アデノイド切除術

アデノイド切除術
アデノイドの位置
専門	耳鼻咽喉科
ICD-9-CM	28
メッシュ	D000233
メドラインプラス	003011
電子医療	872216
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アデノイド切除術は、鼻呼吸障害、慢性感染症、または再発性耳痛などの理由でアデノイドを外科的に除去する手術です。小児の再発性鼻症状および/または鼻閉の改善にアデノイドを除去することの有効性は、十分に研究されていません。 ^[1]この手術は、アデノイドが小児よりもはるかに小さく活動性が低い成人ではあまり行われません。ほとんどの場合、全身麻酔下で外来で行われます。術後の痛みは通常最小限で、氷や冷たい食べ物で軽減されます。この手順は、扁桃腺摘出術と組み合わせて行われることが多く（この組み合わせは通常「アデノ扁桃腺摘出術」または「T&A」と呼ばれます）、回復時間は推定10〜14日ですが、主に年齢に応じてより長くなることもあります。

アデノイド機能は体の免疫システムの一部であるため、アデノイド切除術は 1 歳未満ではあまり行われませんが、この年齢を超えると免疫システムへの貢献は徐々に低下します。

アデノイド切除の適応については、いまだ議論が続いている。^{[2] [3] [4]}閉塞性睡眠時無呼吸症に対するアデノイド切除は、通常、扁桃摘出術と組み合わせて行われるというのが、最も合意されている。^[5]それでも、研究対象者のかなりの割合（18%）が反応しなかったことが観察されている。以前に鼓膜切開チューブで治療した小児の再発性中耳炎に対するアデノイド切除術を支持する意見もある。^[6] 最後に、再発性上気道感染症、風邪、中耳炎、中等度の鼻閉のある小児に対するアデノイド切除術の有効性は疑問視されており、^[1]いくつかの研究では、その結果は経過観察と変わらないとされている。^{[7] [8]}

1971年には100万人以上のアメリカ人が扁桃腺摘出術やアデノイド切除術を受け、そのうち5万人はアデノイド切除術のみを受けていた。^[9]

1996 年までに、約 50 万人の子供が外来と入院の両方でアデノイドや扁桃腺の手術を受けました。これには約 60,000 件の扁桃腺摘出、250,000 件の扁桃腺摘出とアデノイド切除の併用、125,000 件のアデノイド切除が含まれます。2006 年までに、合計数は 700,000 を超えましたが、人口の変化を調整すると、扁桃腺摘出の「率」は 1000 人あたり 0.62 人から 0.53 人まで低下しました。扁桃腺摘出とアデノイド切除の併用では、2.20 人から 1.46 人まで、より大きな低下が見られました。慢性感染症によるアデノイド切除率には大きな変化はありませんでした (1000 人あたり 0.25 人から 0.21 人)。^[10]

アデノイド切除術は、1867年にウィリアム・マイヤーによって鼻腔を通してリング鉗子を使用して初めて実施されました。^[11]

1900年代初頭、アデノイド切除術は扁桃摘出術と組み合わせて日常的に行われるようになりました。^[12]当初、この手術は耳鼻咽喉科医、一般外科医、一般開業医によって行われていましたが、過去30年間でほぼ独占的に耳鼻咽喉科医によって行われています。

その後、アデノイド切除術は、神経性食欲不振症、知的障害、夜尿症の治療として、または「健康」を促進するために実施されました。現在の基準では、これらの適応は奇妙に思えますが、慢性的な喉の痛みや重度の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）のある子供は成長が遅れる可能性があるという仮説によって説明できます。また、慢性中耳炎のために聴力が悪い子供は、認識されていない言語遅延があり、知的障害と間違われている可能性があります。アデノイド切除術は、耳の滲出液の問題、言語遅延、およびその結果としての低知能の認識を解決するのに役立った可能性があります。

夜尿症と閉塞性無呼吸症の関係、そしてアデノイド切除術のメリットは複雑で議論の余地がある。一方では、夜尿症の頻度は子供の成長とともに減少する。他方では、アデノイドの大きさ、そしてまた暗黙​​的に、アデノイドが引き起こす可能性のある閉塞も、加齢とともに減少する。この 2 つの要因により、アデノイド切除術のメリットと加齢に伴う自然改善を区別することが困難になっている。さらに、アデノイド切除術のメリットを示していると思われる医学文献の研究のほとんどは、症例報告または症例シリーズである。このような研究は、意図しない偏りが生じやすい。最後に、6,000 人の子供を対象とした最近の研究では、夜尿症と閉塞性睡眠全般との関連は示されなかったが、閉塞性睡眠時無呼吸症の重症度が進むにつれて増加することが示され、これは女の子にのみ観察された。^[13]

1930 年代にこの処置の使用が物議を醸すようになり、その頻度は低下し始めた。抗菌剤の開発と学齢期の児童における上気道感染症の減少により、手術を必要とする扁桃炎とアデノイド炎の頻度は低下した。また、いくつかの研究では、アデノイド切除術と扁桃摘出術は当時使用されていた多くの適応症に対して効果がないことが示され、また、この処置後にポリオを発症するリスクが増加するとの示唆もあったが、後に反証された。 ^[14]過去 20 年間に実施された前向き臨床試験により、扁桃摘出術とアデノイド切除術 (T&A)、扁桃摘出術のみ、アデノイド摘出術のみの適切な適応症が再定義された。^[9]

• 手術の種類別一覧

文献

• アデノイド切除術に関する情報
• eMedicineでのアデノイド切除術