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国民保健サービスのロゴ
国民保健サービス（NHS ）は、英国の公的資金による医療制度の総称で、イングランドのNHS、スコットランドのNHS、ウェールズのNHSから構成されています。北アイルランドの保健社会福祉は別々に創設され、地元ではしばしば「NHS」と呼ばれています。[2]元々の3つのシステムは、第二次世界大戦後の主要な社会改革の一環として1948年に設立されました（NHSウェールズ/GIGカムリは1969年に設立されました） 。創設の原則は、サービスは包括的で普遍的であり、提供時点で無料であるべきであり、医療サービスは支払い能力ではなく臨床上の必要性に基づくべきであるというものでした。[3]各サービスは包括的な医療サービスを提供しており、歯科治療と眼科治療を除き、英国居住者には無料で提供されています。[4]イングランドでは、NHS患者は処方箋料金を支払う必要がありますが、60歳以上の人や特定の公的給付を受けている人など、一部の人は免除されます。[5]
2015年から2016年にかけて、4つのサービス合わせて約160万人を雇用し、総予算は1367億ポンドであった。[6] 2024年には、英国全体の医療部門の労働力は1,499,368人となり、世界で7番目に大きな雇用主であり、2番目に大きな非軍事公的組織となる。[7] [8] [9] [10]
医薬品などの消耗品を購入する際、4つの医療サービスは世界価格に影響を与える大きな市場力を持っており、通常は価格を低く抑えています。[11]少数の製品は、サービス間で共有される契約を通じて共同で調達されています。[12]他のいくつかの国は、英国のモデルを模倣するか、英国の評価に直接依存して、国が資金を提供する医薬品の償還に関する独自の決定を行っています。[13]
歴史
「統一医療サービス」を求める声は、 1909年の救貧法に関する王立委員会の少数派報告書にまで遡る。[15]
社会主義医師会会長のサマービル・ヘイスティングスは、1934年の労働党大会で、党が国家保健サービスの設立に取り組むべきであるという決議案を提案し、成功した。 [16]
1942年のベヴァリッジ報告書の「疾病の予防と治療のための総合的な保健とリハビリテーションサービス」の創設勧告を受けて、何らかの形で国民保健サービスを導入するという超党派の合意が生まれた。[17]保守党議員で保健大臣のヘンリー・ウィリンクは、 1944年に諮問白書「国民保健サービス」で国民保健サービスの概念を推し進め、その全文と短縮版が同僚に配布されたほか、ニュース映画でも流された。[18]
クレメント・アトリーの労働党が1945年の選挙で勝利すると、彼はアナイリン・ベヴァンを保健大臣に任命した。ベヴァンはその後、NHSの公式歴史家チャールズ・ウェブスターが「大胆なキャンペーン」と呼んだNHSの最終的な形態を主導する活動に乗り出した。[19]ベヴァンの国民保健サービスは、1946年からイングランドとウェールズ、1947年からスコットランドのウェストミンスター法、および北アイルランド議会の1947年公衆衛生サービス法で提案された。 [20] NHSウェールズは、 1969年に管理がウェールズ大臣に移ったときにNHS（イングランド）から分離した。[21] NHSの歴史書によると、「いくつかの点で戦争は物事を容易にした。空襲による大規模な死傷者を予想して、救急医療サービスは国内の市立病院とボランティア病院を1つの統括組織にまとめ、国立病院サービスが可能であることを証明した。」[22]ウェブスターは2002年に「ドイツ空軍は、少なくとも20年間政治家や計画者を打ち負かしてきたことを数か月で達成した」と書いている。[23]
NHSは、富裕度に関係なく、すべての人が医療を受けられるべきという理想から生まれた。富裕度に関係なく自由に利用できることは、ヘンリー・ウィリンクの「すべての人に無料の医療を提供する」という原則を維持したものの、保守党議員は、全国規模の病院を所有するNHSは医師と患者の個人的な関係を失うことを懸念し、地方自治体との既存の取り決めを通じてNHSの地方管理を維持することを支持した。[24]
保守党議員は、ベヴァンの法案に対する修正案に賛成票を投じ、病院の地方自治と所有権を維持する一方、すべての病院を国が所有するというベヴァンの計画には反対票を投じた。労働党政権は保守党の修正案を否決し、NHSを現在の形のまま進めた。NHSは単一の大規模な国家組織（地方分権化された同等組織を含む）であり、病院の所有権を地方自治体や慈善団体から新しいNHSに移管することを余儀なくされた。ベヴァンの民間部門の関与なしの所有権の原則はその後薄れ、後の労働党政権は民間金融イニシアチブや合弁事業で民間建設業者との大規模な資金調達契約を実施した。[25]
1948年7月5日にベヴァンによって開始されたこの制度は、すべての人のニーズを満たすこと、提供時点で無料であること、支払い能力ではなく臨床上の必要性に基づくことという3つの基本原則を掲げていた。[26]
NHS設立から3年後、ベヴァンは入れ歯、歯科医、 [27]、眼鏡の提供に対する料金の導入に反対して労働党政権を辞任した。同僚大臣で将来の首相ハロルド・ウィルソンもこれに賛成して辞任した。 [28]翌年、ウィンストン・チャーチルの保守党政権は処方箋料金を導入した。しかし、ウィルソン政権は1965年にこれを廃止した。後に低所得者に対する免除を条件に再導入された。[29]これらの料金は、NHSの歴史を通じてNHSの変更をめぐる多くの論争の最初のものであった。[30]
NHSの文化史は、その初期の頃から、映画、テレビ、漫画、文学に反映され、議論される形で英国社会におけるその地位を示してきた。NHSは、ダニー・ボイル監督による2012年ロンドン夏季オリンピックの開会式で重要な位置を占め、「他のどの機関よりも我が国を団結させる機関」と評された。[31]
治療の適格性
英国に住む人なら誰でもNHSを利用でき、サービスの全額を支払う必要はありませんが、NHSの歯科と検眼には英国の4つの国民保健サービスそれぞれで標準料金が設定されています。[32]さらに、イングランドのほとんどの患者は処方箋の料金を支払う必要がありますが、一部の患者は免除されています。[5]
アネリン・ベヴァンは、海外からの訪問者にNHSサービスを提供することを検討していた際、1952年に「英国への訪問者から無料サービスを受けさせないことは賢明ではないだけでなく、意地悪なことだ。訪問者とそれ以外の人をどうやって区別するのか？英国国民は、訪問者でないことを証明するために、どこにでも身分証明書を携帯しなければならないのか？羊と山羊を区別するなら、どちらも分類しなければならない。保健サービスを自分たちのために維持しようとする試みとして始まったものが、結局は誰にとっても迷惑なものになってしまうだろう」と書いた。[33]
英国外居住者への無料治療の提供は、以前は寛大に解釈されていましたが、2015年に新しい海外訪問者の病院料金規制が導入され、ますます制限されるようになりました。[34]
有効な欧州健康保険証を所持するEU市民、および英国が医療に関する相互協定を結んでいる他の特定の国の出身者は、無料で緊急治療を受けることができます。[35]
NHSは、非居住者に対して、入院を除く一般開業医（GP）の診察と緊急治療については、利用時点で無料である。 [36]欧州経済領域（EEA）諸国で医療を受ける権利を持つ人々も、欧州健康保険カードを使用することで無料治療を受ける資格がある。英国が相互協定を結んでいる他の国の人もまた、無料治療を受ける資格がある。[37] [38] 2015年4月6日以降、移民管理の対象となる非EEA国民は、治療時に無期限滞在許可の移民ステータスを持ち、適切に定住していない場合、通常居住者とみなされない。通常英国に居住していない人々は、難民などの一部の例外を除き、一般的に無料の病院治療を受ける資格はない。[4] [39]
通常居住していない人は、資格を確認するための面接を受ける必要がある場合があり、緊急でない治療を開始する前に面接に合格する必要があります。無料治療の資格がない患者は、緊急治療の場合を除き、前払いするか、支払いを約束する書面に署名するよう求められます。[引用が必要]
EEA外から英国に6か月以上の一時滞在をする人は、ビザ申請時に移民医療割増金を支払う必要があり、その後は居住者と同じ条件でNHS治療を受ける権利がある。これには、認定機関で6か月以上勉強するビザを持つ留学生が含まれるが、観光ビザの訪問者は含まれない。[40] 2016年、割増金は年間200ポンドだったが、場合によっては免除や減額があった。[41]これは2018年に400ポンドに引き上げられた。学生とYouth Mobility Schemeの参加者に対する割引料金は150ポンドから300ポンドに引き上げられる。[42]
2007年1月15日以降、英国に主たる事業所を置く団体の宣教師として英国外で働いている人は、英国在住者には通常無料で提供されるサービスに対するNHS料金が全額免除される。これは、宣教師が団体から給与や賃金を得ているかどうか、海外で働く目的で団体から何らかの資金や援助を受けているかどうかに関係なく適用される。[43]これは、ほとんどの宣教師が民間医療費を払う余裕がなく、発展途上国で働く宣教師が開発やその他の仕事への貢献に対して実質的に罰せられるべきではないという事実を認識したものだ。[要出典]
通常居住者ではない人（過去に国民保険料を支払った可能性のある 英国国民を含む）は、サービスに対して料金を支払う義務があります。
特定の政府職員や海外に駐留する軍隊の職員など、居住要件が免除されるカテゴリーの人々もいます。
歴史的問題
資金調達
2016
2016年、NHSの98.8％は一般税と国民保険料で賄われ、一部サービスに対する患者の負担金も少額だった。[45] [46] 2016年時点で、GDPの約10％が医療費に費やされ、公共部門で最も多く費やされた。[47] 2019年、英国はGDPの約10.2％を医療に費やしたが、ドイツは11.7％、フランスは11.1％だった。[48] NHSに支払うお金は、直接税金から賄われている。2008/09年度の予算は、英国一人当たり約1,980ポンドの拠出に相当した。[49] [更新が必要] NHS予算の約60％はスタッフの給与に使われている。さらに20％は医薬品やその他の物資に使われ、残りの20％は建物、設備、研修費、医療機器、ケータリング、清掃などに分割されている。総予算の約80％は、各地域の特定の健康優先事項に沿って地方信託によって配分されます。[50] [更新が必要]
NHSが1948年に発足したとき、その予算は4億3700万ポンドでした[51]（2023年には200億7000万ポンドに相当）。2016年から2017年の予算は1225億ポンドでした。 [52] 1955/56年には医療費は公共サービス予算の11.2％でした。2015/16年には29.7％でした。[53]これは、インフレを考慮すると、60年間全体で年間約4％の支出の平均増加に相当します。ブレア政権下では、支出レベルは平均して年間約6％増加しました。2010年から2017年の間、支出の伸びは年間1％強に制限されました。[53] 2019年の報告書によると、ヨーク大学の「医療経済センター」による調査では、2004/05年から2016/17年の間にNHSの生産性は経済全体のほぼ2.5倍の速さで増加したことが判明した。[54]
2017
2010年から2017年の間、同じ職務を続ける職員の昇給には1％の上限があった。医師、歯科医、看護師、その他の医療専門家を代表する労働組合は、上限が医療サービスと患者のケアに悪影響を及ぼしているとして、政府に医療サービスの給与上限を撤廃するよう求めている。[55] 2017年の昇給はインフレ率を下回り、実質賃金カットを意味する可能性が高い。[56] 2017年、英国下院図書館の調査では、国民一人当たりの実質NHS資金は2018～19年に減少し、その後2年間は横ばいになると予測された。[57] [更新が必要]
2018
2018年1月、ガーディアン紙は、英国全土でGPが過重な仕事量に直面しており、これがGPと患者の健康を危険にさらしていると報じた。[58]英国王立内科医会が英国中の医師を対象に調査したところ、2/3が2018年までの1年間で患者の安全が悪化したと回答。80%が来年は安全な患者ケアを提供できなくなるのではないかと懸念し、84%がNHSへの圧力の高まりが労働力の士気を低下させていると感じている。[59] 2018年6月、NHSの医師が不足していた時期に、外国人医師はビザ制限により英国を離れることを余儀なくされた。[60] 2018年11月に報告された調査では、医師の5人に1人が職場でのプレッシャーにより前年に上司からのいじめに遭っていたことがわかった。[61]
2018年5月、NHSは他の先進国の医療提供と比較してリソースが不足していると報告された。21カ国のOECDデータに関するキングスファンドの調査では、NHSは西側諸国の中で一人当たりの医師、看護師、病床数が最も少ない国の一つであることが明らかになった。[62] 2018年5月、NHSの看護師は、看護師不足と必要な資格を持つ経験豊富な看護師の不足により、患者のケアが損なわれていると述べたと伝えられた。 [ 63] 2018年6月、NHSはがん、脳卒中、心臓病による死亡の予防において平均以下であると報告された。[64]
2018年9月、組織学部門のスタッフ不足により、がん患者の診断と治療開始が遅れていると報告された。[65]イングランドとスコットランドでは、病院が病棟を安全に運営するのに十分な資格のある医師と看護師を確保できないため、がん病棟と小児病棟が閉鎖されなければならない。2018年11月には、がん患者と小児患者が治療を受けるために非常に長い距離を移動しなければならず、その親族は患者を見舞うために遠くまで行かなければならないと報告された。閉鎖されなかった病棟では、スタッフ不足のためにスタッフがストレスを感じながら働くこともあった。また、当時は、Brexitがこれらの問題を悪化させる可能性が高いと予測されていた。[66] 2019年11月には、看護師不足のため、NHSはヘルスケアアシスタントや看護助手などの資格の低いスタッフに頼っていると報告された。[67]
2010年から2018年にかけて、バーミンガム大学が資金提供した研究によると、NHSの資本支出が不十分かつ減少しており、患者のケアとスタッフの生産性が危険にさらされているという。同財団は、資本支出をOECD平均にするには、年間35億ポンド以上必要になると述べた。支出制限は、サービスの効率と患者のケアに影響を及ぼしていた。機器の不足と機器の故障、老朽化した診断機器への依存も影響を及ぼした。[68]
2018年、イギリスのテリーザ・メイ首相は、イングランドのNHSへの資金が2024年まで毎年3.4%増加し、実質的に年間200億ポンドの追加資金を受け取ることができると発表した。[69] [リンク切れ]この資金の大部分が、患者ケアの改善ではなく、NHSの負債の返済に充てられるのではないかと懸念されている。2018年6月、政府にNHSの負債を帳消しにするよう求める声が上がっていると報じられた。NHSプロバイダーのサフラン・コーデリー氏は、病院は2018年までの1年間で3分の2が赤字だったため、赤字を出さずに業務を遂行するために支援が必要だと述べた。 [70]また、メイ首相がこの増額案を実行できるかどうか疑問視する声もあったという。[71]翌日、保健大臣ジェレミー・ハントはNHSへの年間200億ポンドの追加予算増額を支持し、批判に対しては、予算執行には税金が使用され、詳細は次の予算で明らかにされると述べた。[69] [72]
2018年6月、財政研究所が真の変化には実質5%の増加が必要だと述べたと報じられた。財政研究所のポール・ジョンソンは、3.4%は最近の増加率よりも高いが、長期平均よりも低いと述べた。[73] 2016年7月、医療専門家[誰? ]は、この資金は「医療サービスのさらなる衰退を食い止めるのに役立つが、NHSが直面している根本的な課題に対処したり、衰退しているサービスの重要な改善に資金を提供するには十分ではない」と述べた。[74] 2018年11月、インフレによりこの資金増加の実質価値が損なわれる可能性があると考えられた。[75]
2018年の資金増額の一環として、英国政府はイングランドのNHSに対し、この資金をどのように使用するかについての10年計画を作成するよう要請した。
2019
2019年9月、英国のがん生存率は急速に上昇しているが、主に診断が遅れているため、おそらく国際的に最も良い結果には依然として遅れをとっていると報告されました。[76] 2019年3月、乳がんによる死亡率は英国でヨーロッパの6大国の中で最も急速に低下しており、当時はヨーロッパ平均を超えて改善していると推定されました。[77] [78] 2018年10月、 Breast Cancer Careによると、英国全土のNHSトラストの72％が、治癒不可能な乳がんの患者に専任の専門看護師を配置していませんでした。" [79] [76]
2019年9月、Cancer Research UKは、英国が追いつくためにはNHSのがん職員を増やす必要があると主張していると報じられた。イングランドのNHSは、2028年までの10年間で早期（ステージ1および2）に診断されるがんの割合を53％から75％に増やすことを目標に、早期診断サービスを拡大していた。 [80] 2018年9月、NHSはヨーロッパで初めて新しいCAR-Tがん治療の適用範囲について交渉し、ヨーロッパでの販売承認から10日以内に合意に達したと報じられた。[81]
2019年1月7日、NHSイングランドはNHS長期計画を発表しました。
2020年代
ガーディアン紙は、2020年のデータは変化を示唆しており、医師の労働組合および職能団体であるBMAは、これは主にパンデミック中の支出増加と、COVIDが経済全体に及ぼした影響によるものだと述べていると報じた。英国のGDPは他のすべてのG7諸国よりも大きく落ち込んだためだ。[48] BMAはまた、2022年12月に、NHSはCOVID以前の10年間に「歴史的な資金不足とリソース不足」を経験したと述べた。[48] [82] [83]キングスファンドは、2021年に開始されたサービスへの投資は切実に必要だったが、それでも主要なサービスとパフォーマンス基準を回復するには何年もかかると主張している。労働者の不足と、燃え尽き症候群を経験しNHSを辞めようと考えているスタッフの増加は、進歩を止めてしまうかもしれない。新しい資金を効率的に使用するには、NHSは将来のスタッフ供給を確保するために包括的で十分に資金が確保された労働力戦略を必要とするだろう。[84]
2022年3月、リシ・スナック財務大臣はイングランドのNHSの年間効率目標を2倍にした。2.2%の目標は年間47億5000万ポンドの節約をもたらす。同時に、2022年から2023年にかけて追加のコロナ対策予算が削減される。[85]同時に、最近予算責任局長となったチャールズ・ビーン卿は、 「医療・社会福祉支出と年金の増加傾向により、今後5年間で約750億ポンド、今後10年間で1500億ポンドの支出が追加される可能性がある」と述べ、人々をより長く生き続けさせる治療法があれば、人々はそれを求めるだろうと述べている。[86]
2022年7月、ザ・テレグラフはシンクタンクのシビタスが、英国では1世帯当たりの医療費が約1万ポンドかかっていることを発見したと報じた。これは、欧州諸国の中で3番目に高いGDP比率を反映しているという。これは、英国が「最も費用のかかる医療制度の一つであり、最悪の結果のいくつかを抱えている」ことを示していると言われている。この調査結果は、政府が2022年4月に国民保険料を1.25%引き上げるなど、医療費を大幅に増加させる前に行われた。シビタスは、COVIDパンデミックにより国民所得が大幅に減少したにもかかわらず、英国の医療費はどの国よりも増加しており、これは「暴走」支出の証拠を示していると述べた。[87]
2024年に選出された労働党政権は、その政策は「NHSは機能不全である」というものだと述べた。[88]労働党は、労働党貴族のアラ・ダルジ卿の指揮のもと、現在の圧力とその理由を直ちに総括すると発表した。[89]これに続いて、NHSのための新たな「10年計画」が策定される予定であった。[90]
人材配置
NHSはヨーロッパ最大の雇用主であり、イングランドの成人25人に1人がNHSで働いている。[91] 2023年2月現在、NHSイングランドは140万人のスタッフを雇用している。[92]看護スタッフが33万人以上で最大のコホートを占め、次いで臨床サポートスタッフが29万人、科学技術スタッフが16万3000人、医師が13万3000人となっている。[93]
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ジョイナー
退職者
2018年6月、英国王立内科医会は、パートタイム勤務などの要因を考慮して、2030年までに医療研修の枠を7,500から15,000に増やす必要があると計算した。当時、英国では47,800人のコンサルタントが働いており、そのうち15,700人が医師だった。コンサルタントの約20％はフルタイム未満で働いている。[95]
2020年代
2020年のBrexitは、NHSで働くEU諸国の医師に影響を与えると予想されており、当時は医師の10人に1人以上を占めていた。[96] 2017年の調査では、これらの医師の60％が退職を検討しており、2016年には過去最高の17,197人のEUスタッフがNHSを退職したと示唆された。[97]この数字を受けて、英国での将来についてヨーロッパの労働者に安心感を与えるよう求める声が上がった。[98]
進歩政策センターの調査では、NHSトラストが「模範的な雇用主」となり、特に「貧しい地域のトラストが地域住民の経済的幸福を決定する上で特に大きな役割を果たせる」よう、社会的流動性と賃金を改善すべきだと訴えた。調査では、NHSは「他の大規模組織と比較して中位の雇用主であり、社会的流動性と実質生活賃金が不足している」と結論付け、「優良雇用主指数」を用いてトラストをランク付けした。救急車トラストは最下位にランクされた。[99]
2022年6月6日、ガーディアン紙は、看護労働組合と専門団体である英国看護大学が2万人以上の最前線のスタッフを対象に行った調査で、勤務シフトのわずか4分の1に予定通りの看護師数が配置されていたことが判明したと報じた。[100]
NHSは一般開業医の不足に直面している。2015年から2022年までに、一般開業医の数は1,622人減少した。家庭医の中には1人当たり2,500人の患者を抱える医師もおり、患者は救急外来に行かざるを得ない。人口10万人あたりの一般開業医の数が50人未満の地域もあれば、70人を超える地域もあり、NHSの創設原則である平等な待遇に課題が生じている。家庭医の間では、耐えられないほどの仕事量に悩まされている人が増えており、パートタイムで働くことを選択している人も多い。保健社会福祉省の広報担当者は、同省が毎年4,000人の一般開業医の研修機会を設けており、これにより年間5,000万件の追加予約が創出されていると述べた。[101]
2023年の報告書では、NHS職員が2017年から2022年にかけて212のNHSトラストで患者から2万件を超える性的不品行に直面していたことが明らかになった。申し立ての中には、レイプ、セクハラ、ストーカー行為、患者による職員への性的な発言などが含まれていた。報告書では、女性職員は虐待やハラスメントに関する問題が発生した後も、さらなる安全策を講じることなく患者のケアを続けるよう病院から指示されていた。報告書の他の部分では、職員が苦情を報告しないように圧力をかけられていたことが示された。
2023年6月、延期されていたNHS長期労働力計画が発表され、より多くの医師と看護師を養成し、医療サービス内に新たな役割を創出することを目指した。[102]
2024年、複数のNHS病院は、12歳から55歳までの男性患者全員に妊娠しているかどうかを尋ねるよう放射線技師に義務付け始めた。この方針は「インクルーシブ」運動の一環として導入され、メディアで大きく取り上げられた。 [103] [104] [105] [106]
ウェールズ政府と英国政府は、2024年9月23日、リバプールで行われた労働党大会で、イングランドとウェールズのNHS待機リストを減らすための提携を発表した。この協力は、ベストプラクティスを共有し、共通の課題に取り組むことを目的としていた。以前、エルネッド・モーガンは、ウェールズの患者をイングランドで治療するという保守党の提案を拒否した。ウェールズ保守党は、新しい提携は遅きに失したとして歓迎したが、プライド・カムリは、ウェールズNHS内のより深刻な問題に対処するには不十分だと批判した。[107]
ブレグジット
無秩序なEU離脱により、患者が重要な医薬品にアクセスできなくなるかもしれないという懸念があった。2018年2月、多くの医療機関は、2019年3月に英国が正式に離脱した後の移行協定の「時間がなくなりつつある」ため、最悪のEU離脱シナリオを想定した計画を立てた。 [108]合意なきEU離脱の場合に医薬品供給を確保するために行政機関と協力する製薬会社は、情報を公開しないように26件の秘密保持契約（NDA）に署名しなければならなかった。この数字は、ルシャナラ・アリ議員が国会で質問した後に2018年12月21日に発表された。 [109]
社会福祉費用の上昇
リバプール大学、ロンドン大学ユニバーシティカレッジなどの研究によると、将来、社会福祉の費用は高くなるだろう。英国一般開業医協会のヘレン・ストークス・ランパード教授は次のように述べている。[いつ? ]「我々の寿命が延びていることは、医学研究と国民保健サービス (NHS) の素晴らしい証です。しかし、患者がより良い生活の質を保ちながらより長く生きるようにしなければなりません。これを実現するには、適切な資金と適切な人員を備えた医療・社会福祉部門が必要であり、一般診療所、病院、社会福祉が協力し、すべての患者に安全なケアを提供するという最大の利益のために、全員が互いによくコミュニケーションをとる必要があります。」[110]
メンタルヘルス
患者の中には、メンタルヘルスケアを受けるまでに非常に長い時間待たなければならない人もいる。英国精神科医師会は、一部の患者が適切な治療を受けるまでに最長 13 か月待たなければならないことを[いつ? ]発見した。英国精神科医師会のウェンディ・バーンは、「患者が治療にこれほど長く待たされるのは大問題である。精神疾患を持つ人々に、必要な迅速な支援が与えられないことが、彼らの人生を台無しにしている」と述べた。自殺願望のある患者や自殺未遂をした患者でさえ、治療を拒否されることがある。患者は、まだ病気ではない、または待機リストが長すぎると言われる。治療を非常に長く待つ間に、患者の 3 人に 1 人が病状が悪化し、失業したり離婚したりする可能性がある。英国全土の患者の 4 人に 1 人は、NHS のメンタルヘルス専門家の診察を受けるまでに 3 か月以上待たされ、6% は少なくとも 1 年待たされる。[111]
国家監査局は、資金増額の約束にもかかわらず、子供や若者向けのメンタルヘルス対策は高まる需要を満たせないと結論付けた。たとえこの分野に14億ポンド以上を提供するという約束が守られたとしても、スタッフ不足、不十分なデータ、NHS臨床委託グループによる支出管理の失敗により、「満たされない大きな需要」が残るだろう。現在、メンタルヘルスサービスを必要とする若者の4分の1がNHSの支援を受けることができる。保健社会福祉省は、この割合を35％に引き上げたいと考えている。メンタルヘルス対策の改善に向けた取り組みにより、これまで満たされなかった需要が明らかになる可能性がある。[112]
公会計特別委員会のメグ・ヒリアー氏は、「政府は現在、診断可能な精神疾患を持つ子供や若者のうち治療を受けているのは3分の1未満と推定している。しかし政府は、治療を必要とする子供や若者が何人いるのか、資金が地元でどのように使われているのかを把握していない。政府は、長期目標達成のために各省庁、国や地方の団体が協力して取り組む方法を早急に明らかにする必要がある」と述べた。エイミアス・モース氏は、「ケア改善の現在の目標は控えめで、たとえ達成できたとしても、支援を必要とする人の3分の2が診察を受けられないことを意味する。需要の推定値の増加は、政府が考えていたよりもさらに遠いことを示しているのかもしれない」と述べた。[112]
これに応えて、NHSイングランドは精神保健サービスを拡大する大規模なプログラムに着手した。NHSの予算は今やNHS全体よりも速いペースで増加している。[113]精神保健慈善団体MINDは次のように答えた。「この計画には精神保健に年間23億ポンドを投じ、バランスの是正に役立てることを嬉しく思います。この計画では、この資金によって不安、うつ病、その他の精神保健問題を抱える約200万人が新たに親となった人々を含む支援を受け、24時間体制で危機ケアを受けられるようになると約束しています。また、この計画には、プライマリケア、コミュニティケア、精神保健への投資がNHS全体の予算増加よりも速いペースで増加し、NHSのさまざまな部門が協力して地方自治体と連携し、より優れた連携ケアを提供することを保証することも含まれています。夏の資金提供発表以来、MindはNHS、政府、ボランティア部門と協力して長期計画の策定に取り組んできました。この長期戦略は、精神保健問題を抱える人々と協議して策定され、彼らの意見が反映されるようにしています。」[113]
パフォーマンス
NHSのパフォーマンスは、一般的にイングランド、ウェールズ、スコットランド、北アイルランドのレベルで個別に評価される。2004年以来、コモンウェルス基金は「鏡よ鏡、壁の上の鏡」という調査を実施しており、英国が一般的に上位にランクされている11の裕福な国の医療システムのパフォーマンスを比較している。2021年の調査では、NHSは「医療へのアクセスと公平性」を含む主要分野で低下したため、総合1位から4位に落ちた。[114]ユーロ健康消費者指数は、 2014年から2018年までのNHSを他のヨーロッパの医療システムと比較したランキングを試みた。右派[115]のシンクタンクCivitasは、2022年に国際医療成果指数を作成し、2000年以降の英国の医療システムのパフォーマンスを18の同様の裕福な国と比較したランキングを作成した。2019年にデータが停止したため、COVID-19パンデミックの影響は除外されている。英国は、壊滅的な医療費に直面した世帯を除いて、ほとんどの表で最下位近くにあった。[116]
2010年に米国の左派医療慈善団体であるコモンウェルス基金が行った医療制度の比較分析では、NHSは7つの先進国を対象とした調査で第2位となった。 [117] [118]この報告書では、英国の医療制度がドイツ、カナダ、米国の医療制度を上回っており、NHSは調査対象となった医療制度の中で最も効率的であるとみなされた。
キングス・ファンド、ヘルス財団、ナフィールド・トラスト、財政研究所がNHS70周年を記念して2018年に実施した調査では、NHSの主な弱点は医療成果であると結論づけられた。がん、心臓発作、脳卒中の死亡率は、同等の国々の平均よりも高かった。NHSは、病気のときに人々を重い経済的負担から守ることに成功していた。待ち時間はほぼ同じで、長期疾患の管理は他の同等の国々よりも優れていた。効率性は良好で、管理費は低く、安価なジェネリック医薬品の使用率も高かった。[119] 157の病院信託団体および理事会のうち29団体は、2017年から2018年にかけて待ち時間に関する目標を達成していなかった。[120]英国国家統計局は2019年1月、イングランドのNHSの生産性は3％成長しており、英国経済全体よりもかなり速いペースであると報告した。[121]
2019年、タイムズ紙はブリティッシュ・メディカル・ジャーナル誌の研究について論評し、「英国は医療費が最も少なく、一人当たり3,000ポンドであるのに対し、平均は4,400ポンドであり、迅速な治療で防げたかもしれない死亡者数が最も多かった」と報じた。ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル誌の研究では、「支出、スタッフ数、回避可能な死亡数において他の先進国の医療制度を比較した」。[122]
公共政策研究所の分析によると、2012年以降、英国で13万人以上の死亡が、緊縮財政により公衆衛生政策の進歩が止まっていなければ防げた可能性があるという。IPPRのディーン・ホックラフ氏は「2012年以降、予防可能な病気の減少は横ばい状態が続いている」と述べた。[123] NHSの主要業績指標（18週間（RTT）、4時間（A&E）、がん（2週間待機）は、それぞれ2016年2月、2015年7月、2015年12月以降達成されていない。[124]
2022年3月にニューズウィーク誌が発表した世界中の個々の病院のランキングでは、NHSの病院はトップ40にランクされていませんでした。 セントトーマス病院は41位、ユニバーシティカレッジ病院は54位、アデンブルック病院は79位でした。[125]
2021年のNHSに対する全体的な満足度は、イングランドよりもスコットランドで大幅に低下し、17ポイント低下して36％となり、英国社会態度調査によると1997年以来の最低水準となった。病院やGPの待ち時間に対する不満が、低下の最大の原因であった。[126]
NHS連合は182人の医療リーダーを対象に世論調査を実施し、10人中9人が、不十分な資本資金が病院、救急車、地域・精神保健サービス、一般開業医診療所などの医療現場における「患者の安全要件を満たす能力」を損なっていると警告した。[127]
NHSに対する国民の認識
2016年には、NHSへの追加支出を賄うために増税を支持する声があるようだと報じられた。2016年の世論調査では、国民の70%が、NHSのために資金が確保され保証されるなら、1ポンドあたり1セントでも所得税を追加で支払う用意があると答えた。[128] 2017年9月に報告されたキングス・ファンドの世論調査では、回答者の3分の2がNHSの財政を助けるために増税を支持した。[129]
2018年5月に発表されたYouGovの世論調査によると、英国国民の74%が看護師が不足していると考えていることが分かった。[130]
労働組合「ユニテ」は2019年3月に、NHSは経済緊縮政策の結果として圧力を受けていると述べた。[131]
2018年の世論調査によると、NHSに対する国民の満足度は2010年の70％から2018年には53％に低下した。[132] NHSは、王室、軍隊、BBCを抑えて、英国人であることを最も誇りに思える機関として常にランク付けされている。 [133] 2019年の調査では、看護師と医師（必ずしもNHSスタッフではない）が英国で最も信頼できる職業の中にランク付けされた。[134 ]
2022年11月にイプソスとヘルス財団が実施した調査によると、回答者のわずか3分の1がNHSが全国的に良いサービスを提供していると同意し、82％がNHSにはより多くの資金が必要だと考えていることがわかった。62％は、今後12か月間にケアの水準が低下すると予想している。スタッフへのプレッシャーと作業負荷を整理し、スタッフ数を増やすことが、世論調査で判明した主な優先事項であった。救急外来の待ち時間や日常的なサービスの改善も懸念事項であった。[135]英国の回答者のうち、政府がNHSに対して正しい計画を立てていると感じたのはわずか10％だった。ヘルス財団は、これらの懸念にもかかわらず、国民はNHSの創設原則にコミットしており、回答者の90％がNHSは無料であるべきだと考えており、89％がNHSはすべての人に包括的なサービスを提供すべきだと信じており、84％がNHSは主に税金を通じて資金提供されるべきだと考えていると述べた。[136]
コロナウイルスパンデミックとの戦いにおける役割
2020年、NHSはCOVID-19対策に関する医学的アドバイスを発行し、テクノロジー企業と提携して、国のコロナウイルスパンデミック対策に役立つコンピューターダッシュボードを作成した。[137] [138]パンデミックの間、NHSは1-1-1サービスラインにもCOVIDを統合した。[139] 2020年4月13日にCOVID-19と診断されロンドンのセントトーマス病院から退院した後、英国のボリス・ジョンソン首相はNHSの医療を「驚くべきもの」と表現し、「NHSが私の命を救ってくれた。疑いの余地はない」と述べた。[140] [141]この間、NHSはCOVID-19パンデミックに備えるために大規模な再編を行った。[142]
2021年7月5日、エリザベス女王はNHSにジョージ十字章を授与した。[143]ジョージ十字章は民間人に与えられる最高の勇敢さに対する賞であり、ヴィクトリア十字章よりわずかに格式が低いが、最も偉大な英雄的行為や最も顕著な勇気を示した行為に対して授与される。女王は自筆のメモで、この賞はパンデミックの間中「勇気、思いやり、献身」を示した過去および現在のNHSスタッフ全員に授与されると述べた。[144]
病院のベッド
2015年、英国には1,000人あたり2.6床の病床があった。[145] 2017年9月、キングスファンドはイングランドのNHS病床数を142,000床と記録し、これは30年前の50%未満であると述べた。[146] 2019年には、英国の病床の10分の1がアルコール依存症の患者で占められていた。[147]
NHSの音楽リリース
NHS は、次のようなさまざまなチャリティー シングルをリリースしています。
- 2015: ナショナル ヘルス シンガーズ - 「Yours」
- 2015: NHS 合唱団 - 「A Bridge Over You」（「明日に架ける橋」と「Fix You 」のマッシュアップ）
- 2018: NHS Voices - 「友達のちょっとした助けを借りて」
- 2018: ナショナル ヘルス シンガーズ - 「NHS 70: Won't Let Go」
- 2020年: NHSとキーワーカー - 「You'll Never Walk Alone」
参照
一般的な
注記
- ^ 非公式の目的で英国全土のロゴとして使用されることもあります。イングランド以外の英国の他の 3 つの国民保健サービスには、独自のロゴと名前があります。
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さらに読む
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- ウェブスター、チャールズ。「対立と合意：英国の保健サービスの説明」、20世紀英国史、1990年4月、第1巻第2号、115～151ページ
- ウェブスター、チャールズ。戦後の保健サービス。第1巻：医療の問題。1957年以前の国民保健サービス（1988年）479ページオンライン。2020年12月19日、Wayback Machineでアーカイブ。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、国民保健サービスに関連するメディアがあります。
Wikiquote には、国民保健サービスに関する引用があります。
- イングランドのNHSの公式ウェブサイト
- NHSスコットランドの公式ウェブサイト
- NHSウェールズの公式ウェブサイト
- 北アイルランドの保健社会福祉の公式ウェブサイト