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| イレウス | |
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| 腸の壊疽により壊疽性イレウスが起こる | |
| 発音 |
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| 専門 | 消化器内科、一般外科 |
イレウスは腸の正常な推進力が損なわれる病気です。蠕動運動の欠如や機械的閉塞が原因で起こります。[1] 「イレウス」という言葉は古代ギリシャ語のεἰλεός (eileós) 「腸閉塞」に由来しています。「subileus」という用語は部分的な閉塞を指します。[2]
兆候と症状
イレウスの症状には以下のものが含まれますが、これらに限定されるわけではありません。[要出典]
原因
排便能力の低下は、腸閉塞または腸の無力症または麻痺によって引き起こされるものとして大まかに分類できます。しかし、腸閉塞の症状と徴候を伴うが機械的閉塞がない事例もあり、主に急性結腸偽閉塞、オギルビー症候群で発生します。[3] 2023年に米国FDAは、頻度と因果関係は不明ですが、薬剤セマグルチドの副作用として消化管イレウスを報告しました。 [4]
腸閉塞
腸閉塞は一般的に消化管の機械的閉塞であり、トライツ靭帯から肛門までのどこにでも発生する可能性があります。閉塞が小腸のみに影響する場合、小腸に影響する場合と影響しない場合がある結腸閉塞と区別するために、一般的に小腸閉塞と呼ばれます。この区別により、考えられる原因と治療法を絞り込むことができます。
小腸閉塞の一般的な原因には、術後癒着、ヘルニア、腸重積、腹腔内腫瘍などがあります。結腸閉塞の一般的な原因には、原発性大腸癌、腸捻転、術後癒着などがあります。回盲弁が機能している場合、結腸閉塞は結腸のガス膨張として現れることがありますが、小腸の膨張は起こりません。回盲弁が機能していない場合、空気と便の逆流を防げず、結腸閉塞は大腸と小腸の両方の拡張を引き起こします。
腸閉塞は部分的または完全なものがあり、腸内ガスパターンによって画像上で区別できます。部分閉塞では閉塞部より遠位にガスがありますが、完全閉塞ではガスはありません。「チリンチリン」という音は部分閉塞と関連しており[5]、部分閉塞を通過する液体とガスの短い通過を表しています。完全閉塞ではこれらの音は発生しません。
腸麻痺
麻痺性イレウスは、完全かどうかに関わらず、食物が腸を通過できず腸閉塞を引き起こすほど腸が麻痺した状態です。便秘や膨満感を引き起こします。聴診器で腹部を聴いても、腸が活動していないため腸音は聞こえません。[要出典]これは、ある種の手術でよく見られる副作用で、術後イレウスと呼ばれています。また、特定の薬剤や、急性膵炎 などのさまざまな傷害や病気によっても起こることがあります。
腸の一部が一時的に麻痺するのは、腹部手術後によく起こります。この部分の腸の内容物は前方に移動できないため、この部分がある部位を聴診器で蠕動音が聞こえるまで、飲食は控える必要があります。腸の無力症または麻痺は、抑制性神経反射、炎症、または神経体液性ペプチドのその他の影響によって引き起こされる可能性があります。[引用が必要]
リスク要因
- 胃腸手術またはその他の消化器系手術
- 電解質の不均衡（低カリウム血症および高カルシウム血症）
- 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）[6]およびその他の代謝性アシドーシスの原因
- 甲状腺機能低下症
- 糖尿病
- 薬剤（例：オピオイドまたは抗ムスカリン薬）
- 重篤な病気（腹膜炎を伴う炎症）
- 脊髄損傷の場合、胸椎5番（T5）より上の損傷では腸管運動機能低下の問題が生じる。
- 急性間欠性ポルフィリン症
処理
従来、すべての症例で経口摂取は必須ではないと考えられてきましたが、経腸栄養チューブによる穏やかな栄養補給は、腸の正常なフィードバック信号を誘発することで運動性の回復に役立つ可能性があるため、最初はこれが推奨される管理法です。[7]患者に運動性が完全に阻害されているという重度で持続的な兆候がある場合、通過が回復するまで経鼻胃管吸引と経腸栄養が必要になる場合があります。このような場合、積極的な経腸栄養を継続すると、腸穿孔のリスクが生じます。
麻痺性イレウスの場合、いくつかの選択肢があります。治療のほとんどは支持療法です。薬剤が原因の場合は、原因物質を中止または減量します。ラクツロース、エリスロマイシン、または神経学的要素があると考えられる重症例（オギルビー症候群など）ではネオスチグミンを処方することで、排便を刺激できます。また、ランダム化比較試験のシステマティックレビューから、ガムを噛むことは「偽給餌」の形で、術後の期間に胃腸運動を刺激し、術後イレウスの期間を短縮する可能性があるという証拠もあります。[8]
可能であれば、根本的な原因を修正します（例：電解質の交換）。
その他の動物
イレウスは、腸の機能的閉塞が原因で馬の疝痛を引き起こす。イレウスは、特に疝痛手術後の馬でよく見られる。[9]イレウスを起こした馬は、逆流が急速に蓄積することで胃破裂の危険があり、頻繁な経鼻胃管挿入による集中的な医療管理が必要となる。[9]イレウスでは、腸管の接触時間が長くなり、腸管の膨張により漿膜損傷や虚血が起こるため、癒着形成が促進される可能性がある。通常、積極的な輸液補給、消化管運動促進薬、抗炎症薬で治療する。 [9]
用語
ICD-10のコーディングは、さまざまな形容詞によって修飾された用語の蠕動障害の意味と機械的閉塞の意味の両方を反映しています。[1]一部の著者は、この用語を蠕動障害の意味のために留保しようと主張しており、[10] [11]その規定では、「胆石性イレウス」や「胎便性イレウス」などの古い用語は、技術的には現在では誤った名称ですが、長年定着した使用法のため、依然として正しいものとして受け入れられています。[12]
参考文献
- ^ ab 世界保健機関（WHO）、ICD-10コーディング。K56.xシリーズ。2018年12月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年7月28日閲覧。
- ^ 「イレウス腸閉塞」www.baermed.ch。 2020年8月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年10月5日閲覧。
- ^ Ponec RJ、Saunders MD、Kimmey MB (1999)。「急性結腸偽閉塞の治療のためのネオスチグミン」。N . Engl. J. Med . 341 (3): 137–41. doi :10.1056/NEJM199907153410301. PMID 10403850。
- ^ Zoler, Mitchel L. (2023年9月28日). 「FDAがオゼンピックに2つの医薬品安全性関連のラベル変更を実施」。Medscape 。 2023年10月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年10月3日閲覧。
- ^ スネジャ、マニッシュ（2020年）。デゴーウィンの診断検査（第11版）。ニューヨーク、ニューヨーク：マグロウヒル。pp.第9章。
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 日付と年 (リンク) - ^ Kitabchi AE、Umpierrez GE、Murphy MB、他 (2001年1月)。「糖尿病患者における高血糖危機の管理」。Diabetes Care。24 ( 1): 131–53。doi : 10.2337/diacare.24.1.131。PMID 11194218。2012 年7月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年1月5日閲覧。
- ^ McClave SA、Martindale RG、Vanek VW、他 (2009)。「成人重症患者に対する栄養サポート療法の提供と評価に関するガイドライン：米国集中治療医学会（SCCM）と米国静脈経腸栄養学会（ASPEN）」。JPEN J Parenter Enteral Nutr . 33 (3): 277–316. doi : 10.1177/0148607109335234 . PMID 19398613。
- ^ Fitzgerald JE、Ahmed I (2009年12月)。「消化管手術後の術後麻痺性イレウスの軽減におけるチューインガム療法の系統的レビューとメタ分析」。World J Surg。33 ( 12): 2557–66。doi : 10.1007 /s00268-009-0104-5。PMID 19763686 。
- ^ abc Larson, Erica (2013年7月22日). 「馬術後のイレウスに関する考察」www.thehorse.com . The Horse. 2014年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年7月4日閲覧。
- ^ Townsend CM、Beauchamp RD、Evers BM、Mattox KL (2004)。「現代の外科診療の生物学的基礎」。Sabiston外科教科書(第 17 版)。Elsevier Saunders。
- ^ Livingston EH、 Passaro EP（1990年1月）。「術後イレウス」。Dig . Dis. Sci . 35（1）：121–32。doi ：10.1007/bf01537233。PMID 2403907 。
- ^ Feldman M、Friedman LS、Brandt LJ、Sleisenger MH (2006)。「腸閉塞とイレウス」。Sleisenger & Fordtran 著『消化管と肝臓の病気』（第 8 版）。Elsevier Saunders。
外部リンク
- MedlinePlus 百科事典: 腸閉塞
- 患者 UK: 腸閉塞とイレウス
- PubMed Health: 腸閉塞
- eMedicineのイレウス
- メルクマニュアルプロフェッショナル: イレウス