健康管理

プライマリケアとは、医療システム内のすべての患者の最初の相談窓口となる医療専門家の業務を指します。プライマリケアモデルは、初回接触、アクセス可能、継続的、包括的、調整された患者中心のケアをサポートします。^{[ 10 ]}通常、このような専門家は、一般開業医や家庭医などのプライマリケア医です。別の専門家としては、理学療法士などの免許を持つ独立開業医、または医師助手や看護師などの非医師のプライマリケア提供者が挙げられます。地域や医療システム組織によっては、患者は薬剤師や看護師などの別の医療専門家に最初に会う場合があります。健康状態の性質によっては、患者は二次医療または三次医療に紹介される場合があります。

プライマリケアは、地域社会で役割を果たす医療サービスを指す用語としてよく使われます。これは、当日予約や予約なしで受診できる救急医療センターなど、さまざまな場所で提供できます。 ^{[ 4 ]}

プライマリケアは、あらゆる年齢の患者、あらゆる社会経済的および地理的出身の患者、最適な健康状態を維持しようとする患者、および複数の慢性疾患を含むあらゆる種類の急性および慢性の身体的、精神的および社会的健康問題を抱える患者を含む、最も広範な医療を包含します。したがって、プライマリケアの実践者は、多くの分野で幅広い知識を持っていなければなりません。継続性はプライマリケアの重要な特徴であり、患者は通常、定期健診や予防医療、健康教育、および新しい健康問題に関する初回相談が必要なたびに、同じ実践者に相談することを好みます。国際プライマリケア分類（ICPC）は、患者の受診理由に基づいてプライマリケアにおける介入に関する情報を理解し分析するための標準化されたツールです。^{[ 11 ]}

プライマリケアで通常治療される一般的な慢性疾患には、例えば、高血圧、糖尿病、喘息、COPD、うつ病や不安、腰痛、関節炎、甲状腺機能障害などがあります。プライマリケアには、家族計画サービスや予防接種など、多くの基本的な母子保健サービスも含まれます。米国では、2013年の国民健康面接調査で、皮膚疾患（42.7%）、変形性関節症および関節疾患（33.6%）、腰痛（23.9%）、脂質代謝異常（22.4%）、上気道疾患（喘息を除く22.1%）が医師を受診する最も一般的な理由であることがわかりました。^{[ 12 ]}

米国では、プライマリケア医が、より馴染みのあるコンシェルジュ医療の一種であるダイレクトプライマリケアを通じて、マネージドケア（保険請求）システムの外でプライマリケアを提供し始めている。このモデルでは、医師は患者に直接サービス料金を請求し、月額、四半期ごと、または年額で前払いするか、診療ごとに請求する。ダイレクトプライマリケアの診療所の例としては、コロラド州のFoundation Healthやワシントン州のQlianceなどが挙げられる。

世界的な人口高齢化の状況において、慢性非感染性疾患のリスクが高い高齢者の数が増加しているため、先進国と発展途上国の両方でプライマリケアサービスの需要が急速に増加すると予想されています。^{[ 13 ] [ 14 ]}世界保健機関は、必須プライマリケアの提供を包括的なプライマリヘルスケア戦略の不可欠な要素と位置付けています。^{[ 8 ]}

二次医療には、急性医療が含まれます。急性医療とは、短期間ではあるものの重篤な病気、怪我、またはその他の健康状態に対する必要な治療です。この医療は、多くの場合、病院の救急外来で行われます。二次医療には、分娩時の熟練した介助、集中治療、および医用画像診断サービスも含まれます。^{[ 16 ]}

「二次医療」という用語は、「病院医療」と同義語として使われることがあります。しかし、精神科医、臨床心理士、作業療法士、ほとんどの歯科専門医、理学療法士など、多くの二次医療提供者は必ずしも病院で働いているわけではありません。一部の一次医療サービスは病院内で提供されています。国の医療制度の組織や方針によっては、二次医療を受ける前に、患者は紹介状のために一次医療提供者を受診する必要がある場合があります。^{[ 17 ] [ 18 ]}

混合市場型の医療制度を採用している国では、医師によっては、患者がまずかかりつけ医を受診することを義務付けることで、診療範囲を二次医療に限定している場合がある。この制限は、民間または団体医療保険の支払い契約の条項に基づいて課されることがある。一方、紹介状なしで専門医が患者を診察する場合もあり、患者自身が受診するかどうかを選択できる場合もある。

他の国では、民間保険制度か国民健康保険かにかかわらず、別の医師（かかりつけ医または別の専門医）からの事前の紹介が必要とされているため、二次医療のために患者自身が専門医に紹介されることは稀である。

理学療法士、呼吸療法士、作業療法士、言語療法士、栄養士などの医療関連専門職も、一般的に二次医療機関で勤務しており、患者自身による受診、または医師からの紹介によってサービスを受けることができる。

三次医療とは、通常、入院患者を対象とし、一次または二次医療専門家からの紹介に基づいて、三次紹介病院などの高度な医学的調査および治療のための人員と設備を備えた施設で行われる専門的なコンサルテーション医療のことである。^{[ 19 ]}

三次医療サービスの例としては、がん治療、脳神経外科、心臓外科、形成外科、重度の熱傷の治療、高度な新生児医療サービス、緩和ケア、その他の複雑な医療および外科的介入などが挙げられる。^{[ 20 ]}

四次医療という用語は、高度に専門化され広く利用できない高度な医療レベルを指して、三次医療の延長として使用されることがあります。実験医療や一部の珍しい診断または外科的処置は、四次医療とみなされます。これらのサービスは通常、限られた数の地域または国の医療センターでのみ提供されます。^{[ 20 ] [ 21 ]}

多くの種類の医療介入は、医療施設の外で実施されます。これには、食品安全監視、コンドームの配布、感染症予防のための注射針交換プログラムなど、公衆衛生上重要な介入が含まれます。 ^{[ 3 ]}

また、セルフケア、在宅ケア、長期ケア、介護付き生活、薬物乱用障害の治療など、その他の種類の健康および社会福祉サービスを支援するために、居住施設や地域社会の環境における専門家のサービスも含まれます。^{[ 3 ]}

地域リハビリテーションサービスは、四肢の喪失や機能喪失後の移動能力や自立を支援することができます。これには、義肢、装具、車椅子などが含まれます。

多くの国が高齢化問題に取り組んでいるため、医療制度の優先事項の1つは、高齢者が自宅で快適に充実した自立した生活を送れるよう支援することです。高齢者の健康と幸福に不可欠な、医師の診察への送迎など、日常生活における支援を提供する医療分野全体があります。高齢者の在宅介護は家族と介護者が協力して行っていますが、共同作業に対する態度や価値観が異なる場合もあります。このような状況は、在宅介護のためのICT（情報通信技術）の設計において課題となります。^{[ 22 ]}

統計によると、8000万人以上のアメリカ人が愛する人の介護のために本業を休職したことがある^{[ 23 ]。}

子供の肥満が急速に大きな懸念事項になりつつあるため、保健サービスは、子供たちに栄養のある食習慣について教育し、体育を必須とし、若い思春期の子供たちに肯定的な自己イメージを持たせることを目的としたプログラムを学校で実施することが多い。^{[ 24 ]}

医療評価とは、医療サービスの提供プロセス、医療体制、または医療サービスの成果を評価するために用いられる、医療に関する格付けまたは評価のことです。この情報は、品質評価機関、非営利団体、消費者団体、メディアなどによって作成される成績表にまとめられます。

医療業界は、医療サービスや製品を提供する複数のセクターで構成されています。このセクターを定義する基本的な枠組みとして、国連の国際標準産業分類では、医療は一般的に病院活動、医療および歯科診療活動、および「その他の人間の健康活動」から構成されると分類されています。最後のクラスには、看護師、助産師、理学療法士、科学または診断検査室、病理クリニック、居住型医療施設、患者擁護者^{[ 25 ]}、またはその他の関連医療専門職の活動、またはそれらの監督下での活動が含まれます。

例えば、医薬品やその他の医療機器は、ヨーロッパと米国の主要なハイテク輸出品目である。^{[ 26 ] [ 27 ]}米国はバイオ医薬品分野を支配しており、世界のバイオテクノロジー収益の4分の3を占めている。^{[ 26 ] [ 28 ]}

多くの医療介入の量と質は、診断と効果的な治療による病気の根絶に焦点を当てた医療モデルによって進歩したように、科学の成果によって向上しています。健康研究、生物医学研究、医薬品研究を通じて多くの重要な進歩が達成され、これらは医療提供におけるエビデンスに基づいた医療とエビデンスに基づいた実践の基盤を形成しています。医療研究では患者と直接関わることが多く、そのため、研究に積極的に患者を含めることを試みる際には、誰を、どのように関わるかという問題が重要になります。単一のベストプラクティスは存在しませんが、患者参加に関する系統的レビューの結果は、患者選択のための研究方法は、患者の利用可能性と参加意欲の両方を考慮する必要があることを示唆しています。^{[ 29 ]}

医療サービス研究は、健康と障害の社会モデルによって推進されるように、医療介入の効率性と公平性の向上につながる可能性があります。この社会モデルは、人々の健康を向上させるために行うことができる社会の変化を重視しています。^{[ 30 ]}医療サービス研究の結果は、医療システムにおけるエビデンスに基づく政策の基礎となることがよくあります。医療サービス研究はまた、臨床的に有用で、タイムリーで、変化に敏感で、文化的に配慮があり、負担が少なく、低コストで、標準的な手順に組み込まれ、患者が関与する健康評価システムの開発のための人工知能分野の取り組みによっても支援されています。^{[ 31 ]}

一般的に、医療制度の資金調達には主に5つの方法があります。^{[ 34 ]}

1. 州、郡、または市町村への一般税
2. 社会健康保険
3. 任意加入または民間医療保険
4. 自己負担額
5. 医療慈善団体への寄付

ほとんどの国では、5 つのモデルすべてが混在していますが、これは国によって、また国内でも時間とともに変化します。資金調達メカニズムとは別に、医療にどれだけ支出するかは常に重要な問題です。比較のために、これはしばしば GDP に占める医療費の割合として表されます。OECD 諸国では、医療費に 1,000 ドル多く支出するごとに、平均寿命が 0.4 年短くなります。^{[ 36 ]}ブルームバーグが毎年実施している分析でも同様の相関関係が見られます。^{[ 37 ]}明らかに、この種の分析は、平均寿命が医療制度のパフォーマンスの 1 つの指標にすぎないという点で欠陥がありますが、同様に、資金が多いほど良いという考え方も支持されていません。

米国では、2020年に医療産業が国内総生産の18%を占め、米国経済の中で最大かつ最も複雑な部分の一つとなっています。^{[ 38 ]} 2011年には、OECD加盟34カ国全体で、医療産業はGDPの平均9.3% 、一人当たり3,322米ドル（購買力平価調整済み）を消費しました。米国（17.7%、米ドルPPP換算で8,508）、オランダ（11.9%、5,099）、フランス（11.6%、4,118）、ドイツ（11.3%、4,495）、カナダ（11.2%、5,669）、スイス（11%、5,634）が支出額上位国であったが、出生時における全人口の平均余命はスイス（82.8歳）、日本とイタリア（82.7歳）、スペインとアイスランド（82.4歳）、フランス（82.2歳）、オーストラリア（82.0歳）が最も高く、OECDの平均は2011年に初めて80歳を超え、80.1歳となり、1970年以来10年伸びた。米国（78.7歳）はOECD加盟34カ国中26位にとどまっているが、支出額は群を抜いて高い。米国とメキシコを除くすべてのOECD加盟国は、普遍的（またはほぼ普遍的）な医療保障を達成している。^{[ 39 ] [ 40 ]} （医療制度§国際比較も参照）。 

米国では、GDPの約18%が医療費に費やされているが^{[ 37 ]} 、コモンウェルス・ファンドの支出と質の分析では、質の悪さと支出の増加の間に明確な相関関係があることが示されている^{[ 41 ] 。}

下記のOECDのグラフを展開して、内訳を確認してください。

• 「政府／強制」：政府支出と強制健康保険。
• 「任意」：任意加入の健康保険、および世帯の自己負担金、NGO、民間企業などの民間資金。
• これらはゼロから始まる列で表されます。これらは積み重ねられていません。2つの列を合わせて合計値が得られます。
• ソースでは、カーソルを列に合わせると、その国の年と合計値を取得できます。^{[ 42 ]}
• ソースの表タブをクリックすると、国別の金額の3つのリスト（「合計」、「政府/強制」、「任意」）が順番に表示されます。^{[ 42 ]}

医療の管理と運営は、医療サービスの提供に不可欠です。特に、医療専門家の業務と医療機関の運営は、通常、品質保証の目的で、適切な規制機関を通じて国または州/地方当局によって規制されています。^{[ 43 ]}医療ロビー活動は競争を減少させ^{[ 44 ]}、患者の費用を増加させる可能性があります。^{[ 45 ] [ 46 ]}ほとんどの国では、規制委員会または保健局に資格認定スタッフがおり、医療従事者の認定または免許と職務経歴を記録しています。 ^{[ 47 ]}

医療情報技術（HIT）とは、「医療情報、データ、知識の保存、検索、共有、使用を扱い、コミュニケーションや意思決定を行うための、コンピュータのハードウェアとソフトウェアの両方を含む情報処理の応用」である。^{[ 48 ]}

医療情報技術の構成要素：

• 電子健康記録（EHR） – EHRには患者の包括的な医療履歴が含まれており、複数の医療提供者からの記録が含まれる場合があります。^{[ 49 ]}
• 電子カルテ（EMR） – EMRには、医療提供者の診療所で収集された標準的な医療および臨床データが含まれています。^{[ 49 ]}
• 医療情報交換（HIE） – 医療情報交換により、医療従事者と患者は患者の重要な医療情報に電子的に適切にアクセスし、安全に共有することができます。^{[ 50 ]}
• 医療機関向け業務管理ソフトウェア（MPM）は、医療機関の日常業務を効率化するために設計されています。診療管理ソフトウェアまたは診療管理システム（PMS）とも呼ばれます。
• 個人健康記録（PHR） – PHRとは、患者の医療履歴を個人使用のために非公開で保管するものです。^{[ 51 ]}