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移行期ケアとは、慢性疾患または急性疾患の経過中に患者の状態やケアニーズが変化するのに応じて、医療従事者と医療施設の間で、ある医療施設から別の医療施設または自宅へ移行する間、つまりケア移行と呼ばれる間に医療の調整と継続を行うことを指します。さまざまな健康状態に苦しむ高齢者は、多くのニーズを満たすために、異なる環境で医療サービスを必要とすることがよくあります。若者の場合、焦点は小児医療サービスから成人医療サービスへうまく移行することです。
アメリカ老年医学会の最近の見解表明では、移行期ケアを[1]患者が異なる場所間、または同じ場所でも異なるレベルのケア間を移行する際に、医療の調整と継続性を確保するために設計された一連の措置と定義しています。代表的な場所には、病院、亜急性期および急性期後介護施設、患者の自宅、プライマリケアおよび専門ケアオフィス、長期ケア施設が含まれますが、これらに限定されません。移行期ケアは、包括的なケア計画と、慢性ケアについて十分な訓練を受け、患者の目標、好み、臨床状態に関する最新情報を持っている医療従事者が利用できることを前提としています。これには、物流の手配、患者と家族への教育、移行に関与する医療専門家間の調整が含まれます。移行の送り出しと受け取りの両方の側面を網羅する移行期ケアは、複雑なケアニーズを持つ人にとって不可欠です。
移行期ケアの定義と理解
移行期には、複雑な医療ニーズを持つ患者、特に高齢患者は、投薬ミスや、医療従事者間および医療従事者と患者/家族介護者間のコミュニケーションミスにより、転帰が悪くなるリスクがあります。移行期ケアの分野でのほとんどの研究は、入院から次の医療従事者環境（多くの場合、亜急性期介護施設、リハビリテーション施設、または専門的な在宅ケアサービスの有無にかかわらず自宅）への移行を研究しています。患者の転帰不良には、症状の継続または再発、一時的または永続的な障害、および死亡が含まれます。[2]
移行期ケアが不十分な患者の医療利用の結果には、緊急治療室への再来院や入院が含まれます。医療費が持続不可能な速度で上昇する中、患者、医療提供者、政策立案者は、予防可能な再入院によって生じるような不必要なリソース利用を抑制することにますます重点を置いています。
移行ケアまたは移行ケアは、慢性疾患を持つ若者を成人向けサービスに移行させることも意味します。移行ケアは青少年健康サービスです。子供が成長して若者になると、子供サービス (小児科) の専門知識が不足するため、自分に合った成人向け健康サービスを見つける必要があります。オーストラリアの GMCT 移行ケア プログラムは、慢性疾患を持つ若者が子供 (小児科) 向け健康サービスから成人向け健康サービスに移行する際に、ケアの継続性を向上させることを目的とした取り組みです。
医療の継続
ヘルスケアの継続性（ケアの連続性とも呼ばれる[3]）とは、ケアがどの程度首尾一貫していて連携しているかということであり、情報の流れ、対人スキル、ケアの調整の質に依存します。[4]ヘルスケアの継続性は、介護者のタイプによって意味が異なり、いくつかのタイプがあります。
- 情報の継続性。過去の出来事に関する情報が、患者の現在の状況に適したケアを提供するために利用されることが含まれます。[4]
- 個人的な関係の継続性。患者と医療提供者との継続的な関係が、長期にわたるケアを結び付け、断続的な出来事をつなぐ基盤であることを認識する。[4]
- 臨床管理の継続性。[4]
誤解を避けるために、継続性の種類は、関連する議論や計画が始まる前に合意されるべきである。[4] シームレスなケアとは、多くの移行があっても医療に継続性がある最適な状況を指す。[3]
医療過誤の分析では、通常、医療の継続性に多くのギャップがあることが明らかになりますが、そのギャップが事故を引き起こすことはまれです。[5] 医療提供者のギャップを埋める通常の能力を理解し、強化することで、患者の安全性が向上します。 [5]
移行期ケアの質の測定
ケア移行測定
現在、移行期ケアの質を測る唯一の全国的な基準は、ケア移行基準（CTM）であり、これは病院から退院した患者に実施される15項目の調査である。[6]この基準は3項目の調査としても存在する。調査に対する患者の回答は、救急科や病院への再来を予測する。コロラド大学デンバー校および健康科学センターのエリック・コールマン博士と彼のチームは、CTMと、移行期の患者の転帰を改善するように設計された介入法を開発しました。
移行期ケアの質の向上
高齢患者は、特定のケア環境を離れた後、健康状態の管理方法や、質問がある場合や状態が悪化した場合に誰に連絡すればよいかがわからない場合があります。移行が適切に管理されないと、患者と介護者の両方に身体的および精神的ストレスが生じる可能性があります。移行中、患者の好みや、ある環境での個人的な目標が次の環境に引き継がれない場合があります。その結果、ケアプランの重要な要素が「見落とされる」可能性があります。[7]
理想的には、すべての患者の主治医が常にすべての医療プロセスを通じて患者に責任を持つべきですが、これは事実上不可能であると考えられており、現実には、移行をより効果的にするためにより多くの努力を払う必要があります。[8]しかし、長期にわたる一般開業医との個人的な継続性により、時間外サービスや急性期の入院の必要性が減ることが明確に実証されています。さらに、死亡率も低下します。関連性は用量依存的であり、おそらく因果関係があります。[9]
ケア移行介入
ケア移行介入（CTI）[10]は、健康状態の変化後に患者がセルフケアを再開するのを支援するためのコーチング介入です。コーチング手法を使用して、患者が自分の薬や健康情報を快適に管理し、医療提供者に連絡するべき兆候や症状を理解し、医療提供者に重要な質問をするためのアサーションスキルを身に付けられるようにします。コーチング介入は移行後の最初の30日間に行われますが、このアプローチにより、6か月後まで入院再発が大幅に減少することが示されています。 [11]
2002年、コロラド大学デンバー校はCare Transitions Intervention®というプログラムを導入しました。このプログラムの一環として、トランジションコーチが退院後30日間、患者と家族と直接協力し、退院後の複雑なニーズを理解して管理できるように支援し、さまざまな環境でケアの継続性を確保します。このプログラムに参加した患者は、退院後30日、90日、180日で再入院率が20～40％低下しています。[12]
ターフィング
ターフィングとは、医療従事者が自身の患者負担を減らすために、本来は自分で治療できるはずの患者を別の医療従事者に引き渡すことである。[13]米国のある調査によると、医師の9%がそのような方法で患者を転送したことを認めている。[14]
参照
参考文献
- ^ AGS 医療システム委員会 (2006)。「複雑なケアを必要とする人に対する移行期ケアの質の向上」。立場表明。米国老年医学会。2007 年 2 月 2 日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Martin MA、Press VG、Nyenhuis SM、 Krishnan JA、Erwin K、Mosnaim G、他 (2016 年 12 月)。「救急科における喘息児のケア移行介入」。The Journal of Allergy and Clinical Immunology。138 (6): 1518–1525。doi : 10.1016 / j.jaci.2016.10.012。PMC 5327498。PMID 27931533。
- ^ ab Haggerty JL、Reid RJ、Freeman GK、Starfield BH、Adair CE、McKendry R (2003 年 11 月)。「ケアの継続性: 多分野にわたるレビュー」。BMJ。327 ( 7425 ) : 1219–1221。doi : 10.1136 / bmj.327.7425.1219。PMC 274066。PMID 14630762。
- ^ abcde Reid R、Haggerty J、McKendry R (2002 年 3 月)。混乱の解消: 医療継続性の概念と尺度(PDF) (レポート)。Canadian Health Services Research Foundation。2012 年 3 月 11 日時点のオリジナル(PDF)からのアーカイブ。
- ^ ab Cook RI、 Render M、Woods DD（2000年3月）。 「ケアの継続性におけるギャップと患者安全の進歩」 BMJ . 320 （ 7237）：791–794。doi ：10.1136/bmj.320.7237.791。PMC 1117777。PMID 10720370。
- ^ 「ケア移行プロジェクト、医療政策と研究、対策」コロラド大学病院。2007年10月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Coleman EA (2003 年4 月)。「見落とされるもの: 継続的かつ複雑なケアを必要とする人に対する移行期ケアを改善するための課題と機会」。米国老年医学会誌。51 (4): 549–555。doi : 10.1046 /j.1532-5415.2003.51185.x。PMID 12657078。S2CID 20072076。
- ^ Warth GJ (2011年4月21日). 「ケアの継続はあなたから始まります」. Medscape .
- ^ Sandvik H、Hetlevik Ø、Blinkenberg J、Hunskaar S（2022年2月）。「死亡率、急性期入院、時間外診療の利用の予測因子としての一般診療の継続性：ノルウェーにおけるレジストリベースの観察研究」。The British Journal of General Practice。72 （ 715）：e84–e90。doi ： 10.3399 /BJGP.2021.0340。PMC 8510690。PMID 34607797。
- ^ 「移行期ケアの改善におけるプロバイダーのサポート」。コロラド医療財団。2011年7月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Coleman EA. 「ケア移行プログラム」。
- ^ 「移行コーチが、退院後の複雑なニーズを抱えるメディケア患者の再入院を減らす」。医療研究・品質保証機構。2013 年 4 月 10 日。2013年 5 月 10 日閲覧。
- ^ Stern DT 、 Caldicott CV（1999年4月） 。「Turfing：患者はバランスを保っている」。Journal of General Internal Medicine。14（4）：243–248。doi ：10.1046 / j.1525-1497.1999.00325.x。PMC 1496571。PMID 10203637。
- ^ Rau J (2012 年 6 月)。「シカゴの 3 つの病院で行われた調査で医師が非専門的な行動を認める」Kaiser Health News – MedScape 経由。