疝痛の治療には、サイリウムを経鼻胃管で投与することもあります。
• 寄生虫による疝痛に対する駆虫薬。

手術には、腹膜炎、癒着の形成、全身麻酔による合併症、安楽死を必要とする可能性のある馬の回復時の損傷、離開、または切開部位の感染など、多大な費用とリスクが伴います。さらに、外科手術の場合、術後イレウスを発症する可能性があり、その場合はさらなる医療管理が必要になります。^[3]しかし、馬の命を救うために手術が必要な場合があり、疝痛全体の1～2％で外科的介入が必要です。^[4]腸の一部が著しく損傷している場合は、その部分を取り除き（切除）、健康な部分を再びつなぎ合わせる（吻合）必要がある場合があります。馬は腸の最大80％を取り除いても、特別な食事なしで正常に機能する場合があります。^[11]

手術を要する疝痛の場合、馬の状態が改善するかどうかを待つのではなく、疝痛を素早く認識して直ちに外科手術を勧めることで生存率を最も高めることができます。馬の状態が改善するかどうかを待つと、腸管障害の程度が増すだけです。^[4]切除や吻合を必要としない外科手術の場合、生存率は高くなります。腸捻転によらない大腸疝痛手術の90％、大腸捻転の20～80％は退院します。また、非絞扼性小腸病変の85～90％、絞扼性腸病変の65～75％は退院します。^[4]小腸の外科手術の10～20％は再手術が必要ですが、大腸の場合は5％のみが必要です。^[4]疝痛手術を生き延びた馬は、運動機能への復帰率が高いです。ある研究によると、退院した馬の約86％が仕事に復帰し、83.5％が同等以上のパフォーマンスを取り戻したという。^[4]

腹部手術を行うと、通常は腹腔内で付着していないさまざまな臓器間の癒着、つまり瘢痕組織が発生する可能性があります。これは、腸の虚血がある場合や腸膨張後に再灌流障害の二次的に見られることがよくあります。 ^{[15] [49]}この障害により、好中球が漿膜に移動して中皮が失われ、身体はフィブリンとコラーゲンを使用して修復しようとし、フィブリンまたは線維性物質のいずれかで隣接する組織間に癒着が形成されます。^[15]癒着により、付着部が回転軸となるため腸捻転が促進されるか、または付着した2つの隣接するループ間で急な回転が強制され、部分的な閉塞につながる可能性があります。このため、臨床徴候は無症状の病変から急性閉塞までさまざまであり、^[15]腸閉塞や絞扼を含む将来の疝痛を促進し、^[50]さらなる手術が必要になり、癒着のリスクがあります。^[8]一般的に癒着は手術後2ヶ月以内に発生します。^[15]癒着は小腸疾患のある馬（全外科的疝痛の22％）、子馬（17％）、腸切開または切除と吻合を必要とする馬、または敗血症性腹膜炎を発症した馬で最もよく発生します。^[15]

癒着の予防は、組織への外傷と身体の修復反応を最小限に抑える適切な手術技術から始まります。癒着の形成を防ぐため、いくつかの薬剤や物質が使用されます。術前にフリーラジカルスカベンジャーのDMSO、ペニシリンカリウム、フルニキシンメグルミンが投与されることがあります。粘稠な腸潤滑剤カルボキシメチルセルロース^[3]は、外科医による取り扱いによる外傷を減らし、腸と隣接する腸ループまたは腹部臓器の間に物理的なバリアを提供するために、手術中に消化管によく使用されます。これにより馬の生存率が2倍になることが示されており、現在では標準的な治療法となっています。^[8]ヒアルロン酸も物理的なバリアを作るために使用できます。^[15]腹腔内未分画ヘパリンが使用されることがあります。これはフィブリン形成を減らし、フィブリン癒着を減らす可能性があるためです。^{[8]大網切除術（}大網の除去）は、大網が腸に癒着しやすい臓器の一つであるため、癒着のリスクを大幅に減らす迅速で簡単な手術です。^[8]腹部は通常、縫合する前に大量に洗浄され、術後に抗炎症薬が投与されます。^[4]術後に腹腔鏡を使用して癒着を探して破壊する場合がありますが、術後にさらなる癒着が形成されるリスクがあります。^[50]術後の運動を促すことも、組織間の接触時間を短縮するため有用です。^[15]癒着誘発性疝痛の予後は悪く、ある研究では生存率が16%でした。^[15]

少量の食物は通常、手術後できるだけ早く、通常は18～36時間以内に与えられます^[38] 。これは、運動性を促進し、イレウスや癒着の形成のリスクを減らすためです^{[3] [4]} 。多くの場合、馬は馬房で休ませ、短時間の手歩かせを行い、腸の運動性を高めます。^[4]切開部位は、裂開、つまり切開が完全に失敗して切開部位から腹腔内容物が漏れ出していないか注意深く監視されます^[8]。また、通常は30日間の馬房での休養後、切開が治癒するまで馬を放牧してはいけません。裂開のリスクを防ぐために、腹部の包帯が使用されることがあります。^[8]切開部の感染により、術後ケアに必要な時間が2倍になり、裂開により腸ヘルニアが発生する可能性があり、運動機能への復帰の可能性が低くなります。^[4]そのため、手術後2～3日で抗生物質が投与され、感染の有無を評価するために体温が常に監視されます。抗生物質は、抗菌薬耐性のリスクがあるため、長期的には使用されません。^[38]切開創が80%の強度に達するまでに通常6か月かかりますが、切除および吻合後の腸の治癒ははるかに速く、3週間で100%の強度に達します。^[4]切開創が十分に治癒した後、馬はさらに2～3か月狭い場所で放牧され、腹部の筋肉の緊張と強度を改善するために軽い運動が追加されます。

疝痛手術後、胃腸管の機能低下と馬が休んでいる間に起こる筋萎縮により、75～100ポンドの体重減少が一般的です。^[4]この体重はすぐに回復することがよくあります。

重機馬は、検査すべき消化管の範囲が広く、体が大きいため筋肉に強い圧力がかかり、筋肉の損傷につながる可能性があるため、麻酔時間が長くなることが多く、術後の症状がより困難になる傾向があります。ミニチュアホースや肥満ポニーは、術後に肝脂肪症^[38]のリスクが高まり、深刻な合併症となります。

疝痛の発生は、糖蜜を多く含む飼料からの糖分を含む単純炭水化物の摂取制限^{[14] 、清潔な飼料と飲料水の提供、高い給餌面の使用による土や砂の摂取防止、規則的な}給餌スケジュール、定期的な駆虫、定期的な歯科ケア、内容や割合が大幅に変化しない定期的な食事、熱中症の予防によって減らすことができます。餌を急いで食べる馬は疝痛のリスクがあり、飼料消費速度を遅くするためにいくつかの管理技術が使用される場合があります。

前述のサイリウム繊維のサプリメントは、高リスク地域にいる場合に砂疝痛のリスクを軽減する可能性があります。ほとんどのサプリメントは月に 1 週​​間与えられ、馬の飼料を購入できる場所ならどこでも入手できます。

放牧は疝痛の可能性を減らすと考えられていますが、これは証明されていません。^{[14] [51]}理想的には、野生と同じように、馬は毎日18時間の放牧を受けることが推奨されています。 ^{[51]しかし、競技馬や飼育されている馬、また、豊かな牧草地にアクセスできる}飼いやすい動物は蹄葉炎のリスクがあり、これを管理するのは難しいことがよくあります。低品質の飼料を与えた乾燥した場所での放牧でも、同様の有益な効果があるかもしれません。

• 老齢馬

• 馬術家のための獣医図解百科事典Equine Research Inc.
• 馬術家のための獣医用医薬品と治療Equine Research Inc.
• 馬の飼い主のための獣医ハンドブック ジェームズ・M・ギフィン医学博士とトム・ゴア獣医師
• 馬の疝痛の予防Christine King、BVSc、MACVSc

• [1] 獣医のアドバイス：馬の疝痛
• 馬の疝痛
• 馬の疝痛に関する専門家のガイド 2009-12-12 にWayback Machineでアーカイブされました
• 疝痛情報シート
• メルク獣医マニュアルの馬の疝痛