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米国では、直接プライマリケア（DPC）は、保険会社に請求を送らずに患者と医療提供者の間で行われるプライマリケアの請求および支払いの取り決めの一種です。これは、患者と医療提供者との直接的な金銭関係を伴うさまざまな医療提供システムを組み込んだ包括的な用語です。 [1]
背景
直接プライマリケアは、患者がプライマリケアサービスや臨床検査などのその他の補助サービスにかかる費用を節約する手段として、一部の医師グループによって推進されてきました。多くの場合、保険の自己負担、控除額、共同保険料がないため、保険会社との関係を維持するための諸経費や複雑さを回避できます。その目的は、より低価格でより質の高い医療へのアクセスを提供し、より良い自由市場競争を提供することです。[2]
このモデルでは、患者は診察料と固定月額料金の組み合わせを支払うことで、オフィス訪問や往診の形をとる当日または翌日の予約を含む一連の医療サービスを受けることができる。[3]
通常、直接プライマリケアの取り決めは、次のいずれかと組み合わせられます。
- 高額医療控除プラン[1]、DPCだけではほとんどの手術などの重大な医療をカバーできないため、または
- 健康償還口座。関連する税制優遇措置は、通常、DPC およびその他の医療費に適用できます。
米国の2010 年患者保護および医療費負担適正化法のあまり知られていない条項の 1 つが、第 1301 条 (および修正第 10104 条) にあります。この条項により、低コストで高額の控除額プランと組み合わせることで、義務付けられた医療保険交換所で直接プライマリケアが従来の医療保険オプションと競合できるようになります。 [引用が必要]
利点
直接プライマリケア診療所では、通常、保険による支払いは受け付けていません。そのため、保険会社との関係維持にかかる諸経費や複雑さを回避できます。保険会社との関係維持には、医療費1ドルあたり0.10～0.20ドルもかかることがあります。[4]その結果、直接支払い会員には通常、自動的に請求されるため、医師の診療所のキャッシュフローも改善されます。
直接プライマリケアの新しいモデルでは、医療機関が自家保険（または自費）の雇用主と契約し、無料で、または大幅に割引された診察料で医療を受けられる手段として直接プライマリケアのオプションを提供するというものです。これはオンサイトヘルスとも呼ばれます。雇用主は従業員に代わって会費をDPC医療機関に直接支払います。このオプションは通常、従業員が同日または翌営業日に医療を受けられるようにします。これにより、労働者は変化する健康上の懸念に迅速に対処し、症状をより迅速に治療し、病欠日数や病気による生産性の低下日数を減らすことができます。多くのDPC医療機関は電話または電子メールで医療提供者にアクセスできるようになっているため、従業員や患者は職場を離れることなく医療アドバイスを求めることができます。[1]
新たなモデルとして、Healthshare プランとの提携があります。この提携では、DPC 診療と Healthshare プランの両方に参加すると料金が減額されることがあります。DPC 診療と Healthshare プランの両方に応じて、特定のサービスがまだ不足していますが、補償範囲はより包括的で手頃です。
批判
直接プライマリケアモデルの反対派は、直接プライマリケアは非倫理的で、主に医療提供者に利益をもたらし、患者には利益をもたらさないと主張しています。直接プライマリケアモデルの支持者は、仲介者としての保険会社は非倫理的で、主に保険会社に利益をもたらし、医療提供者の時間を奪っていると考えています。米国の患者保護および医療費負担適正化法では、そのようなサービスを提供する DPC 診療所は、医療市場で DPC 契約を提供することを選択した場合に DPC プロバイダーが提供できない可能性のある他の病院サービスをカバーする二次適格健康保険 (QHP) をプランに含める必要があると規定しています。したがって、DPC プロバイダーが医療市場に参加することを選択した場合、[説明が必要]患者は、医療市場からこのプランを購入する場合、プライマリヘルスケアアクセスのための DPC 契約に加えて、災害および病院サービスに対する追加の保険補償プランを保持し、支払う必要があります。[誰が主張していますか? DPCプランは長期的にはより高額になる可能性がある。なぜなら、設計上、DPCプロバイダーの診療所への支払いは保険の免責額にカウントされないからである。これは、プロバイダーが保険を受け入れず、保険請求プロセスの提出と管理にも関与しないからである。その結果、これらのサービスが提供された時点で免責額が必ずしも満たされていないため、患者の自己負担となる大災害や入院サービスの費用が高くなる可能性がある。[ 5]
参照
参考文献
- ^ abc 「Direct Primary Care」。direct -primary-care 。2021年3月24日閲覧。
- ^ MD、Chad D. Savage。「ダイレクトプライマリケア：患者中心の改革の最新情報とロードマップ」。The Heritage Foundation 。2021年6月28日閲覧。
- ^ チェイス、デイブ (2013-04-30)。「オン・リテーナー：直接プライマリケア診療は保険を回避 - カリフォルニア・ヘルスケア財団」カリフォルニア・ヘルスケア財団。
- ^ピエール・ヨン （ 2010年）。医療の必須事項：コスト削減と成果向上：ワークショップシリーズの概要。ワシントンDC：全米アカデミー出版。pp. 141–174。doi ：10.17226/ 12750。ISBN 978-0-309-14433-9. PMID 21595114。
- ^ エンゲルハード、キャロリン（2014年10月13日）。「直接プライマリケアは解決策の一部か、それとも問題の一部か？」TheHill.com 。 2015年7月17日閲覧。