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| 胃腸炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 胃、胃の病気、胃のウイルス、胃腸風邪、胃腸炎、インフルエンザ |
 | |
| 胃腸炎ウイルス: A = ロタウイルス、B = アデノウイルス、C = ノロウイルス、D = アストロウイルス。ウイルス粒子は、サイズを比較できるように同じ倍率で表示されています。 | |
| 専門 | 感染症、消化器内科 |
| 症状 | 下痢、嘔吐、腹痛、発熱[1] [2] |
| 合併症 | 脱水症[2] [3] |
| 原因 | ウイルス、細菌、寄生虫、真菌[2] [4] |
| 診断方法 | 症状に応じて、便培養を行うこともある[2] |
| 鑑別診断 | 炎症性腸疾患、吸収不良症候群、乳糖不耐症[5] |
| 防止 | 手洗い、きれいな水を飲むこと、排泄物の適切な処理、母乳育児[2] |
| 処理 | 経口補水液（水、塩、糖の配合）、点滴液[2] |
| 頻度 | 24億（2015年）[6] |
| 死亡者（数 | 130万人（2015年）[7] |
胃腸炎は感染性下痢症とも呼ばれ、胃や腸を含む消化管の炎症です。[8]症状には下痢、嘔吐、腹痛などがあります。[1]発熱、エネルギー不足、脱水症状も起こることがあります。[2] [3]これは通常2週間未満で治まります。[8]インフルエンザとは関係ありませんが、米国や英国では「胃腸風邪」と呼ばれることもあります。[9]
胃腸炎は通常、ウイルスによって引き起こされます。[4]しかし、腸内細菌、寄生虫、真菌も胃腸炎を引き起こす可能性があります。[2] [4]小児では、ロタウイルスが重症疾患の最も一般的な原因です。[10]成人では、ノロウイルスとカンピロバクターが一般的な原因です。[11] [12]不適切に調理された食品を食べたり、汚染された水を飲んだり、感染者と密接に接触したりすると、病気が広がる可能性があります。[2 ]治療は、確定診断の有無にかかわらず一般的に同じであるため、確認のための検査は通常必要ありません。[2]
貧困国の幼児の場合、予防には石鹸で手を洗うこと、清潔な水を飲むこと、粉ミルクではなく母乳で育てること、[2]、そして人間の排泄物を適切に処理することなどが含まれる。小児の予防にはロタウイルスワクチンが推奨されている。 [2] [10]治療には十分な水分補給が必要である。[2]軽症または中等症の場合、これは通常、経口補水液（水、塩、砂糖の混合物）を飲むことで達成できる。[2]母乳で育てられている場合は、母乳育児を継続することが推奨される。[2]より重症の場合は、点滴による輸液が必要になる場合がある。[2]経鼻胃管で輸液を行うこともある。[13]小児には亜鉛の補給が推奨される。[2]抗生物質は通常必要ではない。[14]ただし、発熱と血便のある小児には抗生物質が推奨される。[1]
2015年には、胃腸炎の症例が20億件あり、世界中で130万人が死亡した。[6] [7]最も影響を受けるのは子供と発展途上国の人たちである。 [15] 2011年には、約17億件の症例があり、5歳未満の子供の約70万人が死亡した。[16]発展途上国では、2歳未満の子供が1年に6回以上感染することが多い。[17]成人では、免疫の発達もあって、それほど一般的ではない。[18]
兆候と症状
胃腸炎では通常、下痢と嘔吐の両方が起こります。[18]どちらか一方だけの場合もあります。[1]腹部のけいれんを伴うこともあります。[1]兆候や症状は通常、感染源に感染してから12～72時間後に始まります。[15]ウイルスが原因の場合、症状は通常1週間以内に治まります。[18]一部のウイルス感染症では、発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛も起こります。[18]便に血が混じっている場合、原因はウイルスである可能性は低く[18]細菌である可能性が高いです。[19]一部の細菌感染症では、激しい腹痛が数週間続くことがあります。[19]
ロタウイルスに感染した子供は通常、3～8日以内に完全に回復します。[20]しかし、貧しい国では重度の感染症の治療が手の届かないことが多く、下痢が続くのが一般的です。[21] 脱水症は下痢の一般的な合併症です。[22]子供の重度の脱水症は、皮膚の色と位置が押すとゆっくりと元に戻る場合に認識できます。[23]これは「毛細血管再充満の延長」および「皮膚張力の低下」と呼ばれます。 [23]異常な呼吸は、重度の脱水症のもう1つの兆候です。[23]繰り返し感染するのは、衛生状態が悪く、栄養失調の地域でよく見られます。[15] 発育不全や長期的な認知遅延が生じる可能性があります。[17]
反応性関節炎は、カンピロバクター属の感染後に1％の人に発生します。[19] ギランバレー症候群は0.1％に発生します。[19] 溶血性尿毒症症候群（HUS）は、志賀毒素産生大腸菌または赤痢菌属の感染により発生する可能性があります。[24] HUSは、血小板数の減少、腎機能の低下、赤血球数の減少（赤血球の破壊による）を引き起こします。[24]子供は成人よりもHUSにかかりやすい傾向があります。[17]一部のウイルス感染症は、良性の乳児てんかんを引き起こす可能性があります。[1]
原因
ウイルス（特にロタウイルス（小児）とノロウイルス（成人））と細菌の大腸菌およびカンピロバクター属が胃腸炎の主な原因です。[15] [25]しかし、寄生虫や真菌など、この症候群を引き起こす可能性のある感染性因子は他にもたくさんあります。[17] [4]非感染性の原因が見られることもありますが、ウイルスや細菌による原因よりも可能性は低いです。[1]子供は免疫力がないため、感染のリスクが高くなります。[1]子供は衛生習慣を身につけにくいため、リスクも高くなります。 [1]水と石鹸に簡単にアクセスできない地域に住む子供は特に感染しやすいです。[1]
バイラル
ロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルス、アストロウイルスは、ウイルス性胃腸炎を引き起こすことが知られています。[26]ロタウイルスは、小児の胃腸炎の最も一般的な原因であり、[25]先進国と発展途上国の両方で同様の割合で発生しています。[20]小児年齢層における感染性下痢の約70％はウイルスが原因です。[13]ロタウイルスは、獲得免疫のため、成人ではあまり一般的ではありません。[27]ノロウイルスは、全症例の約18％の原因です。[28]一般的に、ウイルス性胃腸炎は、先進国における感染性下痢の症例の21〜40％を占めています。[29]
ノロウイルスは、アメリカにおける成人の胃腸炎の主な原因であり、ウイルス性胃腸炎の流行の約90％を占めています。[18]これらの局所的な流行は、通常、クルーズ船、[18] 、病院、レストランなど、集団が互いに近い場所で時間を過ごすときに発生します。 [1]下痢が治った後でも感染力が残る場合があります。[18]ノロウイルスは、小児の症例の約10％の原因です。[1]
細菌性
一部の国では、カンピロバクター・ジェジュニが細菌性胃腸炎の主な原因であり、これらの症例の半数は家禽類との接触に関連している。[19]小児では、約15％の症例で細菌が原因であり、最も一般的なタイプは大腸菌、サルモネラ菌、赤痢菌、およびカンピロバクター属である。[13]食品が細菌に汚染され、数時間室温で放置されると、細菌は増殖し、食品を摂取する人の感染リスクが増加する。[17]病気と一般的に関連付けされる食品には、生または加熱が不十分な肉、鶏肉、魚介類、卵、生のもやし、低温殺菌されていない牛乳、ソフトチーズ、果物や野菜のジュースなどがある。[30]発展途上国、特にサハラ以南のアフリカとアジアでは、コレラが胃腸炎の一般的な原因である。この感染症は通常、汚染された水または食品によって伝染する。[31]
毒素産生クロストリディオイデス・ディフィシルは、高齢者に多くみられる下痢の重要な原因である。[17]乳児は症状を発現することなくこれらの細菌を保有することができる。[17]入院患者の下痢の一般的な原因であり、抗生物質の使用と頻繁に関連している。[32] 抗生物質を使用した人は、黄色ブドウ球菌による感染性下痢も発症する可能性がある。 [33]急性「旅行者下痢」は通常、細菌性胃腸炎の一種であるが、持続型は通常寄生虫性である。[34]胃酸抑制薬は、クロストリディオイデス・ディフィシル、サルモネラ、カンピロバクター属を含むいくつかの微生物にさらされた後、重大な感染症のリスクを高めると思われる。[35]このリスクは、H 2拮抗薬を服用している人よりも、プロトンポンプ阻害薬を服用している人の方が高い。[35]
寄生虫
胃腸炎を引き起こす寄生虫は数多くあります。 [13] ランブル鞭毛虫が最も一般的ですが、赤痢アメーバ、クリプトスポリジウム属、その他の種も関与していると言われています。[13] [34]これらの病原体は、小児の症例の約10％を占めています。[24] [34] ランブル鞭毛虫は発展途上国でより一般的に発生しますが、このタイプの病気はほぼどこでも発生する可能性があります。[36]ランブル鞭毛虫は、有病率の高い地域に旅行した人、デイケアに通う子供、男性と性行為をする男性、災害後によく発生します。[36]
伝染 ; 感染
感染は、汚染された水を飲んだり、人々が私物を共有したりすることで起こる可能性がある。[15]水質は一般的に雨季に悪化し、この時期に流行がより一般的になる。[15]四季のある地域では、感染は冬によく起こる。[17]世界的に、不適切に消毒された哺乳瓶で赤ちゃんにミルクを与えることが大きな原因となっている。[15]感染率は、不衛生（特に子供）[18] 、過密な家庭[37]、栄養状態の悪い家庭にも関連している。[17]免疫を発達させた成人は、症状を示さずに特定の微生物を保有している可能性がある。[17]そのため、成人は特定の病気の自然宿主になる可能性がある。 [17]一部の病原体（赤痢菌など）は霊長類にのみ存在するが、他の病原体（ジアルジアなど）はさまざまな動物に発生する可能性がある。[17]
非感染性
胃腸管の炎症には、非感染性の原因が数多くあります。[1]より一般的なものには、薬剤（NSAIDsなど）、乳糖（不耐症の人の場合）、グルテン（セリアック病の人の場合）などの特定の食品があります。クローン病も、（重篤なことが多い）胃腸炎の非感染性の原因です。[1]毒素によって二次的に病気が発生することもあります。吐き気、嘔吐、下痢を伴う食品関連の症状には、汚染された捕食魚の摂取によるシガテラ中毒、特定の種類の腐った魚の摂取によるスコンブロイド中毒、フグなどの摂取によるテトロドトキシン中毒、不適切に保存された食品に起因するボツリヌス中毒などがあります。 [38]
米国では、非感染性胃腸炎による救急外来受診率は2006年から2011年までに30％減少した。救急外来で最も多くみられる20の疾患のうち、非感染性胃腸炎の受診率は同期間で最も減少した。[39]
病態生理学
胃腸炎は、感染が原因で起こることが多い小腸または大腸の炎症による嘔吐または下痢と定義されます。 [17]小腸の変化は通常非炎症性ですが、大腸の変化は炎症性です。[17]感染を引き起こすために必要な病原体の数は、1個（クリプトスポリジウムの場合）から108個（コレラ菌の場合）までさまざまです。 [17]
診断
胃腸炎は通常、患者の徴候や症状に基づいて臨床的に診断されます。[18]正確な原因を特定することは、病状の管理に変化をもたらさないため、通常は必要ありません。[15]
しかし、便に血が混じっている人、食中毒にかかった可能性がある人、最近発展途上国に旅行した人では、便培養を行う必要があります。 [13] 5歳未満の子供、高齢者、免疫機能が低下している人にも適切である可能性があります。[40]診断検査は監視のために行うこともできます。[18]低血糖は乳児と幼児の約10％に発生するため、この集団では血清グルコースを測定することが推奨されます。 [23]重度の脱水が懸念される場合は、電解質と腎機能もチェックする必要があります。 [13]
脱水
脱水症状があるかどうかの判断は評価の重要な部分であり、脱水症状は通常、軽度（3～5％）、中等度（6～9％）、重度（≥10％）に分類されます。[1]小児の場合、中等度または重度の脱水症状の最も正確な兆候は、毛細血管再充満時間の延長、皮膚張力の低下、および異常な呼吸です。[23] [41]その他の有用な所見（組み合わせて使用する場合）には、目の陥没、活動性の低下、涙の減少、および口の乾燥があります。[1]尿量と経口水分摂取量が正常であれば安心です。[23]臨床検査は、脱水症状の程度を判断する上で臨床的にほとんど役に立ちません。[1]したがって、尿検査や超音波検査の使用は通常必要ありません。[42]
鑑別診断
胃腸炎に似た徴候や症状を引き起こす可能性のある他の原因として、虫垂炎、腸捻転、炎症性腸疾患、尿路感染症、糖尿病などが除外する必要がある。[13] 膵機能不全、短腸症候群、ホイップル病、セリアック病、下剤乱用も考慮する必要がある。[43]患者が嘔吐または下痢のいずれか一方（両方ではなく）を呈している場合、鑑別診断はやや複雑になることがある。 [1]
虫垂炎では、最大 33% の症例で嘔吐、腹痛、少量の下痢がみられます。[1]これは、胃腸炎で典型的な大量の下痢とは対照的です。[1]小児の 肺や尿路の感染症も嘔吐や下痢を引き起こす可能性があります。[1]典型的な糖尿病性ケトアシドーシス(DKA) では、腹痛、吐き気、嘔吐がみられますが、下痢はみられません。[1]ある研究では、DKA の小児の 17% が最初に胃腸炎と診断されたことがわかりました。[1]
防止
水、衛生、衛生
汚染されていない水の容易な供給と良好な衛生習慣は、感染率と臨床的に重大な胃腸炎を減らすために重要です。[17]個人衛生対策（石鹸での手洗いなど）は、発展途上国と先進国の両方で胃腸炎の発生率を最大30％低下させることがわかっています。[23]アルコールベースのジェルも効果的です。[23]汚染されていると思われる食べ物や飲み物は避けてください。[44] 母乳育児は、特に衛生状態の悪い場所では重要ですが、一般的に衛生状態を改善することも重要です。[15]母乳は感染の頻度と期間の両方を減らします。[1]
予防接種
有効性と安全性の両方から、世界保健機関は2009年にロタウイルスワクチンを世界中のすべての子供に提供することを推奨しました。[25] [45]市販のロタウイルスワクチンが2種類存在し、さらにいくつかが開発中です。[45]アフリカとアジアではこれらのワクチンにより乳児の重症化が減少し、[45]国家予防接種プログラムを導入している国では、病気の発生率と重症度が低下しました。[46] [47]このワクチンは、循環感染の数を減らすことで、ワクチン未接種の子供の病気を予防することもできます。[48] 2000年以降、米国でロタウイルス予防接種プログラムが実施され、下痢の症例数が80％も大幅に減少しました。[49] [50] [51]ワクチンの初回投与は、生後6〜15週の乳児に行う必要があります。[25]経口コレラワクチンは2年間で50～60％の効果があることが判明しています。[52]
胃腸炎に対するワクチンは数多く開発中である。例えば、世界中で胃腸炎の主な原因細菌である赤痢菌と腸管毒素原性大腸菌（ETEC）に対するワクチンがある。 [53] [54]
管理
胃腸炎は通常、急性で自然に治る病気で、投薬を必要としません。[22]軽度から中等度の脱水症の患者に推奨される治療法は、経口補水療法（ORT）です。 [24]嘔吐による脱水のリスクがある小児では、抗嘔吐薬のメトクロプラミドまたはオンダンセトロンを1回服用すると効果がある場合があります。 [55]また、ブチルスコポラミンは腹痛の治療に有効です。[56]
水分補給
小児および成人の胃腸炎の主な治療は水分補給である。水分補給は水分補給液を飲むことで達成されることが望ましいが、意識レベルが低下している場合や脱水が重度の場合は静脈内投与が必要になることもある。 [57] [58]複合炭水化物（小麦や米から作られたもの）で作られた補給療法製品を飲むことは、単糖類をベースにしたものよりも優れている可能性がある。[59]ソフトドリンクやフルーツジュースなど、単糖類を特に多く含む飲み物は、下痢を悪化させる可能性があるため、5歳未満の子供には推奨されない。 [22]より特殊な経口補水液が手に入らない場合や、患者が飲むことを望まない場合は、普通の水が使用されることがある。[22]必要に応じて、幼児に経鼻胃管を使用して水分を投与することができる。 [13]静脈内投与が必要な人の場合、1～4時間分の水分で十分な場合が多い。[60]
食事
母乳で育てられている乳児には、通常通りの授乳を続けることが推奨され、人工乳で育てられている乳児には、経口補水液による水分補給後すぐに人工乳を続けることが推奨されています。[61]通常、乳糖を含まない、または乳糖を減らした人工乳は必要ありません。 [61 ]下痢の症状が出ている間も、単純糖を多く含む食品は避けるという点を除いて、通常の食事を続ける必要があります。[61] BRATダイエット（バナナ、米、アップルソース、トースト、お茶）は、栄養素が不十分で、通常の食事と比べてメリットがないため、推奨されなくなりました。[61]
2020年のコクランレビューでは、プロバイオティクスは2日以上続く下痢の人にはほとんど効果がなく、下痢の期間を短縮するという証拠もないと結論付けています。[62]プロバイオティクスは抗生物質関連下痢の予防と治療に役立つ可能性があります。 [63]発酵乳製品（ヨーグルトなど）も同様に有益です。[64] 亜鉛サプリメントは、発展途上国の子供たちの下痢の治療と予防の両方に効果があるようです。[65]
制吐剤
制吐薬は小児の嘔吐の治療に有効である可能性がある。オンダンセトロンはある程度の有用性があり、単回投与で点滴の必要性が減り、入院回数が減り、嘔吐が減る。[55] [66] [67] [68] メトクロプラミドも有効である可能性がある。[68]しかし、オンダンセトロンの使用は小児の再入院率の増加につながる可能性がある。[69]臨床判断が必要であれば、オンダンセトロンの静脈内投与は経口投与されることがある。[70] ジメンヒドリナートは嘔吐を軽減するが、臨床上大きな利点はないと思われる。[1]
抗生物質
胃腸炎に抗生物質は通常使用されないが、症状が特に重篤な場合[71]、または感受性細菌が原因であることが特定されるか疑われる場合には推奨されることがある。[72]抗生物質を使用する場合は、フルオロキノロンに対する耐性率が高いため、マクロライド（アジスロマイシンなど）の方がフルオロキノロンよりも好まれる。 [19] 偽膜性大腸炎は通常抗生物質の使用によって引き起こされるが、原因物質の投与を中止し、メトロニダゾールまたはバンコマイシンのいずれかで治療することにより管理される。[73]治療が可能な細菌および原生動物には、赤痢菌[74]、 チフス菌[75]、およびジアルジア属が含まれる。[36]ジアルジア属または赤痢アメーバの患者には、チニダゾールによる治療が推奨され、メトロニダゾールより優れている。[36] [76]世界保健機関（WHO）は、血便と発熱の両方を伴う幼児に抗生物質の使用を推奨している。[1]
運動抑制剤
抗運動薬は理論的には合併症を引き起こすリスクがあり、臨床経験ではその可能性は低いことが示されているものの、[43]血便や発熱を伴う下痢の患者にはこれらの薬剤の使用は推奨されません。[77] オピオイド類似体であるロペラミドは、下痢の対症療法によく使用されます。[78]ただし、ロペラミドは未熟な血液脳関門を通過して毒性を引き起こす可能性があるため、小児には推奨されません。三価ビスマスとサリチル酸の不溶性複合体である次サリチル酸ビスマスは、軽症から中等症の症例で使用できますが[43]、サリチル酸中毒は理論的には起こり得ます。[1]
疫学
0～2
3～10
11～18歳
19～30
31～46
47～80
81～221
222～450
451–606
607–1799
2015年には世界で20億件の胃腸炎が発生し、130万人が死亡したと推定されています。 [6] [7]最も多く影響を受けるのは、子供と発展途上国の人です。[15] 2011年の時点で、5歳未満の子供では約17億件の症例があり、70万人が死亡しました。 [16]これらのほとんどは、世界の最貧国で発生しています。 [17]これらの死亡者のうち45万人以上は、5歳未満の子供のロタウイルスによるものです。[10] [79] コレラは約300万から500万件の病気を引き起こし、毎年約10万人が死亡しています。[31]発展途上国では、2歳未満の子供が1年に6回以上感染し、重度の胃腸炎を起こすことがよくあります。 [17]成人では、獲得免疫の発達もあって、それほど一般的ではありません。[18]
1980年には、あらゆる原因による胃腸炎で460万人の子供が亡くなり、その大部分は発展途上国で発生しました。[73]死亡率は2000年までに大幅に減少しました（年間約150万人まで）。これは主に経口補水療法の導入と普及によるものです。[80]米国では、胃腸炎を引き起こす感染症は（風邪に次いで）2番目に多い感染症であり、急性下痢の症例が2億～3億7500万件発生し[17] [18]、年間約1万人が死亡しています。[17]このうち1億5000～300人が5歳未満の子供です。[1]
社会と文化
胃腸炎は、「モンテスマの復讐」、「デリー腹」、「ラ・トゥリスタ」、「裏口スプリント」など、多くの俗称で呼ばれています。 [17]多くの軍事作戦で役割を果たしており、「根性なしに栄光なし」という言葉の由来であると考えられています。[17]
胃腸炎は、米国では年間370万人が医師の診察を受ける主な原因であり[1]、フランスでは300万人が医師の診察を受ける主な原因です[81] 。米国では、胃腸炎全体で年間230億ドルの費用がかかると考えられており[82]、ロタウイルスだけでも年間10億ドルの費用がかかると推定されています[1] 。
用語
「胃腸炎」という言葉が初めて使われたのは1825年です。[83]それ以前は、腸チフスやコレラ病などとして知られていましたが、より具体的には「腸の痛み」「過食」「逆流」「疝痛」「腸の不調」など、急性下痢の古風な呼び名で呼ばれていました。[84]コレラ病は、コレラを指すのではなく、胃腸炎を指す歴史的な用語です。[85]
その他の動物
猫や犬にも、人間と同じように胃腸炎を引き起こす病原体が多く存在します。最も一般的な病原体は、カンピロバクター、クロストリディオイデス・ディフィシル、クロストリジウム・パーフリンゲンス、サルモネラです。[86]有毒植物も多数存在し、症状を引き起こす可能性があります。[87]
いくつかの病原体は特定の種に特異的である。伝染性胃腸炎コロナウイルス（TGEV）は豚に発生し、嘔吐、下痢、脱水症状を引き起こす。[88]野鳥によって豚に持ち込まれると考えられており、特別な治療法はない。[89]人間には感染しない。[90]
参照
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外部リンク
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