臨床心理学

臨床心理学は、心理的ストレスや機能障害を理解、予防、緩和し、主観的な幸福と個人の発達を促進することを目的とした、人間科学、行動科学、理論、臨床知識の統合です。^{[1] [2]}臨床心理学の実践の中心は心理学的評価、臨床定式化、心理療法ですが、臨床心理学者は研究、教育、コンサルティング、法医学的証言、プログラムの開発と管理にも携わっています。^{[3]多くの国では、臨床心理学は規制された}メンタルヘルス専門職です。

この分野は、1896年にライトナー・ウィトマーがペンシルバニア大学に最初の心理クリニックを開設したことに始まったと一般的に考えられています。20世紀前半、臨床心理学は心理的評価に重点が置かれ、治療にはほとんど注意が向けられていませんでした。1940年代以降、第二次世界大戦により訓練を受けた臨床医の数を大幅に増やす必要が生じ、状況は変わりました。それ以来、米国では3つの主要な教育モデルが開発されました。PhD臨床科学モデル（研究に重点を置く）、^[4] PhD科学実践者モデル（科学的研究と実践を統合する）、およびPsyD実践者学者モデル（臨床理論と実践に重点を置く）です。英国とアイルランド共和国では、臨床心理学博士号はこれら2つのモデルの中間に位置しますが、ヨーロッパ大陸の多くの国では、トレーニングは修士レベルで、主に心理療法です。臨床心理学者は心理療法の専門家であり、一般的に精神力動的療法、人間性療法、認知行動療法（CBT）、システム療法または家族療法という4 つの主要な理論的方向性に基づいて訓練を受けます。

臨床心理学は精神医学とは異なります。両分野の実践者はメンタルヘルスの専門家ですが、臨床心理士は神経心理学的評価や心理測定学的評価を含む心理学的評価の専門家であり、主に心理療法を通じて精神障害を治療します。現在、高度な専門研修を受けた臨床心理士が向精神薬を処方することを許可しているのは、ルイジアナ州、ニューメキシコ州、イリノイ州、アイオワ州、アイダホ州、コロラド州、ユタ州（最新の州）のわずか7つの米国州です。精神科医は、診断評価、心理療法、向精神薬、電気けいれん療法（ECT）や経頭蓋磁気刺激（TMS）などの医療処置など、さまざまな方法による精神障害の治療を専門とする医師です。さらに、精神科医は米国のすべての州とカナダのすべての州で向精神薬を処方する法的権限を持っています。^[5]しかし、精神科医は通常、心理測定学的評価には使用されません。教育分野では、臨床心理学者は大学院に通い、哲学博士号(Ph.D.) または心理学博士号 (Psy.D.) を取得します。通常、その前に心理学または関連分野の学士号と修士号の両方を取得する必要があります。一方、精神科医は医学部で学業を修了し、医学博士号(MD)、医学士号、外科士号(大学院での追加研修を含む)、または整骨医学の学位と米国でのみ取得可能な DO (DO) を取得します。

精神的苦痛を評価し治療するための最も古い記録されたアプローチは、宗教的、魔術的、および/または医学的観点の組み合わせでした。^[6] 19世紀初頭、精神状態と行動を研究するための1つのアプローチは、頭蓋骨の形を調べることによって性格を研究する骨相学を使用することでした。当時人気のあった他の治療法には、顔の形の研究（人相学）と磁石を使用したメスメルの精神状態の治療（メスメリズム）がありました。心霊術とフィニアス・クインビーの「精神的治療」も人気がありました。^[7]

科学界は最終的に精神疾患の治療にこれらの方法をすべて拒否するに至ったが、学術心理学者も深刻な精神疾患には関心がなかった。精神疾患の研究は、精神病院運動の中で精神医学と神経学の発展途上の分野ですでに行われていた。^[6]臨床心理学の最初の科学的応用が始まったのは、19世紀末、ジークムント・フロイトがウィーンで初めて「会話療法」を開発していた頃だった。

1800 年代後半には、心理学の科学的研究が大学の研究室で確立されつつありました。応用心理学を求める声も散発的にありましたが、この分野全体ではこの考えを軽視し、「純粋」科学だけが尊敬に値する実践であると主張しました。^[6]かつてヴントの教え子でペンシルベニア大学心理学部長だったライトナー・ウィトマー(1867-1956) が、綴りに問題のある少年の治療を引き受けたことで、状況は一変しました。ウィトマーの治療が成功したことで、ウィトマーはすぐにペンシルベニア大学で 1896 年に学習障害のある子供たちを支援する最初の心理クリニックを開設することになりました。^[8] 10 年後の 1907 年、ウィトマーはこの新しい分野の最初のジャーナルである「心理クリニック」を創刊し、そこで「臨床心理学」という用語を造り出し、「観察または実験によって変化を促すことを意図した個人の研究」と定義しました。^[9]この分野ではウィトマーの例に倣うのが遅かったが、1914年までに米国には同様のクリニックが26か所あった。^[10]

臨床心理学が発展していったにもかかわらず、深刻な精神的苦痛の問題への取り組みは、精神科医と神経科医の領域のままであった。^{[11]しかし、臨床心理学者は、}心理的評価のスキルが向上したため、この分野に進出し続けた。心理学者が評価の専門家であるという評判は、第一次世界大戦中に、大規模な新兵グループに使用できる2つの知能テスト、陸軍アルファと陸軍ベータ（それぞれ言語能力と非言語能力をテストする）の開発によって確固たるものになった。 ^{[7] [8]}これらのテストの成功に大きく起因して、評価は次の四半世紀の間、臨床心理学の中核的な分野となり、別の戦争でこの分野が治療の分野へと推進された。

この分野は、1917 年にアメリカ臨床心理学会が設立され、「臨床心理学」という名前で組織化され始めました。これは 1919 年までしか続きませんでしたが、その後、アメリカ心理学会( 1892 年にG. スタンレー ホールによって設立) が臨床心理学のセクションを開発し、1927 年まで資格を提供しました。^[10]その後数年間、この分野の成長は緩やかでしたが、1930 年にさまざまな無関係な心理学組織がアメリカ応用心理学会として統合され、第二次世界大戦後に APA が再編成されるまで、心理学者の主要なフォーラムとして機能しました。^[12] 1945 年に APA は現在第 12 部会と呼ばれる臨床心理学会を設立しました。これは、この分野の主要な組織であり続けています。イギリス、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドを含む他の英語圏の心理学会や協会でも同様の部門が設立されました。

第二次世界大戦が勃発すると、軍は再び臨床心理学者を招集した。兵士たちが戦闘から戻り始めると、心理学者は「シェルショック」と呼ばれる精神的トラウマの症状（後に心的外傷後ストレス障害と呼ばれる）に気づき始め、できるだけ早く治療するのが最善であるとされた。^[8]医師（精神科医を含む）は身体的損傷の治療に手一杯だったため、心理学者がこの症状の治療に協力するよう要請された。^[13]同時に、女性心理学者（戦争活動から排除されていた）は、地域社会が戦争のストレスに対処できるよう支援し、若い母親に子育てのアドバイスを与えることを目的として、全米女性心理学者協議会を設立した。^[9]戦後、米国の退役軍人局は、治療を必要とする何千人もの退役軍人の治療を支援するために、博士レベルの臨床心理学者を養成するプログラムを立ち上げるために莫大な投資を行った。その結果、1946年には米国では臨床心理学の正式な大学プログラムが全く存在しなかったが、1950年には心理学の博士号取得者の半数以上が臨床心理学で授与されるようになった。^[9]

第二次世界大戦は、アメリカだけでなく国際的にも臨床心理学に劇的な変化をもたらした。心理学の大学院教育では、臨床心理学の博士課程を対象とした1947年の科学者・実践者モデル（今日ではボルダーモデルとして知られる）に基づいて、科学と研究の焦点に心理療法が追加され始めた。^{[14]イギリスの臨床心理学は、第二次世界大戦後、特に}国民保健サービス（NHS ^）の文脈の中で発展し、資格、基準、給与はイギリス心理学会によって管理された。^[16]

1960年代までに、心理療法は臨床心理学に組み込まれましたが、多くの人にとって、博士号の教育モデルは、研究よりも実践に関心のある人々にとって必要なトレーニングを提供していませんでした。米国の心理学分野は、臨床実践の明確なトレーニングを正当化するほどに発展したという議論が高まっていました。実践志向の学位の概念は1965年に議論され、 1968年にイリノイ大学でパイロットプログラムが開始され、辛うじて承認されました。 ^[17]その後すぐに、いくつかの同様のプログラムが導入され、1973年には、心理学における専門家トレーニングに関するベイル会議で、臨床心理学の実践者-学者モデル、つまりベイルモデル、つまり心理学博士号（PsyD）が承認されました。^[18]トレーニングには引き続き研究スキルと心理学の科学的理解が含まれますが、医学、歯学、法学のプログラムと同様に、高度に訓練された専門家を育成することが意図されていました。 PsyDモデルを明確にベースとした最初のプログラムはラトガース大学で導入されました。^[17]現在、臨床心理学を専攻するアメリカの大学院生の約半数がPsyDプログラムに在籍しています。^[18]

1970年代以降、臨床心理学は成長を続け、確固たる専門職および学術研究分野となってきました。臨床心理士の正確な数は不明ですが、1974年から1990年の間に、米国では2万人から6万3千人に増えたと推定されています。^[19]臨床心理士は、評価と心理療法の専門家であり続けると同時に、老年学、スポーツ、刑事司法制度などの問題にも焦点を広げています。重要な分野の1つが健康心理学で、過去10年間で臨床心理士の雇用が最も急速に増加しています。^{[7]その他の大きな変化としては、}マネージドケアがメンタルヘルスケアに及ぼす影響、多文化で多様な集団に関する知識の重要性の認識の高まり、向精神薬を処方する特権の出現などがあります。

臨床心理学者

職業
名前	臨床心理学者
職業の種類	心理学者、メンタルヘルス専門家
活動分野	心理学、医学、医療、法医学、心理学研究、心理学的評価
説明
能力	精神病理の評価と治療
必要な教育	心理学博士（PsyD） または 哲学博士（PhD）
雇用分野	病院、診療所
関連の仕事	精神科医 心理療法士

臨床心理士は幅広い活動に従事している。精神疾患や関連疾患の評価、治療、原因の研究のみに取り組んでいる者もいる。医学部や病院、高等教育機関の学部（心理学部など）で教える者もいる。臨床心理士の大多数は何らかの形で臨床診療に従事しており、専門的サービスには心理学的評価、心理療法の提供、臨床プログラムの開発と管理、法医学（法的手続きでの専門家証言の提供など）などがある。^[9]

臨床実践において、臨床心理士は個人、カップル、家族、またはグループを対象に、個人診療所、病院、メンタルヘルス組織、学校、企業、非営利団体など、さまざまな環境で活動します。臨床サービスを提供する臨床心理士は、専門分野を選択することもできます。一部の専門分野は、実践国の規制機関によって体系化され、認定されています。^[20]米国では、そのような専門分野はアメリカ心理学会（ABPP）によって認定されています。

臨床心理学者は、心理学のジェネラリストプログラムに加えて、大学院での研修や臨床実習と監督を学びます。研修期間は世界中で異なり、4年間と学士課程修了後の監督下の実習^[21]から、臨床実習を組み合わせた3～6年間の博士課程まであります^[22] 。臨床心理学の実践には、米国、カナダ、英国、その他多くの国で免許が必要です。

米国では、臨床心理学の大学院生の約半数が研究を重視したモデルであるPhDプログラムで訓練を受けており、残りの半数は実践に重点を置いたPsyDプログラム（医学や法律の専門学位に似ている）で訓練を受けている。^[18]両方のモデルは、アメリカ心理学会^[23]や他の多くの英語圏の心理学会によって認定されている。少数の学校が、通常学士号取得後2～3年かかる修士号につながる臨床心理学の認定プログラムを提供している。

米国の各州では要件やライセンスに関して多少の違いはあるものの、共通する要素が3つあります。^[24]

1. 認定された学校を卒業し、適切な学位を取得していること
2. 監督下での臨床経験またはインターンシップの完了
3. 筆記試験に合格し、州によっては口頭試験にも合格する

米国およびカナダの州の免許委員会はすべて、心理学専門職試験 (EPPP) を創設し維持している州および州心理学委員会協会 (ASPPB) の会員である。多くの州では、EPPP に加えて、法学 (精神保健法) 試験や口頭試験などの他の試験も義務付けている。^[24]また、ほとんどの州では、免許を更新するために毎年一定数の継続教育単位を取得することを義務付けており、これは聴講クラスを受講したり、承認されたワークショップに参加するなど、さまざまな方法で取得できる。臨床心理学者は、心理学者の免許を取得して実践する必要があるが、結婚・家族療法士 (MFT)、公認プロフェッショナルカウンセラー(LPC)、公認心理師アソシエイト (LPA) などの他の精神保健提供者免許は修士号を取得すれば取得できる。^[25]

英国では、臨床心理学者は臨床心理学博士号（DClinPsych）を取得する。これは臨床と研究の両方の要素を持つ実践博士号である。これは国民保健サービス（NHS）が後援し、大学とNHSを拠点とする3年間のフルタイムの有給プログラムである。これらのプログラムへの入学は非常に競争が激しく、少なくとも3年間の心理学の学士号と、通常はNHSで心理学助手として、または学術界で研究助手として何らかの経験が必要である。毎年、応募者の約5分の1しか受け入れられないため、応募者がトレーニングコースに受け入れられるまでに数回応募することは珍しくない。^[26]これらの臨床心理学博士号は、英国心理学会と医療専門職評議会（HPC）によって認定されている。HPCは、英国の実践心理学者の法定規制機関である。臨床心理学博士号を無事に修了した者は、臨床心理学者としてHPCへの登録を申請する資格がある。

英国では、臨床心理学者として保健専門職評議会 (HPC) に登録する必要があります。HPCは、英国の臨床心理学者を規制する法定機関です。英国では、「登録心理学者」および「臨床心理学者」という肩書きは法律で制限されています。また、「臨床心理学者」という専門職の肩書きも法律で制限されています。

インドでは、トレーニングはM.Phil Clinical Psychology、PsyD、PDCP を通じて行われます。人気のある組織は NIMHANS、CIP、IHBAS です。

多くの臨床心理士にとって、心理評価は重要な専門分野であり、心理学者の91％がこの中核的な臨床実践に従事しているという兆候があります。^[27]このような評価は通常、心理的または行動上の問題に関する洞察を得て仮説を立てるために行われます。そのため、このような評価の結果は通常、治療計画の参考にするために一般的な印象（診断ではなく）を作成するために使用されます。方法には、正式な検査、面接、記録の確認、臨床観察、身体検査などがあります。^[2]

何百ものさまざまな評価ツールが存在するが、高い妥当性（つまり、テストは実際に測定すると主張しているものを測定している）と信頼性（つまり、一貫性）の両方を備えていることが証明されているものはごくわずかである。多くの心理評価尺度は、メンタルヘルスの高度なトレーニングを受けた人だけが使用できるように制限されている。たとえば、ピアソン（心理評価ツールの権利と保護を持つ多くの企業の 1 つ）は、特定のテストを実施、解釈、報告できる人を区別している。資格レベル A のテストは誰でも利用できる。資格レベル B の評価ツールを使用するには、心理学、教育、言語聴覚療法、作業療法、ソーシャルワーク、カウンセリング、または評価の意図された使用に密接に関連する分野の修士号と、臨床評価の倫理的な管理、採点、解釈に関する正式なトレーニングを受けている必要がある。資格レベル C（最高レベル）の評価尺度にアクセスできる人は、心理学、教育、または評価の意図された使用に関連する臨床評価の倫理的な管理、採点、解釈に関する正式なトレーニングを受けた密接に関連する分野の博士号を持っている必要がある。^[28]

心理的尺度は、一般的に、以下を含むいくつかのカテゴリのいずれかに分類されます。

• 知能・達成度テスト– これらのテストは、標準グループと比較して、特定の種類の認知機能（IQと呼ばれることが多い）を測定するように設計されています。WISC -IVやWAISなどのこれらのテストは、一般知識、言語スキル、記憶、注意力、論理的推論、視覚/空間知覚などの特性を測定しようとします。いくつかのテストは、特定の種類のパフォーマンス、特に学業成績を正確に予測することが示されています。^{[27]このカテゴリの他のテストには、} WRAMLとWIATがあります。
• 性格検査–性格検査は、行動、思考、感情のパターンを記述することを目的としています。一般的に、客観的検査と投影的検査の 2 つのカテゴリに分類されます。MMPIなどの客観的な尺度は、はい/いいえ、真/偽、評価尺度などの制限された回答に基づいており、標準グループと比較できるスコアを計算できます。ロールシャッハ インクブロット テストなどの投影的検査では、多くの場合、曖昧な刺激に基づいた自由回答が可能です。その他のよく使用される性格評価尺度には、PAIとNEOがあります。
• 神経心理学的検査–神経心理学的検査は、特定の脳構造または経路に関連することが知られている心理機能を測定するために特別に設計されたタスクで構成されています。通常、神経認知機能に影響を及ぼすことが知られている傷害または病気後の障害を評価するために使用され、研究で使用される場合は、実験グループ間で神経心理学的能力を比較するために使用されます。
• 診断測定ツール– 臨床心理士は、 DSM-5およびICD-10に記載されている精神障害および関連障害を診断できます。臨床医の臨床観察やその他の評価活動を補完するために、多くの評価テストが開発されています。これらの中には、SCID-IV、MINI のほか、トラウマ用のCAPS-5、ASEBA、および子供の情動および統合失調症用のK-SADSなど、特定の精神障害に特化したテストもあります。
• 臨床観察– 臨床心理学者は、行動を観察してデータを収集する訓練も受けています。臨床面接は、構造化または非構造化形式のいずれかを採用できる他の形式化されたツールを使用する場合でも、評価の重要な部分です。このような評価では、一般的な外見と行動、気分と感情、知覚、理解、方向性、洞察力、記憶、コミュニケーションの内容など、特定の領域を調べます。正式な面接の精神医学的例の1つは精神状態検査で、これは精神医学で治療やさらなる検査のスクリーニングツールとしてよく使用されます。^[27]

評価後、臨床心理士が診断結果を提示することがある。多くの国では国際疾病分類（ICD-10）が使用されているが、米国では精神障害の診断と統計のマニュアルが最もよく使用されている。どちらも症状や徴候を含む一連の基準を適用して診断されたカテゴリ障害を主に想定した病理学システムである。 ^[29]

いくつかの新しいモデルが議論されているが、その中には、人間の違いに関する実証的に検証されたモデル（性格の5因子モデル^{[29] [30]}など）に基づく「次元モデル」や、変化する相互主観的状態をより考慮する「心理社会的モデル」などがある。^{[31]これら}のモデルの支持者は、病気の医学的概念に依存せずに、より柔軟な診断と臨床的有用性を提供できると主張している。 [32]しかし、彼らはまた、これらのモデルがまだ広く使用されるほど十分に堅牢ではなく、開発を継続する必要があることも認めている。^[32]

臨床心理学者は診断を行う傾向はなく、むしろ定式化、つまり患者や依頼人が直面する困難を、素因、誘発、持続（維持）要因を含めて個別にマップ化する傾向があります。^[33]

臨床評価は予測問題として特徴づけることができ、その目的は過去、現在、または将来の行動についての推論（予測）を行うことである。^[34]たとえば、多くの治療法の決定は、臨床医が患者の治療効果を上げるのに役立つと期待するものに基づいて行われる。観察結果（心理テストの結果、診断印象、病歴、X 線など）が収集されると、それらの情報源を組み合わせて決定、診断、または予測に到達する 2 つの相互に排他的な方法がある。1 つの方法は、データをアルゴリズム的、つまり「機械的」な方法で組み合わせることである。機械的な予測方法は、単にデータを組み合わせて行動（治療への反応など）の決定/予測に到達するモードである。機械的な予測では、あらゆる種類のデータを組み合わせることが妨げられることはなく、適切にコード化された臨床判断をアルゴリズムに組み込むことができる。^{[34]決定的な特徴は、組み合わせるデータが与えられると、機械的なアプローチによって 100%}信頼できる予測が行われることである。つまり、毎回まったく同じデータに対してまったく同じ予測を行うということです。一方、臨床予測はこれを保証するものではなく、判断を下す臨床医の意思決定プロセス、その時点の心の状態、知識ベースに依存するものです。^{[35] [34]}

「臨床予測対統計予測」論争と呼ばれるようになった議論は、1954年にポール・ミールによって初めて詳細に説明されました。^[35]彼は、データの組み合わせの機械的（形式的、アルゴリズム的）方法は、そのような組み合わせを使用して行動を予測する場合、臨床的（主観的、非形式的、「臨床医の頭の中」など）方法よりも優れているという主張を検討しました。ミールは、機械的な組み合わせモードは臨床モードと同等かそれ以上の成果を上げていると結論付けました。^[35]機械的予測と臨床予測を直接比較した研究のその後のメタ分析は、ミールの1954年の結論を裏付けています。^{[36] [37]}臨床心理学者を対象とした2009年の調査では、臨床医は診断や予後など、患者の行動予測を行うために臨床判断をほぼ独占的に使用していることがわかりました。^[38]

心理療法は、専門家とクライアント（通常は個人、カップル、家族、または小グループ）との間の正式な関係を伴い、治療同盟を形成し、心理的問題の本質を探り、新しい考え方、感情、または行動を促すことを目的とした一連の手順を採用します。^{[2] [39]}

臨床医は、多くの場合、自身の訓練に基づいて、幅広い個別介入法を利用することができます。たとえば、認知行動療法 ( CBT ) の臨床医は、苦痛を伴う認知を記録するためにワークシートを使用することがあります。精神分析医は、自由連想法を奨励する一方で、ゲシュタルト技法の訓練を受けた心理学者は、クライアントとセラピストの直接的なやりとりに焦点を当てることがあります。臨床心理学者は通常、研究証拠と結果研究、および訓練された臨床判断に基づいて仕事をしようとします。文字通り数十の認知された治療の方向性がありますが、それらの違いは、洞察と行動、およびセッション内とセッション外の2つの側面に分類できることがよくあります。^[9]

• 洞察力 - 自分の思考や感情の根底にある動機をより深く理解することに重点が置かれます（例：精神力動療法）
• 行動 - 考え方や行動を変えることに焦点を当てます（例：解決志向療法、認知行動療法）
• セッション中 – 介入は、クライアントとセラピストの間の今ここでのやり取りを中心に行われます（例：人間性療法、ゲシュタルト療法）
• アウトセッション – 治療作業の大部分はセッション外で行われることを意図しています（例：読書療法、理性感情行動療法）

使用される方法は、対象となる人々や問題の背景や性質によっても異なります。たとえば、トラウマを負った子供、うつ病だが機能している成人、薬物依存から回復中の人々のグループ、恐ろしい妄想に苦しむ州の保護下にある人々などでは、治療は大きく異なります。心理療法のプロセスで重要な役割を果たす他の要素には、環境、文化、年齢、認知機能、動機、期間（短期または長期の治療）などがあります。^{[39] [40]}

多くの臨床心理学者は統合的または折衷的であり、単一の特定のモデルを使用するのではなく、さまざまな治療モデルにわたる証拠ベースを統合的な方法で利用します。

英国では、臨床心理学者が博士号を取得するには、CBT を含む少なくとも 2 つの治療モデルで能力を発揮する必要がある。英国心理学会臨床心理学部は、単一の治療モデルに固執するのではなく、証拠に基づく必要があると声高に主張してきた。

米国では、介入の応用と研究は、精神力動的療法、ヒューマニズム療法、行動療法/認知行動療法、システム療法または家族療法という基本的に4つの主要な実践流派によって訓練と実践において支配されています。^[2]

精神力動の観点は、ジークムント・フロイトの精神分析から発展した。精神分析の中心的な目的は、無意識を意識化すること、つまり、クライアントに自分の原始的な衝動（特に性欲や攻撃性に関するもの）と、それを抑制するさまざまな防衛手段を認識させることである。^[39]精神分析プロセスの必須ツールは、自由連想法の使用と、クライアントのセラピストへの転移の検査である。転移とは、重要な人物（親など）に関する無意識の考えや感情を別の人物に「転移」する傾向と定義される。今日実践されているフロイト精神分析の主なバリエーションには、自己心理学、自我心理学、対象関係理論などがある。これらの一般的な方向性は現在、精神力動心理学という包括的な用語の下にあり、転移と防衛手段の検査、無意識の力の認識、幼少期の発達がクライアントの現在の心理状態をどのように形作ったかに焦点を当てることなどが共通のテーマとなっている。^[39]

人間性心理学は、カール・ロジャースの人間中心療法（ロジャーズ療法とも呼ばれる）と、ヴィクトール・フランクルとロロ・メイが開発した実存心理学の影響を主因として、1950年代に行動主義と精神分析の両方に対する反応として発展した。^[2]ロジャースは、治療の改善を経験するためにクライアントが臨床医から必要とするのは、一致、無条件の肯定的評価、共感的理解の3つだけであると信じていた。^{[41]人間性アプローチは、}現象学、間主観性、一人称カテゴリーを使用することで、人格の断片的な部分だけでなく、人間全体を垣間見ようとする。 ^{[42]この全体論の側面は、臨床心理学における人間性実践のもう一つの共通目的、つまり}自己実現とも呼ばれる全人格の統合を追求することと結びついている。1980年から、ハンス・ヴェルナー・ゲスマンは人間性心理学の考え方を人間性心理劇として集団心理療法に統合した。^[43]人間主義的思考によれば、^[44]すべての人間にはすでに、より強い人格と自己概念を築くのに役立つ潜在能力と資源が備わっている。人間主義心理学者の使命は、治療関係を通じて個人がこれらの資源を活用できるように支援することである。

感情に焦点を当てた療法/感情に焦点を当てた療法（EFT）は、感情解放テクニックと混同しないでください 。当初は人間性現象論とゲシュタルト療法理論に基づいていました。^{[45] [46]}「感情に焦点を当てた療法は、心理療法の変化における感情の役割を理解した上での療法の実践と定義できます。EFTは、心理療法における感情の意味と人間の経験と変化への貢献を綿密かつ慎重に分析することに基づいています。この焦点により、セラピストとクライアントは、感情の認識、受容、表現、利用、調整、および変換、ならびにセラピストとの感情の矯正経験を促進する戦略に向かうことができます。EFTの目標は、自己を強化し、感情を調整し、新しい意味を生み出すことです。」^{[45]一部の精神力動的療法アプローチと同様に、EFTは}愛着理論に大きく依存しています。EFTの先駆者はレス・グリーンバーグ^{[47] [48]}とスー・ジョンソンです。^[49] EFTは個人療法でよく使われますが、特にカップル療法では効果的です。^{[50] [51]} 1998年に設立された国際感情焦点化療法センター（ICEEFT）は、スー・ジョンソンらが主導しており、臨床医はここで国際的にEFTのトレーニングを受けることができます。EFTは、臨床的に診断可能なトラウマを治療するためによく選ばれる治療法でもあります。^[52]

認知行動療法（CBT）は、認知心理学と行動主義から生まれた認知療法と理性情動行動療法の組み合わせから発展しました。CBTは、私たちの考え方（認知）、感じ方（感情）、行動の仕方（行動）が複雑に関連し、相互作用しているという理論に基づいています。この観点からは、世界を解釈および評価する特定の機能不全の方法（多くの場合、スキーマまたは信念を通じて）が感情的な苦痛の一因となったり、行動上の問題を引き起こしたりする可能性があります。多くの認知行動療法の目的は、偏った機能不全の関係または反応の方法を発見して特定し、さまざまな方法論を通じて、クライアントが幸福感の向上につながる方法でそれらを克服できるようにすることです。^[53]使用される手法は多数あり、系統的脱感作、ソクラテス式質問、認知観察ログの記録などが含まれます。弁証法的行動療法やマインドフルネスに基づく認知療法など、CBTのカテゴリに分類される修正されたアプローチも開発されています。^[54]

行動療法は豊かな伝統です。十分に研究され、強力なエビデンスベースがあります。そのルーツは行動主義にあります。行動療法では、環境イベントが私たちの考え方や感じ方を予測します。私たちの行動は、環境がそれをフィードバックするための条件を整えます。フィードバックによって行動が強化されることもあれば、行動が減ることもあります。罰です。行動療法士は、応用行動分析士または行動健康カウンセラーと呼ばれることがよくあります。彼らは、発達障害からうつ病や不安障害まで、多くの分野を研究してきました。精神衛生と依存症の分野では、最近の記事で APA の確立された有望な実践のリストが検討され、オペラント条件付けとレスポンデント条件付けの原則に基づく実践がかなり多く見つかりました。^[55]このアプローチからは、学校システムで大きな焦点となっている機能分析 (心理学)など、複数の評価手法が生まれました。さらに、依存症治療のためのコミュニティ強化アプローチ、アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー、弁証法的行動療法や行動活性化を含む機能分析心理療法など、複数の介入プログラムがこの伝統から生まれました。さらに、コンティンジェンシー管理や暴露療法などの特定の技術もこの伝統から生まれました。

システム療法や家族療法はカップルや家族を対象とし、家族関係を精神的健康の重要な要素として強調します。中心的な焦点は対人関係の力学、特に一人の変化がシステム全体にどのような影響を与えるかという点に置かれる傾向があります。^[56]そのため、療法は「システム」の重要なメンバーをできるだけ多く対象に実施されます。目標には、コミュニケーションの改善、健全な役割の確立、代替の物語の作成、問題行動への対処などが含まれます。

心理療法には、数十の認知された流派や方向性があります。以下のリストは、上記に挙げていない影響力のある方向性をいくつか表したものです。どの流派にも、施術者が使用する典型的な一連のテクニックがありますが、一般的には、セラピストがクライアントと取り組む際に指針となる理論と哲学の枠組みを提供することでよく知られています。

• 実存的–実存的心理療法は、人間は自分が何者であるか、世界をどのように解釈し、世​​界と関わるかをほぼ自由に選択できると仮定しています。この療法は、クライアントが人生のより深い意味を見つけ、生きる責任を受け入れるのを助けることを目的としています。そのため、死、孤独、自由など、人生の基本的な問題に取り組んでいます。セラピストは、クライアントが自己認識し、現在自由に選択し、個人のアイデンティティと社会的関係を確立し、意味を創造し、生きることの自然な不安に対処する能力を重視します。^[57]
• ゲシュタルト療法-ゲシュタルト療法は、1950年代にフリッツ・パールズによって創始されました。この療法は、自己認識を高めるために設計されたテクニックを使用することで最もよく知られており、最もよく知られているのは「エンプティ・チェア・テクニック」です。このようなテクニックは、「本物の接触」への抵抗を探り、内部の葛藤を解決し、クライアントが「未完の仕事」を完了するのを助けることを目的としています。^[58]
• ポストモダン– ポストモダン心理学では、現実の経験は言語、社会的文脈、歴史に基づいて構築された主観的な構築物であり、本質的な真実はないと主張しています。^[59]「精神疾患」と「精神的健康」は客観的で定義可能な現実として認識されていないため、ポストモダン心理学者は、治療の目標はクライアントとセラピストによって構築されたものであると厳密に見なしています。^{[60]ポストモダン心理療法の形式には、}ナラティブセラピー、解決志向セラピー、コヒーレンスセラピーなどがあります。
• トランスパーソナル–トランスパーソナルな視点は、人間の経験の精神的な側面に重点を置きます。 ^[61]これは一連のテクニックではなく、クライアントが精神性や超越的な意識状態を探求するのを支援する意欲です。トランスパーソナル心理学は、クライアントが最大限の可能性を実現できるように支援することに取り組んでいます。
• 多文化主義– 心理学の理論的基礎はヨーロッパ文化に根ざしているが、さまざまな民族や社会集団の間には大きな違いがあり、心理療法のシステムではそれらの違いをより考慮する必要があるという認識が高まっている。^[40]さらに、移民移住後の世代は、両親や周囲の社会から受け継いだ側面を含む 2 つ以上の文化の組み合わせを持ち、この文化適応のプロセスはセラピーで大きな役割を果たす可能性がある (そしてそれ自体が問題となる可能性がある)。文化は、変化、援助要請、統制の所在、権威、および個人と集団の重要性に関する考え方に影響を与え、これらはすべて、主流の心理療法理論と実践の特定の前提と衝突する可能性がある。^{[62]そのため、より}文化的に敏感で効果的な方法でセラピーの実践に情報を提供するために、さまざまな文化集団に関する知識を統合する動きが高まっている。^[63]
• フェミニズム–フェミニストセラピーは、ほとんどの心理学理論の起源（著者は男性）とカウンセリングを求める人々の大多数が女性であることの不一致から生まれた方向性です。カウンセリングの過程で直面する問題に対する社会的、文化的、政治的な原因と解決策に焦点を当てています。クライアントがより社会的、政治的な方法で世界に参加することを公然と奨励します。^[64]
• ポジティブ心理学–ポジティブ心理学は、人間の幸福と健康に関する科学的研究であり、1998年に当時のAPA会長マーティン・セリグマン^{[65]の呼びかけにより勢いを増し始めました。}心理学の歴史を見ると、この分野は主に精神疾患の解決に注力しており、精神的健康には焦点が当てられていません。したがって、応用ポジティブ心理学の主な焦点は、将来に対する楽観主義、現在の流れの感覚、勇気、忍耐、利他主義などの個人的特性を促進することにより、人生のポジティブな経験と繁栄する能力を高めることです。^{[66] [67]}セリグマンの幸福の3つの要素、つまりポジティブな感情（楽しい生活）、関与（関与した生活）、意味（意味のある生活）を促進することにより、ポジティブセラピーが臨床的うつ病を軽減できることを示す予備的な実証的証拠が現在あります。^[68]

コミュニティ心理学のアプローチは、心理的な危害予防や臨床介入によく使用されます。^{[69] [70] [71]}

過去数十年の間に、特に文化、性別、精神、性的指向の問題への理解が深まるにつれて、さまざまな治療法を統合する動きが高まってきました。臨床心理学者は、神経科学、行動遺伝学、進化生物学、精神薬理学などの関連分野と協力しながら、各指向のさまざまな長所と短所に目を向け始めています。その結果、折衷主義の実践が増え、心理学者はさまざまなシステムと最も効果的な治療法を学び、特定の問題に対する最善の解決策を提供することを目指しています。^[72]

ほとんどの国では、臨床心理学の分野は倫理規定によって厳しく規制されている。米国では、職業倫理は主にAPA行動規範によって定義されており、州がライセンス要件を定義するためによく使用されている。APA規範は、責任ある行動、クライアントの保護、個人、組織、社会の改善を導くように設計されているため、一般的に法律で要求されるものよりも高い基準を設定している。^[73]この規範は、研究分野と応用分野の両方のすべての心理学者に適用可能である。

APA規範は、善行と無害化、忠実と責任、誠実、正義、人々の権利と尊厳の尊重という5つの原則に基づいています。^[73]詳細な要素は、倫理的問題、能力、人間関係、プライバシーと機密性、広告、記録保持、料金、トレーニング、研究、出版、評価、および治療の解決方法を扱っています。

カナダ心理学会の倫理規定の原則は、個人と国民の尊厳の尊重、責任あるケア、人間関係における誠実さ、社会に対する責任である。これはAPAの規定と非常によく似ていると考えられている。^[74]

英国では、英国心理学会が臨床心理学者のための行動規範と倫理規範を発表している。これには、尊重、能力、責任、誠実さという4つの主要分野がある。^[75]他のヨーロッパの専門組織も同様の行動規範と倫理規範を持っている。

アジア心理療法連盟は2008年に、善行、責任、誠実、正義、尊重を原則とする倫理規定を発表した。APA規定と同様に、心理学者、特に心理療法士の行動に関する詳細な指示を提供している。^[76] ロシア、インド、イラン、カザフスタン、中国、マレーシア、日本が加盟国である。^[77]

全米ラティーナ心理学協会は2018年に現在の倫理ガイドラインを採用し、「主流の心理学における伝統的なヨーロッパ中心主義の基盤は、世界観、生き方、文化的慣習に関する文化的に縛られた知識を提供してきた」と述べています。その原則は、尊重と責任、倫理的ジレンマ、倫理的意思決定と法的責任、協議、正義と擁護、自己認識と社会意識、行動と説明責任、トレーニングとインフラストラクチャの構築、メンターシップです。^[78]

臨床心理士と精神科医は、精神的苦痛の緩和という同じ基本的な目的を共有していると言えますが、彼らの訓練、見通し、および方法論はしばしばかなり異なります。おそらく最も重要な違いは、精神科医は免許を持った医師であるということです。そのため、精神科医は心理的問題を評価するのに医学モデルを使用することが多く（つまり、彼らが治療する人は病気の患者とみなされる）、病気に対処する方法として向精神薬を使用することができます^[79] —ただし、一部の医師は心理療法も使用します。精神科医は身体検査を実施し、臨床検査や脳波を指示して解釈することができ、 CTやCAT、MRI、PETスキャンなどの脳画像検査を指示することもあります。逆に、臨床心理士は専門的な評価と心理測定テストを実施します。このような評価とテストは、心理測定評価の高度な訓練を受けている心理学者だけが実施および解釈するわけではありません。標準的な臨床心理学者は通常、心理社会的発達と心理療法に関するより高度な訓練と専門知識も持っています。

臨床心理士は一般的に薬を処方しないが、心理士に処方権を与える運動がある。^[80]これらの医療権限には追加の訓練と教育が必要である。現在までに、医療心理士（処方心理士）は、コロラド州、グアム、アイオワ州、アイダホ州、イリノイ州、ニューメキシコ州、ルイジアナ州、公衆衛生局、インディアン保健局、および米国軍において向精神薬を処方することができる。^[81]

カウンセリング心理学者は、心理療法や評価など、臨床心理学者と同程度の厳密な研究を受け、多くの同じ介入やツールを使用します。伝統的に、カウンセリング心理学者は、大きな人生の変化や出来事から生じる不安や悲しみの感情など、正常または中程度と見なされる心理的問題を抱える人々を支援してきました。^{[3] [9]}しかし、その区別は時とともに薄れ、学問の世界（治療や診断に関与しない）に進まないカウンセリング心理学者の大部分は、臨床心理学者と並んで精神疾患を治療しています。多くのカウンセリング心理学者は、キャリア評価、グループセラピー、人間関係カウンセリングの専門的なトレーニングも受けています。

カウンセリング心理学は分野として多文化主義^[82]と社会的擁護を重視し、多文化問題の研究を刺激することが多い。カウンセリング心理学の大学院プログラムは臨床心理学のプログラムよりも少なく、心理学部よりも教育学部に置かれていることが多い。カウンセリング心理学者は、病院や臨床心理学者の個人診療所よりも大学のカウンセリングセンターでより頻繁に雇用される傾向がある。^[83]しかし、カウンセリング心理学者と臨床心理学者は、かなりの程度重複しながらも、さまざまな環境で雇用される可能性がある（刑務所、大学、地域精神保健、非営利団体、企業、個人診療所、病院、退役軍人省）。

学校心理学者は、主に学校環境における児童および青少年の学業、社会、および感情面の幸福に関心を持っています。英国では、彼らは「教育心理学者」として知られています。臨床心理学者 (およびカウンセリング心理学者) と同様に、博士号を取得した学校心理学者は、医療サービス心理学者としての資格を取得でき、多くが個人開業しています。臨床心理学者とは異なり、彼らは教育、児童の発達と行動、および学習心理学についてより多くのトレーニングを受けます。一般的な学位には、教育専門家学位(EdS)、哲学博士号(PhD)、および教育学博士号(EdD) があります。

学校に雇用されている学校心理学者の伝統的な職務は、主に、学校での特別教育サービスを受ける資格があるかどうかを判断するための生徒の評価と、生徒に代わって介入を計画し実行するために教師や他の学校専門家と相談することに重点を置いています。その他の主要な役割には、子供とその家族への個人およびグループ療法の提供、予防プログラムの設計（例：中退の削減）、学校プログラムの評価、教室内および組織全体での教育効果の最大化を支援するために教師や管理者と協力することなどがあります。^{[90] [91]}

ソーシャルワーカーは、一般的に社会問題、その原因、解決策に関わるさまざまなサービスを提供します。特別なトレーニングを受けた臨床ソーシャルワーカーは、従来のソーシャルワークに加えて、心理カウンセリングも提供できます (米国とカナダ)。

作業療法（OT と略されることが多い）とは、「身体、認知、または感情的に障害のある人々の治療またはリハビリテーションにおいて、生産的または創造的な活動を利用すること」です。^[92]最も一般的には、作業療法士は障害者と協力して、彼らがスキルと能力を最大限に発揮できるようにします。作業療法士は、人間の成長と発達の研究を含む教育を受けた熟練した専門家であり、病気や怪我の身体的、感情的、心理的、社会文化的、認知的、および環境的要素に特に重点を置きます。彼らは通常、入院患者および外来患者のメンタルヘルス、疼痛管理クリニック、摂食障害クリニック、および児童発達サービスなどの環境で臨床心理学者と一緒に働きます。OT は、サポート グループ、個人カウンセリング セッション、およびアクティビティ ベースのアプローチを使用して、精神症状に対処し、生活活動における機能を最大限に高めます。

臨床心理学は多様な分野であり、臨床実践が実証的研究に裏付けられた治療法にどの程度限定されるべきかについては、繰り返し緊張関係が続いてきた。^[93]主要な治療法はすべてほぼ同等の有効性があることを示す証拠があるにもかかわらず、^{[94] [95]}臨床心理学で使用されているさまざまな治療法の有効性については、依然として多くの議論が続いている。^[96]

• アメリカ臨床心理学会
• アメリカ結婚・家族療法協会 2019-05-30ウェイバックマシンにアーカイブ
• アメリカ心理学会
• 臨床心理学年次レビュー 2009-01-20ウェイバックマシンにアーカイブ
• APA 臨床心理学会 (第 12 部)
• 州および地方の心理学委員会協会 (ASPPB) 2017-10-09 にWayback Machineでアーカイブ
• NAMI: 全国精神疾患同盟
• 国立精神衛生研究所