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医療業務管理ソフトウェア（PMS ）は、獣医師を含む医療業務の日常業務を扱うヘルスケアソフトウェアの一種です。このようなソフトウェアを使用すると、患者の人口統計情報を取得したり、予約をスケジュールしたり、保険支払者のリストを管理したり、請求タスクを実行したり、レポートを生成したりすることができます。[1]
米国では、ほとんどの PMS システムは小規模から中規模の診療所向けに設計されています。一部のソフトウェアは、サードパーティの医療請求会社向けに設計されているか、サードパーティの医療請求会社によって使用されています。PMS は、デスクトップ専用ソフトウェア、クライアント サーバー ソフトウェア、またはインターネット ベースのソフトウェアに分けられることがよくあります。
デスクトップのみの種類は、1 人または少数のユーザーがアクセスを共有して 1 台のコンピューターでのみ使用することを目的としています。クライアント サーバー ソフトウェアでは通常、診療所がサーバー機器を購入またはリースし、そのハードウェア上でサーバー ソフトウェアを運用する必要がありますが、個々のユーザーのワークステーションには、サーバーにアクセスするクライアント ソフトウェアが含まれています。クライアント サーバー ソフトウェアの利点は、複数のユーザーがデータと作業負荷を共有できることです。主な欠点は、サーバーの運用コストです。インターネット ベースのソフトウェアは、比較的新しい種類の PMS です。このようなソフトウェアを使用すると、診療所が独自のサーバーを運用してセキュリティと信頼性について心配する必要性が減ります。ただし、このようなソフトウェアは患者データを診療所の敷地外に移動するため、それ自体がセキュリティ リスクと見なされる可能性があります。
PMS は、電子医療記録(EMR) システムに接続されることがよくあります。PMS と EMR の一部の情報は重複していますが (患者と医療提供者のデータなど)、一般的に EMR システムは臨床上の問題で診療を支援するために使用され、PMS は管理および財務上の問題で使用されます。医療診療所は、EMR システムと PMS システムの提供に異なるベンダーを採用することがよくあります。EMR ソフトウェアと PMS ソフトウェアの統合は、医療診療管理ソフトウェアの実装で最も難しい側面の 1 つと考えられています。
診療管理ソフトウェアのコンポーネント
ほとんどの診療管理ソフトウェアには、ユーザーが患者の入力と追跡、患者の予約のスケジュールと追跡、収集プロセスの一環として保険金請求と患者の明細書の送信、保険、患者、第三者の支払いの処理、診療所の管理スタッフと臨床スタッフ向けのレポートの生成を行えるシステムが含まれています。通常、PMS を使用するには、診断と手順のリスト、保険会社、紹介医師、プロバイダー、施設などのリストを含む大量のデータを最新の状態に保つことも必要です。
予約スケジュール
診療管理システムには、スタッフが今後の患者の診察予定を作成および追跡できるカレンダーまたはスケジュール コンポーネントが含まれていることがよくあります。ソフトウェアは、ダブルブッキングを許可するかどうか、またはスケジュールまたは予約モデルを使用するかどうかによって区別されることがよくあります。スケジュールは、医療提供者 (医師、看護師、アシスタントなど) が時間ブロックまたは患者のグループを簡単に識別できるように、色分けされることがよくあります。
主張と声明
患者がこれらのサービスの提供時に有効な民間または公的保険に加入していた場合、料金は保険金請求として送付されます。料金の送付プロセスは、通常、CMS -1500 フォームを使用して紙で行われます。このフォームには、サービスを提供したプロバイダー、患者、提供されたサービス、および関連する診断が記載されます。機関 (通常は病院) の料金については、UB-04 フォーム (以前は UB-92 でしたが、2007 年に使用が中止されました) を使用して請求を送付することもできます。業界標準の電子データ交換標準を使用して、請求を電子的に送付することもできます。
ほとんどの場合、電子請求は自動化されたソフトウェア プロセスを使用して提出されます。一部の診療管理システム ベンダーは、診療ソフトウェアの CPT/ICD-10 コードを毎年更新します。特に小規模な企業では、これを完全に診療所に任せているところもあります。[2]多くの保険支払者が電子請求を直接提出する方法を作成していますが、多くのソフトウェア ベンダーまたは診療所のユーザーは、請求の提出に電子請求クリアリング ハウスのサービスを使用しています。このようなクリアリング ハウスは通常、多数の支払者との接続を維持しており、診療所がこれらの支払者のいずれかに請求を簡単に提出できるようにしています。すべての支払者との接続を作成する代わりに、診療所のユーザーまたはソフトウェア ベンダーはクリアリング ハウスに接続するだけで済みます。
支払者が請求を裁定すると、何らかの回答が提出者に送信されます。これは通常、紙の給付明細書(EOB) または電子送金通知 (ERA) の形で届きます。これらには、支払者が各請求に対して行ったアクション (支払額、拒否額、調整額など) が記載されています。
患者が適切な保険に加入していない場合、または保険で費用が全額支払われなかった場合、通常、診療所は患者明細書を送付します。診療所管理ソフトウェアには、診療所が独自の明細書 (またはその他の通信文) を印刷して郵送する方法が含まれていることが多く、サードパーティの患者明細書印刷会社と連携する方法が含まれている場合もあります。
報告
医療業務を運営するプロセスには、必ずと言っていいほど何らかの内省が必要です。また、診療管理ソフトウェアには通常、財務実績や患者の財務履歴に関する詳細なデータをユーザーが抽出できるレポート機能が含まれています。PMS には、事前設定されたレポートと、ユーザーが独自のアドホック レポートを設計できるレポートの両方が含まれていることがよくあります。場合によっては、PMS のレポート機能が意思決定支援システムと連携したり、同様の機能が組み込まれていることもあります。
診療管理ソフトウェアと商取引
2016年の世界の獣医PMS産業の規模は3億2,300万人と推定され[3]、そのうち1億2,000万人以上が米国からのものでした。[3]獣医PMSは年間8.9%の割合で成長すると予想されています。[3]獣医PMS用のソフトウェアは20種類以上が市場に出回っています。[4]
診療管理ソフトウェア (PMS) は従来は商用でした。実用的な無料の診療管理システムはほとんど存在しませんが、いくつかのオープン ソースシステムが開発中です。PMS のライセンスと運用には通常、約 100 ドルから数万ドルの費用がかかります。[引用が必要]
PMS は外部とインターフェースをとる必要があることがよくあります。使用される標準はいくつかあります。
- HL7 — 病院やEHRシステムとの通信に使用
- ANSI X12 EDI トランザクション (以下を含む):
- 270 — 資格および給付金の照会 - 患者はこの支払者の被保険者ですか?
- 271 — 資格と給付金の回答 (270 への回答) - 患者が保険に加入しているかどうかの「はい」または「いいえ」の回答。
- 276 — 請求状況の照会（837 件の提出に続く）
- 277 — クレームステータス応答（276への応答）
- 835 — 請求の支払い/アドバイス（837に続く） - 837医療請求が支払われ、支払額と患者の経済的責任
- 837D — 歯科治療費請求の提出
- 837I — 機関請求の請求提出
- 837P — 専門的な請求のための請求提出
参照
参考文献
- ^ 「診療管理システムの選択方法」アメリカ医師会。
- ^ テリー、ケン「コーディングソフトウェアのアップグレード」Physicians Practiceジャーナル、第19巻、第1号、2009年、アクセス日2009年7月2日、
- ^ abc 「獣医ソフトウェア市場の規模とシェア | 業界レポート、2014-2025」。www.grandviewresearch.com 。 2018年4月4日閲覧。
- ^ 「ベスト獣医ソフトウェア | 2018年最も人気のあるシステムのレビュー」www.capterra.com 。 2018年4月4日閲覧。
外部リンク
- 医療情報技術認定委員会 - 医療ソフトウェアを含む医療技術を評価および認定する非営利団体