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自己愛性パーソナリティ障害（NPD）は、誇大性、権利意識、共感性の低さ、対人関係の困難さといったパターンを特徴とする複雑で多様なパーソナリティ障害であり、 [ 2 ]誇大型（「厚顔無恥」）または脆弱型（「薄顔」）のいずれかの形で現れることがある。[ 1 ]誇大型の人は傲慢さ、社会的支配、搾取的な行動を示す一方、脆弱型の人は恥、劣等感、過敏性、批判に対する極端な反応を示す。NPDはしばしば感情的共感の障害、表面的な人間関係、意見の相違を許容できないことを伴う。他の精神障害と併発することが多く、著しい機能障害や心理社会的障害を伴う。[ 1 ]
アメリカ精神医学会の精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）にはNPDの定義が2つあります。主要な定義はカテゴリー分類であり、以前のDSM版に由来するのに対し、もう1つの定義（人格障害の代替DSM-5モデルの一部）は、障害の重症度の次元的尺度と特定の病理学的特性に基づいています。[ 4 ]国際疾病分類（ICD）は最新版の導入以来、一般的な人格障害のみを定義しており、NPDのカテゴリーは含まれていません。
自己愛性パーソナリティ障害（NPD）には標準的な治療法はありません。[ 5 ] [ 6 ]他の精神疾患との併存率が高いことが、治療と結果に影響を与えます。[ 5 ]精神療法は一般的に、精神分析/精神力動療法と認知行動療法の2つのカテゴリーに分類され、治療におけるさまざまなモダリティの統合に対する支持が高まっています。[ 7 ] [ 8 ]しかし、治療の有効性に関する研究はほとんどありません。[ 6 ]治療はしばしば求められません。精神疾患の主観的な経験、治療への同意、治療への関与の度合いは、変化への動機に大きく依存します。[ 9 ]
自己愛性パーソナリティ障害（NPD）の原因は、主に遺伝的および神経生物学的な要因によるものと考えられており、自己処理や共感に関連する脳領域の構造的および機能的な差異が関与している。ナルシシズム人格目録（NPI）や病理的ナルシシズム目録（NPI）などの評価ツールは、サブタイプを区別するのに役立つ。NPDは精神分析理論に歴史的ルーツを持ち、精神医学的分類において依然として議論の的となっている一方、その症状は極端な自己中心性や特権意識の典型例として、文献やメディアに繰り返し登場している。
自己愛性パーソナリティ障害を持つ人は、誇大妄想的であったり自己嫌悪に陥ったり、外向的であったり社会的に孤立したり、業界のリーダーであったり安定した職に就けなかったり、模範的な市民であったり反社会的な行動に走りがちであったりする可能性がある。
— Caligor、Levy & Yeomans、2015 年、p. 416
NPDは複雑で、その症状や結果は決して均一ではありません。経験的証拠は、NPDにはいくつかのサブタイプが存在する可能性を示唆していますが（下記のサブタイプのセクションを参照）、一般的に、この障害には誇大性（「厚顔無恥」）と脆弱性（「薄顔」）の表現があることが知られています。[ 10 ]
誇大妄想的で厚顔無恥な自己愛性パーソナリティ障害の患者は、独自性や優越感、特権意識、他人が自分の能力や地位を羨んでいるという信念、共感性の低さ、社会的支配、表面的な魅力、軽蔑やスノビズム、そして操作と利己主義を特徴とする搾取的な対人関係スタイルを示す。
自己愛性パーソナリティ障害（NPD）を持つ、傷つきやすく神経質な人は、権利意識、利己主義、共感性の低さも示すが、特異なことに、恥や劣等感を抱き、他人の能力や地位を羨み、内気で、被害妄想的で、復讐心が強く、賞賛に感情的に依存し、拒絶や批判に対して極度の怒りや敵意を示す傾向がある。[ 11 ]この行動は、自尊心の低さ、賞賛や承認への欲求、社会的所属への欲求から生じている。[ 12 ]
脆弱型の患者は通常、極度の苦痛と機能不全を示すが、誇大型の変異はより高い心理的幸福と関連している傾向があり、[ 13 ]多くの場合、職業上の葛藤、他者への危害、反社会的行動、または完璧主義から生じる感情的ストレスによって機能不全が現れる。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
患者の中には誇大性と脆弱性の間を揺れ動く人がいるとよく言われる。[ 16 ]誇大な人は時折反応的な怒り（脆弱な特性）を示すが、自己愛的に脆弱な人は誇大性の兆候を示さないという証拠もあるが、[ 16 ] [ 17 ]ほとんどの研究では、脆弱な人は時折誇大性の発作を示し、自己愛的に誇大な人は脆弱性の兆候をほとんど、または全く示さないことが示されている。[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]
NPD患者は援助を受け入れるのが難しい場合がある。[ 21 ]また、復讐の空想[ 22 ] [ 23 ]や暴力的で反社会的な行動を示すこともある。 [ 15 ]注目を集め、美しく見られたいという願望から、整形手術を試みる可能性が高い。 [ 24 ] [ 25 ]
NPD患者は、顔の表情を認識したり感情を模倣したりする能力が損なわれており、感情的共感や感情的知能も低い。[ 26 ] NPDの人は向社会的な行動をとる可能性が低い。 [ 27 ]しかし、他者からの評価を高めたり、社会的地位を向上させたり、あるいは明確に指示された場合は、利他的な行動をとることはできる。[ 28 ]これらの特徴にもかかわらず、共感能力を過大評価する傾向がある。[ 29 ]
NPDの人は人間関係が困難な場合が多い。[ 30 ]他人の境界線を軽視したり、理想化したり、価値を下げたりすることがある。感情的に距離を置いたり、投影したり、否定したり、分裂したりすることが多い。脆弱性を示すNPDの人は、拒絶されたり批判されたりすると激怒する傾向があり、[ 30 ]自分と意見の異なる人を貶めたり、侮辱したり、非難したりすることがある。[ 31 ] [ 32 ]
NPDは、特に重症例では、症状に対する洞察力の低下と関連している可能性がある。[ 33 ]ナルシシズムに関連する高い機能的社交性を考えると、NPDの人の中には、そのような診断を生活上の機能障害とは見なさない人もいるかもしれない。[ 34 ]
自己愛性パーソナリティ障害（NPD）の人は、過信によって非常に野心的になる傾向があるが、そのような考え方は必ずしも職業上の高い業績や成功につながるわけではない。なぜなら、彼らは失敗や失敗の印象を与えることを避けるためにリスクを負うことを拒否する可能性があるからである。[ 35 ] [ 25 ]さらに、意見の相違、矛盾、批判を心理的に許容できないため、NPDの人は協力して仕事をしたり、長期的な関係を維持したりすることが困難になる。[ 36 ]
自己愛性パーソナリティ障害（NPD）の人は、危害回避を実践したり信じたりしないことが多い。その代わりに、罰や責任を劣った不必要なものとみなし、自分の否定的な行動や行為に関わらず、結果を軽視する。[ 12 ]誇大妄想的な人格コンプレックスのため、社会的抑制がほとんどない。[ 21 ]
目新しさを求めることに関して言えば、人は報酬やその行為に対する極めて高い評価を得るための動機として、珍しいジェスチャーを行うことに生来の喜びを感じている。[ 12 ]
自己愛性パーソナリティ障害（NPD）の原因は不明であるが、強い生物学的または遺伝的基盤があるという証拠がある。[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]個人の生い立ちがNPDの発症にどの程度影響するかは不明であるが、多くの推測的な理論が提唱されている。[ 37 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]患者を研究に募集するのが難しいため、NPDに関する研究は限られている。[ 44 ]
NPDの発症における社会的要因を裏付ける証拠は限られている。[ 37 ] [ 43 ]いくつかの研究では、NPDは幼少期の放任主義的で過保護な子育て、親からの過剰な批判と相関関係にあることがわかった。他の研究では、厳しいしつけ、ネグレクト、虐待との相関関係がわかった。[ 37 ]研究結果は一貫しておらず、これらの研究では遺伝的交絡因子が制御されていないため、科学者たちはこれらの相関関係が因果関係であるかどうかはわかっていない。[ 37 ] [ 43 ]
この遺伝的交絡の問題は、心理学者のスヴェン・トルゲルセンが2009年のレビューで説明している。[ 43 ]
親が子供をひどく扱い、子供が人格障害を発症したとしても、必ずしも子供への扱いが発症の原因であるとは限りません。別の説明としては、親自身が遺伝的要因によって人格障害の特性を持っている可能性が考えられます。これらの遺伝的に影響を受けた特性は、不適切な子育てと相関しており、子育てに対する遺伝的影響を説明しています。子供は遺伝子を受け継ぎ、その後人格障害を発症します。したがって、人格障害は、幼少期の状況とは無関係に、いずれにせよ発症した可能性があります。[ 43 ]
双生児研究により、科学者は遺伝子と環境の影響を評価することができ、特に、特性の変動のうちどれだけが「共有環境」（両親や養育など、双生児が共有する影響）または「非共有環境」（測定誤差、ノイズ、双生児間の異なる病気、脳の発達のランダム性、片方の双生児だけが経験した社会的または非社会的経験）に起因するのかを評価することができる。[ 45 ] [ 46 ] [ 43 ] 2018年のレビューによると、NPDの双生児研究では、共有環境の影響はほとんどまたは全くなく、遺伝子と共有されない環境が大きな寄与をしていることがわかっている。[ 38 ]
これらの研究を総合すると、遺伝的影響がNPDの主要な原因であることが一貫して示されている。非共有環境もNPDに大きな影響を与える。注目すべきは、これらの研究のいずれにおいても、共有環境はNPDに有意な影響を与えなかったことである。
— Lu & Cai、2018 [ 38 ]
神経遺伝学者ケビン・ミッチェルによれば、共有環境からの影響がないということは、共有されていない環境の影響は主に非社会的であり、脳の成長におけるランダム性などの生得的なプロセスを反映している可能性があるということである。[ 46 ]
神経科学者は、構造画像技術を用いてNPD患者の脳を研究した。[ 44 ] 2021年のレビューでは、NPD患者に共通する最も一貫した所見は、自己高揚傾向と以前から関連付けられていた内側前頭前野の灰白質体積の低下であると結論付けた。 [ 44 ]自己愛性パーソナリティ障害の発生に関する研究では、NPD患者の脳の構造異常、特に左前部島皮質の灰白質体積の減少が特定された。[ 47 ] 2015年の研究結果では、NPDの状態は前頭前野の灰白質体積の減少と関連付けられた。[ 48 ] NPDにおける共感機能不全と利己的な行動は、脳の顕著性ネットワーク（SN；前部島皮質と帯状皮質から構成される）の機能不全に起因する可能性があると示唆されている。SNは、内向きと外向きの認知を切り替え、社会的相互作用中に自己関連情報処理に関与するデフォルトモードネットワーク（DMN）を抑制し、その結果、苦しんでいる他者と交流しているときでも自己中心性が継続する。 [ 49 ]同様に、NPDにおける過剰な利己主義は、帯状皮質が自己利益と他者の苦痛の間の動機付けの葛藤を追跡する能力の低下に関連しているようだ。[ 50 ]
誇大型および脆弱型のNPDの表現は、脳の構造と機能に異なる関係があるようです。具体的には、誇大型の特徴を持つNPD患者はDMNの局所効率が亢進しているのに対し、脆弱型の特徴を持つ患者は局所効率が低下しています。[ 51 ]また、脆弱型のNPDは酸化ストレスの増加も示すようです。[ 52 ]
NPDの進化モデルも提案されている。[ 37 ]心理学者のマルコ・デル・ジュディスによれば、 NPDを含むクラスターBの特性は、交配の成功と生殖能力の向上を予測する。NPDは適応的な進化現象である可能性があるが、社会的拒絶や生殖の失敗につながることもある危険な現象でもある。[ 37 ]別の提案では、NPDは適度な量でのみ適応的な特性の過剰に起因する可能性がある（リーダーシップの成功は適度なナルシシズムで増加するが、ナルシシズムの極端では減少する）。[ 37 ]
NPDの診断は、他のパーソナリティ障害と同様に、資格のある医療専門家が臨床面接で行います。鑑別診断は、NPDが最も適切な診断であるかどうかを判断するために用いられます。[ 12 ]
精神障害の分類に関する最も著名な 2 つの枠組み、すなわち精神障害の診断および統計マニュアルと国際疾病分類の間では、人格障害の分類が大きく異なります。これらの最新版は、それぞれDSM-5-TRとICD-11です。DSM-5 では、人格障害の診断モデルが 2 つあります。その本体 (セクション II) の分類システムはカテゴリー的であり、人格障害はそれぞれ独立した実体であると想定されていますが、ハイブリッド次元的・カテゴリー的代替 DSM-5 人格障害モデル(AMPD) がセクション IIIに導入されています。[ 53 ] [ 54 ]以前使用されていたカテゴリー的モデルに代わり、次元的ICD-11 人格障害分類では、人格障害を重症度レベルで分類し、特性およびパターン指定子が特定の病理のスタイルを特徴づける役割を果たします。[ 53 ]したがって、この分類には特に NPD は含まれません。[ 55 ]
第 II 章では、以前の DSM 版の分類フレームワークが維持されており、[ 56 ] NPD の基準はDSM-IV-TRと同じままです。[ 57 ]このシステムでは、クラスター Bに属し、[ 58 ]自己愛性パーソナリティ障害は、「誇大性 (空想または行動において)、賞賛の必要性、共感の欠如の広範なパターン [...]」として特徴付けられ、診断を受ける人が 9 つの指定された基準のうち少なくとも 5 つを満たす必要があるという要件によって操作化されます。 [ 57 ] [ 59 ]これらの基準は、高く評価されたいという過度な欲求や自己に対する高慢な見方など、観察可能な特性に基づいています。[ 60 ] [ 57 ]このNPDの特徴付けは、慢性的な性質の明白で誇大な発現を表しています。[ 57 ] [ 61 ]一方、隠れた表現や「必然的に共存する」脆弱性は表象されていません。[ 62 ]また、自己を劣っていると感じる経験や空虚感など、NPD の中心となる心理的側面についても十分に網羅されていません。[ 60 ]脆弱な自尊心や脆弱性が隠されている可能性などの特徴は、NPD の「診断を裏付ける関連特徴」のセクションでのみ言及されています。[ 57 ] [ 35 ]
AMPDでは、NPDを含む6つの特定のパーソナリティ障害が、パーソナリティ機能の障害（基準A）と病的なパーソナリティ特性の存在（基準B）の特定の組み合わせによって定義されています。[ 54 ] NPDの特徴は、典型的には「変動しやすく脆弱な自尊心、注目や承認を求めることによる調整の試み、顕在的または潜在的な誇大性」を含むと説明されています。[ 62 ] [ 63 ] NPDの場合、基準Aでは、アイデンティティ、自己指向性、共感、親密性というパーソナリティ機能の少なくとも2つの要素がNPDに特徴的な方法で障害されている必要があり、基準Bでは、誇大性と注目を求めることという両方の病的な特性がリストされています。指定子により、追加の特性を指定できます。 「悪性ナルシシズム」には敵対性という追加特性が、 「脆弱な」症状には否定的感情特性が示唆されている。 [ 62 ] [ 63 ]特性や重症度以外の要件、例えば鑑別診断に関する要件は、基準C～Gに盛り込まれている。[ 54 ] AMPDによるNPDの定義は、顕在的および潜在的に現れる誇大性の顕在的認識と基準Aに盛り込まれたモデルを通して、臨床現場で遭遇する病理的ナルシシズムの異質性をよりよく反映している。 [ 54 ]
自己愛性パーソナリティ障害は、パーソナリティ障害のICD-11分類 には診断として具体的に含まれておらず、[ 55 ]全体的なPDの重症度（軽度、中等度、重度）の分類と、1つ以上の特性領域（否定的感情、分離、非社交性、脱抑制、および強迫性）の特定に基づいている。したがって、従来のPDタイプは廃止され、新しい次元分類が採用されている。[ 64 ]自己愛性PDの個人は、軽度から重度のPDまでさまざまな特徴によって特徴付けられる可能性があり、[ 65 ]研究によると、ほぼ一貫して非社交性の特性領域と関連しており、二次的に強迫性と脱抑制の両方と関連していることが示されている。[ 66 ]
自己愛的な特徴は、本質的には自己中心性を強調した非社会性の特性領域によって特徴づけられます。このパターンには、他者を搾取する感覚、自分が望むものは何でも当然得られるべきだと信じ、そう行動し、それが他者にも明らかであるべきだと期待することが含まれます。このような自己愛の特徴は、他者の賞賛を期待すること、他者の注目の的となるように注目を集めようとする行動、そして期待する賞賛や注目が得られない場合に他者を怒らせたり貶めたりする形で現れることがあります。通常、このような人は、自分の業績は傑出しており、多くの賞賛に値する資質を持ち、偉業を成し遂げた、あるいは成し遂げるだろうと信じており、他者は自分を賞賛すべきだと考えています。[ 65 ]この領域との主な関連性は、自己中心性、権利意識、他者の賞賛を期待すること、共感性の欠如によって定義されるものです。[ 66 ]
アナンカスティアとの関連は「自己愛的な完璧主義」を示している可能性があります。[ 66 ] NPD の多くの人は、主観的な優越感を維持するために、競争心、自尊心、誇大な自己表現を高めるのに役立つ完璧主義と虚栄心という点でアナンカスティアの特性領域によっても特徴付けられます。[ 65 ] [ 66 ]したがって、非社会性とアナンカスティアの組み合わせは、完璧主義的な過剰補償やルールに縛られた自己愛的な支配など、ナルシシズムの明確な特徴を示すことが多い可能性があります。[ 65 ]脱抑制との関連は、自分の能力を過大評価する傾向（つまり無謀さ）、権利意識による報酬と満足の遅延の困難さ（つまり衝動性）、そして人生に対する現実的な計画を立てる代わりに先延ばしにする自己愛的なパターン（つまり無責任さと計画性の欠如）を示している可能性があります。[ 66 ]
脆弱性、抑うつ、怒り、敵意、恥といった否定的感情性の追加的な特徴は、ナルシシズムの脆弱な表れを捉えることもできる。したがって、非社会性と否定的感情性の組み合わせは、他者からの軽蔑や侮辱と受け取られたことを反芻し、批判に過剰に反応し、欲求不満耐性が低く、些細な問題でも容易に表に出したり、内心で動揺したりする、脆弱なナルシシズムを持つ一部の個人の特徴となる可能性がある。彼らの低い自尊心は、他者の能力や成功への羨望として現れる可能性があり、また、人生における度重なる失敗や先延ばしの恥ずべき経験によって引き起こされる可能性もある。[ 65 ]
自己愛性パーソナリティ障害の特徴は、他の精神障害に起因する症状と似ているように見えることがあります。[ 68 ] DSM-5 に記載されているように、自己愛的な特性は「非常に成功した個人」にも現れることがあります。NPD の診断を受けるには、その特性が「柔軟性がなく、不適応で、持続的であり、重大な機能障害または主観的な苦痛を引き起こす」必要があります。[ 69 ]鑑別診断で考慮すべき障害は、他のパーソナリティ障害、[ 69 ]躁病と軽躁病、[ 68 ]物質使用障害に起因する症状、[ 69 ] 不安障害と抑うつ障害です。[ 70 ]パーソナリティ障害に関しては、鑑別診断は主に反社会性パーソナリティ障害(ASPD)、境界性パーソナリティ障害(BPD)、演技性パーソナリティ障害 (HPD) に関係しており、[ 70 ]これらは他のクラスター B 障害です。[ 68 ] DSM-5によれば、他の人格障害も、その基準を満たしていればNPDと併せて診断される可能性がある。[ 69 ]
表面的な態度、搾取性、共感性の欠如は、NPD に加えて ASPD の特徴です。[ 70 ] [ 69 ]これらの障害は、後者が重症であっても道徳と忠誠心の完全な欠如を特徴としていない点で異なります。しかし、これらは ASPD の特徴です。 [ 70 ] [ 68 ] ASPD の人は、幼少期に行為障害を患っていた傾向があり、これも NPD では典型的ではありません。[ 70 ] [ 69 ] [ 68 ] NPD には必ずしも存在しない ASPD の他の特徴は、攻撃性、衝動性、欺瞞です。[ 69 ] BPD に関しては、NPD と区別する特徴は、前者が衝動性、自己破壊性、[ 68 ] [ 69 ] [ 70 ]および見捨てられることへの不安、[ 69 ]および不安定な自己意識を伴うことです。[ 70 ]一方、NPDにおける自己イメージは「比較的安定している」という特徴がある。[ 69 ] HPDではNPDよりも感情表現が顕著であり、 [ 70 ]「感情表現の相対的な欠如」がNPDの特徴である。[ 69 ] NPDの人とは対照的に、HPDの人は注目を集めるために脆弱性を利用することがある。[ 3 ]注目を求めることはHPDとBPDの両方の特徴であるが、NPDの人が求める注目の中心は賞賛である。さらに、前述のPDとASPDに関して、NPDの最も際立った特徴は誇大性である。[ 69 ]
NPD と区別される他のパーソナリティ障害は、強迫性パーソナリティ障害(OCPD)、妄想性パーソナリティ障害(PPD)、統合失調型パーソナリティ障害(StPD) です。[ 69 ]完璧主義、他人が無能であるという信念、寛大さの欠如は OCPD の特徴であり、NPD にも見られる可能性がありますが、これらの特徴は 2 つの障害で異なる形で現れます。[ 69 ] [ 71 ]前述の 2 つの特徴に関して、NPD の人は自分が目指す完璧さを達成したと考える傾向がありますが、対照的に OCPD の人は自己批判的になる傾向があります。[ 69 ]さらに、OCPD の人は自分自身にも他人にもけちけちする傾向がありますが、NPD の人は他人に寛大ではない一方で、自分自身にはお金を使うことをいとわない場合があります。 [ 71 ]「主に不完全さや欠点が明らかになることへの恐怖」から、 NPD の人には社会的引きこもりや疑心暗鬼も起こる可能性があります。それ以外の場合、PPDとStPDはこれらの特徴の存在によってNPDと区別される。[ 69 ]
NPDと躁病および軽躁病の間には、易怒性、誇大妄想、目標指向活動の亢進といった特徴を含む明らかな類似点が存在する。[ 68 ]しかし、躁病とは異なり、他者を軽視することや注目を求めることはNPDの特徴である。[ 70 ]さらに、NPDは睡眠欲求の低下を伴わず、[ 68 ]また、軽躁病や躁病のエピソードを特徴づける機能障害や気分の変化も伴わない。[ 69 ]また、NPDは時間の経過とともに安定しているのに対し、躁病と軽躁病はエピソードとして発生し、これらは薬物療法が可能であるが、NPDはそうではない。[ 68 ]
子供や青年がNPDに似た性格特性を示すことはよくあるが、そのような現象は通常一時的なものであり、NPDの正式な診断のための臨床基準を下回る。[ 72 ]
DSM-5のNPDの診断基準は均質であると見なされていますが、NPDの分類にはさまざまなサブタイプが使用されています。[ 1 ] [ 73 ]サブタイプの数については意見が一致していませんが、少なくとも2つ、すなわち誇大性または顕在性ナルシシズムと脆弱性または潜在性ナルシシズムが存在することは広く認められています。[ 74 ] [ 73 ]しかし、NPDのサブタイプはDSM-5にもICD-11にも認められていません。
いくつかの研究では、NPDには3つのサブタイプが存在することが示されており[ 15 ] 、症状基準、併存疾患、その他の臨床基準によって区別することができます。それらは以下のとおりです。
誇大性/顕在性: このグループは誇大性、権利意識、対人搾取と操作、権力と支配の追求、共感と後悔の欠如、著しい易怒性と敵意を示します。[ 75 ]このグループは、併存する反社会性および妄想性パーソナリティ障害、薬物乱用、外向性、失業、暴力の可能性の高さで注目されました。[ 15 ] [ 13 ]注目すべきことに、Russ らは、このグループは「根本的な不十分感に苦しんでいるようには見えず、怒り以外の否定的な感情状態に陥りやすいようにも見えない」と観察しており、この観察は、この変異が抑うつ、不安回避、依存/被害者の特徴と強い逆相関を示すことを発見した最近の研究によって裏付けられています。[ 13 ]
脆弱/隠れ型: この変異型は、恥、羨望、恨み、劣等感（時折傲慢さで「覆い隠される」）、権利意識、自分が誤解されている、または評価されていないという信念、軽蔑や批判に対する過剰な反応によって定義されます。この変異型は、神経症傾向、心理的苦痛、うつ病、不安のレベルが高いことと関連しています。最近の研究では、脆弱型ナルシシズムは主に機能不全レベルの神経症傾向の産物であると示唆されています。[ 76 ]脆弱型ナルシシズムは、回避性、境界性、依存性のパーソナリティ障害の診断と併存することがあります。[ 15 ] [ 13 ]
高機能型／顕示型：NPD患者を分類する3番目のサブタイプは、精神科医のグレン・ギャバードが最初に提唱したもので、高機能型または顕示型と呼ばれています。[ 77 ] [ 15 ]この変異型は、「誇大妄想的で競争心が強く、注目を求め、性的に挑発的な高機能ナルシシストであり、適応的な機能を発揮し、ナルシシズム的特性を利用して成功する傾向がある」と説明されています。[ 73 ]このグループは、心理的な問題が比較的少なく、強迫性パーソナリティ障害の発生率が高いことがわかっており、過度の完璧主義が障害の潜在的な原因として想定されています。[ 15 ]
無自覚/過敏: グレン・ギャバードは 1989 年に NPD の 2 つのサブタイプを記述し、後に誇大型と脆弱型のサブタイプに相当するものとして言及した。[ 78 ] [ 79 ] [ 77 ] 1 つ目はナルシシストの「無自覚」サブタイプで、誇大型サブタイプに相当する。このグループは誇大で傲慢で厚顔無恥であると記述され、同時に無力感や感情の空虚さ、低い自尊心や恥といった性格特性も示す。NPD の人々は、自己表現が困難または不可能な状況で社会的回避行動としてこれらが表れ、社会的承認が得られない状況から引きこもるようになることが観察された。
ギャバードが記述した2番目のサブタイプは「過剰警戒型」と呼ばれ、脆弱型に相当する。このサブタイプのNPDを持つ人は、傷つきやすく、過敏な気質を持ち、常に恥の感情を抱いているとされている。
研究「人格障害：DSM-IV-TMとその先」（1996年）の中で、セオドア・ミロンはNPDの5つのサブタイプを提唱したが、サブタイプごとの具体的な治療法は示さなかった。[ 80 ]
1993年、ジェームズ・F・マスターソンは、病理的ナルシシズムの2つのサブタイプ、露出型と隠蔽型を提唱した。[ 81 ]どちらも、通常は母親から提供される心理的養育の質の欠陥のために、年齢と段階に応じた自己を適切に発達させることができない。露出型ナルシシズムの人は、 DSM-IVで説明されているNPDに似ており、隠蔽型ナルシシズムとはいくつかの点で異なる。隠蔽型ナルシシズムの人は、自己認識が萎縮し不十分で、内面の空虚さをより強く意識していると表現されることが多い。露出型ナルシシズムの人は、自己認識が誇張され誇大で、空虚感をほとんど、あるいは全く意識していないと表現される。このような人は、自分の状態が正常であり、他の人も自分と同じだと考えるだろう。隠蔽型ナルシシズムの人は、常に他者からの承認を求め、他者を喜ばせたいという欲求において境界性パーソナリティ障害の人と似ていると表現される。自己顕示欲の強いナルシシズムを持つ人は、常に他者からの完璧な賞賛を求めます。[ 23 ]
悪性ナルシシズムは、エーリッヒ・フロムの1964年の著書『人間の心：善と悪の天才』[ 82 ]で初めて提唱された用語で、NPD、反社会性パーソナリティ障害、および妄想的特性の組み合わせからなる症候群です。悪性ナルシシズムを持つ人は、時間の経過とともに達成からより高いレベルの心理的満足感を得ると説明されており、これが障害を悪化させると疑われています。悪性ナルシシズムを持つ人は心理的満足感に深く関与するため、反社会性、妄想性、および分裂病質パーソナリティ障害を発症する危険因子であると疑われています。ナルシシストという用語に「悪性」という用語が追加されているのは、この障害を持つ個人が、妄想、精神病質（反社会的行動）、攻撃性、およびサディズムの特徴も伴う重度のナルシシズム障害を持っていることを示すためです。[ 83 ]
長年にわたり、多くの臨床医や理論家が、特性ナルシシズムの誇大表現と脆弱表現に似たNPDの2つの変種について述べてきた。いくつかの例を挙げると次の通りである。[ 84 ]
NPD および誇大/顕在型と脆弱/潜在型のサブタイプの危険因子は、1979 年に最初に開発され、1984 年、2006 年、2014 年に新しいバージョンが複数回改訂された評価ツールであるナルシシスティックパーソナリティ インベントリーを使用して測定されます。これは主に誇大ナルシシズムを捉えますが、脆弱性の要素も捉えているようです。一般的な 3 因子モデルでは、誇大ナルシシズムはリーダーシップ/権威と誇大/自己顕示の側面によって評価され、誇大性と脆弱性の特性の組み合わせは権利/搾取性の側面によって指標化されます。[ 85 ]
病理的ナルシシズム尺度（PNI）は、一部の臨床医が観察していると思われる誇大ナルシシズム状態と脆弱ナルシシズム状態の変動を測定するために設計された（ただし、この現象の経験的証明は不足している）。「誇大性」尺度と脆弱性尺度の両方があるが、経験的にはどちらも主に脆弱ナルシシズムを捉えているようだ。[ 85 ] [ 86 ]
2013年に、特性ナルシシズムの誇大性と脆弱性の表現を包括的に評価する尺度として、5因子ナルシシズム尺度（FFNI）が定義されました。この尺度は、誇大ナルシシズムの11の特性と脆弱性ナルシシズムの4つの特性を測定し、どちらもNPDの臨床評価と相関しています（傲慢さ、誇大な空想、操作性、特権意識、搾取性といった誇大な特徴はより強い関連性を示しています）。[ 88 ]後の分析により、FFNIは実際には3つの因子を測定していることが明らかになりました。[ 89 ]
誇大ナルシシズムは主体性と敵対性の組み合わせであり、脆弱性は敵対性と神経症の組み合わせである。これら 3 つの因子は、臨床的に重要な変数と異なる関連性を示す。主体性特性は、高い自尊心、他者と未来に対する肯定的な見方、自律的で本物の生き方、自己成長への取り組み、人生の目的意識、人生の満足度と関連している。神経症特性は、これらの変数すべてと正反対の相関関係を示し、敵対性特性はより複雑な関連性を示す。敵対性特性は、他者に対する否定的な見方（必ずしも自分自身に対するものではない）、自分の「真の自己」からの疎外感、自己成長への無関心、他者との否定的な関係、あらゆる形態の攻撃性と関連している。[ 89 ] [ 90 ]
ミロン臨床多軸インベントリー（MCMI）は、セオドア・ミロンによって開発された別の診断テストです。MCMIにはナルシシズムの尺度が含まれています。NPIとMCMIは高い相関関係にあることがわかっています。[ 91 ] MCMIがナルシシズム性パーソナリティ障害（NPD）を測定するのに対し、NPIは一般集団に見られるナルシシズムを測定します。MCMIはスクリーニングツールです。言い換えれば、NPIは「正常な」ナルシシズムを測定します。つまり、NPIで非常に高いスコアを獲得した人のほとんどはNPDではありません。実際、NPIはNPDを測定している場合に予想されるようなナルシシズムの分類を捉えていません。[ 92 ]
自己愛性パーソナリティ障害の治療には、心理療法が主流のアプローチです。[ 7 ] NPDの管理に関する研究は限られており、NPDの心理療法の有効性は研究で十分に裏付けられていません。[ 7 ]症例研究は実施されていますが、[ 93 ]ランダム化臨床試験などの十分に強固な体系的または経験的証拠はありません。[ 94 ] NPDに対する精神薬理学的療法の使用を支持する証拠はありません。 [ 7 ]さらに、この障害の治療に関するエビデンスに基づくガイドラインはありません。[ 6 ]
心理療法は大きく分けて精神分析的／精神力動的療法と認知行動療法の2つのカテゴリーに分類されます。精神分析療法には、スキーマ療法、転移焦点型心理療法、メンタライゼーションに基づく治療、メタ認知心理療法などがあります。認知行動療法には、認知行動療法と弁証法的行動療法などがあります。また、集団療法やカップル療法などの形式もあります。[ 8 ]具体的な治療法の選択は、個々の症状によって異なります。[ 95 ]
うつ病を治療する抗うつ薬などの薬は、医療従事者によって一般的に処方されます。気分の変動を軽減する気分安定薬や、精神病エピソードの発生率を低下させる抗精神病薬なども含まれます。精神薬理学的治療は、併存疾患の治療に役立つ可能性があります。[ 96 ]
精神的苦痛があるにもかかわらず、NPD の人は治療を求める行動がないため、治療が複雑になります。さらに、自己愛性パーソナリティ障害の人は、診断に関係なく、生活満足度が低下し、生活の質が低下します。[ 97 ] [ 98 ] [ 30 ] NPD の人は、併存する精神障害を抱えていることが多く、診断と治療を複雑にしています。[ 1 ] NPD が精神保健治療を求める主な理由となることはまれです。NPD の人が治療 (心理療法または精神医学) を受ける場合、多くの場合、大うつ病性障害、物質使用障害(薬物依存)、双極性障害などの併存する精神障害からの救済を求めていることを表明します。[ 25 ]
NPD患者の改善は可能であり、臨床現場でも報告されている。これは時間をかけてゆっくりと起こるが、NPDの症状が改善した人を含め、自己愛性病理は依然として残っていることが報告されている。これは、次元モデルとカテゴリーモデルに従って改善を評価した際に異なる結果が得られることに反映されていると考えられる。次元的に評価すると障害の持続が認められる一方、カテゴリー診断によって評価された人では症状の改善傾向が見られる。この理由としては、自己愛性の中核的な問題が残っていること、またNPDと併発する他の人格障害も影響している可能性があることが挙げられる。[ 99 ]
他の精神疾患の治療のために心理療法を受けている患者にNPDが存在すると、治療の進捗が遅くなり、脱落率が高くなることが知られています。[ 1 ]この療法では、多くの場合、生活に悪影響を与える特性や行動を調べ、これらの行動が本人や他者に苦痛を与える方法を特定し、自己愛的な防衛機制の形成に寄与した幼少期の経験を探り、それらの防衛機制に代わる新しい対処メカニズムを開発し、本人や他者を完全に良いか完全に悪いかではなく、より現実的でニュアンスのある方法で見ることができるように助け、より有益な行動パターンを特定して実践し、対人関係スキルを開発し、他者のニーズや感情を考慮することを学ぶことが目標となります。[ 100 ]
NPDの疫学は、大規模な集団研究でこの障害を評価したものが比較的少ないこと、および有病率の推定値が診断方法や研究対象集団によって大きく異なることから、依然として不明確である。[ 101 ] [ 102 ]一般的に、臨床サンプルはNPDの疫学研究の大部分の基礎となっている。[ 101 ]
一般集団における有病率の推定値は0%から6.2%の範囲である。[ 101 ] [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ]臨床集団における有病率の報告範囲は1.3%～22% [ 103 ]および1%～17% [ 102 ]である。有病率データの不一致の原因は、NPDの定義が脆弱性ではなく顕在的な誇大性を捉えるように変化したことにあると考えられる。[ 106 ]これは、日常の臨床診療で実際にNPDと診断される有病率とは特に対照的であり、その有病率は0.8%程度と低い場合がある。[ 106 ]
DSM-IVのNPDの定義を用いて、 2004年から2005年にかけて米国で実施されたアルコール依存症および関連疾患に関する第2波全国疫学調査のデータに基づく2008年の研究では、NPDの生涯有病率は6.2%であることが示されています。 [ 103 ] [ 101 ] [ 104 ] [ 107 ]男性の有病率は7.7%で、女性の4.8%よりも高いことがわかりました。[ 101 ] [ 104 ] [ 107 ]同じ研究では、黒人男性と女性、ヒスパニック系女性、若年成人、離婚、死別、別居、または未婚の人々の間でNPDの有病率が有意に高いことが示されました。[ 101 ] [ 107 ]
NPDには、物質使用障害、双極性障害、その他の人格障害[ 102 ] 、神経性食欲不振症、不安障害、心的外傷後ストレス障害[ 101 ]など、いくつかの精神障害が併発します。自殺の可能性も高くなります[ 101 ]。物質使用に関しては、NPDの場合、コカインが特に顕著です[ 35 ] 。双極性障害との併発の理由は不明です。これは、両方の障害が同様の症状、つまり、躁病にも存在する自尊心の高まりと誇大妄想（§鑑別診断を参照）を包含していること、または「共通の脆弱性」に起因する可能性があります[ 101 ] 。その他の人格障害に関しては、最も頻繁に併発するタイプは、反社会性、演技性、境界性、統合失調型、受動攻撃性です。[ 102 ] ICD-11 の分類では、パーソナリティ障害の併存は不可能です。[ 108 ]さらに、NPD のサブタイプは異なる併存疾患と関連しています。誇大性サブタイプは反社会性および妄想性パーソナリティ障害および物質乱用と関連していますが、脆弱性サブタイプはうつ病や不安、自殺未遂および非自殺性自傷行為とより頻繁に併発します。[ 102 ]
「ナルシシズム」という用語は、1世紀（西暦8年）にローマの詩人オウィディウスによって書かれた叙事詩『変身物語』に由来する。『変身物語』第3巻には、ナルキッソスとエコーという2人の主要人物に関する神話が登場する。ナルキッソスは多くの求愛を拒絶するハンサムな青年である。ナルキッソスが、他人の発する音を反響させることしかできない呪いをかけられたニンフ、エコーを拒絶すると、女神ネメシスは彼を罰し、水たまりに映る自分の姿に恋をさせる。ナルキッソスは、愛する相手が自分を愛してくれないことを知ると、徐々に衰弱して死んでしまう。[ 109 ]
過剰な利己主義という概念は、歴史を通じて認識されてきました。古代ギリシャでは、この概念はヒュブリスとして理解されていました。ナルシシズムが心理学的に定義されるようになったのは、1800年代後半になってからです。[ 110 ]
自己愛性パーソナリティは、 1925 年に精神分析医のロバート・ウェルダーによって初めて記述されました。 [ 112 ]自己愛性パーソナリティ障害(NPD)という用語は、 1968 年にハインツ・コフートによって造られました。 [ 113 ] [ 114 ]ウェルダーの最初の研究は、今日における自己愛と臨床的障害である自己愛性パーソナリティ障害の定義に影響を与えています。[ 115 ]
ナルシシズムとNPDの初期の歴史の多くは精神分析に由来する。成人神経症患者の全能感について、ジークムント・フロイトは「この信念は幼児期の誇大妄想の名残を率直に認めたものだ」[ 116 ]と述べ、さらに「他のほとんどの妄想性障害にも誇大妄想の要素が見られる。この誇大妄想は本質的に幼児期のものであり、発達が進むにつれて社会的配慮のために犠牲にされると考えるのは妥当である」 [ 117 ]と結論づけた。
自己愛性損傷と自己愛性傷跡は、1920年代にフロイトが使用した用語です。自己愛性傷と自己愛性打撃は、ほぼ同義の別の用語です。 [ 118 ]実際の批判であれ、認識された批判であれ、自我が傷ついたとき、自己愛的な人の怒りの表出は、受けた批判の性質に不釣り合いになることがあります。 [ 72 ]しかし、通常、NPD の人の行動と反応は意図的で計算されたものです。個人的な不安が時折爆発するにもかかわらず、NPD の人の肥大化した自己概念は基本的に安定しています。 [ 119 ]
エドムント・ベルグラーは『ギャンブルの心理学』（1957年）の中で、誇大妄想は子供の心理において正常な現象であり、ギャンブルを始めると成人期に再発する状態であると考えている。[ 120 ] [ 121 ]オットー・フェニヘルは『神経症の精神分析理論』（1946年）の中で、晩年に自己愛的な傷を否認する人は、通常、子供時代の誇大妄想に似た退行を経験すると述べている。 [ 122 ]
ナルシシスティック・サプライは、1938年にオットー・フェニヘルによって提唱された概念で、個人が周囲の環境から得て自尊心に不可欠な賞賛、対人支援、または支えの一種を説明するものです。[ 123 ]この用語は通常、否定的な意味で使用され、他人の感情、意見、または好みを考慮に入れない、注目や賞賛に対する病的または過剰な欲求を表します。
ナルシシスティック・レイジという用語は、1972年にハインツ・コフートによって提唱された概念である。ナルシシスティック・レイジは、ナルシシストの自尊心や自己価値に対する脅威と認識されたことへの反応として理論化された。ナルシシスティック・レイジは、よそよそしさから、軽い苛立ちや不快感の表現、暴力的な攻撃を含む深刻な爆発まで、連続体上に現れる。[ 124 ]
自己愛性激怒反応は、必ずしも自己愛性パーソナリティ障害に限られるものではありません。緊張病、妄想、うつ病エピソードでも見られることがあります。 [ 124 ]
20世紀後半、フロイトが誇大妄想を精神分析の障害と捉えたのとは対照的に、米国と英国のクライン派心理学者は対象関係論を用いて誇大妄想を防衛機制として再評価した。[ 125 ]このクライン派の治療アプローチは、ハインツ・コフートが自己愛性誇大妄想を正常な精神発達の一側面と捉えた見解に基づいており、オットー・カーンバーグがそのような誇大妄想を正常な心理発達の病理的な歪みとみなした見解とは対照的である。[ 125 ]
人々が病的に自己愛的である限り、NPD の人は、心理的投影によって責任転嫁し、矛盾する見解や意見を許容しない自己中心的で、他人の感情的、精神的、心理的ニーズに無関心で、自分の行動の悪影響に無関心である一方で、人々は自分を理想的な人物として見るべきだと主張する。[ 126 ] 「誇張された自己概念」と「実際の自己」という用語の融合は、自己愛性パーソナリティ障害の誇大性要素に関する後の研究で明らかであり、理想化と価値の低下、および否認の防衛機制の組み込みとともに。[ 127 ]
国際疾病分類システム（ICD）の第6版で精神障害が初めて導入されたとき、「自己愛性パーソナリティ障害」という診断は含まれておらず、その後の第7版、第8版、第9版にも登場しませんでした。ICD -10では名前のみで含まれており、 ICD -10のパーソナリティ障害の分類には、いくつかの特定のパーソナリティ障害（例：妄想性、分裂病質、演技性など）が、その主な特徴の簡単な説明とともにリストされていますが、自己愛は「その他の特定のパーソナリティ障害」の下に名前のみで含まれており、説明内容は全くありません。[ 106 ]
NPD のこの省略は、精神疾患の診断と統計マニュアル(DSM) の第 3 版 ( DSM-III、1980 年)で NPD が診断カテゴリーとして導入されたこととは対照的である。 [ 106 ] DSM-III 以降、診断基準を多義的および単義的な混合診断形式から、診断システムの標準化と診断の精度と信頼性の向上を目指して完全に多義的なアプローチへと再概念化する、より広範なメタ理論的パラダイムシフトが起こった。 [ 106 ]その結果、NPD の基準は、より脆弱な特徴よりも明示的な誇大性 (優越感、誇大妄想、嫉妬、傲慢など) を強調しており、数十年にわたる理論的、臨床的、経験的研究と矛盾している。[ 106 ]
スティグマ、恣意的な閾値、併存疾患、臨床的有用性の問題に関する継続的な批判を受けて、AMPD の DSM-5 の出版、そして最近では ICD-11 のパーソナリティ障害の新しいモデルによって、メタ理論的に大きな転換が再び起こりました。これらのアプローチでは、臨床医がまず「自己」と「対人関係」機能の中核領域の障害の程度を評価し、次に不適応なパーソナリティ特性の存在をさらに特定する重症度と特性モデルを使用しています。[ 55 ] NPD の経験的地位に関する継続的な論争により、DSM-5 用に開発されていたパーソナリティ障害分類システムでは診断エンティティとして完全に削除されそうになりましたが、この分野の専門家である臨床および経験的研究者の強い反対により、維持されました。[ 106 ] [ 128 ]
DSM-III の混合単一基準と多基準のセットによって定義されるように、NPD にはナルシシズムの典型的な「誇大」な特徴 (すなわち、基準 A、B、C: 自己重要感と独自性、誇大妄想、露出症)、明示的な「脆弱」な要素 (すなわち、基準 D: 自我の脅威による怒り、劣等感、恥、屈辱、または空虚感)、および対人関係の障害 (すなわち、基準 E: 権利意識と非相互性、対人搾取性、理想化と価値の低下、共感の欠如) が含まれていました。[ 106 ]この定義は、実証研究なしに 1978 年以前の文献のレビューから生まれたものです。[ 129 ] DSM-III-R (1987)では NPD の改訂された基準が導入され、完全な多基準形式になった。つまり、この障害と診断されたすべての人が必ずしも 1 つの基準を満たす必要はなく、このシステムに従って、利用可能な 9 つの基準のうち 5 つを満たせば診断に十分である。[ 130 ]
DSM-IVの導入に伴い、NPD のいくつかの基準が DSM-III-R から変更されました。また、1 つの基準が削除され、別の基準が追加されました。削除されたのは基準 1 [ 131 ]、すなわち「批判に対して怒り、恥、または屈辱の感情で反応する（表現されていなくても）」[ 130 ]で、境界性パーソナリティ障害や妄想性パーソナリティ障害にも NPD と同様の程度で関係するためです。追加された基準（すなわち「傲慢で尊大な行動や態度を示す」）は、既存の基準には含まれていなかった NPD の明らかな特徴を捉えるために追加されました。保持されたいくつかの基準は、NPD を反社会性、回避性、境界性、演技性、妄想性、受動攻撃性、分裂病質パーソナリティ障害からより明確に区別するために、言い換えられました。[ 131 ] DSM-IV-TR (2000)では、基準は変更されませんでした。[ 131 ]後に、それらはDSM-5のセクションIIにもそのまま引き継がれた。[ 132 ] [ 133 ]
アメリカ精神医学会（APA）が精神疾患の診断・統計マニュアル第4版テキスト改訂版（DSM-IV-TR、2000年）で発表した自己愛性パーソナリティ障害の定式化、記述、定義は、NPDというパーソナリティ障害の範囲と複雑さを十分に説明していないとして臨床医から批判された。それは「自己愛的な個人の外的、症状的、または社会的対人関係パターンに過度に焦点を当てており、内的複雑さや個人の苦しみを犠牲にしている」ため、DSM-IV-TRにおけるNPDの定義の臨床的有用性が低下した。[ 34 ]
DSM-IVのパーソナリティ障害へのアプローチにはいくつかの欠点があり、パーソナリティ障害の診断の妥当性を高めるために、DSM-5の開発でパーソナリティ障害を担当したパーソナリティおよびパーソナリティ障害作業部会は、パーソナリティ障害のためのハイブリッド次元的・カテゴリー的枠組みを徐々に開発しました。[ 134 ]作業部会は2010年に、NPDを含むDSM-IVのパーソナリティ障害の診断のうち5つをこの新しいモデルから除外することを提案しました。[ 135 ] [ 136 ] NPDは単独の診断ではなく、障害の重症度と診断された人の特性プロファイルによって、パーソナリティ障害－特性特定という診断で捉えられることになりました。この件に関して大きな論争が起こり、NPDの維持は特にこの分野で強い支持を集めました。[ 128 ]最終的に、NPDは新しい枠組みに含まれましたが、[ 128 ]これは既存のカテゴリー的枠組みに取って代わるものではなく、アメリカ精神医学会の理事会がカテゴリー的システムを維持することに投票したため、セクションIII（「新たな測定法とモデル」）に配置されました。[ 133 ]
ICD-11では、パーソナリティ障害の次元的分類が採用され、確立されたカテゴリー的PDタイプ（例：「自己愛性」）が廃止され、個々の特性領域の特定を伴う統一されたパーソナリティ障害診断の全体的な重症度を分類するようになりました。[ 64 ] [ 55 ]これにより、この次元的枠組みの中でPDカテゴリーをどのように理解すべきかという疑問が生じています。たとえば、明らかに分離領域によく対応する分裂病質PDとは対照的に、NPDの特徴付けはそれほど単純ではありません。[ 137 ] PDカテゴリーとICD-11特性領域とのエビデンスに基づくペアリングを可能にするために研究が行われてきました。[ 138 ]
この問題に関する実証的な研究はほとんど行われていないが、NPD には大きなスティグマが存在すると一般的に考えられている。ナルシシズムや「ナルシスト」に対する否定的な態度は社会に広く蔓延しているが、これらの概念に対する一般の人々の理解は限られており、しばしば不正確である。NPD は強迫性障害や妄想性パーソナリティ障害ほど「病気」ではなく、治療に値しない、あるいは治療に適応しないというのが一般的な考えである。 [ 139 ]「NPD 患者の治療経験のある精神保健臨床医」へのインタビューに基づく研究では、参加者は、NPD は治療不可能であり、罹患した個人によって制御可能であり、攻撃的であると一般的に信じられているという NPD に対する一般の人々の見方を説明した。臨床医の間では、NPD の治療に関する訓練が少ない人ほどスティグマが大きく、訓練が多い人ほどスティグマが少ないと説明された。 NPD患者が直面するスティグマに関して、参加者は、それが影響を受けた人々が自分の診断を他人に知らせることをためらわせ、その状態に関する否定的なステレオタイプを内面化することにつながると述べた。[ 140 ]
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