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コンシェルジュ医療はリテーナー医療とも呼ばれ、患者と主治医との関係であり、患者は年会費またはリテーナーを支払う。リテーナーと引き換えに、医師は各患者に十分な時間と対応力を確保することを含め、より充実したケアを提供することに同意する。[1]
この診療は、会員制医療、現金のみの診療、直接診療とも呼ばれる。すべての「コンシェルジュ」診療は類似点があるものの、構造、提供されるサービス、支払い要件は大きく異なる。米国でコンシェルジュ医療を行っている医師の数は、800人未満[2]から5,000人と推定されている[3] 。
ビジネスモデル
現在実践されているコンシェルジュ医療のビジネス モデルには、主に 3 つの種類があります。これらのモデルにはさまざまなバリエーションがありますが、ほとんどのモデルは通常、次のいずれかのカテゴリに分類されます。
診療報酬（FFC）は年間の定額モデルで、患者は医師に月ごと、四半期ごと、または年間の定額料金を支払います。定額料金には、医師が診療所で提供するほとんどのサービスが含まれます。多くの場合、予防接種、検査、X 線検査、その他のサービスは含まれず、現金で別途請求されます。
特別ケア料金 (FFEC) は FFC モデルに似ていますが、追加サービスはメディケアまたは患者の保険プランに請求されます。これらの 2 つのリテーナー モデルに通常含まれる利点とサービスには、医師への当日アクセス、医師への即時の携帯電話およびテキスト メッセージ、自己負担なしの無制限のオフィス訪問、オフィスでの待ち時間がほとんどまたはまったくないこと、予防ケアに重点を置くこと、ゆったりとした雰囲気、携帯電話、テキスト メッセージ、およびオンライン相談、処方箋の再発行、便利な予約スケジュールなどがあります。
FFC またはリテーナー プランは、サービスに対して発生する料金ではないため、通常は HSA および/または FSA アカウントを使用して税引き前の金額で購入することはできません。代わりに、費用を予測して料金を支払う保険として機能します。
また、ハイブリッド コンシェルジュ モデルもあり、医師はメディケアや保険会社がカバーしないサービスに対して、月ごと、四半期ごと、または年ごとの定額料金または会費を請求します。これらのサービスには、電子メール アクセス、電話相談、ニュースレター、年次健康診断、長期訪問、および包括的な健康および評価プランが含まれます。これらのプロバイダーは、プランでカバーされるすべてのサービスについて、メディケアと保険会社に患者の訪問とサービスの料金を請求します。[4]このモデルでは、医師は定額料金を支払わない患者の診察を継続しながら、「コンシェルジュ」患者に増額または「特別」サービスの料金を請求できます。一部のコンシェルジュ プラクティスは、現金のみ、または「直接」プライマリ ケア プラクティスであり、いかなる種類の保険も受け入れていません。そうすることで、これらのプラクティスは間接費と管理費を低く抑え、患者に手頃な価格の医療を提供できます。[5]
コンシェルジュ医師が診る患者数は、従来の診療所の患者数よりも少なく、医師 1 人あたり 50 人から 1,000 人であるのに対し、従来の平均的な医師は年間 3,000 人から 4,000 人の患者を診ている。[6]一般的に、コンシェルジュ医師は、昼夜を問わず電話や電子メールで連絡が取れる、または従来の診療を超えたサービスを提供すると主張している。年間料金は幅広く、平均すると個人の場合年間 195 ドルから 5,000 ドルで、家族が増えるとさらに節約できる。高額プランには通常、ほとんどの「カバー」サービスが含まれており、ほとんどのサービス (検査、X 線など) に対して追加料金は発生しない。コンシェルジュ医療のその他の利点には、在宅訪問、世界中の医師へのアクセス、緊急治療室での迅速な治療などがある。[要出典]
米国のコンシェルジュ医療市場に関する調査結果の非公式な1年間の要約が2010年2月に発表されました。[7] [全文引用が必要]この調査の要約では、2009年末の時点で、米国で診療を行っている現在のコンシェルジュ医師の66%以上が内科専門医であり、コンシェルジュ医療で2番目に人気のある医療専門分野は家庭医療であると結論付けられました。この調査ではまた、2009年2月以降、コンシェルジュ歯科および小児科の診療所の数が著しく増加していることも指摘されています。 [7]
2004年、会計検査院はそのような診療所を146件数え、そのほとんどは米国の東海岸と西海岸に集中しており、MDVIP、Hoag Concierge Medicine、SignatureMDなどの診療所が最も古いものであった。2006年の時点で、[update]アメリカ医師会はコンシェルジュ診療所の数を追跡していなかったが、これはその概念が非常に新しいものだったためである。[8] [全文引用が必要]低コストのコンシェルジュ医療ビジネスモデルも試みられており、オレゴン州ポートランドのGreenField Healthは、築年数に応じて年間195～695ドルの会費を請求している。もう1つはOne Medicalで、このモデルを大規模に試みた最初の大手低コストコンシェルジュ医療グループであり、年間会費199ドルを請求している。[9] [全文引用が必要]
直接プライマリケアと比較して
ダイレクトプライマリケア(DPC) は、コンシェルジュ医療とよく関連付けられる用語です。この 2 つの用語は似ていますが、コンシェルジュ医療にはダイレクトプライマリケアを含むさまざまな医療提供モデルが含まれます。どちらも米国で一般的な従来のプライマリケアのバリエーションであり、通常は健康保険に基づいています。
類似点
ダイレクトプライマリケアの実践は、コンシェルジュ医療の系譜と哲学が似ており、保険を回避して患者とのより「直接的な」金銭関係を目指し、包括的なケアと予防サービスも提供します。[10]
違い
DPCの実践により、必要なときにいつでも医療を受けるための経済的障壁の1つが取り除かれます。DPCの年間料金には、医師のサービスのほとんどまたはすべてが含まれていることがよくあります。このモデルは、保険の共同支払、控除額、または共同保険料に依存しません。一方、MDVIPや1 on 1 MDなどのモデルでは、年間料金がウェルネスプランをカバーするように構成されているため[11] [12]、医師は他のほとんどのサービスに対して保険またはメディケアを請求できます。
DPC はコンシェルジュ医療のマスマーケット版であり、低価格が特徴です。簡単に言えば、直接プライマリケアとリテーナーベースの診療の最大の違いは、DPC が定額料金であるのに対し、コンシェルジュ モデルでは通常、年間のリテーナー料金を請求し、医師へのより詳しいアクセスを約束することです。
歴史
コンシェルジュ医療モデルは、用語ではないが、[13] MD² International が発祥で、同社は 1996 年にシアトルでハワード・マロン博士とスコット・ホール博士によって設立された。[14] : 12 当時、マロン博士はシアトル・スーパーソニックスのスポーツチームの医師であり、これらのアスリートに提供していたものと同様の高級プライマリケアサービスを提供しようとしていた。[14] : 12 MD² のモデルには 50 家族の医師患者負担が含まれており、[14] : 13 これ は、従来のアメリカの年間約 3,000 人の患者負担と比較すると大幅に減少している。利点としては、必要に応じて非常に迅速に個人の医師にアクセスできる点と、大幅に高い費用で 10 の主要都市のいずれかで医師の診察を受けることができる点が挙げられる。[15] [16] [17] MD² のクライアントは、プライマリケア以外の追加サービスをカバーする保険に加入しているが、MD² の料金はサービスの費用全額をカバーしており、MD² は保険会社に請求しない。[14] : 13
MD²のアプローチはすぐに広く知られるようになり、多くの医師がより低コストでこのモデルを模倣しようとした。[18] MD²と同様のモデルで競合相手として登場したMDVIPは、クライアント料金に加えて保険請求を選択し、最大600人の患者を抱えていた。これにより、大幅に低い料金を請求することができた。[14] : 13 2006年には、より柔軟な変換オプションを提供するSignatureMDが設立された。2010年までに、コンシェルジュ医療モデルで運営している医師の4分の1がMDVIPと提携していた。[14] : 153 2017年には、元GoogleとUberの従業員が強力なベンチャーキャピタルの支援を受けて設立したForwardという新しい会社が、2023年に月額190ドル相当でコンシェルジュ医療サービスを提供し始めた。[19] [20]
一般的なサービスには、24時間365日電話アクセス、当日の予約、短い待ち時間、予防的健康・ウェルネスサービス、専門医の診察や救急室への同行などがある。[14] : 15
今後 1 ～ 3 年以内に、現金/コンシェルジュ業務に切り替える予定はありますか?
2000年までに、米国には数社のコンシェルジュ医療提供者が存在した。[14] : 12 2005年には、約500人の医師がこのモデルを使用して診療を行っていた。[21] 2008年までに、約300人の医師と契約している人々は10万人を超えた。[18] 2010年までに、500社以上の提供者で5,000人以上の医師[21]がこのモデルを使用していた。[14] : 12
2012年から2018年にかけて、医師財団は2年ごとに医師を対象に調査を実施し、毎回4.5～8.8％がコンシェルジュモデルに切り替える予定であることがわかりました。[22]
2012年には4,400人の民間医師がおり、2011年より25％増加した。[23]
論争
コンシェルジュ医療のコンセプトは、富裕層に有利な二層構造の医療制度を推進し、[24]医療費を払えない患者を治療する医師の数を制限し、中流階級と下流階級に高い保険料の負担をかけると非難されている。批判者は、このアプローチは一部の医師にとっては利益が大きく、患者にとっては治療が便利になるが、必要な会費を払えない（または払わないことを選択した）他の患者にとっては医療が受けにくくなると主張している。[25]
2008年初頭、ある医療保険会社が年会費を請求する医師の一部を医療提供者ネットワークから外すと報じられた。別の保険会社も年会費に反対を表明した。他の保険会社は、患者に年会費が健康保険から払い戻されないことを明確に伝えている限り、コンシェルジュ医療に反対していない。[26]
2003 年と 2005 年に、議会の複数の議員が、医師が手数料を請求することを禁止する法案を提出または共同提案した。何の措置も取られず、最近の議会では同様の法案は提出されていないようだ。2003 年のメディケア処方薬、改善、近代化法では、議会は GAO にコンシェルジュ ケアとそれがメディケア患者に与える影響について調査するよう指示した。2005 年に発表された GAO の報告書は、「コンシェルジュ医師の数が少ないため、このアプローチが広範囲にわたるアクセスの問題の原因になっている可能性は低い」と結論付けている。その報告書に対するコメントで、保健省は GAO の調査結果に同意し、引き続き傾向を監視すると述べた。監視活動に関する具体的な情報は入手できない。[27]
大衆文化では
USAネットワークの テレビシリーズ 「ロイヤル・ペインズ」は、そのような医師がコンシェルジュ医療の実践を始める様子に焦点を当てています。若い医師がハンプトンズの裕福な住民のために雇われる医師になります。
また、USAネットワークの テレビシリーズ 「ラッシュ」は、裕福で秘密主義の顧客にサービスを提供する医師に焦点を当てています。
ロビン・クックの小説『クライシス』は、コンシェルジュ医療に従事する医師が巻き込まれる 医療過誤裁判に焦点を当てています。
参照
参考文献
- ^ 「コンシェルジュ医療：有料でよりアクセスしやすく」、PBS NewsHour、PBSテレビ、2012年7月9日
- ^ 「AMAワイヤー」. AMAワイヤー。 2023年6月29日。
- ^ 「AAPP（旧SIMPD）を引用したDaily Financeの記事」
- ^ 「コンシェルジュ メディシンで使用されるビジネス モデル」Concierge Medicine Today、2011 年
- ^ 「現金のみの医療は依然として機能している」Physicians Practice Journal、2008 年 7 月
- ^ 「パネルサイズについて」Physicians Practice Journal、2005 年 6 月
- ^ ab 「コンシェルジュ メディシン リサーチ コレクティブ - 設立 2007 年」。コンシェルジュ メディシン リサーチ コレクティブ - 設立 2007 年。2010 年。
- ^ 「ブティック医療：富が健康を買うとき」、CNN.com、2006年10月19日。
- ^ 「低価格のコンシェルジュ医療」、NYTimes、2011年1月31日。
- ^ 「患者のためのコンシェルジュ医療」 signatureMD 2014-04-08 にWayback Machineでアーカイブ
- ^ mdvip.com 2011-07-14にarchive.todayにアーカイブ
- ^ 1 on 1 MD 2014-01-06 にWayback Machineでアーカイブ
- ^ 「「非常に注意深い」アプローチ」(PDF)。ワース。 2005 年 7 月。
- ^ abcdefghi Knope, SD (2010). コンシェルジュ医療: 最高の医療を受けるための新しいシステム。Rowman & Littlefield Publishing Group, Incorporated. ISBN 978-1-4422-0708-0. 2019年6月27日閲覧。
- ^ ブルーメンソール、カレン（2012年3月23日）。「『コンシェルジュ』ヘルスケアにお金を払う価値はあるか？」ウォール・ストリート・ジャーナル。
- ^ ウィリアムズ、デビッド・E.（2006年10月20日）。「ブティック医療：富が健康を買うとき」CNN。
- ^ 「The Highly Attentive Approach」、Worth誌、2005 年 7 月。
- ^ ab プリンス、RA; シフ、L. (2008)。『富裕層の影響：新興富裕層がアメリカをどう変えているか』クラウン・パブリッシング・グループ、p. 103。ISBN 978-0-385-52529-9. 2019年6月27日閲覧。
- ^ ロビンソン、メリア（2017年11月15日）。「GoogleとUberの元社員が、Apple Storeと『ウエストワールド』が融合したような診療所を創設。全国展開中」Business Insider。
- ^ Swartz, Jon (2017年1月17日). 「ForwardがApple Storeを医師のオフィスに輝かせる」USA Today。
- ^ ab Marcinko, DE; Hetico, HR (2010). 医療ビジネス: 医師のための変革的ヘルス 2.0 スキル、第 3 版。Springer シリーズ。Springer Publishing Company。p. 562。ISBN 978-0-8261-0575-2. 2019年6月27日閲覧。
- ^ ホーキンス、メリット（2018年9月）。「アメリカの医師：診療パターンと展望」（PDF）。医師財団。14ページ。
- ^ オブライエン、エリザベス。「コンシェルジュ医療が拡大する理由」マーケットウォッチ。
- ^ 「Your Own Private Doctor」メアリー・デュエンワルド著、Departures誌、2004年11/12月号。
- ^ 米国政府監査院、議会委員会への報告書、「医師サービス：コンシェルジュケアとメディケアの特徴および考慮事項」、2005 年 8 月。
- ^ リン・クック、「保険会社と医師、『コンシェルジュ』ケアをめぐって対立」ヒューストン・クロニクル、2008年3月13日。
- ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (2011 年 2 月 4 日)。「コンシェルジュ医療の普及がメディケアの懸念を呼ぶ」。ハフィントン ポスト。イベントは午前 11 時 14 分 (東部標準時) に発生。
外部リンク
- メディケア - コンシェルジュケア