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| 拒食症 | |
|---|---|
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| 専門 | 家庭医学、内科 |
| 症状 | 食べたくない、空腹感がない、めまい、脱力感 |
拒食症は、食欲不振を意味する医学用語です。科学文献以外では、この用語はしばしば神経性食欲不振症と互換的に使用されますが、食欲不振には多くの原因が考えられ、その中には無害なものもあれば、深刻な臨床状態を示唆するものや重大なリスクをもたらすものもあります。
この症状は猫、[1] [2]犬、[3] [4]牛、ヤギ、羊など他の動物にも見られます。[5]これらの種では、食欲不振は食欲不振と呼ばれることがあります。人間と同様に、食欲不振はさまざまな病気や症状、環境的要因、心理的要因が原因である可能性があります。[2] [4]
語源
この用語は古代ギリシャ語から来ています: ανορεξία ( ἀν-、「なし」 + όρεξις、綴りはórexis、「食欲」を意味します)。[6]
一般的な症状
拒食症は単に食欲減退または消失として現れる。これは空腹を感じない、または食べたいという欲求がないという形で現れる。 [7]食べる量を減らして体重が減り始めるまで、食欲がないことに気づかない人もいる。他の場合には、食べることを考えただけで吐き気がするなど、食欲減退はより顕著になることがある。ダイエットの一環として意図的に行われていない、身体の変化（体重減少や筋肉減少など）につながる食欲減退は、臨床的に重要である。[8]
拒食症の生理学
食欲の刺激と抑制は、さまざまなホルモンや信号の使用による、脳と体のさまざまな部分が関与する複雑なプロセスです。食欲は、脳への末梢信号（味覚、嗅覚、視覚、消化管ホルモン）の相互作用と、視床下部 の神経伝達物質と神経ペプチドのバランスによって刺激されると考えられています。[8]これらの信号やホルモンの例には、神経ペプチドY、レプチン、グレリン、インスリン、セロトニン、オレキシン（ヒポクレチンとも呼ばれる）などがあります。これらの信号やホルモンのバランスが崩れると、食欲不振の症状を引き起こす可能性があります。これらの信号やホルモンが食欲を制御するのに役立つことは知られていますが、食欲の病的な増加または減少に関する複雑なメカニズムはまだ研究中です。[8]
一般的な原因
- 急性放射線症候群
- ADHD
- アジソン病
- アルコール依存症
- アルコール離脱
- 貧血
- 神経性食欲不振症
- 不安
- 虫垂炎
- バベシア症
- ベンゾジアゼピン離脱
- 双極性障害
- 気管支炎
- がん[9] [10]
- カンナビノイド過活動症候群
- 大麻 離脱
- セリアック病[11]
- 慢性腎臓病
- 慢性疼痛
- 風邪
- 便秘
- 慢性閉塞性肺疾患
- COVID-19（新型コロナウイルス感染症
- クローン病
- 嚢胞性線維症
- 脱水
- 痴呆
- うつ
- 糖尿病
- エボラ
- 脂肪肝疾患
- 熱
- 食中毒
- 胃不全麻痺
- 心不全
- 肝炎
- HIV/エイズ
- 高カルシウム血症
- 高血糖
- ビタミンD過剰症
- 甲状腺機能低下症、時には甲状腺機能亢進症
- 過敏性腸症候群
- ケトアシドーシス
- 腎不全[12]
- 低血圧
- 巨舌症
- マニア
- 代謝障害、特に尿素サイクル障害
- MELAS症候群
- 吐き気
- 老齢
- オピオイド使用障害
- 膵炎
- 悪性貧血（ビタミンB12欠乏症）
- 肺炎
- 精神病
- 統合失調症
- 薬の副作用
- 覚醒剤使用障害
- 胃腸炎
- ストレス
- 病気行動[13] [14]
- 上腸間膜動脈症候群
- 抗利尿ホルモン不適切分泌症候群[15]
- 喫煙
- 結核
- サラセミア
- 潰瘍性大腸炎
- 尿毒症[16]
- 葉酸欠乏症
- 亜鉛欠乏症
- 感染: 感染による食欲不振は、感染に対する急性期反応(APR)の一部です。APR は、細菌細胞壁由来のリポ多糖類やペプチドグリカン、細菌 DNA、二本鎖ウイルス RNA、ウイルス糖タンパク質によって引き起こされ、さまざまな炎症性サイトカインの産生を引き起こします。これらは、体内の産生部位からの末梢求心性神経や、脂肪貯蔵庫からのレプチンの産生促進など、さまざまな方法で食欲に間接的な影響を与えます。炎症性サイトカインは、血液脳関門や脳室周囲器官(関門の外側) を介した特殊な輸送メカニズムによって、または脳血管系の内皮細胞でエイコサノイドの産生を誘発することによって、より直接的に中枢神経系に信号を送ることもあります。最終的には、このメカニズムによる食欲のコントロールは、神経伝達物質（セロトニン、ドーパミン、ヒスタミン、ノルエピネフリン、副腎皮質刺激ホルモン放出因子、神経ペプチドY、α-メラノサイト刺激ホルモン）など、通常食欲を制御するのと同じ因子によって媒介されると考えられています。[17]
薬物
- エフェドリン、アンフェタミン、メタンフェタミン、MDMA、カチノン、メチルフェニデート、コカインなどの覚醒剤。
- アドレナリンなど、副腎で生成され、医薬品として使用されるホルモン。
- ヘロイン、モルヒネ、コデイン、ヒドロコドン、オキシコドンなどの麻薬。
- 抗うつ薬、特にフルオキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）には、副作用として食欲不振が起こることがあります。
- 2型糖尿病治療薬であるバイエッタは、中程度の吐き気と食欲不振を引き起こします。
- 大麻やコルチコステロイドなどの食欲増進薬を突然中止する。
- フェネチルアミングループに属する化学物質。(神経性食欲不振症の人は食欲を抑えるためにこれらを求める場合があります。)
- トピラマートは副作用として食欲不振を引き起こす可能性があります。
- 全身麻酔前の絶食を助けるために、意図的に食欲不振を引き起こす薬剤が使用される場合もあります。致命的となる可能性のある誤嚥のリスクを軽減するために、手術前には食事を控えることが重要です。
他の
- 扁桃腺摘出術やアデノイド切除術の術後回復期間中、喉がかなり治るまで（通常10～14日間）は、成人患者は食欲不振を経験するのが一般的です。[18]
- アレルギー
- 高山病
- 飛行機酔い
- 精神障害ではなく、ある出来事によって引き起こされる重大な精神的苦痛により、一時的に食べ物への興味を全く失ってしまうことがあります。
- オーバーイーターズ・アノニマスを含むいくつかの12ステッププログラムは、メンバーが貧困につながると考える心理的問題に取り組んでいます。
- 精神的ストレス
- 歯痛
- グロテスクで不快、または魅力のない考えや会話を経験する
- 廃棄物、死んだ生物、悪臭など、魅力のないものが近くにあること
合併症
食欲不振の合併症は、食事摂取不足が原因で起こることがあります。食事摂取不足は、脱水、電解質の不均衡、貧血、栄養不足につながる可能性があります。これらの不均衡は、食べ物を避けている時間が長くなるほど悪化します。[8]
突然の心臓死
食欲不振は比較的よく見られる症状で、患者に危険な電解質不均衡を引き起こし、突然の心臓死につながる可能性のある後天性QT延長症候群を引き起こす可能性があります。これは長期間にわたって進行する可能性があり、摂取を控えた期間の後に摂食を再開するとリスクはさらに高まります。[19]
再栄養症候群
長期にわたる飢餓の後に患者が食事を開始する際には、再栄養症候群の潜在的に致命的な合併症を避けるために注意を払う必要がある。再栄養症候群の初期症状は最小限であるが、急速に進行して死に至る可能性がある。したがって、食物または経口摂取の再開は通常ゆっくりと開始され、訓練を受けた医療専門家の監督下での綿密な観察が必要である。これは通常、病院または栄養リハビリテーションセンターで行われる。[19]
管理
食欲不振は食欲増進薬の助けを借りて治療することができます。[20] [21]
参考文献
- ^ Chan, Daniel L. (2009 年 11 月 1 日)。「食欲不振で入院中の猫: 栄養補給を最大限にするための臨床的アプローチ」。Journal of Feline Medicine and Surgery。11 ( 11): 925–933。doi : 10.1016 / j.jfms.2009.09.013。PMID 19857855。S2CID 20998698 。
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