タバコの喫煙

ある考古学的発見は、約12,000年前に現在のネバダ州周辺でタバコを吸っていた可能性を示唆している。^{[ 20 ]}

体系的なタバコの使用は、メソアメリカと南アメリカで農作物が栽培され始めた紀元前5000～3000年頃に遡ります。その後、消費は偶然、あるいは他の消費方法を模索する意図で、植物物質を燃やすという形をとるようになりました。^{[ 1 ]}この習慣はシャーマニズムの儀式にも取り入れられました。^{[ 21 ]}バビロニア人、インド人、中国人など、多くの古代文明では宗教儀式で香が焚かれました。アメリカ大陸での喫煙は、おそらくシャーマンの香を焚く儀式に起源を持ちますが、後に娯楽や社交の手段として採用されました。^{[ 22 ]}タバコや様々な幻覚剤の喫煙は、トランス状態に達したり、精霊界と接触したりするために用いられました。^{[ 23 ]}また、呼吸を刺激するために、タバコの煙の浣腸も行われました。^{[ 24 ]}

北米東部の部族は、容易に受け入れられる交易品として大量のタバコを袋に入れて持ち歩き、神聖な儀式や取引の成立のために儀式用のパイプでタバコを吸うことが多かった。 ^{[ 25 ]}大人も子供もこの習慣を楽しんでいた。^{[ 26 ]}タバコは創造主からの贈り物だと信じられており^{[ 27 ]} 、吐き出したタバコの煙は、人の思いや祈りを大いなる精霊に届けることができると考えられていた。^{[ 28 ] [ 29 ]}

喫煙以外にも、タバコは薬として使われていました。鎮痛剤として、耳痛や歯痛に使われ、時には湿布としても使われました。砂漠のインディアンは、タバコを風邪の治療薬と考えており、特にタバコに小さな砂漠のセージ、サルビア・ドリーの葉や、インディアンバルサムまたは咳止め根、レプトタエニア・ムルティフィダの根を混ぜると、喘息や結核に特に効果があると信じられていました。^{[ 30 ]}

1612年、バージニア州ジェームズタウンの入植から6年後、ジョン・ロルフは換金作物としてタバコの栽培に成功した最初の入植者として知られている。タバコは「褐色の金」と呼ばれ、バージニア合資会社を金採掘の失敗から救ったため、需要は急速に高まった。^{[ 31 ]}旧世界からの需要を満たすために、タバコは次々と栽培され、土壌は急速に枯渇した。これが未知の大陸への西への入植の動機となり、同様にタバコ生産の拡大にもつながった。^{[ 32 ]}

フランス人のジャン・ニコ（ニコチンという言葉はこの人の名前に由来する）は1560年にタバコをフランスに持ち込み、その後タバコはイギリスに広まった。喫煙するイギリス人の最初の記録は、1556年にブリストルにいた船員が「鼻孔から煙を出している」のを目撃したというものである。^{[ 2 ]}お茶、コーヒー、アヘンと同様に、タバコはもともと薬として使われていた多くの酩酊剤の1つに過ぎなかった。^{[ 33 ]}タバコは1600年頃、フランスの商人が現在のガンビアとセネガルに持ち込んだ。同時期に、モロッコからのキャラバンがティンブクトゥ周辺地域にタバコを持ち込み、ポルトガル人がこの商品（と植物）を南アフリカに持ち込み、1650年代までにアフリカ全土でタバコの人気を確立した。

旧世界に伝来して間もなく、タバコは国家や宗教指導者から頻繁に批判されるようになった。スコットランドとイングランドの王ジェームズ6世（イングランド王ジェームズ1世）は1604年に『タバコへの反論』という論文を発表し、タバコに物品税を課した。オスマン帝国のスルタン、ムラト4世（在位1623～1640年）は、喫煙は公衆道徳と健康を脅かすものだと主張し、喫煙禁止を試みた最初の人物の一人だった。中国の崇禎帝は、死去と明王朝の滅亡の2年前に喫煙禁止令を発布した。その後、清王朝の満州族の支配者たちは、喫煙を「弓術を怠るよりもさらに凶悪な犯罪」と宣言した。江戸時代の日本では、初期のタバコ農園の一部は、食料作物を栽培する代わりに娯楽用ドラッグの使用のために貴重な農地を浪費することで軍事経済を脅かすものとして幕府から軽蔑された。 ^{[ 34 ]}

宗教指導者たちは、喫煙を不道徳あるいは冒涜的とみなす人々の中で、しばしば中心的な役割を果たしてきた。1634年、モスクワ総主教はタバコの販売を禁じ、この禁令を無視した男女に鼻孔を切り裂き背中を皮を剥ぐ刑を宣告した。ウルバヌス8世教皇も同様に、1624年の教皇勅書で聖地での喫煙を非難した。こうした組織的な努力にもかかわらず、規制や禁止はほとんど無視された。喫煙に断固反対し、前述の『タバコへの反論』の著者でもあるイングランド王ジェームズ1世は、1604年にタバコ税を4000%引き上げることでこの新たな風潮を抑え込もうとした。しかし、17世紀初頭までにロンドンに約7000軒のタバコ販売店が存在していたことからもわかるように、それは成功しなかった。この時点から数世紀にわたり、いくつかの政権はタバコの栽培を抑制する努力を放棄し、代わりにタバコの取引と栽培を、時には儲かる政府の独占事業に変えた。^{[ 35 ] [ 36 ]}

17世紀半ばまでに、ほとんどの主要文明にタバコ喫煙が伝わり、支配者による罰則や罰金による喫煙の根絶の試みが続いたにもかかわらず、多くの場合、すでに現地の文化に同化していた。タバコは、製品と植物の両方が主要な交易路を通って主要な港や市場へ、そして内陸部へと運ばれた。英語の「smoking」という用語は18世紀後半に普及したようで、それ以前は「drinking smoke」など、より簡潔な表現も使われていた。^{[ 2 ]}

米国の成長は1860年代の南北戦争まで安定していたが、その戦争で主要な農業労働力が奴隷制から小作制に移行した。これと需要の変化に伴い、タバコ生産の工業化が進み、職人のジェームズ・ボンサックは1881年に製造を部分的に自動化する機械を開発した。^{[ 37 ]}

1912年と1932年にドイツでは、禁煙団体（しばしば禁酒団体と関連していた）^{[ 38 ]が}、雑誌『 Der Tabakgegner 』 （タバコ反対者）で初めてタバコ消費反対の主張を発表した。1929年、ドイツのドレスデンのフリッツ・リッキントは、肺がんとタバコの関連性を示す正式な統計的証拠を含む論文を発表した。大恐慌の間、アドルフ・ヒトラーは以前の喫煙習慣を金の無駄遣いだと非難し^{[ 39 ]}、後にさらに強い主張をした。この運動は、喫煙する女性はドイツの家庭で妻や母親になるのに不適格とみなされたナチスの生殖政策によってさらに強化された^{[ 40 ]} 。20世紀には喫煙は一般的だった。喫煙の夜のような社交イベントが習慣を助長した。

第二次世界大戦中、ナチス・ドイツの禁煙運動は敵陣を越えて広がることはなく、禁煙団体はすぐに国民の支持を失った。第二次世界大戦の終結までに、アメリカのタバコ製造業者はドイツの闇市場にすぐに再参入した。タバコの違法密輸が蔓延し^{[ 41 ]}、ナチスの禁煙キャンペーンの指導者たちは沈黙させられた^{[ 42 ]} 。マーシャル・プランの一環として、アメリカはドイツにタバコを無償で送った。 1948年には24,000トン、 1949年には69,000トンであった。 ^{[ 41 ]}戦後のドイツにおける一人当たりの年間たばこ消費量は、1950年の460本から1963年には1,523本へと着実に増加した。 ^{[ 10 ]} 20世紀末までに、ドイツにおける禁煙キャンペーンは、1939年から1941年のナチス時代のピーク時の効果を超えることができず、ドイツのたばこ健康研究はロバート・N・プロクターによって「控えめ」と評された。^{[ 10 ]}

1950年、リチャード・ドールは、喫煙と肺がんの密接な関連性を示す研究を英国医学雑誌に発表した。^{[ 43 ]} 1952年12月から、リーダーズ・ダイジェスト誌は、喫煙と肺がんを結びつける一連の記事「カートンによるがん」を掲載した。^{[ 44 ]}

1954年、約4万人の医師を約2年半にわたって前向きに調査した英国医師調査により、喫煙と肺がんの罹患率には関連性があるという示唆が確認され、政府はこれに基づいて勧告を出した。 ^{[ 11 ]} 1964年1月、米国公衆衛生局長官の喫煙と健康に関する報告書も同様に、喫煙とがんの関係を示唆し始めた。^{[ 45 ]}

1980年代に科学的証拠が増えるにつれ、タバコ会社は、健康への悪影響はそれまで知られていなかったか、あるいは十分な信憑性がなかったとして、過失相殺を主張した。保健当局は1998年までこれらの主張を支持したが、それ以降は立場を転換した。当初は米国の大手タバコ会社4社と46州の司法長官の間で締結されたタバコ包括和解協定は、特定の種類のタバコ広告を制限し、健康被害に対する補償金の支払いを義務付け、後に米国史上最大の民事和解となった。^{[ 46 ]}

喫煙を抑制するための社会キャンペーンは、カナダの「全国禁煙週間」など、多くの場所で実施されている。

1965年から2006年にかけて、米国の喫煙率は42%から20.8%に低下した。^{[ 12 ]}禁煙した人の大半は、裕福な専門職の男性だった。一人当たりの喫煙者数は減少したが、一人当たりの1日の平均喫煙本数は1954年の22本から1978年には30本に増加した。この逆説的な出来事は、禁煙した人は喫煙量が減り、喫煙を続けた人はより軽いタバコを吸うようになったことを示唆している。^{[ 47 ]}この傾向は、喫煙率が横ばいまたは減少した多くの工業国で同様であった。しかし、発展途上国では、タバコの消費量は2002年に3.4%増加し続けた。 ^{[ 13 ]}アフリカでは、ほとんどの地域で喫煙は近代的なものと考えられており、西側諸国で蔓延している強い反対意見の多くはあまり注目されていない。^{[ 48 ]} 2008年には、ロシア（70.2%）、インドネシア（65.3%）、ベラルーシ（63.6%）、ウクライナ（63.3%）、ラオス（62.5%）、ギリシャ（62.4%）、ヨルダン（61.7%）、トンガ（61.1%）、中国（60.8%）、北朝鮮（59.5%）が、喫煙する男性人口の割合の調整済み有病率推定値で1位にランクされました。^{[ 49 ]}

2025年現在、バングラデシュ、インド、ネパールは、タバコ使用率の相対的減少率を少なくとも30%達成する見込みである。これは、WHOの2000年から2024年までのタバコ使用率の傾向に関する世界報告書によるものである。WHO東南アジア地域は、強力な政策、課税、禁煙イニシアチブを通じて、2021年までに世界全体の削減目標を既に達成しており、世界で最も速い進歩を示している。この成功にもかかわらず、同地域では3億2200万人以上の成人が依然としてタバコを使用しており、規制と公衆衛生対策の継続が必要であることを示している。^{[ 50 ]}

タバコは、 Nicotiana属の植物の新鮮な葉から加工される農産物です。この属にはいくつかの種があり、その中でもNicotiana tabacumが最も一般的に栽培されています。Nicotiana rusticaは2番目に多く、ニコチンの濃度がより高いです。葉は収穫され、乾燥され、タバコの葉に含まれるカロテノイドの酸化と分解がゆっくりと進みます。これにより、タバコの葉に特定の化合物が生成され、甘い干し草、お茶、バラ油、またはフルーティーな芳香のフレーバーとして認識されます。包装前に、タバコは依存性を高めたり、製品のpHを変化させたり、煙をより美味しくすることでその効果を高めたりするために、他の添加物と混合されることがよくあります。米国では、これらの添加物は599の物質に規制されています。^{[ 4 ]}その後、製品は加工、包装され、消費者市場に出荷されます。

タバコの一般的な摂取方法には、以下のようなものがあります。

ペンシルベニア州インターコースのタバコ畑

ギリシャ、トラキア地方、クサンティのポマク村で、バスマの葉が太陽の下で乾燥されている。

パイプ喫煙用にフレーク状に加工されたタバコ

ビディ

ビーディは、タバコの葉を詰めてテンドゥの葉で包み、片端を紐で結んだ、南アジアの細いタバコです。米国で一般的なタバコよりも一酸化炭素、ニコチン、タールの含有量が多いです。^{[ 51 ] [ 52 ]}

葉巻

葉巻は、乾燥発酵させたタバコをきつく巻いたもので、火をつけて煙を吸い込む。煙のアルカリ性が高いため、気管や肺をすぐに刺激する可能性があるため、通常は吸い込まない。葉巻喫煙の普及率は、地域、時代、調査対象人口によって異なり、普及率の推定値は調査方法によって多少異なる。米国は圧倒的に消費量の多い国であり、ドイツと英国がそれに続く。米国と西ヨーロッパは、世界の葉巻販売の約75%を占めている。^{[ 53 ]} 2005年時点で、米国では男性の4.3%、女性の0.3%が葉巻を吸っていると推定されている。^{[ 54 ]}

タバコ

タバコはフランス語で「小さな葉巻」を意味し、乾燥・細かく刻んだタバコの葉と再生タバコを原料とし、しばしば他の添加物と混ぜ合わせて、紙で巻いた円筒に巻いたり詰めたりして作られる喫煙用の製品です。 ^{[ 4 ]}タバコは点火され、通常は酢酸セルロースフィルターを通して口や肺に吸い込まれます。

水タバコ

水タバコは、一本または複数本のステム（多くはガラス製）を備えた喫煙用の水パイプです。元々はインド発祥の水タバコは、地主や王族などの上流階級の人々にとって誇りと名誉の象徴でした。現在では、特に中東で絶大な人気を博しています。水タバコは、水のろ過と間接的な加熱によって作動します。ハーブ、果物、タバコ、大麻などを喫煙するのに使用できます。

クレテック

クレテックは、タバコ、クローブ、香料「ソース」を複雑にブレンドして作られたタバコです。1880年代にジャワ島のクドゥスで初めて導入され、クローブの薬効成分であるオイゲノールを肺に届けるために作られました。タバコの品質と種類はクレテックの製造において重要な役割を果たしており、クレテックには30種類以上のタバコが含まれることがあります。刻んだ乾燥クローブのつぼみは、タバコのブレンドの約3分の1の重さで、香料として加えられます。2004年に米国は、タバコとメントール以外の特定の成分の「特徴的な風味」を持つタバコを禁止したため、クレテックはタバコとして分類されなくなりました。 ^{[ 55 ]}

パイプ喫煙

パイプ喫煙は、タバコパイプを用いて行われます。パイプは通常、喫煙するタバコを燃焼させるための小さな燃焼室（ボウル）と、先端にマウスピース（ビット）が付いた細い軸（シャンク）から構成されています。細かく刻んだタバコを燃焼室に入れ、火をつけます。

自分で巻く

手巻きタバコは、「ローリーズ」「シギ」「ロールアップ」などと呼ばれ、特にヨーロッパで非常に人気があります。これらは、葉タバコ、巻紙、フィルターを別々に購入して作ります。既製品のタバコよりもずっと安価で、手巻き用の小さな器具も販売されているため、簡単に巻くことができます。

ヴェポライザー

気化器は、植物性物質の有効成分を昇華させる装置です。ハーブを燃焼させると、刺激性、毒性、発がん性などの副産物が生じる可能性がありますが、気化器は部分真空状態で物質を加熱し、植物に含まれる有効成分を蒸気として蒸発させます。この方法は、植物性物質を直接熱分解するよりも、煙状の物質を医療目的で投与する場合に好ましい場合が多いです。

タバコ、特に紙巻きたばこの有効成分は、葉を燃やして発生した蒸気を吸入することによって摂取されます。これにより、肺胞からの吸収によって有効成分が迅速かつ効果的に血流に運ばれます。肺には約3億個の肺胞があり、表面積は70平方メートル以上（テニスコートほどの大きさ）になります^。この方法は、煙のすべてが吸入されるわけではなく、有効成分の一部が燃焼、熱分解の過程で失われるため、完全に効率的ではありません。^{[ 5 ]}パイプや葉巻の煙は、アルカリ性が高く気管や肺を刺激するため吸入されません。しかし、紙巻きたばこの煙（pH 5.3）と比較してアルカリ性が高い（pH 8.5）ため、非イオン化ニコチンは口の粘膜からより容易に吸収されます。 ^{[ 56 ]}しかし、葉巻やパイプからのニコチンの吸収は、紙巻きたばこの煙からの吸収よりもはるかに少ない。^{[ 57 ]}ニコチンとコカインは類似したニューロンパターンを活性化し、これはこれらの薬物の間に共通の基質が存在することを裏付けている。^{[ 58 ]} 

吸収されたニコチンはニコチン性アセチルコリンを模倣し、ニコチン性アセチルコリン受容体に結合するとアセチルコリンの再取り込みを阻害し、それによって体内のその部位の神経伝達物質を増加させます。 ^{[ 59 ]}これらのニコチン性アセチルコリン受容体は中枢神経系と骨格筋の神経筋接合部に位置しており、その活動は心拍数、覚醒度^{[ 6 ]}、反応時間の短縮^{[ 7 ]}を増加させます。ニコチンによるアセチルコリン刺激は直接的な依存性はありません。しかし、ニコチン受容体にはドーパミン放出ニューロンが豊富に存在するため、ドーパミンが放出され、側坐核ではドーパミンは動機付けと関連しており、強化行動を引き起こします。^{[ 60 ]}前頭前皮質におけるドーパミンの増加は、作業記憶も増加させる可能性があります。^{[ 61 ]}

タバコを吸うと、ニコチンの大部分は熱分解されます。しかし、軽度の身体的依存と軽度から強い精神的依存を引き起こすのに十分な量が残ります。また、タバコの煙に含まれるアセトアルデヒドからハルマン（MAO阻害剤）が生成されます。これは、ニコチン刺激に対する反応として側坐核でのドーパミン放出を促進することで、ニコチン依存症に関与している可能性があります。 ^{[ 62 ]}ラットを用いた研究では、ニコチンに繰り返し曝露された後の離脱により、強化に関与するドーパミンを生成する側坐核細胞の反応性が低下することが示されています。^{[ 63 ]}

2000年時点で、喫煙者は約12億2000 万人でした。現在の「喫煙者交代率」と市場成長率に基づくと、 2025年には約19億人に達する可能性があります。 ^{[ 64 ]}

喫煙は、地域によっては男性の方が女性の最大 5 倍も蔓延している可能性があるが^{[ 64 ]}、年齢が若くなるにつれて男女差は縮小するのが一般的である^{[ 15 ] [ 16 ]。}一部の先進国では、男性の喫煙率はピークに達して減少し始めているが、女性の喫煙率は上昇し続けている^{[ 65 ] 。}

2002年時点で、世界中で13～15歳の若者の約20%が喫煙していた。毎日8万～10万人の子供が喫煙を始め、その約半数がアジアに住んでいる。思春期に喫煙を始めた人の半数は、15～20年間喫煙を続けると予測されている。^{[ 13 ]} 2019年時点で、米国では約80万人の高校生が喫煙している。^{[ 66 ]}

世界保健機関（WHO）は、「タバコの使用に起因する疾病負担と早期死亡の多くは、貧困層に不均衡に影響を与えている」と述べている。12億2000万人の 喫煙者のうち、10億人が発展途上国または移行経済国に住んでいる。先進国 では喫煙率は横ばいまたは減少している。^{[ 67 ]}しかし、発展途上国では、2002年時点でタバコの消費量は年間3.4%増加している。^{[ 13 ]}

WHOは2004年に 、世界中で5880万人が死亡すると予測しており^{[ 68 ]} 、そのうち540 万人はタバコが原因であるとしている^{[ 69 ]}  。 2007年には490万人であった^{[ 70 ]。} 2002年時点では、死亡者の70%が発展途上国で発生している^{[ 70 ]} 。 2017年時点では、喫煙は世界中で10人に1人の死亡原因となっており、その半数は米国、中国、インド、ロシアで発生している^{[ 71 ] 。}

喫煙者のほとんどは、思春期または青年期に喫煙を始めます。いくつかの研究では、喫煙がさまざまな精神衛生上の問題と関連していることも示されています。^{[ 73 ]}喫煙には、若者にとって魅力的なリスクテイクや反抗の要素があります。^{[ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]}喫煙する仲間の存在や、喫煙する社会的地位の高いモデルを特集したメディアも、喫煙を助長する可能性があります。10代の若者は大人よりも仲間の影響を受けやすいため、親、学校、医療専門家による喫煙を阻止する試みは、しばしば失敗に終わります。^{[ 78 ] [ 79 ]}

喫煙する親を持つ子供は、喫煙しない親を持つ子供よりも喫煙する可能性が高い。喫煙する親を持つ子供は、禁煙する可能性が低い。^{[ 18 ]}ある研究では、もう一方の親が現在喫煙している場合を除き、親の禁煙は青少年の喫煙の減少と関連していることがわかった。^{[ 80 ]}現在の研究では、青少年の喫煙と、家庭内で大人が喫煙できる場所を規制する規則との関係を検証した。結果は、制限的な家庭内喫煙ポリシーが、中学生と高校生の両方にとって喫煙を試みる可能性の低下と関連していることを示した。^{[ 81 ]}

行動研究は一般的に、十代の若者が喫煙習慣を始めるのは、友人から受ける同調圧力や文化的影響によるものだと示唆している。しかし、ある研究では、喫煙に対する直接的な圧力は青少年の喫煙においてそれほど重要な役割を果たしておらず、青少年自身も喫煙に対する規範的圧力と直接的圧力の両方が低いと報告していることが明らかになった。 ^{[ 82 ]}タバコ販売店に単に接触するだけで、大人の喫煙行動を促す可能性がある。^{[ 83 ]}同様の研究では、喫煙開始において個人がこれまで考えられていたよりも積極的な役割を果たしている可能性があり、同調圧力以外の社会的プロセスも考慮に入れる必要があることが示唆された。^{[ 84 ]}別の研究の結果では、同調圧力はすべての年齢層と性別のコホートで喫煙行動と有意に関連しているが、12歳から13歳の女子の喫煙行動には同年齢の男子よりも個人内要因が有意に重要であることが示された。14歳から15歳の年齢層では、同調圧力の1つの変数が男子よりも女子の喫煙の有意に重要な予測因子として浮上した。^{[ 85 ]}青少年の喫煙のより大きな原因は、仲間からの圧力か自己選択のどちらであるかについては議論がある。

心理学者のハンス・アイゼンク（後に信憑性に欠ける結果 ^{[ 86 ]}と危険な出版物^{[ 87 ] [ 88 ]}で疑問視された）は、典型的な喫煙者の性格プロファイルを作成した。外向性は喫煙と最も関連のある特性であり、喫煙者は社交的で衝動的、リスクを冒し、刺激を求める傾向がある^{[ 89 ] 。}

喫煙者がこの行為を行う理由として挙げているものは、中毒性喫煙、喫煙による快楽、緊張緩和/リラックス、社交喫煙、刺激、習慣/自動性、および扱いやすさに分類されている。これらの理由のそれぞれがどの程度寄与しているかには性差があり、女性は男性よりも緊張緩和/リラックス、刺激、社交喫煙を挙げる傾向が強い。^{[ 90 ]}

喫煙者の中には、喫煙の鎮静効果によって神経が落ち着き、集中力が高まると主張する人もいます。しかし、インペリアル・カレッジ・ロンドンによると、「ニコチンは刺激作用と鎮静作用の両方をもたらすようで、その効果は使用者の気分、環境、使用状況によって決まる可能性が高い。研究によると、低用量では鎮静作用があり、高用量では刺激作用がある」とのことです。^{[ 91 ]}

いくつかの研究により、タバコの販売と喫煙には明確な時間的パターンがあることが確立されています。たとえば、アメリカ合衆国のタバコの販売は強い季節性パターンに従うことが示されており、販売量が多い月は夏、少ない月は冬です。^{[ 92 ]}

同様に、喫煙は日中、覚醒時に明確な概日リズムに従うことが示されており、ピークは通常、朝の起床直後と夜の就寝直前に発生する。^{[ 93 ]}

喫煙は予防可能な死因の第一位であり、世界的な公衆衛生上の懸念事項である。^{[ 95 ]} WHOの最新データによると、世界には13億人の喫煙者がいる。^{[ 17 ]} 6秒に1人がタバコ関連疾患で死亡している。^{[ 96 ]}

タバコの使用は、心臓や肺に影響を与える病気に最もよくつながり、喫煙は心臓発作^{[ 97 ] [ 98 ]} 、脳卒中^{[ 99 ]} 、慢性閉塞性肺疾患（COPD）^{[ 100 ]} 、特発性肺線維症（IPF）^{[ 101 ]}、肺気腫^{[ 100 ]}の主要な危険因子である。

タバコの喫煙は、さまざまな種類と亜型の癌を引き起こします^{[ 102 ]}（特に肺癌、中咽頭癌^{[ 103 ]} 、喉頭癌^{[ 103 ]}、口腔癌[ ^{103 ] 、} 食道癌、膵臓癌）。^{[ 18 ]}タバコの使用、特にアルコールとの併用は、頭頸部癌の主要な危険因子です。頭頸部癌の症例の72%は、アルコールとタバコの両方の使用によって引き起こされます。^{[ 104 ]}喉頭癌に特化して見ると、これは89%に上昇します。^{[ 105 ]}

喫煙はクローン病のリスクを高めるだけでなく、病気の経過の重症度も高めます。^{[ 106 ]}また、膀胱がんの最大の原因でもあります。喫煙は、加齢に伴う筋肉量と筋力の低下であるサルコペニアとも関連付けられています。 ^{[ 107 ]}タバコの煙は、煙にさらされた体の組織に発がん性効果をもたらします。^{[ 97 ] [ 108 ] [ 102 ] [ 109 ]}葉巻の定期的な喫煙は、さまざまな種類と亜型のがん、呼吸器疾患、心血管疾患、脳血管疾患、歯周病、虫歯と歯の喪失、悪性疾患の発症リスクの増加など、深刻な健康リスクを伴うことが知られています。^{[ 97 ] [ 102 ] [ 110 ] [ 111 ]}

タバコの煙は、7,000 種類以上の有毒化学物質の複雑な混合物であり、そのうち 98 種類は心血管疾患のリスク増加と関連しており、69 種類は発がん性があることが知られています。^{[ 95 ]}がんを引き起こす最も重要な化学物質は、DNA 損傷を引き起こすものです。なぜなら、そのような損傷はがんの主な根本原因であると考えられているからです。^{[ 112 ]}タバコの煙の中で最も発がん性の高い化合物は、アクロレイン、^{[ 113 ]}ホルムアルデヒド、^{[ 114 ]}アクリロニトリル、^{[ 115 ]} 1,3-ブタジエン、^{[ 116 ]}アセトアルデヒド、^{[ 117 ]}エチレンオキシド、^{[ 118 ]}およびイソプレンです。^{[ 119 ]}上記の有毒化学物質に加えて、フレーバー付きタバコには、加熱すると一酸化炭素（ CO）、多環芳香族炭化水素（PAH）、フラン、フェノール、アルデヒド（アクロレインなど）、酸などの有毒化学物質や発がん物質を放出する香料が含まれており、さらに窒素系発がん物質、アルコール、重金属も含まれており、これらはすべて人間の健康に危険です。^{[ 108 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] 13種類の一般的な}水タバコのフレーバーを比較したところ、メロンフレーバーが最も危険で、その煙には4種類の有害物質が高濃度で含まれていることがわかりました。^{[ 123 ]}

世界保健機関は 、2004年にタバコが原因で800万人が死亡し^{[ 17 ]}、20世紀全体では1億人が死亡したと推定している^{[ 124 ]} 。同様に、米国疾病予防管理センターは、タバコの使用を「先進国における人間の健康に対する最も重要な予防可能なリスクであり、世界中で早死にの重要な原因である」と述べている^{[ 125 ]} 。喫煙者の70%が禁煙する意向を示しているが、実際に禁煙に成功するのはわずか3～5%である^{[ 126 ] 。}

英国では、75歳未満で肺がんで死亡する確率は、喫煙経験のない男性で0.2%（女性で0.4%）、喫煙経験のある男性で5.5%（女性で2.6%）、喫煙中の男性で15.9%（女性で9.5%）、1日に25本以上喫煙する「ヘビースモーカー」の男性で24.4%（女性で18.5%）である。^{[ 127 ]}タバコの煙は、環境中に存在する他の発がん物質と組み合わさって、肺がんの発生率を高める可能性がある。

肺がんのリスクは、禁煙した初日からほぼ減少し、禁煙後10年で50%減少します。^{[ 17 ]}突然変異を免れた健康な細胞が成長し、肺の損傷した細胞と置き換わります。2019年12月の研究では、元喫煙者の細胞の40%が、喫煙経験のない人の細胞に似ていました。^{[ 128 ]}

先進国では喫煙率は概ね横ばいまたは減少傾向にある。米国では成人の喫煙率が1965年から2006年にかけて42%から20.8%へと半減した。^{[ 129 ]}発展途上国ではタバコの消費量が年間3.4%増加している。^{[ 130 ]}

喫煙は肺実質のトランスクリプトームを変化させ、喫煙者の肺組織では7つの遺伝子（KMO、CD1A、SPINK5、TREM2、CYBB、DNASE2B、FGG）の発現レベルが増加します。^{[ 131 ]}

受動喫煙とは、喫煙していない人がタバコの煙を吸い込むことです。この煙は、燃焼している端があるときは二次喫煙（SHS）または環境タバコ煙（ETS）と呼ばれ、燃焼が消えた後は三次喫煙と呼ばれます。SHSへの曝露は悪影響を及ぼすため、タバコ製品の規制において中心的な役割を果たしてきました。2004年には60万人がSHSで死亡しました。また、そばかすや乾燥などの皮膚疾患を引き起こすことも知られています。^{[ 132 ]}

喫煙者は精神病性障害を発症するリスクが高い。^{[ 133 ]}タバコは勃起不全を引き起こす傾向があるため、性欲減退剤としても説明されている。^{[ 134 ]}タバコの喫煙とパーキンソン病のリスク低下の間には相関関係がある。^{[ 135 ] [ 136 ]}

国民皆保険制度のある国では、政府はタバコ税の増税という形で、喫煙によって病気になった喫煙者の医療費を負担している。この点に関して大きく分けて2つの議論の立場がある。「喫煙賛成」の主張は、ヘビースモーカーは一般的に高齢者に影響を与える高額で慢性的な病気を発症するほど長生きしないため、社会の医療負担が軽減されると主張し、「禁煙」の主張は、喫煙者は一般人口よりも若く、高い割合で慢性的な病気を発症するため、医療負担が増加すると主張している。どちらの立場に関するデータも議論されている。疾病管理予防センターは2002年に、米国で販売されるタバコ1箱あたりの医療費と生産性損失が7ドル以上であると主張する研究を発表した。 ^{[ 137 ]}費用はさらに高い可能性があり、別の研究では1箱あたり41ドルにもなるとしているが、そのほとんどは個人とその家族が負担している。^{[ 138 ]}この研究の著者の一人は、他の人の費用が非常に低い理由を次のように説明しています。「この数字が低い理由は、民間の年金、社会保障、メディケア（社会の費用を計算する最大の要因）に関しては、喫煙が実際にお金を節約しているからです。喫煙者は若くして亡くなるため、これらの制度に支払った資金を取り崩す必要がありません。」^{[ 138 ]}他の研究では、喫煙による早死が、社会保障収入を予期せぬ方法で再分配し、喫煙者とその扶養家族の行動に影響を与え、経済的幸福を低下させる可能性があることが示されています。^{[ 139 ]}これをさらに裏付けるものとして、1日あたりの喫煙量に関係なく、喫煙者の生涯医療費は、非喫煙者と比較して平均で推定6000ドル高くなります。^{[ 126 ]}生産性の損失と医療費を合わせると、喫煙による費用は少なくとも1930 億ドルになります（研究によると、喫煙者は非喫煙者よりも収入が少ないことも示されています^{[ 140 ]}）。受動喫煙に関しては、そのコストは100 億ドルを超えている。^{[ 141 ]}

対照的に、非科学的な研究の中には、フィリップ・モリスがチェコ共和国で実施した「チェコ共和国における喫煙の財政収支」^{[ 142 ]}や、ケイトー研究所による別の研究^{[ 143 ]}など、反対の立場を支持するものがある。フィリップ・モリスは前者の研究について明確に謝罪し、次のように述べている。「喫煙者の早死によるチェコ共和国の費用削減効果を詳細に述べたこの研究への資金提供と公表は、ひどい判断力と、基本的な人間的価値観に対する完全かつ容認できない無視を示したものです。当社のたばこ会社の一つがこの研究を委託したことは、ひどい間違いというだけでなく、間違っていました。フィリップ・モリスの社員は、どこで働いていても、このことを深くお詫び申し上げます。喫煙によって引き起こされる非常に現実的で深刻な病気から利益を得る人は誰もいません。」^{[ 142 ]}

1970年から1995年の間に、貧しい発展途上国における一人当たりのタバコ消費量は67%増加したが、より豊かな先進国では10%減少した。現在、喫煙者の80%は発展途上国に住んでいる。世界保健機関（WHO）は、2030年までに年間1000万人が喫煙関連疾患で死亡し、喫煙が世界最大の死因になると予測しており、特に女性の間で増加が顕著である。WHOは、21世紀の喫煙による死亡率が20世紀の10倍になると予測している（「ワシントニアン」誌、2007年12月号）。

タバコ産業は世界最大級の企業の一つである。6大タバコ会社は 2010年に合計351億ドルの利益を上げた（Jha et al., 2014）。^{[ 144 ]}

過去の著名な喫煙者たちは、タバコやパイプを自身のイメージの一部として用いていた。例えば、ジャン＝ポール・サルトルのゴロワーズ・ブランドのタバコ、アルバート・アインシュタイン、ダグラス・マッカーサー、バートランド・ラッセル、ビング・クロスビーのパイプ、ニュースキャスターのエドワード・R・マローのタバコなどが挙げられる。特に作家は喫煙で知られているようで、例えばコーネル大学のリチャード・クライン教授の著書『タバコは崇高である』は、フランス文学の教授である彼が19世紀と20世紀の文学における喫煙の役割を分析した作品である。人気作家のカート・ヴォネガットは、自身の小説の中でタバコ中毒について触れている。イギリスのハロルド・ウィルソン首相は公の場でパイプを吸うことでよく知られており、ウィンストン・チャーチルは葉巻を吸うことで知られていた。アーサー・コナン・ドイル卿が生み出した架空の探偵シャーロック・ホームズは、パイプ、紙巻きたばこ、葉巻を吸っていた。アラン・ムーアが生み出したDCヴァーティゴ・コミックのキャラクター、ジョン・コンスタンティンは喫煙の代名詞とも言える存在で、ドラマ『プリーチャー』の作者ガース・エニスによる最初のストーリーは、ジョン・コンスタンティンが肺がんを患うという内容だった。プロレスラーのジェームズ・フリントンは、「サンドマン」というキャラクターを演じている間は、タフさを演出するためにヘビースモーカーである。

家庭での喫煙の問題は、多くの文化（特にアラブ文化）において女性にとって困難な課題であり、女性が夫に家庭内や子供の前で喫煙しないように頼むことは受け入れられない場合がある。研究によると、屋内の喫煙場所の汚染レベルは、交通量の多い道路、閉鎖された自動車修理工場、火災旋風の際のレベルよりも高いことが示されている。さらに、喫煙場所のドアが閉まっていても、煙は部屋から部屋へと広がる可能性がある。^{[ 145 ]}

儀式的なタバコの喫煙と聖なるパイプでの祈りは、いくつかのネイティブアメリカン部族の宗教儀式の重要な部分です。タバコを意味するアニシナベ語のセマは、儀式用に栽培され、その煙が精霊に祈りを届けると信じられているため、究極の聖なる植物とみなされています。しかし、ほとんどの主要な宗教では、タバコの喫煙は特に禁止されていませんが、不道徳な習慣として推奨されない場合があります。喫煙の健康リスクが管理された研究によって明らかになる前は、喫煙は一部のキリスト教の説教者や社会改革者によって不道徳な習慣とみなされていました。末日聖徒運動の創始者であるジョセフ・スミスは、 1833年2月27日にタバコの使用を控えるよう促す啓示を受けたと記録しています。この「知恵の言葉」は後に戒律として受け入れられ、忠実な末日聖徒はタバコを完全に断っています。^{[ 146 ]}エホバの証人は、喫煙に反対する立場を聖書の「肉のあらゆる汚れから身を清めなさい」（コリント第二 7:1）という命令に基づいている。ユダヤ教のラビ、イスラエル・メイル・カガン（1838–1933）は、喫煙について発言した最初のユダヤ教の権威者の一人である。アフマディーヤ・イスラム教では、喫煙は禁止されていないが、強く推奨されていない。ただし、断食月の間はタバコを吸うことは禁じられている。^{[ 147 ]}バハイ教では、タバコを吸うことは禁止されていないが、推奨されていない。^{[ 148 ]}

たばこ税は最も効果的なたばこ規制策である^{[ 150 ] [ 151 ]}。多くの政府が歳入を増やし、たばこの消費を減らすためにたばこ税を利用している。平均して、10  %の値上げでたばこの消費は4  %から5  %減少する^{[ 152 ] 。}

その収益は、政府の一般予算に貢献したり、タバコ喫煙による医療費を賄うために使用したりすることができる。世界保健機関は、がん、心血管疾患、その他の健康被害を 抑止する方法として、タバコの小売価格の最低75％を税金として徴収することを推奨している。^{[ 153 ] [ 154 ]}

1967年6月、米国連邦通信委員会は、テレビ局で放送された喫煙と健康に関する番組は、毎日5分から10分間放送される有料広告の効果を相殺するには不十分であるとの裁定を下した。1970年4月、米国議会は、1971年1月2日からテレビとラジオでのタバコの広告を禁止する公衆衛生タバコ喫煙法を可決した。 ^{[ 155 ]}

1992年タバコ広告禁止法は、タバコブランドによるスポーツイベントやその他の文化イベントのスポンサーシップを含め、オーストラリアにおけるほぼすべての形態のタバコ広告を明確に禁止した。

欧州連合では、1989 年制定の「国境なきテレビ指令」に基づき、1991 年以来、テレビにおけるタバコの広告およびスポンサーシップはすべて禁止されている。^{[ 156 ]}この禁止は、2005 年 7 月に発効したタバコ広告指令によって拡大され、インターネット、印刷媒体、ラジオなどの他の形態のメディアも対象となった。この指令には、映画館や看板での広告、商品化、あるいは参加者が 1 つの加盟国のみである純粋に地域的な文化イベントやスポーツイベントへのタバコのスポンサーシップは含まれていない。^{[ 157 ]}これらは欧州委員会の管轄外であるためである。しかし、ほとんどの加盟国は、指令よりも範囲が広く、地域広告も対象とする国内法でこの指令を国内法に移行している。2008 年の欧州委員会の報告書は、この指令がすべての EU 加盟国で国内法にうまく移行され、これらの法律が適切に実施されていると結論付けている。^{[ 158 ]}

国によっては、タバコ製品の包装に法的要件を課しているところもあります。例えば、欧州連合、トルコ、オーストラリア^{[ 159 ]}、南アフリカでは、タバコのパッケージに喫煙に伴う健康リスクを大々的に表示しなければなりません^{[ 160 ]} 。カナダ、オーストラリア、タイ、アイスランド、ブラジルでも、喫煙者にその影響を警告するラベルをタバコのパッケージに義務付けており、喫煙による潜在的な健康影響の生々しい画像が含まれています。カナダでは、タバコのパッケージにカードも挿入されています。カードは16枚あり、1パックに1枚だけ入っています。カードには、禁煙のさまざまな方法が説明されています。また、英国では、NHSの生々しい広告が多数あり、その1つは、タバコが喫煙者の動脈を象徴しているかのように、脂肪の沈着物で満たされたタバコを示しています。

販売時点での広告を禁止している国もあります。英国とアイルランドは小売店でのタバコの広告を制限しています。^{[ 161 ] [ 162 ]}これには、一般の人から見えないように覆われた棚の後ろにタバコを保管することも含まれます。ただし、小売店での限定的な広告は許可されています。ノルウェーは販売時点での広告を完全に禁止しています。^{[ 163 ]}これには喫煙製品と付属品も含まれます。これらの政策を実施することは困難を伴う可能性があります。これらの国はすべて、タバコ業界からの抵抗と課題に直面しました。^{[ 164 ] [ 165 ] [ 166 ]}世界保健機関は、自動販売機、空港、タバコを販売するインターネットショップなど、あらゆる種類の広告または製品配置を完全に禁止することを推奨しています。^{[ 167 ]}このような禁止の効果については、証拠はまだ明らかになっていません。  

多くの国で喫煙年齢が定められています。米国、ほとんどの欧州連合加盟国、ニュージーランド、カナダ、南アフリカ、イスラエル、インド^{[ 18 ]}、ブラジル、チリ、コスタリカ、オーストラリアなど多くの国では、未成年者へのタバコ製品の販売は違法であり、オランダ、オーストリア、ベルギー、デンマーク、南アフリカでは、18歳未満の人へのタバコ製品の販売は違法です。2007年9月1日、ドイツではタバコ製品の購入最低年齢が16歳から18歳に引き上げられ、英国でも2007年10月1日に16歳から18歳に引き上げられました^{[ 168 ]}。このような法律の根底には、人々はタバコ使用のリスクについて十分な情報に基づいた決定を下すべきだという考え方があります。これらの法律は、一部の国や地域では執行が緩くなっています。中国、トルコ、その他多くの国では、子供がタバコ製品を購入することにほとんど問題はありません。なぜなら、子供は親のためにタバコを買いに店に行くように言われることが多いからです。

アイルランド、ラトビア、エストニア、オランダ、フィンランド、ノルウェー、カナダ、オーストラリア、スウェーデン、ポルトガル、シンガポール、イタリア、インドネシア、インド、リトアニア、チリ、スペイン、アイスランド、イギリス、スロベニア、トルコ、マルタなどのいくつかの国では、バーやレストランを含む公共の場所での喫煙を禁止する法律が制定されています。一部の地域では、レストラン経営者が指定喫煙エリアを設ける（または喫煙を禁止する）ことが許可されています。アメリカ合衆国では、多くの州でレストランでの喫煙が禁止されており、一部の州ではバーでの喫煙も禁止されています。カナダの各州では、屋内の職場やバーやレストランを含む公共の場所での喫煙は違法です。2008年3月31日現在、カナダではすべての公共の場所、および公共の場所の入り口から10メートル以内での禁煙法が導入されています。オーストラリアでは、禁煙法は州によって異なります。ニュージーランドとブラジルでは、バー、レストラン、パブを含む屋内の公共の場所での喫煙が制限されています。香港では、2007年1月1日に職場、レストラン、カラオケルーム、建物、公園などの公共スペースでの喫煙が制限されました（未成年者の入店を禁止しているバーは2009年まで免除されていました）。ルーマニアでは、列車、地下鉄駅、公共施設（指定されている場合、通常は屋外を除く）、公共交通機関での喫煙は違法です。ドイツでは、公共の建物や交通機関での喫煙禁止に加えて、2007年後半にバーやレストランでの禁煙条例が施行されました。ハンブルク大学の研究（Ahlfeldt and Maennig 2010）によると、喫煙禁止は、もし影響があったとしても、バーやレストランの収益に短期的な影響しか与えませんでした。中長期的には、マイナスの影響は測定できませんでした。この結果は、バーやレストランでの消費は長期的には喫煙禁止の影響を受けないか、喫煙者からのマイナスの収益効果が非喫煙者からの収益の増加によって相殺されていることを示唆しています。^{[ 169 ]}

タバコが引き起こす間接的な公衆衛生上の問題の一つは、偶発的な火災であり、これは通常、アルコールの摂取と関連している。香港の王福宮での火災に関する予備調査では、喫煙後に残されたタバコの吸い殻が原因であると判明した。^{[ 170 ]}硝酸塩を用いた燃焼促進は従来から行われてきたが、タバコメーカーはこの問題について沈黙を守り、当初は安全なタバコは技術的に不可能だと主張し、その後は紙を改良することによってのみ実現できると主張してきた。手巻きタバコには添加物がなく、火災の危険性はない。タバコ会社自身によって提案されたものも含め、数多くの火災に強いタバコのデザインが提案されており、1～2分以上放置されたタバコは消火され、火災の危険性が軽減される。アメリカのタバコ会社の中には、この考えに抵抗する会社もあれば、受け入れる会社もある。RJレイノルズは1983年にこれらのタバコの試作品を作る先駆者であり^{[ 171 ]}、2010年までに米国市場向けのすべてのタバコを耐火性にする予定である^{[ 172 ]} 。フィリップモリスはこれを積極的に支持していない^{[ 173 ]} 。米国第3位のタバコ会社であるロリラード（ RJレイノルズに買収された）は、どちらとも言えないようだ^{[ 173 ] 。}

カナダでは現在、個々のタバコに「一口ごとに毒が潜んでいる」「タバコはインポテンツを引き起こす」といった警告が表示されており、政府はこれを「健康警告を完全に避けることは事実上不可能にする」ための取り組みだと述べている。^{[ 174 ]}