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高山病は、最も軽症の形態が急性高山病（AMS）であり、高地での低酸素への急激な曝露によって引き起こされる高地の有害な影響です。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]人によって高地への反応は異なります。高山病の症状には、頭痛、嘔吐、倦怠感、錯乱、睡眠障害、めまいなどがあります。[ 1 ]急性高山病は、息切れを伴う高地肺水腫（HAPE）や錯乱を伴う高地脳浮腫（HACE）に進行する可能性があります。 [ 1 ] [ 2 ]慢性高山病は、高地に長期間曝露した後に発生する可能性があります。[ 2 ]
高山病は通常、標高2,500メートル（8,000フィート）以上でのみ発生しますが、一部の人はそれより低い標高でも影響を受けます。[ 2 ] [ 4 ]リスク要因には、過去の高山病のエピソード、高い活動レベル、急激な標高の上昇などがあります。[ 2 ]身体的に健康であることはリスクを軽減しません。[ 2 ]診断は症状に基づいて行われ、活動の軽微な低下以上の症状がある人に支持されます。[ 2 ] [ 5 ]高地では、頭痛、吐き気、息切れ、嘔吐などの症状はすべて高山病であると想定することが推奨されます。[ 6 ]
高山病は、 1日に300メートル（1,000フィート）を超えない範囲で徐々に高度を上げることで予防できます。 [ 1 ] 一般的に、下山と十分な水分摂取で症状は治療できます。[ 1 ] [ 2 ]軽症の場合は、イブプロフェン、アセタゾラミド、またはデキサメタゾンが有効な場合があります。[ 2 ]重症の場合は、酸素療法が有効で、下山が不可能な場合は携帯型高圧バッグを使用することもできます。[ 1 ]重度のAMS、HACE、およびHAPEに対する唯一確実で信頼できる治療法は、症状が治まるまで直ちに下山することです。他の治療法は十分に研究されていません。[ 4 ]
AMSは、急速に2,500メートル（8,000フィート）まで登った人の約20％ 、 3,000メートル（10,000フィート）まで登った人の40％に発生します。[ 1 ] [ 2 ] AMdSとHACEは男女で同じ頻度で発生しますが、HAPEは男性に多く発生します。[ 1 ]高山病に関する最も古い記述は、紀元前30年頃の中国の文献に「大きな頭痛の山」と記述されており、おそらくキリク峠周辺のカラコルム山脈を指していると考えられます。[ 7 ]
高山病に対する感受性は人によって異なります。健康な人でも、多くの山岳スキーリゾートなど、海抜約2,000メートル（6,600フィート）の地点で急性高山病が現れ始めることがあります。これは気圧80キロパスカル（0.79気圧）に相当します。[ 8 ]これは最もよく見られるタイプの高山病です。症状は多くの場合、登頂後10時間以内に現れ、通常は2日以内に治まりますが、まれに重篤な状態に発展することもあります。症状には、頭痛、錯乱、疲労、胃腸障害、めまい、睡眠障害などがあります。[ 9 ]運動によって症状が悪化することがあります。
呼気終末二酸化炭素分圧（呼吸サイクルの終わりの二酸化炭素濃度が最も低い値で、肺胞換気量が高いことを示す指標）が最も低く、それに伴い酸素飽和度が高い人は、呼気終末二酸化炭素分圧が高く酸素飽和度が低い人に比べて、急性高山病の発症率が低い傾向がある。 [ 10 ]
頭痛は高山病の診断に用いられる主な症状ですが、脱水症状の症状でもあります。[ 11 ] 2,400メートル（7,900フィート）以上（気圧76キロパスカル（0.75気圧））で発生した頭痛に、以下の症状のいずれか1つ以上が伴う場合は、高山病の可能性があります。
生命を脅かす高山病の兆候として考えられる症状には、以下のようなものがあります。
高山病の最も深刻な症状は、浮腫（体組織への体液貯留）によって引き起こされます。非常に高い高度では、高山肺水腫（HAPE）または高山脳浮腫（HACE）を発症する可能性があります。高山病による浮腫の生理学的原因は、まだ完全には解明されていません。しかしながら、現在では、HACEは低酸素症に対する反応として脳血管が局所的に拡張し、血流が増加して毛細血管圧が上昇することによって起こると考えられています。一方、HAPEは、肺循環における全身的な血管収縮（通常は局所的な換気血流不均衡に対する反応）が原因である可能性があり、心拍出量が一定または増加すると、毛細血管圧の上昇にもつながります。HACEを発症した患者には、デキサメタゾンが一時的に症状を緩和し、自力で下山を続けることができる場合があります。
高地肺水腫（HAPE）は急速に進行し、しばしば致命的です。症状としては、倦怠感、安静時の重度の呼吸困難、そして最初は乾いた咳ですが、進行するとピンク色の泡状の痰が出るようになる咳などがあります。標高の低い場所へ下ると、HAPEの症状は軽減します。
高地脳浮腫（HACE）は、昏睡や死に至る可能性のある生命を脅かす状態です。症状には、頭痛、倦怠感、視覚障害、膀胱機能障害、腸機能障害、協調運動障害、片側麻痺、錯乱などがあります。HACEに罹患した人は、低地へ下山することで命を救える可能性があります。
高山病は標高1,500メートル（4,900フィート）で初めて発症し、 5,500メートル（18,000フィート）を超えるような極度の高地では症状が深刻化します。6,000メートル（20,000フィート）を超える高地への旅行は短時間に限られ、高山病を防ぐためには酸素吸入が必要です。
高度が上がると、精神的および肉体的な覚醒を維持するために利用可能な酸素の量は全体の気圧とともに減少しますが、空気中の酸素の相対的な割合は約 21% で、21,350 メートル (70,050フィート)まで実質的に変化しません。[ 13 ]二原子窒素と酸素のRMS 速度は非常に似ているため、成層圏の高さまでは酸素と窒素の比率は変化しません。
高地では肺から失われる水蒸気の量が増えるため、脱水症状が高山病の症状の一因となる可能性がある。 [ 14 ]
上昇速度、到達高度、高地での身体活動量、そして個人の感受性は、高山病の発症と重症度に影響を与える要因である。
高山病は通常、急激な上昇の後に発生し、ゆっくりと上昇することで通常は予防できます。[ 9 ]これらのほとんどの場合、症状は一時的なもので、高度順応が起こると通常は軽減します。しかし、極端な場合には、高山病は致命的となる可能性があります。
高山病は高度によって分類され、高山病（1,500～3,500メートル（4,900～11,500フィート））、超高山病（3,500～5,500メートル（11,500～18,000フィート） ）、極高山病（ 5,500メートル（18,000フィート）以上）に分類される。[ 15 ]
標高1,500～3,500メートル（4,900～11,500フィート）の高地では、吸気酸素圧（PiO 2）の低下による生理的影響の発現には、運動能力の低下や換気量の増加（動脈血二酸化炭素分圧：PCO 2の低下）が含まれます。動脈血酸素輸送はわずかに障害されるだけかもしれませんが、動脈血酸素飽和度（SaO 2 ）は一般的に90%以上を維持します。標高2,400～4,000メートル（7,900～13,100フィート）では、多くの人が急速にこの高度まで上昇するため、高山病がよく発生します。 [ 12 ]
高度が非常に高い3,500～5,500メートル（11,500～18,000フィート）では、動脈血酸素分圧（PO2 ）が60mmHgを下回ると、最大酸素飽和度（SaO2）が90%を下回ります。極度の低酸素血症は、運動中、睡眠中、高山肺水腫やその他の急性肺疾患がある場合に発生する可能性があります。重度の高山病は、この範囲で最もよく発生します。[ 12 ]
5,500メートル（18,000フィート）を超えると、著しい低酸素症、低炭酸症、アルカローシスが極度の高地の特徴となる。生理機能の進行性の悪化は、最終的には順応を上回ってしまう。そのため、5,100メートル（16,700フィート）を超える場所に恒久的な人間の居住地は存在しない。極度の高地に登る際には順応期間が必要であり、短時間の曝露を除いて酸素補給なしで急激に登ると、重度の高山病を招く。[ 12 ]
高山病の生理学は肺胞ガス方程式を中心に展開されます。大気圧は低いですが、酸素濃度は依然として20.9%です。水蒸気も同じ圧力を占めているため、肺と血液中の酸素分圧は低下します。高地での血液中の酸素量を比較した次の2つの方程式を比較してください。[ 16 ]
低酸素症は分時換気量の増加（したがってCO2と重炭酸塩の両方の低下）につながり、血液濃縮と赤血球生成によりHbが増加します。アルカローシスはヘモグロビン解離定数を左にシフトさせ、これに対抗するために2,3-BPGが増加します。心拍数の増加により心拍出量が増加します。[ 16 ]
高地に対する身体の反応には以下のものが含まれます。[ 16 ]
高山病患者は一般的に過換気反応の低下、ガス交換障害、体液貯留、または交感神経活動の亢進がみられる。脳血流量の増加と低炭酸性脳血管収縮による浮腫のため、脳静脈容積が増加すると考えられている。[ 16 ]
高山病は、吐き気、嘔吐、頭痛などの症状が一貫しており、高度や酸素レベルの急激な変化から一般的に推測できるため、通常は自己診断されます。ただし、一部の症状は脱水症状と混同される可能性があります。重症の場合は専門家の診断が必要になる場合があり、 MRIやCTスキャンを使用して肺や脳内の体液の異常な蓄積を確認するなど、さまざまな方法で診断を補助することができます。[ 5 ] [ 17 ]
ゆっくりと高度を上げることは、高山病を避けるための最良の方法です。[ 9 ]高地での最初の24時間は、スキーやハイキングなどの激しい運動を避けることで、高山病の症状を軽減できる可能性があります。アルコールや睡眠薬は呼吸抑制剤であり、順応プロセスを遅らせるため、避けるべきです。アルコールは脱水症状を引き起こし、高山病を悪化させる傾向があります。したがって、高地での最初の24～48時間はアルコール摂取を避けるのが最適です。
事前順応とは、高地に登る前に低酸素濃度に対する身体の耐性を発達させることです。従来の順応方法に比べて高地での滞在時間が短くなるため、リスクが大幅に軽減されます。さらに、山での滞在時間が短くなるため、持ち運ぶ食料や物資も少なくて済みます。高地テントを使用する市販のシステムがいくつか存在します。これは、周囲の気圧を一定に保ちながら空気中の酸素濃度を低下させることで高地を模倣するため、このように呼ばれています。事前順応対策の例としては、遠隔虚血プレコンディショニング、高地をシミュレートするための低圧空気呼吸の使用、および呼気終末陽圧などがあります。[ 15 ]
高地順応とは、高山病を避けるために、標高が高くなるにつれて酸素濃度が低下することに適応するプロセスです。 [ 18 ]約3,000メートル（10,000フィート）以上（気圧70キロパスカル（0.69気圧））では、ほとんどの登山家や高地トレッカーは「高く登って、低く寝る」という方法をとります。高地登山家の場合、典型的な順応手順としては、ベースキャンプに数日間滞在し、より高いキャンプに（ゆっくりと）登り、ベースキャンプに戻るというものがあります。その後、より高いキャンプに登る際には、一泊します。このプロセスを数回繰り返し、毎回、高地での滞在時間を延ばして、体がその場所の酸素濃度に適応できるようにします。このプロセスには、追加の赤血球の生成が含まれます。[ 19 ]登山者が特定の高度に順応したら、キャンプを徐々に高い標高に設置してこのプロセスを繰り返します。経験則としては、睡眠のために1日に300m （1,000フィート）以上登らないようにします。つまり、 1日で3,000m （9,800フィート）（70kPaまたは0.69気圧）から4,500m （15,000フィート）（58kPaまたは0.57気圧）まで登ることはできますが、その後は3,300m （10,800フィート）（67.5kPaまたは0.666気圧）まで下山して睡眠をとる必要があります。このプロセスは安全に急ぐことはできないため、登山者は高山に登る前に数日（場合によっては数週間）かけて順応する必要があります。高地テントなどの模擬高地装備は、低酸素（酸素濃度が低い）空気を提供し、高地への部分的な事前順応を可能にするように設計されており、山での滞在時間を短縮する。
標高の高い場所から低い場所へ急激に移動する人には、高地順応が必要である。[ 20 ]
アセタゾラミド（商品名ダイアモックス）は、2,700メートル（9,000フィート）を超える睡眠高度まで急速に上昇する一部の人に役立つ可能性があり、AMSの初期段階で開始すれば効果的である可能性があります。[ 21 ]アセタゾラミドは、予防措置として、症状が現れる前に1日2回125mgの用量で服用できます。エベレストベースキャンプ医療センターは、高地への飛行や地形上の考慮により急速な上昇を強いられる場合を除き、適切な上昇スケジュールの代替として日常的に使用しないよう警告しています。[ 22 ]同センターは、予防のために1日2回125mgの用量を、上昇の24時間前から最高高度での数日間または下降時まで服用することを推奨しています。 [ 22 ] AMSの治療には、1日2回250mgが推奨されています。[ 23 ]米国疾病予防管理センター( CDC) は、予防のために12 時間ごとに 125 mg のアセタゾラミドを同じ用量で服用することを推奨しています。[ 24 ]軽度の利尿薬であるアセタゾラミドは、腎臓を刺激して尿中に重炭酸塩をより多く分泌させることで血液を酸性化します。この pH の変化は呼吸中枢を刺激して呼吸の深さと頻度を増加させ、自然な順応プロセスを加速させます。アセタゾラミドの望ましくない副作用は、有酸素持久力パフォーマンスの低下です。その他の軽微な副作用には、手足のチクチク感があります。アセタゾラミドはスルホンアミドですが、抗生物質ではなく、自己申告によるスルホンアミドアレルギーのある人に生命を脅かすアレルギー交差反応を引き起こすことは示されていません。[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] 1000 mg/日の投与量では、高地への曝露による低下に加えて、パフォーマンスが25%低下します。[ 28 ] CDCは、デキサメタゾンは下山中の重度のAMSおよびHACEの治療のために取っておくべきであり、ニフェジピンはHAPEを予防する可能性があると述べています。[ 24 ]
スマトリプタンの安全性や高山病予防に役立つかどうかを判断するには証拠が不十分である。 [ 29 ]抗酸化治療薬は人気があるにもかかわらず、AMS予防に効果的な薬とは見つかっていない。[ 30 ]シルデナフィルなどのホスホジエステラーゼ阻害剤への関心は、これらの薬が高山病の頭痛を悪化させる可能性があるという理由で制限されている。[ 31 ]高山病の有望な予防薬として、ヘモグロビンから放出される酸素量を増加させるミオイノシトール三リン酸（ITPP）が挙げられる。
高山病の発症前には、イブプロフェンは非ステロイド性抗炎症鎮痛剤として推奨されており、AMSに伴う頭痛と吐き気の両方を軽減するのに役立つ可能性がある。AMSの重篤な症状に伴う脳浮腫（脳の腫れ）の予防については研究されていない。[ 32 ]
ハーブサプリメントや伝統医学では、イチョウ、ロディオラ、鉄などのミネラル、制酸剤、メドロキシプロゲステロンやエリスロポエチンなどのホルモン系サプリメントなど、高山病の予防に推奨されることがある。[ 15 ]これらのアプローチの有効性と安全性を裏付ける医学的証拠は、しばしば矛盾しているか、不足している。[ 15 ]アルティプラノのアイマラ族など、アメリカ大陸の先住民は、何世紀にもわたってコカの葉を噛んで軽度の高山病の症状を緩和しようとしてきた。この療法は、臨床研究で有効性が証明されていない。[ 33 ]中国とチベットの伝統医学では、高山病の症状を予防するためにロディオラの根組織の抽出物がよく服用されるが、この抽出物の有効性や安全性を医学的に確認した明確な研究はない。[ 34 ]
高地では、酸素濃度を高めることで、高山病の低酸素症に関連する影響を打ち消すことができます。少量の酸素を補給することで、空調管理された室内の等価高度を下げることができます。3,400メートル（11,200フィート）（67 kPaまたは0.66 atm ）では、酸素濃縮器と既存の換気システムを使用して酸素濃度を5%上げると、3,000メートル（10,000フィート）（70 kPaまたは0.69 atm）の等価高度が得られ、高地に慣れていない人にとってより耐えやすくなります。[ 35 ]
ガスボンベや液体容器からの酸素は、鼻カニューラやマスクを通して直接供給できます。電力が利用可能な場合は、圧力スイング吸着（PSA）、VSA、または真空圧力スイング吸着（VPSA）に基づく酸素濃縮器を使用して酸素を生成できます。据え置き型の酸素濃縮器は通常PSA技術を使用していますが、高高度の低気圧では性能が低下します。性能低下を補う方法の1つは、流量容量の大きい濃縮器を使用することです。車両のDC電源または内蔵バッテリーで使用できる携帯型酸素濃縮器もあり、市販されているシステムのうち少なくとも1つは、4,000 m（13,000 ft）までの高度による性能への影響を測定して補正します。これらの方法のいずれかから高純度酸素を供給すると、吸入酸素濃度（FiO 2 ）が上昇し、酸素分圧が上昇します。
水分摂取量の増加は、高地の薄く乾燥した空気中での激しい呼吸によって失われた体液を補給することで順応に役立つ可能性がある[ 36 ]が、過剰摂取（「過剰水分摂取」）は利点がなく、危険な低ナトリウム血症を引き起こす可能性がある。
重度のAMS、HACE、HAPEに対する唯一確実で信頼できる治療法は、症状が治まるまで直ちに下山することです。[ 37 ]
高度の高い場所で患者を治療または安定化させようとする試みは、厳重な管理と十分な医療設備がない限り危険です。しかし、患者の所在場所と状況が許す場合には、以下の治療法が用いられてきました。
ホセ・デ・アコスタ（1539年または1540年[ 43 ] 、スペイン、メディナ・デル・カンポ生まれ- 1600年2月15日、スペイン、サラマンカ没）は、16世紀のスペインのラテンアメリカで活動したイエズス会宣教師であり博物学者である。1570年にアンデス山脈を越えた際の悪影響に関する彼の推論は、大気が人間の活動に必要な量よりも薄いことに関連しており、これが現在アコスタ病と呼ばれる様々な高山病の現代的な理解につながった。
観光客と登山家は、一般的に高山病にかかる2つのグループです。[ 44 ]リスクレベルは、年齢、性別、通常の運動レベル、身体的健康、自宅の標高、遺伝、および上昇速度によって異なります。[ 44 ] [ 45 ]貧血、薬物乱用障害、および肺、心臓、または神経系に関わる医学的問題を抱えている人は、高山病を発症するリスクが高くなります。[ 44 ]
高山病は、チリのアンデス山脈の鉱山作業においてよく見られる職場の病気で、低地に住む労働者は数千メートルも高い場所にある鉱山や関連施設で作業を行わなければならない。チリの法律では、高地で作業する従業員に対して適性検査を義務付けており、すでに高地で作業していて、そのような作業に適さないと判断された労働者は、以前の給与を維持したまま、より低い標高に再配置されるよう規定している。[ 46 ] 2017年の調査では、チリとは対照的に、米国とペルーには鉱山作業における高山病に関する法規制がないことが判明した。[ 46 ]
アンデス山脈の高地にあるチリの鉱山で働く労働者の間でよく見られる、断続的な高地への曝露の影響についてはほとんど知られていない。[ 46 ]
高山病の黄金律 1) 標高8,000フィート以上では、頭痛、吐き気、息切れ、嘔吐は、他に原因が証明されるまでは高山病とみなすべきです。 2) 軽度の高山病の症状がある人は、症状が治まるまでそれ以上高い場所に登ってはいけません。 3) 症状が悪化している、または重度の高山病の症状がある人は、直ちに低い標高に下山すべきです。
空気中の酸素の相対量（21パーセント）は、21,350メートル（70,000フィート）までの高度では大きく変化しない。
高地に慣れていない旅行者は、急性高山病 (AMS) の症状を経験する可能性があります。[...]症状を軽減するための提案には、十分な水を飲むことが含まれます。[.]
