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| 腸炎 | |
|---|---|
 | |
| クローン病による炎症性変化を伴う回腸の組織 | |
| 専門 | 内科 |
| 症状 | 下痢、発熱、腹痛、腹部膨満、栄養不足 |
| 合併症 | 脱水、頭痛、電解質異常、敗血症（感染性腸炎）、組織異形成、癌、小腸細菌異常増殖 |
| 原因 | 感染性、自己免疫性、虚血性、放射線性、毒性、特発性、その他 |
腸炎は小腸の炎症です。最も一般的にはセラチアなどの病原性微生物に汚染された食物や飲料によって引き起こされますが、[1]、NSAID、放射線療法、セリアック病などの自己免疫疾患など他の原因も考えられます。症状には腹痛、けいれん、下痢、脱水、発熱などがあります。[1]胃腸系の関連疾患（胃炎、胃腸炎、大腸炎、腸炎など）には胃と大腸の炎症が伴います。
十二指腸炎、小腸炎、回腸炎は腸炎の一種で、小腸の特定の部分に限局します。胃と小腸の両方に炎症が起こることを胃腸炎といいます。[2]
兆候と症状
腸炎の徴候と症状は非常に多様であり、特定の原因や個人差、病気の進行度などの他の要因によって異なります。症状には、腹痛、けいれん、下痢、[3] 脱水、発熱、吐き気、嘔吐、体重減少などがあります。[4]
原因
免疫介在性
クローン病は局所性腸炎としても知られ、消化管のどの表面でも発症する可能性があります。クローン病の最も一般的な発症部位は、結腸や他の消化管の関与の有無にかかわらず、末端回腸（小腸の最後の部分）です。[5]症例の40％では、小腸に限定されています。[6]
自己免疫
セリアック病– 遺伝的に素因のある人がグルテンに対して自己免疫反応を起こすことで発症する。[6]
好酸球性胃腸炎は、好酸球性腸症または好酸球性腸炎としても知られています[7]。好酸球が胃腸管と血管に蓄積し、ポリープ形成、壊死、炎症、潰瘍を引き起こすまれで不均一な状態です。 [8]アトピーの病歴を持つ患者に最もよく見られますが、全体的には比較的まれです。[9]
感染性腸炎
ドイツでは、感染性腸炎の90％は、ノロウイルス、ロタウイルス、カンピロバクター、サルモネラの4つの病原体によって引き起こされます。[10]感染性腸炎の他の一般的な原因には、赤痢菌や大腸菌などの細菌、アデノウイルス、アストロウイルス、カリシウイルスなどのウイルスがあります。その他のあまり一般的ではない病原体には、セレウス菌、ウェルシュ菌、クロストリディオイデス・ディフィシル、黄色ブドウ球菌などがあります。[11]
カンピロバクター・ジェジュニは 感染性腸炎の最も一般的な原因の一つであり、下痢を伴う2歳以下の小児に最も多く見られる細菌性病原体である。 [12]汚染された水や食品、特に鶏肉や牛乳の摂取と関連があるとされている。 [13] [14]発展途上国では、人々が環境中の抗原に絶えずさらされているため、早期に抗体が形成されるため、この疾患はそれほど重症化しない傾向がある。 [12]
ロタウイルスは、毎年1億4000万人を感染させ、100万人の死者を出しており、そのほとんどは5歳未満の子供です。[6] [15]これにより、ロタウイルスは世界中で重度の小児下痢症および下痢関連死の最も一般的な原因となっています。[6]ロタウイルスは小腸の成熟した腸管上皮細胞を選択的に標的とし、吸収不良を引き起こし、水分の分泌を誘発します。また、絨毛虚血を引き起こし、腸の運動性を高めることも観察されています。[15]これらの変化の最終的な結果は、誘発性下痢です。[15]
壊死性腸炎は、ウェルシュ菌のβ毒素によって引き起こされる、しばしば致命的な病気です。[16]これは、消化管全体に炎症と壊死部分を引き起こします。発展途上国で最も一般的ですが、第二次世界大戦後のドイツでも記録されています。[16]壊死性腸炎の危険因子には、毒素の腸内分解を妨げるトリプシン活性の低下と、毒素蓄積の可能性を高める腸運動の低下が含まれます。[16]
血管疾患
虚血性腸炎は、小腸の血管が発達しているため、ほとんどの場合に十分な血流が確保され、虚血性大腸炎に比べてまれです。主要血管の閉塞がない状態で腸間膜血管の循環ショックにより発症し、高血圧、不整脈、糖尿病などの基礎疾患を伴うことがよくあります。[17]そのため、アテローム性動脈硬化症に関連していると考えられてきました。[18]小腸の狭窄または完全閉塞の可能性があるため、通常は外科的治療が必要です。[17]虚血性障害は、粘膜のみに限定される粘膜 梗塞、粘膜とその下の粘膜下組織の壁梗塞、消化管壁の全層にわたる貫壁梗塞にまで及びます。粘膜梗塞や壁梗塞自体は致命的ではないが、さらに進行して壁貫通梗塞となる可能性がある。[6]これにより壁穿孔が生じ、腹膜炎を引き起こす可能性がある。[要出典]
放射線腸炎
腹部または骨盤への放射線療法を受けた後、消化管の炎症がよく見られます。[19]治療後 3 か月以内に発症した場合は早期、治療後 3 か月経過後に発症した場合は遅延と分類されます。早期放射線腸炎は、陰窩上皮の細胞死とそれに続く粘膜炎症によって引き起こされますが、通常は放射線療法のコース終了後に治まります。遅延放射線腸炎は、腸壁の大部分に変化を伴う複雑な病因を持つ慢性疾患です。[19] [20]
診断
患者の徴候や症状が特発性である場合、診断は簡単な場合があります。しかし、腸炎を引き起こす多くの病原体が、特に病気の初期段階では同様の症状を示す可能性があることを考慮すると、通常はそうではありません。特に、カンピロバクター、赤痢菌、サルモネラ菌、その他多くの細菌は、顕微鏡下では同様の外観を示す結腸の内壁の炎症である急性自己限定性大腸炎を引き起こします。[6]
鑑別診断を行うために、病歴、身体検査、血球数、便培養、CTスキャン、MRI、PCR、大腸内視鏡検査、上部内視鏡検査などの検査が行われることがあります。[9] [11] [16] [21]組織病理学検査のためのサンプルを採取するために生検が必要になる場合があります。[要出典]
処理
軽症の場合、通常は治療を必要とせず、健康な人であれば数日で治ります。[6] [11]症状が持続したり、より重篤な場合には、最初の原因に基づいた特定の治療が必要になることがあります。[要出典]
下痢がある場合は、失われた水分を補給することが推奨され、下痢が長引いたり重度で持続したりする場合には、静脈内補水療法または抗生物質が必要になる場合があります。[22]簡単な経口補水療法（ORS）は、塩小さじ1杯、砂糖小さじ8杯、オレンジジュースを1リットルのきれいな水に溶かすだけで作ることができます。[23]研究では、細菌由来の感染性腸炎の症状の持続期間を短縮する抗生物質の有効性が示されているが、感染性腸炎の持続期間は自然と制限されるため、抗生物質による治療は通常必要ありません。[11]
自己免疫
クローン病などの自己免疫性腸炎は、栄養失調、癌、細菌の過剰増殖、その他の合併症を避けるために、長期にわたる治療が必要です。 [5]軽症の患者の中には治療を必要としない人もいますが、クローン病患者の大多数はグルココルチコイド薬を必要とします。[24]
好酸球性胃腸炎の治療では、コルチコステロイド薬が主な治療薬として用いられるのが一般的で、好酸球性胃腸炎の管理に有効であることが示されている。その他の治療法としては、食物アレルギーを避けるための食生活の変更、アザチオプリン、メポリズマブ、オマリズマブ、インフリキシマブ、アダリムマブなどの抗体の使用などがある。[7]
語源
腸炎( / ˌ ɛ n t ə ˈ r aɪ t ɪ s / )という単語は、ギリシャ語からの新ラテン語であるentero-と-itisの結合形を使用しており、それぞれἑντερον ( enteron、小腸) と -ιτις ( -itis、炎症) に由来しています。[出典が必要]
参照
参考文献
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外部リンク
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