脂肪腫

脂肪腫
前腕の脂肪腫
除去された小さな脂肪腫
専門	皮膚科、一般外科 、腫瘍学
症状	柔らかく、動く、通常は痛みのないしこり[1]
通常の発症	40〜60歳[1]
種類	浅い、深い[2]
原因	不明[1]
リスク要因	家族歴、肥満、運動不足[1] [3]
診断方法	身体検査に基づく[1]
鑑別診断	脂肪肉腫、冬眠細胞腫、脂肪腫症、ガングリオン嚢胞[4]
処理	観察、手術[1]
予後	良い[1]
頻度	約2% [2]

脂肪腫は脂肪組織でできた良性腫瘍です。^[1]一般的に触ると柔らかく、動かすことができ、痛みはありません。^[1]通常は皮膚のすぐ下に発生しますが、まれにもっと深いところにできることもあります。^[1]ほとんどは5cm（2.0インチ）未満の大きさです。^[2]よく発生する場所は背中上部、肩、腹部です。^[4]脂肪腫が複数発生することもあります。^[3]

原因は一般に不明である。^[1]危険因子には家族歴、肥満、運動不足などがある。^{[1] [3]診断は通常、}身体検査に基づいて行われる。^[1]診断を確認するために、医療画像検査や組織生検が行われることもある。 ^[1]

治療は通常、経過観察または外科的切除によって行われます。 ^[1]まれに、切除後に再発することがありますが、通常は再手術で対処できます。^{[1]一般的に、将来の}癌のリスクとは関連がありません。^[1]

脂肪腫の有病率は、およそ 100 人中 2 人です。^[2]脂肪腫は、通常、40 歳から 60 歳の成人に発生します。^[1]女性よりも男性のほうが多く発症します。^[1]脂肪腫は、最も一般的な非癌性の軟部組織腫瘍です。^[5]これらの腫瘍を表すために「脂肪腫」という用語が最初に使用されたのは 1709 年です。^[6]

「脂肪腫」（複数形lipomata）、1830年、医療用ラテン語、ギリシャ語lipos「脂肪」（名詞）、PIE語根*leip-「くっつく、付着する」から、「脂肪」を表す単語の形成にも使用、+ -oma。

脂肪腫には多くのサブタイプがあり、その中には以下のものがある：^{[7] : 624–25}

• 腺脂肪腫はエクリン汗腺に関連する脂肪腫である。^{[8] : 627}
• 血管脂肪平滑筋腫は後天性で孤立性、無症状の末端結節であり、組織学的には平滑筋細胞、血管、結合組織、脂肪からなる境界明瞭な皮下腫瘍を特徴とする。^{[7] : 627}
• 血管脂肪腫は、典型的な脂肪腫の他の特徴をすべて備えた、痛みを伴う皮下結節である。^{[7] : 624  [9]}
• 小脳橋角部および内耳道脂肪腫^[10]
• 軟骨脂肪腫は、深部に発生する硬い黄色の腫瘍で、女性の脚に特徴的に発生します。^{[7] : 625}
• 脳梁脂肪腫は、症状が現れる場合と現れない場合がある、まれな先天性脳疾患です。^[11]この脂肪腫は、脳梁（別名、脳梁交連）で発生し、これは人間の脳の皮質の下にある神経線維の広くて平らな束です。
• 冬眠細胞腫は褐色脂肪の脂肪腫です。
• 皮内紡錘細胞脂肪腫は、女性に最も多く発症し、分布範囲が広く、頭頸部、体幹、上肢、下肢に比較的同程度の頻度で発生するという点で特徴的である。^{[7] : 625  [9]}

  

• 線維性脂肪腫は、局所的に大量の線維組織が存在する脂肪腫です。硬化性脂肪腫は、主に線維性病変で、局所的に脂肪が存在する病変です。^[12]
  • 神経線維脂肪腫は神経幹に沿った線維脂肪組織の過剰増殖であり、しばしば神経圧迫を引き起こす。^{[7] : 625}
• 多形性脂肪腫は紡錘細胞脂肪腫と同様に、高齢男性の背中や首に多く発生し、核が重なり合った小花状の巨大細胞を特徴とする。^{[7] : 625}
• 紡錘細胞脂肪腫は、無症状でゆっくりと成長する皮下腫瘍であり、高齢男性の背部後部、首、肩に好発する。^{[7] : 625}
• 最も一般的なタイプの脂肪腫である浅皮下脂肪腫は、皮膚の表面のすぐ下にあります。^{[13]ほとんどは}体幹、大腿部、前腕に発生しますが、脂肪が存在する体のどこにでも発生する可能性があります。^[14]

脂肪腫を発症する傾向は必ずしも遺伝性ではありませんが、家族性多発性脂肪腫症などの遺伝性疾患では脂肪腫の発症が含まれる可能性があります。^{[15] [16]}マウスの遺伝子研究では、HMG IC遺伝子（以前は肥満に関連する遺伝子として特定されていました）と脂肪腫の発症との間に相関関係があることが示されています。これらの研究は、 HMG ICと間葉系腫瘍との相関関係を示すヒトにおける以前の疫学データを裏付けています。^[17]

軽度の外傷が「外傷後脂肪腫」と呼ばれる脂肪腫の成長を引き起こしたとされる事例が報告されている。^[18]しかし、外傷と脂肪腫の発症との関連は議論の余地がある。^[19]

脂肪腫症は、体内に複数の脂肪腫が存在する遺伝性疾患であると考えられています。^[要出典]

有痛性脂肪症（ダーカム病）は、複数の痛みを伴う脂肪腫、腫れ、疲労を伴うまれな病気です。初期の研究では、肥満の閉経後女性に多く見られると報告されていました。しかし、現在の文献では、ダーカム病はあらゆる体型の男性よりも女性に多く見られ、診断の平均年齢は35歳であることが示されています。^[20]

良性対称性脂肪腫症（マデルング病）は脂肪腫症を伴うもう一つの病気です。この病気は長年のアルコール依存症を患った中年男性にほぼ必ず現れますが、非アルコール性の男性や女性も罹患する可能性があります。^[21]

一般的に身体検査が最も簡単な診断方法です。まれに、組織生検や画像診断が必要になることもあります。選択される画像診断法は磁気共鳴画像法（MRI）です。これは、脂肪肉腫との区別や周囲の解剖学的構造のマッピングに優れた感度を持っているためです。^[22]

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  脂肪腫のX線写真
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  母指球の脂肪腫の医療用超音波検査：隣接する筋肉と比較して高エコーであり、比較的境界明瞭で、微小な高エコー線がみられる。^[23]
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  同じ脂肪腫のT1 MRI：境界不明瞭な領域を伴う高信号腫瘤^[23]
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  比較のための脂肪肉腫の超音波検査：この症例では、脂肪腫性基質に対応する上部の高エコー部分と、非脂肪腫性成分に対応する低エコー領域からなる不均一な腫瘤が認められる。^[24]
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  脂肪腫に似た脂肪肉腫の超音波検査。脂肪腫と同じ外観を呈する均質な低エコー腫瘤。臨床的には急速な成長が特徴として区別された。^[24]
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  腕の脂肪腫を示すMRI
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  脂肪腫を示すX線写真
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  大きな線維脂肪腫
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  頸部および腹部のびまん性脂肪腫
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  頭頂部の巨大な脂肪腫
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  脂肪腫の組織病理学：腫瘤は、薄壁の毛細血管サイズの血管を含む繊維性隔壁によって分割された成熟した白色脂肪組織の小葉で構成されています。^{[25] [ predatory publishing ]} H&E染色。
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  よく分化した脂肪肉腫、脂肪腫様サブタイプの主な鑑別診断の組織病理学：低倍率ではほとんど同じに見えますが、線維性バンドの高倍率では、拡大した過染色核を持つ紡錘形細胞が見られます。H&E 染色。
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  ^{骨形成は脂肪腫[26]}と脂肪肉腫（写真はよく分化した脂肪腫）の両方で見られることがある。

通常、脂肪腫は痛みを伴ったり動きが制限されたりしない限り、治療の必要はありません。脂肪腫は、非常に大きくなった場合に美容上の理由で切除されるか、脂肪肉腫などのより危険なタイプの腫瘍ではないことを確認するために組織病理学的検査のために切除されます。 ^[13]この最後の点は、腫瘍の特徴は切除されて医学的に検査されるまでわからないため、重要です。^[要出典]

脂肪腫は通常、単純切除で除去されます。^[27]切除は多くの場合、局所麻酔下で行われ、30分もかかりません。この方法で大部分の症例が治癒しますが、切除後に再発する脂肪腫は1～2％程度です。^[28] 脂肪腫が柔らかく、結合組織成分が少ない場合は、脂肪吸引が別の選択肢となります。脂肪吸引は通常、瘢痕が少なくなりますが、大きな脂肪腫の場合は腫瘍全体を除去できず、再発につながる可能性があります。^[29]

開発中の新しい方法は、瘢痕を残さずに脂肪腫を除去すると考えられています。1つは、ステロイドやホスファチジルコリンなどの脂肪分解を誘発する化合物を注入して除去する方法です。^{[27] [30]}組織を標的とした加熱に基づく他の潜在的な方法としては、焼灼術、電気外科手術、ハーモニックメスなどがあります。^[31]

脂肪腫を除去した患者は通常、入院の必要がなく、その日のうちに帰宅することができます。脂肪腫を除去した箇所に痛み、腫れ、またはあざが出る患者もいます。これらの症状は通常、数日で治まります。^[32]

• 肘部の筋間脂肪腫の切除
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  術中の写真
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  脂肪腫除去後の手術野：矢印は脂肪腫によって圧迫されていた正中神経を示しています。
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  切除した脂肪腫
  （8 cm × 6 cm × 3 cm）

• その他の脂肪腫
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  人間の胴体から除去された脂肪腫
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  乳房から除去された脂肪腫
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  この脂肪腫は、39 歳の男性患者の太ももから摘出されたものです。摘出時の直径は約 10 cm でした。中央には脂肪腫とともに摘出された皮膚の一部が写っています。
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  患者の腕から除去された小さな脂肪腫の集合体

脂肪腫が命に関わることは稀で、一般的な皮下脂肪腫は深刻な状態ではありません。内臓に発生する脂肪腫はより危険です。例えば、消化管の脂肪腫は出血、潰瘍、痛みを伴う閉塞を引き起こす可能性があります（組織学的には良性腫瘍ですが、いわゆる「部位による悪性化」と呼ばれます）。^{[33] [34]脂肪腫が脂肪肉腫に} 悪性転化することは非常に稀で、ほとんどの脂肪肉腫は既存の良性病変から発生するものではありません。^[28]骨および腎臓の脂肪腫で悪性転化の症例がいくつか報告されていますが、^{[35] [36]}これらの報告された症例は、腫瘍が最初に検査されたときに微妙な悪性特性が見逃された高分化型脂肪肉腫であった可能性があります。^[37]深部脂肪腫は、必ずしも外科的に完全に切除できるとは限らないため、表在性脂肪腫よりも再発する傾向があります。^{[37] [38]}

脂肪腫が多発する脂肪腫症は、男性によく見られます。一部の表在性脂肪腫は深筋膜まで広がり、切除が困難になることがあります。脂肪肉腫は脂肪腫の1％に見られ、下肢、肩、後腹膜領域の病変で発生する可能性が高くなります。脂肪肉腫の他のリスク要因には、サイズが大きい（> 5 cm）、石灰化を伴う、急速な成長、および/または近くの構造物への浸潤、または筋膜を介した筋肉組織への浸潤などがあります。^[39]

一般人口の約2％が脂肪腫を患っています。^[2]これらの腫瘍はどの年齢でも発生する可能性がありますが、中年期に最も多く発生し、40歳から60歳の人によく見られます。^[27]皮膚脂肪腫は小児ではまれですが、これらの腫瘍は遺伝性疾患であるバンナヤン・ゾナナ症候群の一部として発生することがあります。^{[40] [41]}

脂肪腫は通常、直径約1〜3cmと比較的小さいですが、^[42]まれに数年かけて直径10〜20cm、重さ4〜5kgにもなる「巨大脂肪腫」に成長することもあります。^{[43] [44]}

脂肪腫は多くの動物に発生しますが、高齢犬、特に高齢のラブラドール・レトリバー、ドーベルマン・ピンシャー、ミニチュア・シュナウザーに最もよく見られます。^[45]太りすぎの雌犬は特にこの腫瘍を発症しやすく、高齢または太りすぎの犬のほとんどが少なくとも1つの脂肪腫を持っています。^{[46] [47]}犬では、脂肪腫は通常、体幹または上肢に発生します。^[45]牛や馬にもまれに見られ、猫や豚にもまれに見られます。^{[47] [48]}しかし、有茎性脂肪腫は馬の腸の閉塞や捻転を引き起こし、壊死、疝痛、場合によっては死を引き起こす可能性があります。腸は脂肪腫の茎の周りでねじれ、血液供給が失われます。^[49]

ウィキメディア・コモンズには、脂肪腫に関連するメディアがあります。